Interruption volontaire de grossesse Flashcards
Vrai ou faux? La moitié des femmes enceintes en Amérique du Nord n’ont pas planifié leur grossesse.
Vrai. De celles-ci, la moitié des femmes auront une interruption volontaire de grossesse. Donc, le quart des Québécoises enceintes ont une interruption volontaire de grossesse.
Quelles sont les difficultés se présentant aux femmes ayant des grossesses non planifiées?
Obtenir une éducation
Travailler et progresser dans une carrière
Atteindre une stabilité financière
Augmentation de la pauvreté
Quelles sont les conséquences pour l’État des grossesses non planifiées?
Coûts au système de santé
Augmentation de la pauvreté
Fardeau socio-économique porté par l’ensemble de la société
Qu’est-ce qui cause le si grand taux de grossesse non planifiées?
Méconnaissance de la contraception
Vrai ou faux? Depuis 2002, on constate une diminution du nombre total d’interruption volontaire de grossesse (IVG) au Québec.
Vrai. Était à 38 IVG par 100 naissances en 2002.
Quel est le groupe d’âge au Québec présentant le plus haut taux d’interruption volontaire de grossesse (IVG)?
20 à 24 ans
Qu’est-ce qui pourrait causer la grande disparité d’interruption volontaire de grossesse (IVG) entre les régions du Québec?
Différences dans l’accès à l’avortement
Lanaudière : plus haut taux
Gaspésie : plus faible taux
Avec quoi coïncide la diminution du taux d’interruption volontaire de grossesse (IVG) depuis 2003?
Augmentation de l’utilisation des contraceptifs réversibles à longue action (stérilets) par les cliniques de planification familiale au Québec
Vrai ou faux? L’utilisation d’une contraception efficace par les femmes en nécessitant une est encore faible.
Vrai. Moins du tiers utilisent un moyen de contraception présentant un taux d’échec de moins de 10%.
Quel est le marqueur le plus important de pauvreté en Amérique du Nord?
Grossesses non planifiées
Vrai ou faux? Chaque dollar dépensé en contraception permet l’économie de 7$ en soins de santé subséquents.
Vrai. Diminue le nombre de grossesses non planifiées, le nombre d’avortement, nombre de cancers cervicaux, nombre de transmission de VIH et autres infections transmissibles sexuellement, nombre de femmes infertiles, nombre de nouveau-né prématurés et de petits poids.
Avant quelle année le fait de provoquer l’avortement était-il un crime? Quelle était la peine?
1969
Peine maximale d’un médecin : emprisonnement à vie (rarement appliquée contre les médecins)
Femme elle-même : maximum de 2 ans
En ce qui concerne l’avortement, qu’est-ce qui est permis à partir de 1969?
Médecins peuvent effectuer des avortements dans des hôpitaux agréés si la grossesse menace la santé ou la vie d’une femme
Comité composé de médecins doit approuver la procédure
Quel médecin a été poursuivi au début des années 1970 et 1988 pour avoir pratiqué des avortements non autorisés?
Henry Morgentaler
À partir de quelle année l’avortement est-il considéré comme légal au Canada?
1988
Loi contre l’avortement abrogée (considérée inconstitutionnelle)
Le fœtus a-t-il des droits?
Seule une personne possède des droits constitutionnels
Commence au moment de la naissance vivante
Le père du fœtus peut-il empêcher la mère enceinte d’exercer son droit constitutionnel de choisir d’avoir un avortement?
Non. Le père d’un fœtus d’a aucun intérêt propriétal relatif au fœtus.
Que comprend l’évaluation pré-IVG?
