Infections transmissibles sexuellement Flashcards
Vrai ou faux? 40 000 personnes reçoivent un diagnostic d’ITSS chaque année au Québec.
Vrai
Vrai ou faux? 1 personne sur 5 est infectée par l’herpès génitale.
Vrai
Quels sont les facteurs de risque des ITSS?
Contact sexuel avec une personne infectée
< 25 ans
Nouveau partenaire sexuel
> 2 partenaires sexuels dans l’année précédente
Relations monogames en série (plusieurs partenaires, toujours 1 à la fois, échelonnés dans le temps ex : sites de rencontre)
Absence de méthode contraceptive ou utilisation d’une seule méthode non-barrière
Drogues injectables
Relations sexuelles sous l’influence d’alcool ou de drogue
Pratiques sexuelles à risque : relations oro-génitales, génitales ou anales non protégées, relations sexuelles avec échanges sanguins (sadomasochisme), partage de jouets sexuels
Travailleur ou client de l’industrie du sexe
Avoir recours au sexe pour subvenir à ses besoins : troquer les relations sexuelles contre de l’argent, de la drogue, un toit ou de la nourriture
Sans-abri
Partenaires sexuels anonymes (Internet, saunas, soirées rave)
Victime de violence ou d’abus sexuels
Antécédents d’ITSS
HARSAH
Prisonnier
Autochtone
Régions où la prévalence du VIH est élevée : Montréal, Québec et Montérégie
Quelle est l’infection transmise sexuellement la plus fréquente?
Virus du papillome humain (VPH)
Touche 8 personnes sur 10 quelque part dans leur vie
Vrai ou faux? Il existe plus de 200 souches de virus du papillome humain (VPH).
Vrai. Une quinzaine ont un potentiel de transformation maligne.
Quels sont les muqueuses pouvant être touchées par le virus du papillome humain (VPH)?
Vol utérin Vagin Vulve Anus Pénis Oro-pharynx
Quelles sont les 2 souches de virus du papillome humain (VPH) causant 90% des verrues génitales et oro-pharyngées?
6 et 11
Quelles sont les 2 souches de virus du papillome humain (VPH) causant 70% des lésions pré-malignes et malignes?
16 et 18
Quels sont les symptômes d’infection au virus du papillome humain (VPH)?
Verrues génitales ou condylomes (nombre et volume variable) Souvent asymptomatique Prurit Leucorrhée associée Saignement Pas esthétique
Vrai ou faux? Le virus du papillome humain (VPH) est peu contagieux.
Faux
Comment se nomme le vaccin contre le virus du papillome humain (VPH)?
Gardasil 9
Quels sont les traitements offerts pour le virus du papillome humain (VPH)?
Auto-résolutif dans certains cas
Consistent à détruire la lésion
Ablation : cryothérapie, acide trichloroacétique 85%, laser, cautérisation électrique, excision chirurgicale, podophylline
Immunothérapie
Quelle est l’infection génitale ulcérative la plus fréquente?
Herpès génitale
Quel virus cause l’herpès buccale?
Herpès simplex de type 1
Quel virus cause l’herpès génitale?
Herpès simplex de type 2 (peut aussi être causée par l’herpès simplex de type 1 dans 20 à 50% des primo-infections)
Quel pourcentage de la population est touché par l’herpès?
20%
Quels sont les symptômes de la primo-infection de l’herpès génitale?
Ulcères génitaux douloureux Dysurie Fièvre Lymphadénopathies inguinales douloureuses Céphalée
Quelle est la période d’incubation de l’herpès génitale?
2 à 7 jours
Décrivez les ulcères en herpès génitale.
Multiples
Souvent bilatéraux
Débutent par des papules qui évoluent vers des vésicules, puis des ulcères douloureux
Vrai ou faux? On peut guérir de l’herpès génitale.
Faux. C’est une infection virale chronique. Le virus est latent au niveau des ganglions sensitifs, donc toute lésion récidivante dans la zone du boxer doit nous faire penser à l’herpès génitale.
Décrivez les récidives de l’herpès génitale.
Moins longues et moins sévères que la primo-infection
Débutent avec un prodrome : sensation de picotement au site des ulcères
Vrai ou faux? Une excrétion asymptomatique du virus de l’herpès simplex est possible.
Vrai. 1 à 2% des cas.
Comment diagnostique-t-on l’herpès génitale?
Culture des lésions : faible sensibilité, doit être fait quand les lésions sont suintantes
Test PCR : excellent
Sérologie : peu utilisé, ne précise pas le site
Vrai ou faux? On peut en partie prévenir la transmission de l’herpès génitale en donnant des antiviraux à la personne infectée.
