Virus du papillome humain et ses complications Flashcards
Décrivez le virus du papillome humain (VPH).
Virus à ADN
Petit : 55 nm
7900 paires de bases
Quelle est l’ITSS la plus répandue?
Infection au virus du papillome humain (VPH)
Quelle proportion de la population est porteuse du virus du papillome humain (VPH)?
10%
Vrai ou faux? Les infections nouvelles au virus du papillome humain (VPH) sont beaucoup plus rares après l’âge de 30 ans, mais la persistance virale est beaucoup plus fréquente.
Vrai
Quel est le risque à vie d’une femme sexuellement active de contracter un jour le virus du papillome humain (VPH)?
70-85% (en absence de vaccination)
Comment se transmet le virus du papillome humain (VPH) et comment peut-on éviter la transmission?
Par voie sexuelle
Condom : protection limitée (peut se transmettre avec des régions génitales non couvertes par le condom)
Quels sont les facteurs de risques de l’infection au virus du papillome humain (VPH)?
Jeune âge aux premières relations sexuelles
Grand nombre de partenaires sexuels
Acquisition d’une autre ITSS concomitante
Immunosuppression
Rapports sexuels ano-génitaux
Nouveau partenaire sexuel
Tabagisme actif
Vrai ou faux? L’épithélium muqueux sert de barrière au virus, mais un très simple bris permet son introduction au sein de son hôte.
Vrai
Vrai ou faux? La personne infectée par le virus du papillome humain (VPH) présentera éventuellement des lésions.
Faux. Pas nécessairement. La personne infectée pourra être asymptomatique.
Quels sont les VPH à bas risque?
Ceux qui donnent des infections transitoires (désagréables)
Très peu de risque de transformation cancéreuse
VPH 6 et 11
Quelles lésions peuvent être causées par les VPH à bas risque?
Condylomes
Lésions intra-épithéliales de bas grade sur le vagin ou le col utérin
Papillomatose laryngée
Quels sont les VPH à haut risque?
Sous-types 16 et 18
Que peuvent entrainer les VPH à haut risque?
Lésions de grade élevé sur le col utérin
Cancer du col
40% des cancers vulvaires
Vrai ou faux? Une personne infectée au VPH mais asymptomatique n’est pas contagieuse.
Faux. Elle peut d’ailleurs être asymptomatique pendant plusieurs mois avant de présenter des lésions.
Vrai ou faux? La majorité des femmes immunocompétentes qui reçoivent les traitements adéquats élimineront le virus en 5 à 6 mois pour les VPH à bas risque.
Vrai
Combien de temps faut-il aux femmes porteuses d’un virus du papillome humain (VPH) à haut risque pour éliminer le virus?
8 à 14 mois
Qu’arrive-t-il en cas d’échec d’élimination d’un VPH à haut risque?
VPH intègrent leur génome à celui de l’hôte
Prennent le contrôle des signaux de croissance cellulaire des cellules infectées
Transformation néoplasique
Quel est l’élément clé pour la transformation néoplasique d’une lésion induite par le virus du papillome humain (VPH)?
Intégration du génome viral au génome de l’hôte
Quelle est la présentation la plus fréquente de l’infection au virus du papillome humain (VPH)?
Asymptomatique
Décrivez les condylomes.
Petites verrues génitales
90% induites par les VPH 6 ou 11
Sur les petites lèvres, grandes lèvres, vagin, col, région péri-anale
Crêtes de coq
Pourquoi le risque de transmission est-il élevé lorsque l’on présente des condylomes (25% après un seul rapport sexuel)?
Charge virale à l’intérieur de la verrue est très élevée
Quels sont les traitements possibles pour les condylomes?
Acide trichloracétique Cryothérapie (azote) Laser Excision chirurgicale Imiquimod
Plusieurs séances de traitement peuvent être nécessaires pour les éradiquer
Vrai ou faux? 70-90% des gens infectés par le virus du papillome humain (VPH) éliminent le virus sans rien faire à l’intérieur d’un an.
Vrai
Expliquez comment l’histologie du col utérin le rend sensible à l’infection au virus du papillome humain (VPH).