Histoire médicale complète (avec histoire gynécologique)
Examen physique complet (incluant l’examen gynécologique)
Détermination précise de l’âge gestationnel
Après 14 semaines de gestation : échographie doit être effectuée (localiser placenta si antécédent de césarienne, éliminer placenta accreta si placenta prævia)
Test de grossesse ou documentation échographique de la grossesse
Facteur Rh
Dépistage d’une infection à chlamydia et gonorrhée
Vérification du statut immunitaire pour la rubéole
Examens supplémentaires si facteurs de risque : formule sanguine ou dépistage si vaginose bactérienne soupçonnée
Quel est le meilleur outil pour établir l’âge gestationnel?
Échographie
Quelle est la dose de WinRho à donner selon les semaine de grossesse?
12 semaines et mois : 120 ug
Plus de 12 semaines : 300 ug
De quoi est-il impératif de s’assurer avant toute interruption volontaire de grossesse (IVG)?
Consentement libre et éclairé
Certaine de sa décision
Décision prise en toute liberté et sans contrainte
Comprend la nature et les conséquences de sa demande
Donner des renseignements détaillés sur les risques et avantages de l’IVG et ceux de la poursuite de la grossesse (aider à prendre une décision éclairée)
À quoi sert le counselling en interruption volontaire de grossesse (IVG)?
Décisions relatives à la grossesse peuvent entrainer une confusion, ambivalence et conflit de valeur
Aide la femme à prendre sa décision, la soutien à chaque étape de l’IVG et lui donne toutes les informations nécessaires pour qu’elle puisse faire un choix éclairé
Vrai ou faux? Les femmes qui consultent pour une interruption volontaire de grossesse (IVG) au cours du deuxième trimestre peuvent avoir besoin d’une intervention psychosociale approfondie, cette situation engendrant fréquemment un grand stress et beaucoup d’ambivalence.
Vrai
Vers quel élément devrait spécialement se tourner le counselling des femmes qui demandent une interruption volontaire de grossesse (IVG) à la suite d’un diagnostic prénatal à mauvais pronostic?
Accompagnement qui tient spécialement compte du processus de deuil
Quelle est la prophylaxie antimicrobienne donnée lors d’une interruption volontaire de grossesse (IVG) chirurgicale?
Doxycycline 100 mg per os 30 à 60 minutes avant la procédure et 200 mg immédiatement après
OU
Métronidazole 1 g per os 30 à 60 minutes avant la procédure
OU
Azithromycine 500 mg per os 30 à 60 minutes avant la procédure
Vrai ou faux? Chez les porteuses de prothèses valvulaires cardiaques voulant avoir une interruption volontaire de grossesse (IVG) chirurgicale, la prophylaxie de l’endocardite est systématique.
Faux.
Quelle est la prophylaxie antimicrobienne donnée lors d’une interruption volontaire de grossesse (IVG) médicale?
Pas recommandée
Aviser les femmes de demeurer à l’affût des symptômes et des signes d’infection au cours de la semaine suivant la tenue de l’interruption volontaire de grossesse (IVG) médicale
Vrai ou faux? Le médecin effectuant une interruption volontaire de grossesse (IVG) chirurgicale doit procéder à l’examen macroscopique, après tamisage et par transillumination des tissus aspirés, de façon à confirmer qu’il s’agit bien d’nue grossesse intra-utérine et que l’évacuation est complète.
Vrai. Le spécimen doit être envoyé à un pathologiste ensuite.
Que doit faire le médecin si, suite à l’examen des tissus après une interruption volontaire de grossesse (IVG) chirurgicale, les tissus sont insuffisants ou incertains?
Éliminer une grossesse ectopique
Éliminer une interruption volontaire de grossesse (IVG) non complétée
Échographie de contrôle, bêta-hCG sériés avec relance des stricte des patientes
Quel type d’interruption volontaire de grossesse (IVG) chirurgicale pratique-t-on pour les grossesses de moins de 15 semaines?
Aspiration et curetage sous anesthésie locale ou sédation analgésie
Qu’est-il important de faire avant une interruption volontaire de grossesse (IVG) par aspiration et curetage?
