Vorhofflimmern Flashcards
Definition: paroxysmales VHF
anfallsartig (Episoden meist<2d); spontaner Sinusrhythmus<7d)
Definition: persistierendes VHF
anhaltend, >7d/durch Kardioversion beendet
Definition: lang-persistierendes VHF
anhaltend >1Jahr, Sinusrhythmus noch herstellbar
Definition: permanentes VHF
nicht mehr zu beenden
Prävalenz Herzinsuffizienter mit VHF
10-30%
Anteil an Patienten mit VHF, die keine Beschwerden haben; sonstige Symptome
bis zu 70% beschwerdefrei
sonstige Symptome: Müdigkeit, Palpitationen, Herzrasen
klinische Befunde: 3x
- absolut arrhythmischer Puls
- Pulsdefizit
- Jugularvenenpuls nur eingipflig
Drei haupt Therapieprinzipien
Antikoagulation, Frequenzkontrolle, Rhythmisierung
CHA2DS2-VASc Score: Schlaganfallrisiko bei VHF
Congestive heart failure (1 point) Hypertension (1 point) Age (> 75 = 2 points) Diabetes mellitus (1 point) Stroke/TIA (2 points) Vascular disease (eg. PAD, previous myocardial infarction, severe calcification of the aorta) (1 point) Age: 65-74 (1 point) Sex category: women (1 point)
Medikamente zur Antikoagulation (5x)
Phenprocoumon (Marcumar) Apixaban (Eliquis) Dabigatran (Pradaxa) Adoxaban (Lixiana) Rivaroxaban (Xarelto)
Therapie zur Frequenzkontrolle (5x)
ß-Blocker (cave Asthma) Ca2+- Antagonisten (cave HI) (Digitalis) Amiodaron "ablate and pace"= AV-Blockierung und Schrittmacher
Bei welchen Patienten versucht man den Sinusrhythmus zu erhalten?
symptomatisches VHF
paroxysmales VHF
kardiovaskulär “gesund”
jüngere Patienten
Bei welchen Patienten verzichtet man eher auf einen Erhalt des Sinusrhythmus?
asymptomatisches VHF lang persistierendes VHF linker Vorhof >50-55mm ältere Patienten valvuläre Genese (z.B. Mitralstenose)
Leitlinien der Kardioversion:
>48h VHF
Wie lange muss antikoaguliert werden?
wenn das VHF sicher <48h Dauer hat: antikoagulieren, Versuch der medikamentösen KV mit Flecainid, bei Misserfolg KV mit Strom
bei VHF >48h: erst TEE zum Thrombenausschluss! Bei Thromben muss vor der KV >3 Wochen antikoaguliert werden. Ohne Thromben kann sofort eine elektrische-KV erfolgen.
Nach erfolgreicher KV mind. 4 Wochen Antikoagulation!
Therapie der Rezidivprophylaxe
Antikoagulation nach CHADS-Vasc Score
zum Erhalt des Sinusrhythmus: ß-Blocker (nach 1. Episode) =>
Flecainid/Propafenon/Dronedaron/Sotalol/Amiodaron =>
Katheterablation im l. Vorhof (Pulmonalvenenisolation)