Vorhofflimmern Flashcards

1
Q

Definition: paroxysmales VHF

A

anfallsartig (Episoden meist<2d); spontaner Sinusrhythmus<7d)

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2
Q

Definition: persistierendes VHF

A

anhaltend, >7d/durch Kardioversion beendet

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3
Q

Definition: lang-persistierendes VHF

A

anhaltend >1Jahr, Sinusrhythmus noch herstellbar

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4
Q

Definition: permanentes VHF

A

nicht mehr zu beenden

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5
Q

Prävalenz Herzinsuffizienter mit VHF

A

10-30%

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6
Q

Anteil an Patienten mit VHF, die keine Beschwerden haben; sonstige Symptome

A

bis zu 70% beschwerdefrei

sonstige Symptome: Müdigkeit, Palpitationen, Herzrasen

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7
Q

klinische Befunde: 3x

A
  1. absolut arrhythmischer Puls
  2. Pulsdefizit
  3. Jugularvenenpuls nur eingipflig
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8
Q

Drei haupt Therapieprinzipien

A

Antikoagulation, Frequenzkontrolle, Rhythmisierung

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9
Q

CHA2DS2-VASc Score: Schlaganfallrisiko bei VHF

A
Congestive heart failure (1 point)
Hypertension (1 point)
Age (> 75 = 2 points)
Diabetes mellitus (1 point)
Stroke/TIA (2 points)
Vascular disease (eg. PAD, previous      myocardial infarction, severe calcification of the aorta) (1 point)
Age: 65-74 (1 point)
Sex category: women (1 point)
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10
Q

Medikamente zur Antikoagulation (5x)

A
Phenprocoumon (Marcumar)
Apixaban (Eliquis)
Dabigatran (Pradaxa)
Adoxaban (Lixiana)
Rivaroxaban (Xarelto)
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11
Q

Therapie zur Frequenzkontrolle (5x)

A
ß-Blocker (cave Asthma)
Ca2+- Antagonisten (cave HI)
(Digitalis)
Amiodaron
"ablate and pace"= AV-Blockierung und Schrittmacher
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12
Q

Bei welchen Patienten versucht man den Sinusrhythmus zu erhalten?

A

symptomatisches VHF
paroxysmales VHF
kardiovaskulär “gesund”
jüngere Patienten

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13
Q

Bei welchen Patienten verzichtet man eher auf einen Erhalt des Sinusrhythmus?

A
asymptomatisches VHF
lang persistierendes VHF
linker Vorhof >50-55mm
ältere Patienten
valvuläre Genese (z.B. Mitralstenose)
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14
Q

Leitlinien der Kardioversion:
>48h VHF

Wie lange muss antikoaguliert werden?

A

wenn das VHF sicher <48h Dauer hat: antikoagulieren, Versuch der medikamentösen KV mit Flecainid, bei Misserfolg KV mit Strom

bei VHF >48h: erst TEE zum Thrombenausschluss! Bei Thromben muss vor der KV >3 Wochen antikoaguliert werden. Ohne Thromben kann sofort eine elektrische-KV erfolgen.

Nach erfolgreicher KV mind. 4 Wochen Antikoagulation!

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15
Q

Therapie der Rezidivprophylaxe

A

Antikoagulation nach CHADS-Vasc Score

zum Erhalt des Sinusrhythmus: ß-Blocker (nach 1. Episode) =>

Flecainid/Propafenon/Dronedaron/Sotalol/Amiodaron =>

Katheterablation im l. Vorhof (Pulmonalvenenisolation)

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16
Q

Pulmonalvenenablation: Indikation, Erfolgsrate, Komplikationsrisiko

A

I: symptomatisches VHF, paroxysmal>persistierend, Antiarrhythmikum nicht effektiv/tolieriert

Erfolgsrate 50-80%, bei 33% ist eine 2. Prozedur erfolderlich

Komplikationsrisiko 2-4% (Perikardtamponade, Schlaganfall)

17
Q

kardial und extrakardiale Ursachen

A

kardial: idiopathisch, Myokarditis (insbesondere bei jungen Menschen!), Myopathien, Klappenvitien, KHK,
extrakardial: Hyperthyreose, Hypokaliämie, ALE; COPD, medikamentös-toxisch

18
Q

Tachy- vs Bradyarrhythmia absoluta

A

Tachyarrhythmia absoluta: >100/min

Bradyarrhythmia absoluta: <50/min

19
Q

DD: Vorhofflattern

A

supraventrikuläre Tachykardie; Sägezahnmuster in II, III, aVF.

typisches Vorhofflattern: Katheterablation ist erfolgsversprechend

20
Q

HAS BLED-Score

A

Evaluation des Blutungsrisikos:
Hypertonie
Abnorme Leber- oder Nieren funktion
Schlaganfall

Blutungsneigung (z.B. Hämophilie)
Labile INR-Werte
Elderly >65
Drugs (Thrombo-Hemmer, NSAR, Alkoholabusus)

Score >2: Optimierung der Risikofaktoren, engmaschigere Kontrollen unter Antikoagulation, alternative Thromboembolie-Prophylaxemaßnahmen erwägen (z.B. interventioneller Vorhofohrverschluss)