Maladies du sein Flashcards
De quoi est composé le sein?
Peau
Tissu sous-cutané (tissu adipeux et conjonctif)
Glandes mammaires
Comment est disposée la glande mammaire?
Divisée en 15 à 20 segments (lobules) qui convergent en rayon vers le mamelon
5 à 10 canaux collecteurs principaux qui émergent au mamelon
Où se situent les seins?
Entre la deuxième et la sixième côte
Entre le sternum et la ligne axillaire médiane
Sur les muscles pectoraux et dentelé
Forme conique
Qu’est-ce que la queue de Spence?
Tissu mammaire s’étendant dans la région de l’aisselle
Comment se fait le drainage lymphatique du sein?
Par la chaîne mammaire interne et par les ganglions axillaires
Quelle est la prévalence et la survie à 5 ans du cancer du sein?
Cancer le plus fréquent chez la femme 1/9 aura un cancer du sein 1/29 décès est attribuable au cancer du sein Hommes : < 1% des cancers du sein Survie globale à 5 ans : 88%
Quels sont les facteurs de risque du cancer du sein?
Sexe
Âge
Antécédent de cancer du sein (environ 2% de récidive par année)
Histoire familiale (positive dans 20 à 25% des cas)
Antécédent de biopsie avec atypies
Radiothérapie au thorax avant 30 ans
Densité mammaire élevée à la mammographie
Pour ce qui est des antécédents familiaux de cancer du sein, doit-on regarder du côté maternel ou paternel?
Des 2
Plus le cancer est survenu jeune, plus l’histoire familiale est importante
Vrai ou faux? Les maladies bénignes du sein, comme les kystes et les fibroadénomes, sont des facteurs de risque du cancer du sein.
Faux
Nommez des facteurs de protection du cancer du sein.
Ménarche tardive
Ménopause précoce
Grossesses à terme avant 30 ans
Allaitement
Décrivez la répartition des cancers du sein selon l’âge.
> 50 ans : 80%
Entre 40 et 50 ans : 15%
< 40 ans : 5%
Quelles sont les mutations génétiques reliées au cancer du sein?
BRCA1
BRCA2
Quel est le risque de cancer d’une personne présentant la mutation BRCA1?
Risque à vie de développer un cancer du sein : 40 à 80%
Risque de développer un cancer de l’ovaire : 25 à 60%
Quel est le risque de cancer d’une personne présentant la mutation BRCA2?
Risque à vie de développer un cancer du sein : 40 à 80%
Risque de développer un cancer de l’ovaire : 27%
Les mutations BRCA1 et BRCA2 expliquent quel pourcentage des cancers du sein?
5 à 10%
Pourquoi est-il important de promouvoir de saines habitudes de vie dans la prévention du cancer du sein?
Car le risque augmente avec l’excès de poids, la consommation d’alcool, le tabagisme et la sédentarité
Vrai ou faux? L’auto-examen des seins est efficace pour le dépistage précoce des cancers du sein.
Faux. La mammographie l’est.
Quels sont les différents modes de présentation du cancer du sein?
Masse au sein (mode le plus fréquent) Écoulement du mamelon Lésion du mamelon (rétraction, rougeur) Douleur au sein Changement du sein (œdème, rougeur, rétraction cutanée, peau d'orange) Asymptomatique
Quelles sont les masses les plus fréquentes chez les femmes de moins de 30 ans?
Fibroadénomes (75%)
Quelles sont les masses les plus fréquentes chez les femmes entre 30 et 50 ans?
Kystes
Maladies fibrokystique
Quelles sont les masses les plus fréquentes chez les femmes de plus de 50 ans?
Cancers (80%)
Quels sont les signes cliniques laissant suspecter un cancer?
Masse ferme, irrégulière et fixe
Rétraction du mamelon (regarde vers la lésion)
Rétraction cutanée (à proximité de la masse)
Rougeur
Peau d’orange
Œdème ou autre atteinte cutanée
Signe du plateau
Vrai ou faux? Un cancer peut se présenter avec des signes tout à fait bénins.
Vrai
Vrai ou faux? Toute masse à un sein nécessite un diagnostic, peu importe l’âge de la patiente.
Vrai
Quelles sont les imageries à faire pour une femme de moins de 30 ans avec une masse au sein?
Échographie
Quelles sont les imageries à faire pour une femme de plus de 30 ans avec une masse au sein?
Mammographie et échographie
Que doit-on faire en présence d’une masse clinique et d’une investigation radiologique négative?
Référer en chirurgie pour une biopsie
Quelles sont les chances d’avoir un cancer si la patiente présente des signes cliniques, radiologiques et pathologiques?
99%
Vrai ou faux? On ne peut éliminer un cancer par les seuls signes cliniques d’apparence bénigne.
Vrai
Quelles sont les 3 étapes de l’investigation d’une masse au sein?
Ponction à l’aiguille fine de la lésion (envoyer en cytologie)
Mammographie bilatérale (si > 30 ans)
Échographie (peu importe l’âge
Pourquoi la mammographie n’est pas recommandée en bas de 30 ans?
Les seins sont trop denses.
Que doit-on conclure si, lors de la ponction, la lésion se vide d’un liquide clair et qu’elle n’est plus palpée?
Kyste (bénin)
Fréquent chez les femmes de plus de 40 ans et chez les femmes ménopausées
Revoir la patiente après 6 semaines : récidives fréquentes
Que doit-on faire si, après la ponction, il y a persistance de la lésion ou il y a présence de sang?
Continuer l’investigation
Quel est le diagnostic différentiel du cancer du sein masculin?
Gynécomastie
Quelles sont les investigations à faire en présence d’un cancer du sein masculin?
