Hémorragies vaginales au cours du premier trimestre de la grossesse

Question 1

Quelles sont les 2 éléments à évaluer dans tous les cas d’hémorragie?

Answer 1

Volume de l’hémorragie

État général

Question 2

Quelles sont les causes non obstétricales d’hémorragies vaginales au cours du premier trimestre de la grossesse?

Answer 2

Vulve
Vagin
Col
Endocol
Anus
Appareil urinaire

Question 3

Quelles sont les causes obstétricales d’hémorragies vaginales au cours du premier trimestre de la grossesse?

Answer 3

Avortement
Grossesse ectopique
Môle hydatiforme

Question 4

Qu’est-ce qu’un avortement?

Answer 4

Interruption de grossesse avant la viabilité du produit de conception en pratique (avant 500 g ou 20 semaines)

Question 5

Quelle est la fréquence des avortements spontanés?

Answer 5

20 à 50% des grossesses

Question 6

Quelles sont les causes des avortements spontanés?

Answer 6

Anomalies de développement fréquentes
Œuf clair
Anomalies chromosomiques

Question 7

Qu’est-ce qui caractérise la menace d’avortement?

Answer 7

Saignements
Douleurs
Col fermé
Grossesse en évolution ou non à l’échographie

Question 8

À partir de combien de semaines d’aménorrhées peut-on identifier un cœur fœtal positif avec la sonde vaginale?

Answer 8

5-6 semaines

Question 9

Comment les dosages quantitatifs de bêta-HCG peuvent-ils permettre de s’assurer que la grossesse évolue normalement avant qu’on puisse identifier l’embryon par échographie?

Answer 9

Le dosage de bêta-HCG double normalement tous les 2 jours.

Question 10

Qu’est-ce qui caractérise un avortement inévitable?

Answer 10

Saignements importants

Col ouvert

Question 11

Vrai ou faux? L’échographie permet maintenant de diagnostiquer des grossesses arrêtées même si les signes cliniques sont minimes et le test de grossesse encore positif.

Answer 11

Vrai

Question 12

Qu’est-ce qui caractérise un avortement incomplet?

Answer 12

Seulement une partie de l’œuf a été expulsée

Question 13

Qu’est-ce qui caractérise un avortement complet?

Answer 13

L’œuf a été expulsé au complet.

Question 14

Nommez une bonne pratique à réaliser devant un avortement complet.

Answer 14

Bon de vérifier par échographie que la cavité utérine est bien vide

Question 15

Quel est le traitement en menace d’avortement?

Answer 15

Observation
Repos
Échographie (pour connaître le pronostic)

Question 16

Quel est le traitement en avortement inévitable?

Answer 16

Si saignements et/ou douleurs importants : curetage
Si symptômes minimes et échographie démontrant une grossesse non évolutive : attendre que l’expulsion se fasse spontanément ou prescrire du misoprostol (prostaglandines)

Question 17

En avortement inévitable, lorsque les symptômes sont minimes et que l’échographie a démontré que la grossesse est non évolutive, l’expulsion se fera spontanément dans les jours qui suivent dans la plupart des cas. Sachant cela, pourquoi prescrit-on tout de même souvent du misoprostol?

Answer 17

Facilite l’expulsion du produit de conception

Question 18

Pourquoi fait-on un contrôle échographie après avoir donné du misoprostol en avortement inévitable?

Answer 18

Pour s’assurer que la cavité utérine est bien vide

Question 19

Quelle est la définition des avortements habituels?

Answer 19

Trois avortements ou plus consécutifs

Question 20

Quelles sont les causes d’avortements habituels?

Answer 20

Hormonales
Infectieuses
Insuffisance cervico-isthmique

Question 21

Quelles sont les complications aux avortements?

Answer 21

Infection à bas bruit peut augmenter le risque de grossesse ectopique et la stérilité dans le futur
Augmentation à long terme du risque de prématurité par insuffisance cervico-isthmique s’il y a eu des dilatations et curetages de façon répétée
Hémorragies

Question 22

Qu’est-ce qu’une grossesse ectopique?

Answer 22

Implantation de la grossesse partout ailleurs que dans la cavité utérine

Question 23

Quelle est la fréquence des grossesses ectopiques?

