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Kardiologie > V1: Akuter Myokardinfarkt, Interventionelle Therapie > Flashcards

V1: Akuter Myokardinfarkt, Interventionelle Therapie Flashcards

1
Q

Ursache von über 90% der ACS Fälle

A

Plaque-Ruptur

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2
Q

akute Manifestation der koronaren Herzkrankheit

A

Akutes Koronarsyndrom (ACS)

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3
Q

Leitsymptom von ACS

A

angina pectoris (über 20min.)

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4
Q

Instabile angina pectoris (EKG und Troponin)

A

Troponin- nicht erhöht; EKG- normal, ST-Senkung oder T-Negativierung

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5
Q

NSTEMI (EKG und Troponin)

A

Troponin-erhöht; EKG- normal, ST-Senkung oder T-Negativierung

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6
Q

STEMI (EKG und Troponin)

A

Troponin-erhöht; EKG-ST-Hebung

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7
Q

Definition Myokardinfarkt

A

ischämisch bedingte Herzmuskelnekrose. Zelltod nach über 20minütiger Ischämie

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8
Q

vier wesentliche Mechanismen/Formen von Myokardinfarkt

A
  1. Gefäßverschluß durch Plaque-Ruptur (NSTEMI & STEMI)
  2. Störung des Gleichgewichts zwischen O2-Angebot und O2-Bedarf (Gefäßspasmus, Arrhythmie, Anämie, Hypoxie)
  3. Plötzlicher Herztod (sudden cardiac death, SCD)
  4. Komplikation einer Koronarintervention oder einer
    Bypass-Operation
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9
Q

Lokalisation angina pectoris

A

meist retrosternal, manchmal auch epigastrisch. evtl. Ausstrahlung in Unterkiefer, Hals, zwischen die Schulterblätter oder in den linken Arm

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10
Q

Begleitsymptomatik angina pectoris. Insbesondere bei welchen Patienten können dies die einzigen Beschwerden sein?

A

Dyspnoe, Unruhe, Schwitzen,
Übelkeit, Erbrechen, Angst, Schwäche. Patientengruppe: Frauen, älteren Patienten (>75 J.),
Diabetikern und Patienten mit Niereninsuffizienz

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11
Q

4 Formen der instabilen Angina pectoris

A
  1. Ruhe-Angina
  2. De novo-Angina
  3. Crescendo-Angina
  4. Post-Infarkt-Angina
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12
Q

Was muss ausgeschlossen werden um die Diagnose “instabile Angina pectoris” zu stellen?

A

ein akuter Myokardinfarkt mittels Troponin-Messung muss ausgeschlossen werden.

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13
Q

DD: Herz (2)

A

Peri(myo)karditis, Tako-Tsubo-Kardiomyopathie

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14
Q

DD: Aorta

A

(thorakale)Aortendissektion

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15
Q

DD: Lunge (3)

A

Lungenarterienembolie, Pneumonie, Pleuritis

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16
Q

DD: GI-Trakt (3)

A

Reflux, Ulcus, Pankreatitis

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17
Q

DD: Bewegungsapparat

A

vertebragen/Intercostalneuralgie

18
Q

DD: Haut

A

Herpes zoster

19
Q

EKG-Infarktstadien bei STEMI (0-III)

A
  1. “Erstickungs-T”
    I. ST-Hebung
    II. Q-Zacken, Normalisierung der ST-Strecke, T-Negativierung
    III. Q-Zacke, normale Endteile
20
Q

STEMI-Äquivalent

A

Ein neu aufgetretener kompletter Linksschenkelblock
ist bei entsprechender Symptomatik genauso zu werten
wie ST-Streckenhebungen

21
Q

Lokalisationsdiagnostik: V1-3

A

Myokardareal: anteroseptal; Koronargefäß: RIVA

22
Q

Lokalisationsdiagnostik: V1-6

A

Myokardareal: anterior; Koronargefäß: RIVA

23
Q

Lokalisationsdiagnostik: V4-6

A

Myokardareal: anterolateral Koronargefäß: RIVA

24
Q

Lokalisationsdiagnostik: II, III, aVF

A

Myokardareal: inferior Koronargefäß: RCA (oder Cx)

25
Q

Lokalisationsdiagnostik: II, III, aVF, V5-6

A

Myokardareal: inferolateral Koronargefäß: Cx (oder RCA)

