Prolapsus génital Flashcards
Qu’est-ce qu’un prolapsus?
Descente d’un ou plusieurs organes pelviens à l’intérieur et même parfois à l’extérieur du vagin
Qu’est-ce qui cause un prolapsus?
Relâchement, faiblesse ou défaut des muscles ou tissus conjonctifs pelviens
Vrai ou faux? Le prolapsus pelvien cause le plus souvent des symptômes.
Faux. Souvent asymptomatique.
Quelle est la prévalence du prolapsus pelvien chez les femmes ménopausées?
30-50%
Qu’est-ce qu’une cystocèle?
Protrusion de la vessie dans le vagin
Vrai ou faux? C’est l’urécocèle, qui coexiste souvent avec la cystocèle, qui cause l’incontinence à l’effort.
Vrai
Qu’est-ce qu’un prolapsus utérin?
Descente de l’utérus
Protrusion du col ou de l’utérus dans le vagin
Comment appelle-t-on une protrusion complète de l’utérus à l’extérieur du vagin?
Procidencia
Qu’est-ce qu’un colpocèle?
Descente du dôme vaginal
Dans quelle condition survient le colpocèle?
Post-hystérectomie
Qu’est-ce qu’un entérocèle?
Descente du contenu abdominal
Qu’est-ce qu’une rectocèle?
Descente du rectum
Rectum fait protrusion dans la paroi vaginale postérieure
Pas la cause de la constipation, mais souvent la résultante
Quels sont les facteurs de risque du prolapsus pelvien?
Parité (risque plus grand après un accouchement qu’une césarienne)
Âge avancé
Obésité
Hystérectomie
Race blanche et hispanique (5 fois plus de risque que la race noire)
Augmentation de la pression abdominale (constipation chronique, toux chronique, occupation, obésité, soulèvement de poids)
Maladie du tissu conjonctif et anoalie congénitale type exstrophie vésicale
Antécédent de chirurgie pour prolapsus des organes pelviens
Statut ménopausique
Accouchement vaginal instrumenté
Quelles sont les différentes présentations cliniques du prolapsus pelvien?
Asymptomatique (majorité)
Masse qui fait protrusion en dehors du vagin
Sensation de pression vaginale
Dysfonction urinaire (incontinence à l’effort, dysurie, diminution de la force du jet urinaire, vidange incomplète, besoin de réduire manuellement le prolapsus pour uriner, urgence mictionnelle, pollakiurie, incontinence par instabilité vésicale)
Dysfonction rectale (constipation, vidange incomplète, incontinence anale, urgence fécale)
Dysfonction sexuelle (perte de sensation et d’orgasme, inconfort avec la peur d’avoir une incontinence anale ou urinaire)
Frottement des muqueuses : ulcères et saignements
Douleur dorsale et/ou pelvienne sous forme d’élancement
Symptômes augmentés par la position debout, au fil de la journée, lors des activités physiques ou lors d’efforts naturels pour aller uriner ou à la selle
Vrai ou faux? La sévérité des symptômes du prolapsus pelvien est proportionnelle au degré de prolapsus.
Faux
Quelles sont les particularités de l’examen physique dans un contexte de prolapsus pelvien?
En position gynécologique
Au repos et à l’effort (Valsalva)
Examen de l’introïtus vaginal
Tonus des muscles releveurs de l’anus
Vérifier l’intégrité du corps périnéal
État de la muqueuse vaginale : rechercher ulcération, infection ou amincissement sévère de la paroi pouvant mener à l’éviscération
Vérification de chaque compartiment avec le spéculum au repos et en Valsalva :
- Déprimer la paroi vaginale postérieure pour prolapsus antérieur
- Déprimer la paroi vaginale antérieure pour prolapsus postérieur
- Toucher rectal : palpation d’une rectocèle basse
- Mini Q-tip dans le méat urinaire pour visualiser une urétrocèle
- Recherche d’incontinence urinaire
Comment peut-on faire la différence à l’examen physique entre une rectocèle haute et une entérocèle?
Toucher vaginal et rectal simultané et noter si entérocèle vient buter contre les doigts vaginaux lors d’un valsalva
Expliquez, anatomiquement, le prolapsus pelvien.