Préparation du col pour prévenir les traumatismes cervicaux
Qu’utilise-t-on pour préparer le col avant une interruption volontaire de grossesse (IVG) par aspiration et curetage?
Médicament :
- Misoprostol 400 ug sublingual 1 heure avant la procédure
OU
- Misoprostol 400 ug par voie vaginale 3 heures avant la procédure
Mécanique : dilatateurs osmotiques (tiges laminaires)
Quel type d’interruption volontaire de grossesse (IVG) chirurgicale pratique-t-on pour les grossesse entre 15 et 20 semaines?
Dilatation et évacuation chirurgicale
Pour les interruption volontaire de grossesse (IVG) faites par dilatation et évacuation chirurgicale à partir de 18 semaines, quelle est la particularité quant à la préparation du col?
Faire 2 applications de tiges laminaires : la première 48 heures avant l’intervention et la seconde 24 heures avant l’intervention
Quel type d’interruption volontaire de grossesse (IVG) chirurgicale pratique-t-on pour les grossesses de plus de 20 semaines?
Induction du travail
Comment induit-on le travail pour une interruption volontaire de grossesse (IVG) de plus de 20 semaines?
Jusqu’à 24 semaines de grossesse : misoprostol 400 ug par voir vaginale ou sublinguale aux 3 heures
Jusqu’à 28 semaines de grossesse : misoprostol 200 ug ou sublingual aux 4 heures
Après 28 semaines de grossesse : misoprostol 100 ug par voie vaginale ou sublinguale aux 6 heures
Hospitalisation de quelques jours (risque accru de complications)
Que fait-on pour faciliter l’évacuation et éviter l’expulsion d’un fœtus vivant à partir de 21 semaines de grossesse?
Injection intra-amniotique ou intrafœtale de digoxine ou de chlorure de potassium au moment de l’insertion des tiges laminaires
Quels sont les 2 schémas posologiques possibles de l’interruption volontaire de grossesse (IVG) médicale?
Mifépristone et misoprostol (MIFÉ/MISO)
Méthotrexate et misoprostol (MTX/MISO)
Comment la mifépristone agit-elle?
Antagoniste des récepteurs à la progestérone
Comment le misoprostol agit-il?
Induit la maturation et le déclenchement du travail obstétrical
Comment le méthotrexate agit-il?
Inhibe la dihydrofolate réductase, une enzyme capitale dans le métabolisme de l’acide folique, essentielle au développement embryonnaire
Quelles sont les indications de l’interruption volontaire de grossesse (IVG) médicale par le schéma MIFÉ/MISO?
Interruption de grossesse jusqu’à 49 jours de gestation (7 semaines)
Pas de limite inférieure
Efficace jusqu’à 70 jours de gestation (10 semaines)
Quelles sont les contre-indications absolues du MIFÉ/MISO?
Grossesse ectopique Insuffisance surrénale chronique Porphyrie héréditaire Asthme non maîtrisée Hypersensibilité connue aux ingrédients du produit Ambivalence
Quelles sont les contre-indications relatives du MIFÉ/MISO?
Âge gestationnel non confirmé
Dispositif intra-utérin en place : écarter le risque de grossesse ectopique, retirer le stérilet avant l’avortement
Corticothérapie générale à long terme : efficacité de la corticothérapie pourrait être atténuée pendant 3 à 4 jours suite à l’administration de MIFÉ (corriger la corticothérapie en conséquence)
Troubles hémorragies ou anticoagulothérapie
Quelle est l’efficacité du MIFÉ/MISO?
Entre 94 et 99% selon l’âge gestationnel
Comment administre-t-on le traitement MIFÉ/MISO?