Revêtement périphérique du col recouvert d’un épithélium squameux
Région endocervicale tapissée d’un épithélium glandulaire
Zone de transformation entre les 2 épithélium : rythme de renouvellement cellulaire très rapide le rendant propice à l’infection au VPH
Comment procède-t-on au dépistage de l’infection au virus du papillome humain (VPH)?
Test Pap (cytologie) : prélever des cellules de l'exocol avec une spatule de bois (spatule de Ayre) et des cellules de l'endocol avec une petite brosse ou un coton-tige Permet d'identifier les cellules anormales
Quand doit-on faire le test de dépistage du virus du papillome humain (VPH)?
Commencer le dépistage à l’âge de 21 ans
Aux 2 ans si les frottis sont normaux
Pourquoi le dépistage au virus du papillome humain (VPH) est-il essentiel?
L’infection du col au virus du papillome humain (VPH) est le plus souvent asymptomatique.
Que fait-on si le résultat du test Pap revient anormal?
Référer les femmes en clinique de colposcopie
Qu’est-ce que la colposcopie et à quoi sert-elle?
Permet une visualisation magnifiée du col, du vagin, de la vulve et de la région péri-anale
Examen du col après application d’acide acétique
Prélèvement de biopsies si nécessaire pour confirmer la nature de la lésion sur le col ou ailleurs
Permet d’exclure la présence d’une lésion cancéreuse sur le col, de traiter les précurseurs de cancer et de promouvoir la santé
À quel endroit se localisera préférentiellement l’infection du col utérin par le VPH?
Sur l’épithélium squameux
Décrivez l’adénocarcinome in situ (AIS).
VPH à haut risque infectent la région glandulaire du col utérin
Beaucoup plus difficile à diagnostiquer en raison de la localisation (on peut le manquer au test Pap)
Risque élevé de transformation cancéreuse : nécessite un traitement
Pourquoi le traitement n’est pas nécessaire en présence d’une lésion de bas grade?
Virus éliminé par le système immunitaire en moins de 2 ans
VPH de bas risque (souvent le 6 ou le 11)
Pourquoi doit-on suivre les lésions de bas grade du col (elles ne sont pas à risque de cancer)?
Au cas où certaines d’entre elles se compliqueraient d’une lésion de haut grade causée par une infection concomittante avec une souche à potentiel malin
Vrai ou faux? Une lésion de bas ou haut grade au col est à haut risque de transmission.
Faux. Une fois le virus installé sur le col, il est à peu près pas transmissible.
En l’absence de traitement efficace, quel pourcentage des lésions de haut grade deviendront des cancers?
20 à 40%
Combien de temps s’écoule normalement entre l’infection au virus du papillome humain (VPH) de haut risque et la transformation néoplasique?
10 ans
Quelles sont les souches de virus du papillome humain (VPH) causant des lésions de haut grade?
16 et 18 principalement
Quel est le traitement des lésions intra-épithéliales du col utérin (CIN) de haut grade?
Anse diathermique
À quoi ressemblent les lésions du vagin (VAIN) causées par le virus du papillome humain (VPH)?
Blanches
Verruqueuses sessiles
Asymptomatiques
Vrai ou faux? Le risque de transformation néoplasique des lésions du vagin (VAIN) est faible, mais les lésions de haut grade nécessitent un traitement.
Vrai. Traitement au laser le plus souvent.
Quel est le facteur de risque le plus important pour les lésions anales (AIN)?
Rapports sexuels ano-génitaux
Quel est le traitement des lésions anales (AIN)?
Laser intra-anal
À quoi ressemblent les lésions de la vulve (VIN)?
Touche les petites et grandes lèvres
Lésions plates, diffuses et rugueuses
Blanchâtres, rouges ou brunes
Quel est le symptôme le plus associé aux lésions de la vulve (VIN)?
Prurit vulvaire
Quel est le traitement des lésions de la vulve (VIN)?
Laser
Cryothérapie
Agent immunomodulateur
Vrai ou faux? 30 à 40% des cancers de la vulve sont en lien avec une infection préalable au virus du papillome humain (VPH) à haut risque.
Vrai
Vrai ou faux? Les lésions pré-invasives de haut grade sur le col, le vagin, la vulve et l’anus ont toutes un risque de transformation néoplasique en l’absence de traitement.
Vrai
Quelle est la prévalence du cancer du col au Canada?