Vrai
Quel est le traitement de l’herpès génitale?
Antiviraux pris tôt dans les épisodes aident à minimiser la sévérité des symptômes et leur durée : valacyclovir 500 mg BID pendant 3 jours
Traitement de support (contrôler la douleur et diminuer les risques de surinfection) : bains de siège, xylocaïne en gel 2% et analgésie per os
Hospitalisation si infection trop sévère et sonde urinaire quand l’œdème est trop important et cause de la rétention urinaire
Quel est le traitement de l’herpès génitale dans les cas de récidives de plus de 6 épisodes par année?
Valacyclovir 500 mg DIE à long terme
Quelles sont les recommandations en cas d’herpès génitale en grossesse?
Antiviral (acyclovir) à partir de 36 semaines pour minimiser le risque d’infection herpétique néonatale
Si lésions actives au moment de la rupture des membranes ou de l’accouchement : césarienne pour éviter infection du nouveau-né (encéphalite, infection cutanée et pneumonie herpétique)
Quelle est l’infection bactérienne transmise sexuellement la plus fréquente chez l’homme et la femme?
Chlamydia
61% des cas sont des femmes
Les gens âgés de 15 à 24 ans représentent quel pourcentage des cas de chlamydia?
66%
Quelle est la période d’incubation de la chlamydia?
2 à 3 semaines (jusqu’à 6 semaines)
Comment se présente la chlamydia chez l’homme?
Urétrite
Comment se présente la chlamydia chez la femme?
Majoritairement asymptomatique Cervicite Inflammation pelvienne Saignement post-coïtal Leucorrhées anormales Douleur pelvienne Dyspareunie
Comment peut-on diagnostiquer la chlamydia?
PCR Prélèvement de l'endocol Prélèvement vaginal (auto-prélèvement) Prélèvement urinaire Prélèvement rectal et pharyngé contribue à l'augmentation du taux de dépistage chez les hommes
Quels sont les traitements de la chlamydia?
Première ligne : Azythromycine 1 g en une seule dose (sécuritaire en grossesse)
Doxycycline 100 mg BID pour 7 jours (pas en grossesse)
Toujours traiter empiriquement de façon concomitante la gonorrhée qui causera une co-infection dans 4 à 50% des cas : dose unique de Ceftriaxone 250 mg IM
Traiter les partenaires sexuels des 60 derniers jours
Chez qui le test de contrôle de la chlamydia est-il nécessaire? En quoi consiste-t-il?
Femmes enceintes
Femmes ayant encore des symptômes
Dépistage 6 mois plus tard et jamais avant 4 semaines (le cadavre de la bactérie est encore détectable par PCR)
Quel code doit-on écrire sur la prescription pour que le médicament pour une ITSS soit remboursé complètement par le gouvernement?
Pour la patiente : code K
Pour les contacts : code L
Quelles sont les complications de la chlamydia?
Abcès Adhérences pelviennes et abdominales Hydrosalpinx Grossesse ectopique Infertilité
Quelle est la deuxième cause d’ITSS bactérienne au Canada?
Gonorrhée
Les jeunes âgés de 15 à 24 ans représentent quel pourcentage des cas déclarés de gonorrhée?
47%
Chez quel sexe l’incidence de gonorrhée est-elle la plus grande?
Hommes
Quels sont les symptômes de la gonorrhée?
Souvent asymptomatique Leucorrhées anormales Saignement post-coïtal Brûlement mictionnel Douleur pelvienne Dyspareunie PID (fièvre, frissons, douleur pelvienne, douleur à l'hypocondre droit, choc septique)
Comment diagnostique-t-on la gonorrhée?
PCR vaginal-cervical : méthode de choix chez la femme
Culture sur milieu de charbon : permet l’antibiogramme
Quel est le traitement de la gonorrhée?
Antibiothérapie : attention 30% de résistance aux quinolones
Traiter les partenaires des 60 derniers jours
Quelles sont les complications de la gonorrhée?
Mêmes que la chlamydia : Abcès Adhérences pelviennes et abdominales Hydrosalpinx Grossesse ectopique Infertilité
Qu’est-ce que le syndrome de Fitz-Hugh-Curtis?
Infection péri-hépatique avec adhérences suite à une infection à la gonorrhée ou à la chlamydia
Qu’est-ce que la syphilis?
Infection chronique causée par la bactérie Treponema Pallidium
Qui sont les plus touchés par la syphilis?
Hommes (HARSAH)
Cas chez les femmes et infections congénitales également en hausse
Quelles sont les 4 phases de la syphilis?