Jour 1 : mifépristone 200 mg per os
Jour 2-3 : 24 à 48 heures après avoir pris le comprimé de MIFÉ, place 4 comprimés de misoprostol (800 ug au total) entre ses joues et ses dents et les laisse dans cette position pendant 30 minutes, avale les fragments restants avec de l’eau (peut aussi prendre la voie sublinguale : comprimés sous la langue 20 minutes et avaler les fragments restants avec de l’eau ou vaginale : placer les comprimés dans la partie supérieure du vagin et demeurer en position couchée pendant 30 à 60 minutes)
Jours 7 à 14 : suivi
Quels sont les objectifs du suivi après l’administration d’une interruption volontaire de grossesse (IVG) médicale?
Confirmer l’interruption de la grossesse
Assurer la prise en charge des complications
Comment se déroule le suivi après l’administration d’une interruption volontaire de grossesse (IVG) médicale?
Consultation en clinique pour une échographie
OU
Consultation de télémédecine avec mesure du B-hCG sérique ou urinaire
Vérification des symptômes dans les 2 cas
Vrai ou faux? Lors du suivi après l’administration d’une interruption volontaire de grossesse (IVG) médicale, l’échographie permet l’obtention d’une preuve décisive de l’achèvement de l’avortement. Elle est particulièrement utile lorsque le résultat demeure incertain ou en présence de symptômes tels la douleur inattendue et les saignements prolongés.
Vrai
Vrai ou faux? À l’échographie de suivi après l’administration d’une interruption volontaire de grossesse (IVG) médicale, la présence de débris en rétention dans l’utérus constitue un résultat anormal.
Faux. C’est un résultat prévisible et ne devrait pas mener à la mise en œuvre d’un traitement en l’absence de symptômes.
Quelle méthode est plus précise que l’échographie pour ce qui est de l’achèvement de l’avortement, particulièrement dans les cas où l’échographie n’avait pas permis de confirmer de façon décisive la présence d’une grossesse intra-utérine.
Taux sériés de B-hCG
Une diminution de plus de 50% des valeurs de B-hCG est considérée comme diagnostique d’un avortement complet.
Quel schéma posologique est le plus efficace entre le MIFÉ/MISO et le MTX/MISO?
MIFÉ/MISO
Quelles sont les indications de l’interruption volontaire de grossesse (IVG) médicale par le schéma MTX/MISO?
Lorsqu’une femme présente des contre-indications à la MIFÉ
Indiqué jusqu’à 63 jours de gestation (9 semaines)
Quelles sont les contre-indications de l’interruption volontaire de grossesse (IVG) médicale par le schéma MTX/MISO?
Présence confirmée ou soupçonnée d’une grossesse ectopique
Anémie (hémoglobine < 95 g/L)
DIU in situ
Maladie inflammatoire chronique de l’intestin
Maladie hépatique ou rénale évolutive
Troubles hémorragiques ou utilisation concomitante d’une anticoagulothérapie
Hypersensibilité connue au méthotrexate ou au misoprostol
Ambivalence envers la décision de vivre un avortement
Comment administre-t-on l’interruption volontaire de grossesse (IVG) par MTX/MISO?
50 mg de méthotrexate per os ou IM
3 à 5 jours plus tard : 800 mg de misoprostol par voie vaginale
Suivi 7 à 14 jours plus tard
Quels sont les effets secondaires des interruption volontaire de grossesse (IVG) médicales?
Saignements
Douleur
Décrivez les saignements pouvant survenir suite à l’interruption volontaire de grossesse (IVG) médicale?
Quelques heures après l’administration du misoprostol
Saignements plus abondants que dans le cadre des menstruations régulières
Caillots pendant 2 à 4 heures
Rien ne prenant la forme d’un fœtus lorsque l’interruption volontaire de grossesse (IVG) est pratiquée avant 56 jours de gestation (8 semaines)
Décrivez les douleurs pouvant survenir suite à une interruption volontaire de grossesse (IVG).
Crampes et une certaine douleur à prévoir avant l’expulsion et au moment de celle-ci
Qu’est-ce qui peut augmenter la douleur d’une interruption volontaire de grossesse (IVG) médicale?
