VO 11.1 Diagnose en behandeling van schildklieraandoeningen Flashcards
Wanneer kun je een souffle over de schildklier horen?
Als de schildklier groter wordt dan komen er meer bloedvaten in en kun je een souffle horen.
Wanneer voegen we bij block and replace levothyroxine toe? En waarom is dat?
Levothyroxine voegen we pas toe na een maand omdat het even duurt voordat het schildklierhormoon tot het normale niveau is, het heeft namelijk een halfwaardetijd van 7 dagen.
Hoeveel T4 scheidt de schildklier uit en hoeveel T3?
80-90% van het schildklierhormoon dat de schildklier afgeeft is T4 en de rest is T3.
Waarom sturen we mensen met een hypofyse adenoom naar de oogarts?
We sturen mensen naar de oogarts voor een gezichtsveldonderzoek omdat de hypofyse dicht bij de chiasma opticum (kruising van de oogzenuwen) of de oogzenuw zit.
Waarom geven we voor behandeling van de prolactine producerende hypofyse adenoom eerst hydrocortison ipv levothyroxine?
We geven eerst hydrocortison ipv levothyroxine omdat je anders het metabolisme te sterk aanzet en voor dit metabolisme heb je ook cortisol nodig. Hierdoor verbruik je meer cortisol. Hierdoor kun je een addisoncrise krijgen.
Wat gebeurt er in de hypothalamus-hypofyse-schildklieras bij jodiumdeficiëntie?
Minder T4 productie meer T3 productie omdat dat minder jodium kost.
Hoe kan je therapie-ontrouwheid aantonen bij een patiënt die levothyroxine slikt?
Teken van therapie-ontrouw is een hoog TSH en een hoog T4, dit komt omdat men dan vlak voor hun doktersbezoek hun pil innemen. T4 stijgt dan snel en de daling van het TSH loopt nog achter.
Wat is een teken van een TRbèta deficiëntie?
Een hoog TSH en een hoog T4 zien we ook bij een TRbèta receptor deficiëntie, dan is de negatieve feedback in de hypothalamus en hypofyse niet meer functioneel, dus die denken dat er een te laag T4 is, hierdoor wordt er veel TSH afgegeven en dus ook veel T4. Je ziet voor de organen die TRbèta receptor afhankelijk zijn hypothyreoïdie en voor de organen die dat niet hebben hyperthyreoïdie.
Wat is het verschil in struma tussen een thyreoïditis en de ziekte van Graves?
Bij een thyreoïditis is het meestal een pijnlijke vergrote schildklier bij de ziekte van Graves is die ook vergroot maar niet pijnlijk. Daarnaast hoor je bij de ziekte van Graves meestal wel een souffle over de schildklier doordat er hypervascularisatie optreedt.
Kan amiodaron ook zorgen voor een thyreoïditis?
Amiodaron kan door zijn hoge jodium ook zorgen voor een thyreoïditis.
Wat gaat er vooral in de eerste trimester over de placenta en wat vooral in het derde trimester?
Met name in de eerste trimester van de zwangerschap gaat T4 en L-thyroxine over de placenta. Dus dan is het belangrijk dat de moeder goed gereguleerd is. In het derde trimester gaan de antistoffen van moeder naar kind.
Wat voor behandeling doen we bij de ziekte van Graves tijdens de zwangerschap?
Bij de ziekte van Graves doen we aan titratie tijdens de zwangerschap. We geven niet block and replace want dan komen twee medicamenten terecht in het lichaam van het kind.
Waarom geven we in het eerste trimester PTU en geen strumasol?
We geven PTU in het eerste trimester omdat strumasol iets meer risico geeft op aangeboren afwijkingen.
Welke stoffen passeren de placenta?
- Antilichamen passeren de placenta
- Strumazol en PTU passeren óók de placenta, beiden kunnen de foetale schildklier blokkeren
- T4 passeert de placenta matig, dit doet het vooral in het eerste trimester.
Waarom is schildklierhormoon in het eerste trimester van de zwangerschap belangrijk?
In het eerste trimester is de foetus afhankelijk van maternaal T4. Maternaal T4 is dus belangrijk voor de ontwikkeling van het kind, daarom neemt T4 verbruik toe tijdens de zwangerschap en dienen patiënten hun LT4 dosering zelfstandig te verhogen (en snel op controle te komen).