Mammographie
Échographie
Bilan sanguin (incluant bilan hormonal) si on suspecte une gynécomastie
Quelle est la prise en charge et le traitement du cancer du sein masculin?
Même que chez la femme
Quels sont les signes suspects d’un écoulement du sein?
Unilatéral
Spontané
Unicanalaire
Clair/transparent ou sanguin
Quelle est la cause la plus fréquente d’un écoulement du sein unilatéral?
Papillome intracanalaire bénin
Lésion maligne doit toujours être éliminée
Quelle est la cause la plus fréquente d’un écoulement bilatéral aux seins?
Origine physiologique
Ectasie canalaire
Quelles sont les investigations à faire en présence d’un écoulement au sein?
Examen clinique des seins
Cytologie de l’écoulement (un résultat négatif n’exclut pas une lésion)
Mammographie (si > 30 ans)
Échographie
Que doit-on faire en présence d’un écoulement au sein si l’investigation radiologique est négative et le tableau est vraiment suspect?
Référer en chirurgie pour exérèse des canaux
Quand doit-on suspecter une maladie de Paget?
Ulcération
Érosion
Lésion eczémateuse persistante du mamelon
Qu’est-ce que la maladie de Paget?
Lésion cancéreuse du mamelon associée à un cancer du sein dans 85% des cas
Que doit-on faire en présence d’une maladie de Paget?
Biopsie cutanée
Investigation radiologique
Décrivez une douleur au sein suspecte.
Unilatérale
Progressive
Non cyclique
Accompagnée d’autres symptômes
Vrai ou faux? La douleur au sein va souvent amener les femmes à découvrir une masse.
Vrai
Que doit-on faire en présence d’une douleur au sein?
Investigation radiologique si anomalies à l’examen clinique du sein ou si doute clinique persiste
Quelles sont les différences entre un cancer inflammatoire et une mastite?
Cancer inflammatoire : rougeur diffuse, aucune chaleur, aucune réponse aux antibiotiques
Mastite : rougeur localisée, chaleur, régression/disparition de la rougeur avec les antibiotiques
Comment découvre-t-on la plupart du temps le cancer canalaire in situ?
Découverte radiologique
25% des cancers diagnostiqués suite au dépistage
Quel est le traitement du cancer canalaire in situ?
Chirurgie (mastectomie partielle)
Radiothérapie (prévention de récidive)
Si le cancer est étendu ou extensif : mastactomie totale
À quelle fréquence une femme ayant eu un cancer canalaire in situ devra-t-elle recevoir une mammographie?
Aux ans
Pour le reste de sa vie
Quel est le traitement d’un cancer du sein infiltrant?
Chirurgie : mastectomie partielle ou totale et exérèse de ganglion sentinelle et parfois axillaire
Radiothérapie pour prévenir la récidive
Hormonothérapie, chimiothérapie, thérapie ciblée : diminuer le risque de récidives en éradiquant la maladie micrométastatique (parfois en néo adjuvant pour diminuer le volume de la masse)
Quel est le suivi du cancer du sein?
Suivi médical aux 6 à 12 mois pour 5 ans, puis aux 12 mois
Mammographie annuelle
Investigation nécessaire si symptômes suspects de récidive locale ou à distance
En quoi consiste le programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS)?
Femmes entre 50 et 69 ans
Mammographie aux 2 ans
Invitées par une lettre ou par une prescription de leur médecin de famille
À qui sont réservées les mammographies avant 50 ans?
Femmes avec une histoire familiale ou autres facteurs de risque
Quelle est l’indication d’avoir une mammographie après 70 ans?
Poursuivre aux 2 ans jusqu’à environ 75 ans (avec prescription du médecin de famille)
Selon l’état de santé et l’espérance de vie
Une anomalie détectée à la mammographie va nécessiter des examens supplémentaire. Quels sont-ils?
Clichés complémentaires compressifs ou agrandis
Échographie
Quels sont les sites fréquents des métastases du cancer du sein?
Os Foie Poumons Ganglions Cutané Cerveau
Décrivez la classification BIRADS.
BIRADS 0 : investigation à compléter
BIRADS 1 : négatif, aucune anomalie
BIRADS 2 : bénin
BIRADS 3 : probablement bénin (moins de 2% de malignité)
BIRADS 4 : indéterminé ou suspect, de 2 à 95% de malignité, 4A (2-9%), 4B (10-49%), 4C (50-95%)
BIRADS 5 : très suspect, > 95% de malignité
Que doit-on faire en présence d’une lésion BIRADS 3?
Suivi radiologique à 6, 12 et 24 mois
Que doit-on faire en présence d’une lésion BIRADS 4?
Biopsie
Que doit-on faire en présence d’une lésion BIRADS 5?
Biopsie
Quels sont les avantages de la mammographie?
Diminution de la mortalité
Diminution de la lourdeur des traitements
Quels sont les inconvénients de la mammographie?
Faux positifs
Surdiagnostic
Inquiétudes reliées à l’investigation
Radiations (exposition minime)
Dans quel contexte utilise-t-on la résonance magnétique mammaire (IRM)?
Pour le dépistage des femmes à haut risque (ex : porteuses de BRCA1 ou BRCA2)
Vrai ou faux? L’examen clinique des seins est recommandé de routine pour le dépistage du cancer du sein.
Faux. Seulement 10 à 20% des cancers sont trouvés de cette façon.
Quelles sont les 4 indications absolues pour l’examen clinique des seins?
Antécédent de cancer du sein
Femme à risque de cancer du sein
Femme sous hormonothérapie
Présence de symptômes ou de signes
