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Système reproducteur perso > Évaluation clinique et paraclinique pour la mère et le fœtus dans les cas de grossesse à risque élevé > Flashcards

Évaluation clinique et paraclinique pour la mère et le fœtus dans les cas de grossesse à risque élevé Flashcards

1
Q

Quels sont les moyens de surveillance cliniques de l’état du fœtus?

A

Gain de poids maternel
Hauteur utérine
Mouvements fœtaux
Cœur fœtal

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Q

À quelle anomalie de croissance peuvent nous faire penser un gain de poids maternel et une hauteur utérine insuffisantes?

A

Retard de croissance fœtal

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3
Q

Comment se fait le décompte des mouvements fœtaux?

A

Demander à la mère de les compter
Mère en décubitus latéral gauche
Doit porter attention aux mouvements
Le fœtus doit bouger au moins 6 fois en 2 heures lorsque la mère est en

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Q

Quelle est la normale des mouvements fœtaux?

A

Le fœtus doit bouger au moins 6 fois en 2 heures

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Q

À partir de combien de semaines de grossesse le décompte des mouvements fœtaux est-il un bon moyen de surveillance fœtale?

A

À partir de 26 semaines de grossesse

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6
Q

À quelle fréquence bat normalement le cœur fœtal?

A

Entre 120 et 160 battements à la minute au repos

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7
Q

Avec quoi peut-on dépister des bradycardies et des tachycardies accompagnées ou non d’arythmies?

A

Auscultation simple parfois

Test de réactivité fœtale le plus souvent

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8
Q

Quels sont les moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus?

A 
Liquide amniotique
Biopsie choriale
Sang fœtal
Échographie
Test de réactivité fœtale et test de la tolérance à la contraction utérine
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9
Q

Par quelle technique recueille-t-on le liquide amniotique?

A

Amniocentèse

Prélèvement sous guidage échographique

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10
Q

Quel est le pourcentage de risque de complications en amniocentèse et à quoi ces complications peuvent-elles mener?

A

Moins de 1%

Peuvent mener à la perte de la grossesse

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11
Q

À partir de combien de semaines peut-on réaliser l’amniocentèse génétique?

A

Dès la 16e semaine de grossesse

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12
Q

Que peut mettre en évidence l’amniocentèse génétique?

A 
Anomalies chromosomiques (trisomie 21 est la plus fréquente) : prend 3 à 4 semaines pour obtenir le caryotype
Déficience enzymatique ou maladie héréditaire
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13
Q

De quoi est formé le liquide amniotique à partir de 20 semaines?

A

Urine fœtale

Sécrétions pulmonaires (en moindre importance)

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14
Q

À quoi peut servir l’amniocentèse diagnostique?

A

Utilisée pour s’assurer de la maturité pulmonaire fœtale

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15
Q

Quel est l’organe le plus critique chez le prématuré?

A

Poumon

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16
Q

Par quelles cellules sont sécrétées les composantes du surfactant?

A

Sécrétées au niveau des alvéoles par les pneumocytes de type 2

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17
Q

Comment les composants du surfactant se retrouvent-ils dans le liquide amniotique?

A

En raison des petits mouvements respiratoires que le fœtus pratique régulièrement, surtout vers la fin de la grossesse

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18
Q

À partir de combien de semaines le surfactant devient-il efficace?

A

36 semaines

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19
Q

Vrai ou faux? Les anti-inflammatoires jouent un rôle dans la formation du surfactant.

A

Faux. Les corticostéroïdes jouent un rôle dans la formation du surfactant.

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20
Q

En quoi consiste la maladie des membranes hyalines?

A

S’il n’y a pas de surfactant, l’alvéole se collabe et n’est plus capable de se gonfler à nouveau et donc d’assurer les échanges gazeux. Un produit hyalin va exsuder.

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21
Q

La maladie des membranes hyalines est-elle réversible?

A

Oui
Phénomène transitoire réversible en quelques heures ou quelques jours
Peut tout de même avoir des conséquences graves chez l’enfant

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22
Q

Quels sont les 3 phospholipides composant le surfactant qui sont analysés en laboratoire?

A

Lécithine
Sphingomyéline
Phosphatidyl-glycérol

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23
Q

En laboratoire, qu’est-ce qui nous indique que le surfactant est actif?

A

Lorsqu’il existe 2 fois plus de lécithine que de sphingomyéline
Traces de phosphatidyl-glycérol (pour plus de sécurité)

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24
Q

Que signifie un rapport L/S (lécithine/sphingomyéline) > 2?

A

Probabilité de détresse respiratoire du nouveau-né par maladie des membranes hyalines très basse

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25
Q

Quels sont les différents tests pouvant être réalisés sur le liquide amniotique?

