Aortenstenose Flashcards

1
Q

Häufigsten 4 Herzklappenfehler bei Erwachsenen

A
  1. Aortenstenose
  2. Mitralinsuffizienz
  3. Aorteninsuffizienz
  4. Mitralstenose
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2
Q

Mögliche Lokalisationen der Aortenstenose

A
  • supravalvulär
  • valvulär
  • infravalvulär
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3
Q

DD: Aortenstenose

A

-HOCM mit IHSS (idiopathic hypertrophic subaortic stenosis), Variante von HOCM

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4
Q

3 Hauptursachen von Aortenstenose

A
  1. angeboren, bikuspid (häufigsten <70 Jahre)
  2. nach rheumatischem Fieber
  3. senil, degenerativ (häufigsten >65 Jahre)
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5
Q

Befund: Carotispuls

A

Tardus parvus (niedriger Anstiegssteilheit, niedrigamplitudig)

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6
Q

Befunde: Herzspitzenstoß

A

verstärkt durch linksventrikulärer Hypertrophie

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7
Q

Symptome Aortenstenose

A
  1. Dyspnoe
  2. Angina pectoris
  3. Schwindel oder Synkope
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8
Q

Symptomverlauf der Aortenstenose

A

sehr lange asymptomatische Latenzperiode. Bei Symptombeginn fällt die Überlebensrate erheblich

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9
Q

Auskultation

A

spendelförmiges Systolikum im 2. ICR r.ps mit paradox gespaltenem 2. Herzton

  • Ausstrahlung in Karoditen
  • frühsystolischer Ejektionsclick
  • hochgradige Stenose: 4. HT, Systolikum auch nach dem 1. HT auskultierbar
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10
Q

Belastungs-EKG zur Diagnostik

A

NICHT bei symptomatischer Aortenstenose!!

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11
Q

Schweregrade der Aortenstenose

A
  • hochgradig: <1 cm2; Druckgradient im Mittel >40mmHg
  • mittelgradig: 1-1,5cm2
  • low flow, low gradient Aortenstenose: kleine Klappenöffnungsfläche mit niedrigen Gradient. Schlagvolumen ist zu niedrig um hohen Druck aufzubauen
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12
Q

Indikation für Aortenklappenersatz

A

schwere Stenose + Symptome

TAVI bei hohem OP-Risiko: STS-Score >10, Log Euro-Score >20, Alter>75 Jahre, Gebrechlichkeit

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13
Q

Zugangswege TAVI

A

transfemoral (über Aorta und Aortenbogen zur Klappe)

transapikal (durch Herzspitze in den linken Ventrikel)

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14
Q

INR Ziele bei Z.n. Aortenklappenersatz

A

mechanisch ohne RF: 2-3
mechanisch mit RF: 2,5-3,5
biologisch ohne RF: 2-3 für 3 Monate, oder ASS 100 für 3 Monate
biologisch mit RF: 2-3

RF=Risikofaktoren (BHF, LVEF<35. Z.n. thromboembolisches Ereignis)

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15
Q

minimal invasiver Zugang

A

nur möglich bei isolierter Aortenklappenchirurgie

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16
Q

Kontraindikationen transfemorale TAVI

A
pAVK
Kinking der thorakalen Aorta
Aortenauerysmata
starke Verkalkungen der Aorta
A. femoralis<5,5mm
17
Q

TAVI Kontraindikationen

A

Aortenannulus nicht groß genug (<18mm)
aktive Endokarditis
kein Herz-Team
Lebenserwartung<1 Jahr

18
Q

Ballonvalvuloplastie

A

Überbrückung zur OP oder TAVI bei hämodynamisch instabilen Pateinten mit symptomatischer, schwerer AS