26
Q

Lokalisationsdiagnostik: V7-9

A

Myokardareal: streng posterior Koronargefäß: RCA

27
Q

Lokalisationsdiagnostik: V3R-V4R

A

Myokardareal: rechtsventrikulär Koronargefäß: RCA

28
Q

EKG Befund in gegenüberliegenden Ableitungen

A

ST-Hebungen vs. ST-Senkungen

29
Q

Gerinnungshemmende Therapie: Thrombo-Aggregationshemmung (duale Plättchenhemmung)

A
  1. ASS 150-300 mg; p.o. oder iv.
    UND
  2. P2Y12-ADP-Rezeptorblocker p.o (First line: Prasugrel 60mg oder Ticagrelor 180mg)
30
Q

Wann gibt man Clopidogrel an statt Prasugrel oder Ticagrelor und wie viel?

A

600mg, nur noch bei hohem Blutungsrisiko

31
Q

akute Gerinnungshemmende Therapie: Antikoagulation

A

unfraktioniertes Heparin i.v. (5000 I.E. als Bolus, dann 1000 I.E./h)

32
Q

akute Therapie zur Reduktion des myokardialen O2-Verbrauchs (3x)

A
  1. Morphin i.v. bis zur Schmerzfreiheit (2-20 mg fraktioniert)
  2. ß-Blocker i.v. (nur bei Tachkardie und hämodynamischer und respiratorischer Stabilität)
    Nitro s.l. oder i.v. (nur wenn RR>90mmHg)
33
Q

Indikation für eine Sauerstoff-Therapie

34
Q

Zeitfenster nach erstem medizinischem Kontakt bei dem eine primäre PCI (percutaneous coronary intervention) möglich ist (erste Wahl). Was passiert hier genau?

A

unter 2 Stunden. Herzkatheteruntersuchung mit Thrombus-Aspriation und (meistens) Stent-Implantation

35
Q

Zweite Therapiewahl= Fibrinolyse. Indikation und absolute Kontraindikationen (8x)

A

Indikation: nur, wenn keine rechtzeitige PCI möglich ist.
KI: Z.n. Hirnblutung, Z.n. ischämischem Schlaganfall vor <6 Monaten, ZNSNeoplasie, Trauma/OP vor <3 Wochen, GI-Blutung vor <4 Wochen, Gerinnungsstörung, Aortendissektion, nichtkomprimierbare Punktion vor <24 h

36
Q

Akute Komplikationen: Arrhythmien (2x2)

A
  1. Tachykard: supreventrikulär= Vorhofflimmern; ventrikulär= ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern
  2. bradykard (Erregungsbildungs- und leitungsstörung): Sinusknoten=Sinusbradykardie, Asystolie; AV-Knoten= AV-Block (I-III Grades)
37
Q

Akute Komplikationen: Herzinsuffizienz (2x)

A
  1. Rückwertsversagen= Lungenödem

2. Vorwärtsversagen= kardiogener Schock

38
Q

Subakute Komplikationen: 1-2 Tage (3x)

A

Arrhythmien, Insuffizienz, Pericarditis epistenocardiaca (Frühperikarditis)

39
Q

Subakute Komplikationen: 2-4 Tage (3x)

A
  1. Ruptur der freien Ventrikelwand => Perikardtamponade
  2. Ruptur des Ventrikelseptums => Ventrkelseptumdefekt
  3. Papillarmuskelabriss => Mitralklappeninsuffizienz
40
Q

Subakute Komplikationen: 1-8 Wochen (3x)

A
  1. rezidivierende Arrhythmien, chronische Herzinsuffizienz
  2. Dressler-Syndrom (autoimmun Spätperikarditis)
  3. Ventrikelaneurysma => Thrombenbildung, Emboliegefahr
41
Q

Therapie bei Entlassung (6x)

A
  1. ASS (100 mg/d) lebenslang
  2. P2Y12-Rezeptorblocker für 12 Monate
    - First-line: Prasugrel (10 mg/d) oder Ticagrelor (90 mg, 2 x/d)
    - Clopidogrel (75 mg/d) nur noch bei hohem Blutungsrisiko
  3. Statin (z.B. Atorvastatin) lebenslang (Ziel-LDL < 70 mg/dl)
  4. ACE-Hemmer (z.B. Ramipril oder Lisinopril) lebenslang
  5. Aldosteron-Antagonist (z.B. Eplerenon) bei EF <40% lebenslang
  6. -Blocker (z.B. Metoprolol oder Bisoprolol) unbedingt bei eingeschränkter LV-Funktion

Kardiologie (36 decks)

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