Gestation plus avancée
Doses accrues de misoprostol
Qu’est-ce qui peut diminuer la douleur d’une interruption volontaire de grossesse (IVG) médicale autre que les médicaments?
Femmes plus âgées
Femmes ayant déjà connu des accouchements
Que peut-on donner à une patiente souffrant de douleurs à la suite d’une interruption volontaire de grossesse (IVG) médicale?
AINS
Légers analgésiques opioïdes (codéine et oxycodone) : pour contrer les crampes importantes ou la douleur grave
Vrai ou faux? Les douleurs graves à la suite d’une interruption volontaire de grossesse (IVG) médicale doivent faire l’objet d’une évaluation de façon à ce qu’on puisse écarter la présence possible d’une infection et de produits de conception en rétention.
Vrai
Quelles sont les effets secondaires des prostaglandines?
Nausée (30%) Vomissements (21%) Diarrhée (58%) Étourdissement (13%) Céphalée (13%) Frissons et fièvre (45%)
Que doit-on faire lorsque les résultats d’échographie laissent soupçonner la présence d’une grossesse môlaire?
IVG chirurgicale
Analyse histologique
Suivi des taux de B-hCG
Quelles sont les considérations à prendre en présence d’une grossesse multiple?
Communiquer cela à la patiente : cette situation pourrait la mener à modifier sa décision à l’égard de l’interruption de grossesse
MIFÉ/MISO : taux de réussite légèrement inférieur pour les grossesses gémellaires
IVG chirurgicale possible, mais plus de risques de complications (hémorragie)
Quel est le risque de décéder d’une interruption volontaire de grossesse (IVG)?
Moins de 1/100 000
Moins élevé que le risque de décéder suite à un accouchement, à un avortement spontané ou à une grossesse ectopique
Quel est le facteur le plus important pour ce qui est de la sécurité des interruptions volontaires de grossesse (IVG)?
Âge gestationnel
Taux de complications lors d’une interruption volontaire de grossesse (IVG) augmente avec l’âge gestationnel
Quelles sont les complications potentielles des interruptions volontaires de grossesse (IVG)?
Saignements Avortement incomplet Poursuite de la grossesse Hématométrie Traumatisme cervical, utérin ou intra-abdominal Infection
Un saignement plus important après une interruption volontaire de grossesse (IVG) du second trimestre (de 14 à 24 semaines de gestation) peut être secondaire à une atonie utérine ou à une rétention de produits de conception. Que doit-on faire à ce moment-là?
Atonie utérine : répond au massage utérin et aux utérotoniques
Quelle est la fréquence des avortements incomplets?
Moins de 3%
Quels sont les signes et symptômes d’un avortement incomplet?
Saignements
Crampes pelviennes
Comment diagnostique-t-on un avortement incomplet?
Échographie pelvienne
Quel est le traitement de l’avortement incomplet?
Administration de misoprostol
OU
Dilatation et curetage
Quelle est la fréquence d’une poursuite de la grossesse à la suite d’une interruption volontaire de grossesse (IVG)?
Moins de 1%
Quels sont les symptômes d’une poursuite de grossesse?
Femme continue à avoir des symptômes de grossesse
Élargissement utérin
Comment peut-on diagnostiquer une poursuite de grossesse?
B-hCG
Échographie
Que doit-on conseiller à la patiente si elle a une poursuite de grossesse après une interruption volontaire de grossesse (IVG) médicale?
Mifépristone et misoprostol sont tératogènes
Une seconde interruption volontaire de grossesse (IVG), chirurgicale cette fois-ci, est conseillée.
Qu’est-ce qu’une hématométrie (complication de l’interruption volontaire de grossesse (IVG))?
Accumulation de caillots sanguins au sein de la cavité utérine
Rare (0,14%)
Peut se faire immédiatement après l’interruption volontaire de grossesse (IVG) ou après quelques jours
Quels sont les symptômes d’hématométrie et comment diagnostique-t-on l’interruption volontaire de grossesse (IVG)?
