Hémorragies vaginales au cours du premier trimestre de la grossesse Flashcards
Quelles sont les 2 éléments à évaluer dans tous les cas d’hémorragie?
Volume de l’hémorragie
État général
Quelles sont les causes non obstétricales d’hémorragies vaginales au cours du premier trimestre de la grossesse?
Vulve Vagin Col Endocol Anus Appareil urinaire
Quelles sont les causes obstétricales d’hémorragies vaginales au cours du premier trimestre de la grossesse?
Avortement
Grossesse ectopique
Môle hydatiforme
Qu’est-ce qu’un avortement?
Interruption de grossesse avant la viabilité du produit de conception en pratique (avant 500 g ou 20 semaines)
Quelle est la fréquence des avortements spontanés?
20 à 50% des grossesses
Quelles sont les causes des avortements spontanés?
Anomalies de développement fréquentes
Œuf clair
Anomalies chromosomiques
Qu’est-ce qui caractérise la menace d’avortement?
Saignements
Douleurs
Col fermé
Grossesse en évolution ou non à l’échographie
À partir de combien de semaines d’aménorrhées peut-on identifier un cœur fœtal positif avec la sonde vaginale?
5-6 semaines
Comment les dosages quantitatifs de bêta-HCG peuvent-ils permettre de s’assurer que la grossesse évolue normalement avant qu’on puisse identifier l’embryon par échographie?
Le dosage de bêta-HCG double normalement tous les 2 jours.
Qu’est-ce qui caractérise un avortement inévitable?
Saignements importants
Col ouvert
Vrai ou faux? L’échographie permet maintenant de diagnostiquer des grossesses arrêtées même si les signes cliniques sont minimes et le test de grossesse encore positif.
Vrai
Qu’est-ce qui caractérise un avortement incomplet?
Seulement une partie de l’œuf a été expulsée
Qu’est-ce qui caractérise un avortement complet?
L’œuf a été expulsé au complet.
Nommez une bonne pratique à réaliser devant un avortement complet.
Bon de vérifier par échographie que la cavité utérine est bien vide
Quel est le traitement en menace d’avortement?
Observation
Repos
Échographie (pour connaître le pronostic)
Quel est le traitement en avortement inévitable?
Si saignements et/ou douleurs importants : curetage
Si symptômes minimes et échographie démontrant une grossesse non évolutive : attendre que l’expulsion se fasse spontanément ou prescrire du misoprostol (prostaglandines)
En avortement inévitable, lorsque les symptômes sont minimes et que l’échographie a démontré que la grossesse est non évolutive, l’expulsion se fera spontanément dans les jours qui suivent dans la plupart des cas. Sachant cela, pourquoi prescrit-on tout de même souvent du misoprostol?
Facilite l’expulsion du produit de conception
Pourquoi fait-on un contrôle échographie après avoir donné du misoprostol en avortement inévitable?
Pour s’assurer que la cavité utérine est bien vide
Quelle est la définition des avortements habituels?
Trois avortements ou plus consécutifs
Quelles sont les causes d’avortements habituels?
Hormonales
Infectieuses
Insuffisance cervico-isthmique
Quelles sont les complications aux avortements?
Infection à bas bruit peut augmenter le risque de grossesse ectopique et la stérilité dans le futur
Augmentation à long terme du risque de prématurité par insuffisance cervico-isthmique s’il y a eu des dilatations et curetages de façon répétée
Hémorragies
Qu’est-ce qu’une grossesse ectopique?
Implantation de la grossesse partout ailleurs que dans la cavité utérine
Quelle est la fréquence des grossesses ectopiques?
1/200 grossesses
Quelle est la principale cause de grossesse ectopique?
Infection pelvienne antérieure
Quelle est la localisation la plus fréquente de la grossesse ectopique?
Ampoule tubaire
Quelles sont les deux évolutions naturelles possibles de la grossesse ectopique?
Avortement tubaire
Rupture
Quels sont les signes et symptômes de grossesse ectopique?
Variables Douleurs AMénorrhée Saignements Syncope Masse pelvienne Tension artérielle diminuée, pouls augmenté Anémie Fièvre légère Leucocytose
Comment diagnotique-t-on la grossesse ectopique?
Si le taux de bêta-HCG est de 1500 unités internationales ou plus, l’échographie par sonde vaginale doit visualiser le sac gestationnel intra-utérin. Si on ne le voit pas, il s’agit probablement d’une grossesse ectopique.
Quel est le pronostic de la grossesse ectopique?
Excellent
Quels sont les 2 traitements possibles pour la grossesse ectopique?
Chirurgical par laparoscopie : salpingostomie, on tente d’éviter d’enlever la trompe (salpingectomie)
Médical : méthotrexate si le diagnostic est fait très tôt
Qu’est-ce qu’une grossesse ectopique interstitielle?
Dans la partie de la trompe qui se trouve dans l’utérus
Qu’est-ce qu’une grossesse ectopique combinée?
Grossesse dans l’utérus ET grossesse ectopique
Aussi appelée grossesse hétérotopique
Qu’est-ce qu’une grossesse ectopique abdominale?
Le plus souvent après un avortement tubo-abdominal
La grossesse poursuit son évolution dans la cavité péritonéale
Qu’est-ce qu’une grossesse ectopique ovarienne?
Dans l’ovaire
Qu’est-ce qu’une grossesse ectopique cervicale?
Au niveau du col utérin
Qu’est-ce qu’un mole hydatiforme?
Prolifération néoplasique bénigne du placenta
Quel est le danger en présence de mole hydatiforme?
Transformation maligne en choriocarcinome
Quelle est la fréquence de mole hydatiforme et dans quelles régions sont-elles plus fréquentes?
1/2000 grossesses
Plus fréquentes en Afrique et en Asie
Quels sont les signes cliniques d’un mole hydatiforme?
Saignements
Vomissements importants en raison du HCG augmenté
Volume utérin augmenté par rapport à l’âge de la grossesse
Kystes ovariens (par hyperstimulation par HCG)
Prééclampsie précoce possible
Quelles sont les caractéristiques du mole hydatiforme aux examens paracliniques?
Bêta-HCG très élevé
Aspect typique à l’échographie
Quel est le pronostic du mole hydatiforme?
Bon pronostic
Danger d’hémorragie importante
5% se transforment en choriocarcinome
Qu’est-ce que le choriocarcinome et quel est son taux de guérison?
Tumeur hautement maligne Chimiothérapie très efficace permettant le plus souvent une guérison définitive
Quel est le traitement de la mole hydatiforme?
Évacuation de la môle par curetage
Pourquoi la surveillance après le traitement de la mole hydatiforme est-elle capitale? En quoi consiste-t-ellle?
Pour dépister le plus tôt possible l’apparition d’un choriocarcinome
Dosages sériés de bêta-HCG pendant 6 mois
S’assurer d’une contraception efficace pendant ces 6 mois
Que doit-on faire en présence d’un saignement du premier trimestre lorsque la mère est de groupe Rh négatif?
Administrer du Winrho (immunoglobulines) pour prévenir le développement d’une iso-immunisation