En chute libre au Canada
Fléau dans les pays en voie de développement
1350 Canadiennes par année
400 en décèdent par année
Vrai ou faux? Le risque à vie d’une femme nord-américaine de développer un cancer du col est élevé.
Faux. Faible.
Quel est la survie au cancer du col?
66% de survie à 5 ans en Amérique du Nord
50% dans les pays en voie de développement
Quel est l’âge moyen des femmes au diagnostic du cancer du col?
49 ans
Quels sont les 4 grands types histologiques de cancer du col?
Carcinome épidermoïde
Adénocarcinome
Tumeurs neuroendocrines
Autres
Quelle est la cause du cancer du col?
Infection des cellules du col par le virus du papillome humain (VPH)
Quelles sont les 2 souches du virus du papillome humain (VPH) les plus souvent impliquées dans le cancer du col?
VPH 16 et VPH 18
Pourquoi le tabagisme actif est-il un facteur de risque de s’infecter au virus du papillome humain (VPH)?
Tabac : carcinogène direct sur le col
Supprime l’immunité locale (permet au VPH de s’introduire plus facilement et de persister sur le col)
Pourquoi la parité élevée est-elle un risque de s’infecter au virus du papillome humain (VPH)?
Traumatismes répétés au col durant l’accouchement
Immunosuppression relative de la grossesse
Comment les autres ITSS peuvent-elles favoriser l’infection au virus du papillome humain (VPH)?
Créent une réaction inflammatoire locale qui facilite l’infection au VPH
Quelles sont les différentes présentations cliniques du cancer du col?
Stade microscopique : asymptomatique
Plus grosse mais confinée au col : pertes vaginales claires ou rosées souvent sauséabondes, métrorragies (saignements intermenstruels) non douloureuses, saignements post-coïtaux, peuvent augmenter en quantité à mesure que la tumeur progresse
Maladie avancée : dysurie, hématurie, rectorragies, scitalgies, œdème d’un membre inférieur (atteinte lymphatique et veineuse profonde), insuffisance rénale (atteinte au drainage des uretères par la tumeur)
Quelles sont les différentes voies de dissémination du cancer du col?
Invasion directe : stroma cervical, fornix vaginaux, tiers supérieur du vagin, utérus, tissus para-cervicaux, paroi pelvienne, uretères, vessie, rectum
Voie lymphatique : ganglions pelviens (premier relais ganglionnaire)
Voie hématogène : rare, reflet d’une maladie très avancée et métastatique
Quelles sont les métastases les plus fréquentes en cancer du col?
Poumon
Foie
Os
Quel est le bilan d’investigation à faire lorsque l’on suspecte un cancer du col?
Examen clinique complet avec examen gynécologique (impératif de voir le col de l’utérus)
Biopsie de la lésion sur le col (confirmer la nature maligne)
Toucher vaginal et rectovaginal pour déceler un envahissement des tissus avoisinants
Examens d’imagerie
Vrai ou faux? Il ne faut jamais prescrire un traitement pour des saignements anormaux ou des douleurs pelviennes sans en avoir déterminé la cause.
Vrai
Quel est le meilleur examen d’imagerie pour évaluer le volume tumoral sur le col et l’envahissement des structures à proximité en cancer du col?
IRM
Quel est le meilleur examen d’imagerie en cancer du col pour dépister les métastases ganglionnaires?
Tomodensitométrie par émission de positron (TEP scan)
Quel est le traitement du cancer du col?
Petites tumeurs confinées au col ou avec une petite atteinte du vagin : résection chirurgicale (hystérectomie)
Si tumeur très grosse ou envahit les tissus environnants : radiothérapie et chimiothérapie
Si patiente en âge de reproduction et petite tumeur : enlever seulement une partie du col (conserver le corps utérin) pour conserver un potentiel de fertilité
Quel est le pronostic en cancer du col?
Si confiné au col : chances de guérison > 80%
Si extension aux ganglions ou envahissement local massif : mauvais
Quels sont les 2 vaccins adoptés dans le programme québécois de vaccination contre le virus du papillome humain (VPH)? Contre quelles souches protègent-ils?
Gardasil 9 : 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58
Cervarix : 16 et 18
Pour qui le programme de vaccination contre le virus du papillome humain (VPH) est-il gratuit?