Phase primaire
Phase secondaire
Phase latente
Phase tertiaire
Décrivez la syphilis primaire.
Après 3 à 90 jours d’incubation
Papule indolore apparaît au site d’inoculation
S’ulcère rapidement
Se transforme en chancre syphilitique de 1 à 2 cm avec rebords indurés, surélevés et base sans exsudat
Adénopathies régionales bilatérales
En combien de temps le chancre syphilitique se résorbe-t-il spontanément (phase primaire)?
3 à 6 semaines
Vrai ou faux? Un chancre syphilitique vaginal ou cervical peut passer inaperçu.
Vrai. Indolore.
Décrivez la syphilis secondaire.
6 semaines à 6 mois après l’apparition du chancre
25% des personnes infectées développeront la maladie systémique
Rash (manifestation la plus caractéristique) : symétrique, diffus, éruption maculaire ou papulaire (jamais vésiculaire), touche le tronc et les extrémités incluant la paume des mains et la plante des pieds
Condyloma lata : grosses lésions blanc-grisâtre dans les régions humides (bouche ou périnée)
Symptômes systémiques : fièvre, céphalée, malaise général, anorexie, douleur pharyngée, myalgie, perte de poids
Décrivez la phase latente de la syphilis.
Asymptomatique
Peut durer plusieurs années
Seule façon de détecter la syphilis : sérologie positive
Décrivez la syphilis tertiaire.
Jusqu’à 20 ans après la primo-infection non traitée chez environ 40% des patients
Neurosyphilis : détérioration progressive des fonctions mentales et physiques
Syphilis cardiovasculaire : atteinte de l’intima (anévrisme, insuffisance valvulaire)
Gomme syphilitique : destruction cutanée et viscérale
Comment diagnostique-t-on la syphilis?
Visualisation directe en microscopie sur fond noir d’un prélèvement direct (complexe)
Test non tréponémiques pour le dépistage primaire : RPR ou VDRL
Test tréponémique pour confirmer le diagnostic : TP-PA, FTA-ABS ou MHA-TP
Vrai ou faux? Le Treponema Pallidum ne peut pas être cultivé en laboratoire.
Vrai
Quel est le traitement de la syphilis?
Pénicilline à longue action (pénicilline G benzathine) :
- 2,4 millions d’unités IM pour 1 dose en phase primaire et secondaire
- 1 dose par semaine pour 3 semaine en phase tertiaire
Durant le traitement de la syphilis d’un patient avec de la pénicilline, quelle réaction peut-il développer? Qu’est-ce qui la caractérise et quel est son traitement?
Réaction de Jarish-Herxheimer
Fièvre, céphalées, myalgies dans les premières 24 heures
Traitement : antipyrétiques
Comment traite-t-on la syphilis en cas d’allergie à la pénicilline?
Doxycycline 100 mg BID pour 28 jours (premier choix)
Tétracycline 500 mg QID pour 14 jours
Ceftriaxone 1000 mg DIE pour 10 jours
Qu’est-ce que la trichomonase?
Protozoaire
Quels sont les symptômes de la trichomonase?
10 à 50% asymptomatiques Pertes anormales beiges, jaunâtres, spumeuses et malodorantes Picotement Érythème vulvaire Col en framboise (signe classique)
Comment peut-on diagnostiquer la trichomonase?
État frais : observe au microscope des protozoaires flagellés mobiles
pH vaginal > 4,5
Culture vaginale
Quel est le traitement de la trichomonase et qui traite-t-on?
Traite femmes asymptomatiques et symptomatiques, leurs contacts et leur partenaire sexuel actuel
Metronidazole 2g per os pour 1 dose
S’abstenir de relations jusqu’à 7 jours post-traitement
Retester le patient pour s’assurer qu’il est guéri entre 2 et 12 semaines post-traitement
Quelle bactérie cause le chancre mou?
Hemophilus Ducreyi
Quelle est la prévalence du chancre mou au Canada?
Très faible
Quels sont les symptômes du chancre mou?
- Papule érythémateuse
- Pustule
- Ulcère aux rebords nets
Lymphadénopathies inguinales fluctuantes et douloureuses : buboes
Décrivez l’ulcère du chancre mou.
Souvent plusieurs confinés à la zone génitale
Mesurent 1-2 cm (plus larges que les ulcères herpétiques)
Douloureux
Exsudat purulent en surface
Saignent facilement
Quel est le temps d’incubation du chancre mou?
4 à 10 jours
Quel est le traitement du chancre mou?
