Aortenstenose Flashcards
Häufigsten 4 Herzklappenfehler bei Erwachsenen
- Aortenstenose
- Mitralinsuffizienz
- Aorteninsuffizienz
- Mitralstenose
Mögliche Lokalisationen der Aortenstenose
- supravalvulär
- valvulär
- infravalvulär
DD: Aortenstenose
-HOCM mit IHSS (idiopathic hypertrophic subaortic stenosis), Variante von HOCM
3 Hauptursachen von Aortenstenose
- angeboren, bikuspid (häufigsten <70 Jahre)
- nach rheumatischem Fieber
- senil, degenerativ (häufigsten >65 Jahre)
Befund: Carotispuls
Tardus parvus (niedriger Anstiegssteilheit, niedrigamplitudig)
Befunde: Herzspitzenstoß
verstärkt durch linksventrikulärer Hypertrophie
Symptome Aortenstenose
- Dyspnoe
- Angina pectoris
- Schwindel oder Synkope
Symptomverlauf der Aortenstenose
sehr lange asymptomatische Latenzperiode. Bei Symptombeginn fällt die Überlebensrate erheblich
Auskultation
spendelförmiges Systolikum im 2. ICR r.ps mit paradox gespaltenem 2. Herzton
- Ausstrahlung in Karoditen
- frühsystolischer Ejektionsclick
- hochgradige Stenose: 4. HT, Systolikum auch nach dem 1. HT auskultierbar
Belastungs-EKG zur Diagnostik
NICHT bei symptomatischer Aortenstenose!!
Schweregrade der Aortenstenose
- hochgradig: <1 cm2; Druckgradient im Mittel >40mmHg
- mittelgradig: 1-1,5cm2
- low flow, low gradient Aortenstenose: kleine Klappenöffnungsfläche mit niedrigen Gradient. Schlagvolumen ist zu niedrig um hohen Druck aufzubauen
Indikation für Aortenklappenersatz
schwere Stenose + Symptome
TAVI bei hohem OP-Risiko: STS-Score >10, Log Euro-Score >20, Alter>75 Jahre, Gebrechlichkeit
Zugangswege TAVI
transfemoral (über Aorta und Aortenbogen zur Klappe)
transapikal (durch Herzspitze in den linken Ventrikel)
INR Ziele bei Z.n. Aortenklappenersatz
mechanisch ohne RF: 2-3
mechanisch mit RF: 2,5-3,5
biologisch ohne RF: 2-3 für 3 Monate, oder ASS 100 für 3 Monate
biologisch mit RF: 2-3
RF=Risikofaktoren (BHF, LVEF<35. Z.n. thromboembolisches Ereignis)
minimal invasiver Zugang
nur möglich bei isolierter Aortenklappenchirurgie