Filles et garçons de la 4e année du primaire
Femmes et hommes de 18 à 26 ans qui ont un système immunitaire affaibli ou infectés par le VIH
Hommes de moins de 26 ans prévoyant avoir des relations sexuelles avec des hommes
Combien de doses donne-t-on dans le programme scolaire? Quelles sont-elles?
2 doses : première dose avec Gardasil 9 et deuxième dose avec Cervarix
Combien de doses de vaccin contre le virus du papillome humain (VPH) sont-elles nécessaires après 18 ans?
3 doses
Vrai ou faux? On ne peut pas recevoir le vaccin contre le virus du papillome humain (VPH) si l’on a déjà été infecté.
Faux
Vrai ou faux? Le vaccin contre le virus du papillome humain (VPH) est non recommandé en grossesse.
Vrai
Quelle est la couverture qu’offre le vaccin contre le virus du papillome humain (VPH)?
Près de 100%
Vrai ou faux? Le cancer de la vulve est fréquent.
Faux. Rare : moins de 5% des cancers gynécologiques
Vrai ou faux? La majorité des cancers de la vulve sont issus de la transformation d’une lésion pré-cancéreuse dont environ 30 à 40% sont en lien avec le virus du papillome humain.
Vrai
Quels sont les 2 pics d’incidence du cancer de la vulve?
45 à 55 ans (VIN causé par VPH à haut risque)
Femmes de troisième et quatrième âge
Pourquoi les cancers de la vulve chez les femmes âgées sont-ils souvent diagnostiqués à un stade plus avancé?
Hésitent à parler de leurs symptômes
Se font prescrire des crèmes pour des symptômes vulvaires sans examen physique
Quelles sont les 3 conditions chroniques touchant la vulve qui se transforment en néoplasie le plus souvent?
VIN
Maladie de Paget
Lichen scléreux atrophique
Vrai ou faux? Le risque de transformation néoplasique du VIN de haut grade est plus faible que la lésion de haut grade qui touche le col.
Vrai. Le suivi étroit et le traitement du VIN par l’excision ou le laser réduisent considérablement le risque de cancer de la vulve.
À quoi ressemble la maladie de Paget de la vulve?
Affection cutanée qui s’apparente à la maladie de Paget du sein
Lésions eczématoïdes (rouges, humides et prurigineuses)
Atteignent surtout les régions pileuses de la vulve avec extension au mont de Venus et au pli interfessier
Surface des lésions rouges souvent veloutée avec des zones blanches (glaçage à gâteau)
Vrai ou faux? La maladie de Paget de la vulve a une forte propension à récidiver et à s’étendre au-delà des limites visibles à l’œil nu.
Vrai
Quelle est la présentation clinique du lichen scléreux atrophique (LSA)?
Touche préférentiellement la femme âgée
Prurit vulvaire très intense (symptôme le plus marquant), peut réveiller la femme la nuit, pousse au grattage jusqu’à l’excoriation
Touche la vulve sur les zones non pileuses
Induit une atrophie vulvaire avec une éventuelle fusion des petites lèvres et enfouissement du clitoris
Quel est le traitement du lichen scléreux atrophique (LSA)?
Onguents de corticostéroïdes puissants
Nécessite un traitement à vie
Quelle est la présentation clinique du cancer de la vulve?
Prurit ou inconfort vulvaire allant jusqu’à la douleur (symptôme le plus souvent rapporté)
Pertes anormales sanguinolentes ou nauséabondes
Masse sur la vulve ou dans l’aine
Symptômes urinaires : brûlement ou obstruction
Quelle est l’investigation nécessaire du cancer de la vulve?
Examen clinique complet avec examen gynécologique
Biopsie
Examen des aires ganglionnaires inguinales : site de métastases le plus fréquent
CT scan du thorax, de l’abdomen et du bassin : rechercher des métastases ganglionnaires ou atteinte métastatique à distance
Quel est le traitement du cancer de la vulve?
Chirurgical
Exérèse des ganglions inguinaux pour exclure une atteinte métastatique
Radiothérapie pour les femmes avec marges de résection de la tumeur trop serrées ou en présence de métastases ganglionnaires
Quel est le facteur de mauvais pronostic le plus important en cancer de la vulve?
Atteinte des ganglions inguinaux