Utérus élargi, sous tension et douloureux à la palpation
Absence de saignements vaginaux
Échographie
Quel est le traitement de l’hématométrie?
Dilatation et curetage
Quel est le traitement de la déchirure cervicale?
Observation
Pression locale
Application de sous-sulfate ferrique
Mise en place de points de suture
Quel est le traitement de la perforation utérine?
Observation pour 2 à 4 heures pour s’assurer qu’elle ne développe pas de signes d’hémorragie interne, de douleur abdominale ou de défense abdominale
Réparation utérine, intestinale ou hystérectomie
Qu’est-ce qui augmente et réduit le risque de perforation utérine?
Augmente : présence de cicatrice de césarienne
Réduit : préparation cervicale
Quelle est la fréquence des infections après une interruption volontaire de grossesse (IVG)?
Moins de 2%
Moins élevée avec une interruption volontaire de grossesse (IVG) médicale
Comment peut-on prévenir les infections?
Dépistage préalable de la chlamydia et de la gonorrhée et traitement subséquent (traitement peut se faire le jour même de l’IVG)
Antibioprophylaxie pré-IVG chirurgicale
Quels sont les signes et symptômes de l’infection suite à l’interruption volontaire de grossesse (IVG)?
Crampes pelviennes Douleurs abdominales Fièvre Pertes vaginales malodorantes Faiblesse généralisée
Quel est le traitement de l’infection à la suite d’une interruption volontaire de grossesse (IVG)?
Doxycycline 100 mg per os BID pour 14 jours avec métronidazole 500 mg per os BID pour 14 jours
Quelles sont les indications d’hospitaliser une patiente et de lui donner une antibiothérapie IV après une infection sur interruption volontaire de grossesse (IVG)? Quel est alors le traitement?
Maladie sévère Suspicion d'abcès tubo-ovarien Immunosupprimées Celles ne tolérant pas la médication orale Échec du traitement oral
Céfoxitine 2 g IV aux 2 heures avec doxycycline 100 mg per os BID avec métronidazole 500 mg IV aux 8 heures
Relais per os après 24 à 48 heures sans fièvre
Compléter un traitement antibiotique total de 14 jours
Vrai ou faux? Les interruptions volontaires de grossesse (IVG) médicales et chirurgicales augmentent le risque de cancer du sein, d’infertilité, de grossesse ectopique, d’accouchement prématuré, de petit poids du futur nouveau-né à la naissance et de dépression.
Faux
Pourquoi une méthode contraceptive doit-elle être débutée dans la semaine suivant une interruption volontaire de grossesse (IVG)?
Parce qu’une ovulation peut survenir aussi tôt que 8 jours après une interruption volontaire de grossesse (IVG)
Quand peut-on installer un dispositif intra-utérin après une interruption volontaire de grossesse (IVG)?
Après une interruption volontaire de grossesse (IVG) chirurgicale : aussitôt la vacuité utérine confirmée
Après une interruption volontaire de grossesse (IVG) médicale : à la visite de suivi confirmant la vacuité utérine
Attention : si la visite a lieu plus d’une semaine après L’interruption volontaire de grossesse (IVG) médicale, une autre méthode de contraception doit être utilisée pour une semaine suivant la pose du dispositif intra-utérin
Quand peut-on procéder à l’injection de Dépo-provera après une interruption volontaire de grossesse (IVG)?
Le jour même de l’IVG chirurgicale et le jour même de la prise de mifépristone
L’efficacité de la mifépristone peut être diminuée par le dépo-provera.
Quand peut-on commencer un contraceptif hormonal combiné après une interruption volontaire de grossesse (IVG)?
Le jour même ou dans les 5 jours suivant l’interruption volontaire de grossesse (IVG)