Tous les supports musculaires et les fascias sont faits pour être extensibles lors de l’accouchement. Ces tissus mous ne reprennent pas leur pleine force une fois étirés par une pression forte et constante comme lors de l’accouchement, la toux, le surpoids, l’exercice physique avec pression abdominale.
Une fois ces supports affaiblis, les organes pelviens vont où la gravité les entraine.
Quelles structures composent le support actif du plancher pelvien?
Membrane périnéale
Muscles releveurs de l’anus
Quelles structures composent le support passif du plancher pelvien?
Fascia endopelvien (ligaments utéro-sacrés, ligaments cardinaux, fascia pubo-cervical et septum recto-vaginal)
Nommez les 4 muscles releveurs de l’anus.
Muscle puborectal
Muscle pubo-coccygien
Muscle ilio-coccygien
Muscle ischio-coccygien
Qu’est-ce que le fascia endopelvien?
Épaississement de tissus conjonctifs recouvrant les organes et les muscles pelviens
À quoi sert le support utéro-vaginal? De quels ligaments est-il composé?
Permet de bien stabiliser le 2/3 proximal du vagin horizontal et le 1/3 distal du vagin vertical
Ligaments utéro-sacrés et ligaments cardinaux
Quels sont les 5 grades de prolapsus pelvien selon la gradation de Braden?
Grade 0 : normal
Grade 1 : la partie la plus déclive descend jusqu’aux épines ischiatiques
Grade 2 : la partie la plus déclive descend entre les épines ischiatiques et l’hymen
Grade 3 : la partie la plus déclive descend au niveau de l’hymen
Grade 4 : la partie la plus déclive descend au-delà de l’hymen (éversion)
Quelles sont les 2 gradations pour le prolapsus pelvien?
Gradation de Braden
Gradation POP-Q
Quelles sont les femmes que l’on traite pour le prolapsus pelvien?
Seulement les femmes symptomatiques : affection pas dangereuse
Donc si ulcère, douleur, inconfort ou obstruction vésicale ou urétrale : on traite
Comment peut-on prévenir le prolapsus pelvien?
Rééducation périnéale pour renforcer le plancher pelvien en physiothérapie
Éviter les activités qui font pression sur le plancher pelvien et la pression abdominale
Perte de poids
Corriger la constipation
Vrai ou faux? En prolapsus pelvien, il est important de rassurer la patiente.
Vrai
Que peut-on proposer comme modalité de traitement pour une femme avec prolapsus pelvien et érosions, saignements et sensation de frottement?
Magistrale : glaxal base 250 g + prémarin crème 28 mg
Appliquée localement de façon généreuse 2 fois par jour
En quoi consiste le pessaire?
Approche non chirurgicale efficace qui consiste à insérer un dispositif en silicone dans le vagin en guise de support des organes pelviens
Patientes peuvent le manipuler elles-mêmes pour certains modèles, devront assurer un suivi avec le CLSC ou avec leur médecin aux 3 mois pour d’autres
Que doit-on ajouter au pessaire pour améliorer la qualité de l’épithélium vaginal et minimiser les érosions vaginales?
Œstrogènes vaginaux
Vrai ou faux? On recommande une visite médicale annuelle pour les patientes avec pessaire pour s’assurer de détecter les érosions possibles et les traiter.
Vrai
Quel est la durée de vie d’un pessaire?
Si bien entretenu : 2-3 ans
Doit être changé si : perte d’élasticité et présence de fissures
Quelles sont les indications du pessaire?
Choix de la patiente
Éviter une chirurgie en raison des comorbidités
Attente d’une chirurgie
Désir de fertilité
À qui offre-t-on une chirurgie comme traitement pour prolapsus pelvien?
Patientes symptomatiques qui refusent ou ont eu un échec au traitement conservateur avec pessaire
Quel est le but de la chirurgie pour prolapsus pelvien?
Restaurer l’anatomie
Améliorer les symptômes
Corriger l’incontinence
Améliorer la qualité de vie
Quels sont les risques de récidive post-opératoire en prolapsus pelvien?
10 à 40% selon le type de chirurgie
Quels sont les risques chirurgicaux de la chirurgie pour prolapsus pelvien?
Infection Saignement Traumatisme aux organes adjacents Complications thrombo-emboliques Temps de convalescence : 8 semaines
Vrai ou faux? L’hystérectomie n’est pas un traitement du prolapsus pelvien.
Vrai