A 
Amniocentèse génétique
Amniocentèse diagnostique
Dosage de l'alpha-fœtoprotéine
Dosage de la bilirubine amniotique
Recherche d'infection
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26
Q

Que signifie un dosage de l’alpha-fœtoprotéine augmenté (test fait sur le liquide amniotique)?

A

Anomalie d’ouverture du tube neural

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27
Q

Pourquoi dose-t-on parfois la bilirubine amniotique?

A

Permet d’estimer la gravité de l’anémie du fœtus dans les cas d’iso-immunisation fœto-maternelle

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28
Q

Qu’est-ce que la biopsie choriale et comment la fait-on?

A

Prélèvement des villosités choriales placentaires

Avec un cathéter intracervical ou une aiguille transabdominale (le plus souvent)

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29
Q

À quel moment doit-on faire la biopsie choriale?

A

Entre 10 et 12 semaines

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30
Q

À quoi sert la biopsie choriale?

A

Établir le caryotype

Recherche de déficiences enzymatiques et de maladies génétiques

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31
Q

Comment peut-on prélever le sang du fœtus?

A

Ponction du cordon

Cordocentèse

32
Q

Pourquoi analyse-t-on rarement le sang fœtal?

A

Car la technique pour le prélever a un risque de complications fœtales plus élevé (environ 1-2%)

33
Q

Combien de temps prennent les résultats d’analyse de sang fœtal avant d’être disponibles?

A

2-3 jours

34
Q

Pour quelle raison utilise-t-on surtout la cordocentèse de nos jours?

A

Pour effectuer des transfusions intra-utérines (particulièrement dans les cas d’iso-immunisation)

35
Q

Vrai ou faux? À long terme, les ultrasons de l’échographie peuvent être nocifs pour le fœtus.

A

Faux. L’utilisation des ultrasons est considérée sans danger aux puissances utilisées en clinique.

36
Q

Quelles sont les indications à l’échographie?

A

Diagnostic très précoce des grossesses intra-utérines et précision de leur âge
Longueur et croissance du sac gestationnel de l’embryon
Mise en évidence des grossesses multiples et de la chorionicité
Estimer ou confirmer l’âge fœtal
Suivre la croissance fœtale
Identification de diverses anomalies fœtales
Diagnostic d’hydramnios ou d’oligohydramnios
Localisation du placenta
Anomalies du placenta
Évaluation dynamique du bien-être fœtal
Guidage pour certaines techniques comme l’amniocentèse, les ponctions de cordon ombilical ou les transfusions fœtales
Tumeurs utérines ou pelviennes
Corps étranger (stérilet, caillots, fragments de placenta après un avortement)
Mesure du col par sonde vaginale

37
Q

Quelles sont les indications les plus fréquentes d’échographie?

A

Confirmation de l’âge gestationnel
Mesure de la clarté nucale
Échographie de dépistage
Surveillance de la croissance fœtale

38
Q

Vrai ou faux? L’échographie de dépistage est recommandée pour toutes les grossesses.

A

Vrai

39
Q

À quel moment devrait avoir lieu l’échographie de dépistage?

A

Entre 20 et 21 semaines de grossesse

40
Q

Quels sont les buts de l’échographie de dépistage?

A

Dépister la plupart des anomalies fœtales
Savoir sur quel percentile se situe la croissance du fœtus
Vérifier que le placenta est normalement inséré

41
Q

Vrai ou faux? L’échographie de dépistage permet de déterminer avec précision l’âge fœtal.

A

Faux. L’évaluation est moins précise que lorsque l’échographie est faite au premier trimestre.

42
Q

À quel moment fait-on l’échographie de croissance?

A

Entre 34 et 35 semaines

43
Q

Quels sont les buts de l’échographie de croissance?

A

Contrôler la croissance et dépister les retards de croissance
Dépister des anomalies fœtales qui seraient passées inaperçues ou qui se seraient développées après la première échographie

44
Q

À quoi sert le profil biophysique?

A

Apprécier le bien-être fœtal après 28 semaines

45
Q

En quoi consiste le profil biophysique?

A

4 paramètres échographiques :

  • Mouvements actifs du fœtus
  • Mouvements respiratoires du fœtus
  • Tonus fœtal
  • Volume de liquide amniotique
46
Q

Comment est côté le profil biophysique?

A

Chaque paramètre est côté s’il est observé et 0 sinon

Échelle sur 8

47
Q

Combien de temps doit-on attendre avant de mettre zéro à un paramètre du profil biophysique?

A

30 minutes

48
Q

Que signifie un profil biophysique de 8?

A

Normal

49
Q

Que signifie un profil biophysique de 0 à 4?

A

Anormal

50
Q

Que signifie un profil biophysique de 6?

A

Zone grise

51
Q

Combien de temps est valable un profil biophysique normal?

