Mitralinsuffizienz Flashcards

1
Q

primäre Mitralinsuffizienz

A

degenerativ, organisch; alle Ätiologien, bei denen intrinsische Läsionen eines oder mehrerer Bestandteil des Mitralklappenapparates vorliegen

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2
Q

sekundäre Mitralinsuffizienz

A

funktionell; Bestandteile sind strukturell intakt, die Mitralinsuffizienz entsteht aufgrund einer Geometrieänderung infolge von linksventrikulärer Dilatation

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3
Q

Carpentier-Klassifikation

A

Einteilung der Mitralinsuffizienzen nach Segelbeweglichkeit: normal, exzessiv, restriktiv (a=Sys+Dias; b= nur Diastole)
Primär: Typ I, II, IIIa
Sekundär: Typ I, Typ IIIb

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4
Q

Morbus Barlow

A

Mukopolysaccharidablagerung in der Mitralklappe; myxomatöse Degeneration führt zu chronischer
Mitralklappenprolaps (primäre Insuffizienz)

exzentrische LV-Hypertrophie

Phase der Kompensation druch Zunahme der Wanddicke => Phase der Dekompensation durch exzessive Dilatation

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5
Q

Begriff, der die Vorwölbung der Mitralklappe in den linken Ventrikel beschreibt

A

“Tenting”

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6
Q

Echokardiographische Quanitifizierung der MItralinsuffizienz

A

Grenzen abhängig von primärer oder sekundärer Ätiologie.

  • EROA= effective regurgitant orifice area
  • valve morphology
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7
Q

Aukultation

A
  • bandförmiges Holosystolikum über Herzspitze im 5. ICR linkds.
  • Ausstrahlung in Axilla und Abhnahem beim Stehen.
  • mesodiastolisches niederfrequentes Rumpeln (relative Mitralstenose)
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8
Q

akute Mitralinsuffizienz (z.B. Papillarmuskelabriss, Sehnenfadenabriss, Segelperforation bei Endokarditis)

A

NOTFALL: plötzliche Volumenüberladung des linken Ventrikels. Lungenstauung, Lungenödem, kardiogener Schock

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9
Q

Therapie akute Mitralinsuffizienz

A

Senkung von Vor- und Nachlast:

  • Diuretika und Nitrate i.v. (Vorlastsenkung)
  • Nitroprussid-Natrium + Vasodilatatoren (Nachlastsenkung)
  • Oberkörperhoch- und Beintieflagerung
  • bei Hypotension und Schock: inotrope Substanzen, IABP, Mikrokoaxialpumpe
  • Notfallmäßige Mitralklappenchirurgie
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10
Q

EKG bei langjähriger Mitralinsuffizienz

A
  • LV-Hypertrophie
  • Vorhoffflimmern
  • P mitrale
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11
Q

medikamentöse Therapie bei chronischer Mitralinsuffizienz

A

nur bei symptomatischen Patienten, da keine Prognoseverbesserung:
-Diuretika, ACE-Hemmer, ß-Blocker

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12
Q

Prognose der primären chronischen Mitraliinsuffizienz

A
  • 5 Jahres Mortalität bei asymptomatischer schwerer MI = 22%

- schlechtere Prognose bei: Symptomen, höheres Alter, pulmonaler Hypertonie, LA-Dilatation, schlechter EF

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13
Q

Indikation: operative Therapie der primären Mitralinsiffizienz

A
  • bei Auftreten von Symptomen
  • bei EF<60% oder Dilatation (LVESD>45mm)
  • bei neuem VHF, pulmonaler Hypertonie, Sehnenfadenabriss
  • Bei der hochgradigen symptomatischen primären Mitralinsuffizienz ist die Mitralklappenchirurgie Therapie der Wahl, wenn der Patient prinzipiell mit noch akzeptablem Risiko operabel ist!!!
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14
Q

Prognose der sekundären Mitralinsuffizienz

A

deutlich schlechter als primärer MI, 5-Jahres Mortalität bis 60%

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15
Q

Behandlung sekundärer MI mit eingeschränkter EF

A

nach Herzinsuffizienz-Leitlinien

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16
Q

Indikation: operative Therapie der sekundären Mitralinsuffizienz

A

Bei der hochgradigen sekundären Mitralinsuffizienz ist die Mitralklappenchirurgie nur dann Therapie der Wahl, wenn der Patient gleichzeitig Bypässe erhalten soll und eine EF>30% hat!

Die meisten Patienten mit sekundärer MI sind keine Kandidaten für Mitralklappenchirurgie!

17
Q

MitraClip

A

perkutanes Verfahren

vorderes und hinteres Segel werden zusammen geklippt, sodass zwei Lumina durch die Klappe entstehen