Answer 23

1/200 grossesses

Question 24

Quelle est la principale cause de grossesse ectopique?

Answer 24

Infection pelvienne antérieure

Question 25

Quelle est la localisation la plus fréquente de la grossesse ectopique?

Answer 25

Ampoule tubaire

Question 26

Quelles sont les deux évolutions naturelles possibles de la grossesse ectopique?

Answer 26

Avortement tubaire

Rupture

Question 27

Quels sont les signes et symptômes de grossesse ectopique?

Answer 27

Variables
Douleurs
AMénorrhée
Saignements
Syncope
Masse pelvienne
Tension artérielle diminuée, pouls augmenté
Anémie
Fièvre légère
Leucocytose

Question 28

Comment diagnotique-t-on la grossesse ectopique?

Answer 28

Si le taux de bêta-HCG est de 1500 unités internationales ou plus, l’échographie par sonde vaginale doit visualiser le sac gestationnel intra-utérin. Si on ne le voit pas, il s’agit probablement d’une grossesse ectopique.

Question 29

Quel est le pronostic de la grossesse ectopique?

Answer 29

Excellent

Question 30

Quels sont les 2 traitements possibles pour la grossesse ectopique?

Answer 30

Chirurgical par laparoscopie : salpingostomie, on tente d’éviter d’enlever la trompe (salpingectomie)
Médical : méthotrexate si le diagnostic est fait très tôt

Question 31

Qu’est-ce qu’une grossesse ectopique interstitielle?

Answer 31

Dans la partie de la trompe qui se trouve dans l’utérus

Question 32

Qu’est-ce qu’une grossesse ectopique combinée?

Answer 32

Grossesse dans l’utérus ET grossesse ectopique

Aussi appelée grossesse hétérotopique

Question 33

Qu’est-ce qu’une grossesse ectopique abdominale?

Answer 33

Le plus souvent après un avortement tubo-abdominal

La grossesse poursuit son évolution dans la cavité péritonéale

Question 34

Qu’est-ce qu’une grossesse ectopique ovarienne?

Answer 34

Dans l’ovaire

Question 35

Qu’est-ce qu’une grossesse ectopique cervicale?

Answer 35

Au niveau du col utérin

Question 36

Qu’est-ce qu’un mole hydatiforme?

Answer 36

Prolifération néoplasique bénigne du placenta

Question 37

Quel est le danger en présence de mole hydatiforme?

Answer 37

Transformation maligne en choriocarcinome

Question 38

Quelle est la fréquence de mole hydatiforme et dans quelles régions sont-elles plus fréquentes?

Answer 38

1/2000 grossesses

Plus fréquentes en Afrique et en Asie

Question 39

Quels sont les signes cliniques d’un mole hydatiforme?

Answer 39

Saignements
Vomissements importants en raison du HCG augmenté
Volume utérin augmenté par rapport à l’âge de la grossesse
Kystes ovariens (par hyperstimulation par HCG)
Prééclampsie précoce possible

Question 40

Quelles sont les caractéristiques du mole hydatiforme aux examens paracliniques?

Answer 40

Bêta-HCG très élevé

Aspect typique à l’échographie

Question 41

Quel est le pronostic du mole hydatiforme?

Answer 41

Bon pronostic
Danger d’hémorragie importante
5% se transforment en choriocarcinome

Question 42

Qu’est-ce que le choriocarcinome et quel est son taux de guérison?

Answer 42

Tumeur hautement maligne Chimiothérapie très efficace permettant le plus souvent une guérison définitive

Question 43

Quel est le traitement de la mole hydatiforme?

Answer 43

Évacuation de la môle par curetage

Question 44

Pourquoi la surveillance après le traitement de la mole hydatiforme est-elle capitale? En quoi consiste-t-ellle?

Answer 44

Pour dépister le plus tôt possible l’apparition d’un choriocarcinome
Dosages sériés de bêta-HCG pendant 6 mois
S’assurer d’une contraception efficace pendant ces 6 mois

Question 45

Que doit-on faire en présence d’un saignement du premier trimestre lorsque la mère est de groupe Rh négatif?

Answer 45

Administrer du Winrho (immunoglobulines) pour prévenir le développement d’une iso-immunisation