A

Une semaine

Sauf pour certaines pathologies qui exigent qu’il soit répété plus souvent

52
Q

Que doit-on faire si le résultat du profil biophysique est inférieur à 8?

A

Tests complémentaires (comme le test de réactivité fœtale)

53
Q

À quoi sert l’effet Doppler en obstétrique?

A

Détection du cœur fœtal

Étude de la circulation du fœtus au niveau du cœur, des vaisseaux et surtout du cordon dans l’artère ombilicale

54
Q

À partir de combien de semaines peut-on détecter le cœur fœtal à l’échographie Doppler?

A

À partir de la 10e semaine

55
Q

Vrai ou faux? L’échographie Doppler permet d’apprécier sans danger l’anémie fœtale (immunisation fœto-maternelle) par la vélocimétrie de l’artère cérébrale moyenne.

A

Vrai

56
Q

Vrai ou faux? L’échographie Doppler est très utile dans les cas de grossesse où le bien-être fœtal peut être compromis, en particulier dans les retards de croissance intra-utérins, permettant de mieux déterminer le moment de l’accouchement.

A

Vrai

57
Q

À partir de combien de semaines peut-on utiliser le test de réactivité fœtale?

A

26e semaine

58
Q

Combien de temps dure le test de réactivité fœtale (TRF) au minimum?

A

20 minutes

59
Q

Que recherche-t-on au test de réactivité fœtale (TRF)?

A

Accélération du rythme cardiaque fœtal lors de mouvements du fœtus

60
Q

Quel appareil utilise-t-on pour réaliser le test de réactivité fœtale (TRF)?

A

Cardiotocographe

61
Q

Que permettent d’enregistrer les deux canaux du cardiotocographe?

A

Fréquence cardiaque fœtale
Force de contraction utérine
Il y a donc 2 capteurs sur l’abdomen de la mère

62
Q

Que faut-il pour que le test de réactivité fœtale (TRF) soit normal?

A

Il faut que le cœur ait accéléré au moins 2 fois en 20 minutes, et ce, d’au moins 15 battements par minute pendant 15 secondes

63
Q

Que fait-on si le cœur n’a pas accéléré au moins 2 fois en 20 minutes, et ce, d’au moins 15 battements par minute pendant 15 secondes?

A

On poursuit le test de réactivité fœtale (TRF) pour une autre période de 20 minutes.

64
Q

Qu’est-ce qu’un test de réactivité fœtale (TRF) anormal?

A

Pas d’accélération du cœur fœtal de 15 battements par minutes pendant 15 secondes au moins 2 fois en 40 minutes

65
Q

Que doit-on faire si le test de réactivité fœtale (TRF) est anormal?

A

Profil biophysique

66
Q

Quelle est la normale au test de réactivité fœtale (TRF) pour les fœtus de moins de 32 semaines?

A

2 accélérations de 10 battements pendant 10 secondes 2 fois en 20 minutes

67
Q

Nommez, de haut en bas, les différents tracés que l’on peut observer sur un test de réactivité fœtale (TRF).

A

Tracé du cœur fœtal
Mouvements fœtaux (petites barres verticales)
Activité utérine

68
Q

Vrai ou faux? Si l’on voit des contractions utérines au test de réactivité fœtale (TRF), cela signifie que la patiente est en travail.

A

Faux. Pas nécessairement.

69
Q

Comment qualifie-t-on le test de réactivité fœtale (TRF) s’il y a des décélérations significatives?

A

Anormal

70
Q

À partir de combien de semaines peut-on faire le test de tolérance à la contraction utérine (TTCU)?

A

À partir de la 26e semaine

71
Q

Vrai ou faux? Le test de tolérance à la contraction utérine (TTCU) est réalisé de routine dans toutes les grossesses à partir de 30 semaines.

A

Faux. Il n’est pratiquement plus utilisé aujourd’hui.

72
Q

En quoi consiste le test de tolérance à la contraction utérine (TTCU)?

A

Provoquer des contractions utérines au moins d’une perfusion d’ocytocine
Enregistrer en même temps la fréquence cardiaque fœtale qui ne doit pas baisser après la contraction (décélération tardive)

73
Q

Combien de temps dure le test de tolérance à la contraction utérine (TTCU)?

A

Entre 1 et 2 heures

74
Q

Quelle est la principale contre-indication au test de tolérance à la contraction utérine (TTCU)?

A

Moindre risque d’accouchement prématuré

75
Q

Vrai ou faux? Le principe du test de tolérance à la contraction utérine (TTCU) s’applique au cours du travail.

A

Vrai. L’apparition de décélérations tardives montre une pauvre tolérance du fœtus aux contractions utérines et accroit le risque qu’on doive procéder à une césarienne.

Système reproducteur perso (40 decks)

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