Azythromycine 1000 mg per os en 1 dose
OU
Ceftriaxone 250 mg en 1 dose
Si le diagnostic est suspecté : traiter d’emblée
Quelle est la bactérie causant le granulome inguinal?
Klebsiella granulomatis
Quelle est la prévalence du granulome inguinal au Canada?
Quasi inexistante
Quelle est la période d’incubation du granulome inguinal?
8 à 12 semaines
Quels sont les symptômes du granulome inguinal?
Ulcères multiples friables
Exsudat inflammatoire
Ganglions inguinaux inflammatoires et douloureux
Comment diagnostique-t-on le granulome inguinal?
Visualisation des corps de Donovan en cytologie des sécrétions
Quel est le traitement du granulome inguinal?
Doxycycline 100 mg BID pour 3 semaines minimum et jusqu’à disparition des lésions
OU
Azythromycine 1000 mg 1 fois par semaine pour 3 semaines
Caractérisez la lymphogranulomatose vénérienne.
Bactérie : chlamydia trachomatis
Principalement dans les pays subtropicaux et tropicaux
Touche les hommes homosexuels séropositifs
Quel est le temps d’incubation de la lymphogranulomatose vénérienne?
7 à 21 jours
Quels sont les 3 stades de la lymphogranulomatose vénérienne?
Papule indolore
Lymphadénopathies (buboes)
Fibrose, rectite hémorragique et lymphœdème génital
Quel est le traitement de la lymphogranulomatose vénérienne?
Doxycycline 100 mg BID pour 3 semaines
OU
Azythromycine 1g per os 1 fois par semaine pour 3 semaines
Qu’est-ce que l’hépatite B?
Infection virale causée par le virus de l’hépatite B qui contamine le foie
Vrai ou faux? L’hépatite B est toujours fulminante et nécessite une greffe de foie.
Faux. Elle peut être asymptomatique, aiguë ou fulminante.
Vrai ou faux? La vaccination permet de prévenir l’hépatite B.
Vrai
Comment l’hépatite B se transmet-elle?
Contact percutané ou muqueux avec des fluides biologiques infectieux (sang, produits sanguins, sperme)
Relations sexuelles avec un partenaire infecté
Partage d’aiguilles souillées chez les utilisateurs de drogue intra-veineuses
Exposition à des objets tranchants infectés
Sang
Tatouages
Perçage avec du matériel contaminé
Transmission verticale lors de l’accouchement
Comment diagnostique-t-on l’hépatite B?
Tests sérologiques
Détection de l’HBsAg et de l’IgM anti-HBc en aiguë
Faire un test de la fonction hépatique!
Vrai ou faux? Plus l’infection à l’hépatite B est contractée précocement, plus le risque de chronicité est élevé.
Vrai
Vrai ou faux? L’hépatite C est le plus souvent chronique.
Vrai
Quels sont les facteurs de risque de l’hépatite C?
Utilisation de drogues intraveineuses Transfusions sanguines Relations sexuelles avec des usagers de drogues intraveineuses Industrie du piercing et du tatouage Injections d'immunoglobulines Utilisation d'instruments souillés
Comment diagnostique-t-on l’hépatite C?
Détection des anticorps de l’hépatite C
Que signifie l’acronyme VIH?
Virus d’immunodéficience humain
Vrai ou faux? Le VIH est un rétrovirus.
Vrai
Quelle est la population la plus touchée par le VIH?
87,5% des cas sont des hommes (surtout les HARSAH)
Quelles sont les 4 façons de transmettre le VIH?
- Relations sexuelles avec pénétration
- Sang : partage de matériel d’injection ou d’inhalation de drogues
- Sang : tatouage ou perçage avec du matériel contaminé
- De la mère infectée à son enfant pendant la grossesse, l’accouchement ou l’allaitement
Quels sont les symptômes du VIH?
Asymptomatiques
Symptômes peu spécifiques : fièvre, fatigue, malaise, céphalée, mal de gorge, myalgie, arthralgie, adénopathies, perte de poids, diarrhée
Comment peut-on prévenir le VIH?
Condoms
Éviter le partage de matériel souillé
Césarienne si charge virale élevée
Antirétroviraux préventifs
Quels sont les traitements du VIH?
Aucun traitement curatif
Antirétroviraux contrôlent la maladie sans l’éradiquer
Patients suivis et traités à vie
Thérapie préventive en cas de contact avec suspicion de VIH peut être utilisée pour minimiser le risque de transmission
Quelles sont les maladies à déclaration obligatoire?
Syphilis VIH Lymphogranulomatose vénérienne Gonorrhée Chlamydia Hépatite A, B et C Granulome inguinal Chancre mou
