VIII. Kardiologie/ H. AV-Blockierungen

Question 1

Definition

Answer 1

• Der AV-Block ist eine Herzrhythmusstörung mit einer variabel ausgeprägten Blockierung des AV-Knotens

Question 2

Ursache

Answer 2

• Idiopathisch
• Kardiale Grunderkrankung (z.B. KHK, Myokarditis)
• Medikamentös-Toxisch (z.B. Digitalis)
• Hyperkaliämie
• Traumatisch

Question 3

Klassifikation

Answer 3

• AV-Block I°
  
  • PQ-Zeit ist auf >200 Millisekunden verlängert
  • Sinusknotenfrequenz = Herzfrequenz
• AV-Block II°
  • Typ 1 “Wenckebach” (auch: Wenckebach-Periodik)
    
    • PQ-Zeit nimmt mit jeder Herzaktion zu
    • Zunahme der PQ-Zeit
    • Sinusknotenfrequenz > Herzfrequenz, meist rhythmisch mit plötzlicher Pause,
  • Typ 2 “Mobitz”
    
    • 2:1-Überleitung:
      
      • Regelmäßige AV-Blockierung,
      • bei der jede zweite Vorhoferregung (P-Welle) auf die Kammer übergeleitet wird
      • Herzfrequenz = ½ Sinusfrequenz
    • 3:1-Überleitung:
      
      • Regelmäßige AV-Blockierung,
      • bei der nur jede dritte Vorhoferregung auf die Kammer übergeleitet wird
      • Herzfrequenz = ⅓ Sinusfrequenz
• AV-Block III°
  
  • Bei einem AV-Block III° ist die Überleitung vom Vorhof zur Kammer komplett unterbrochen
  • P-Wellen und QRS-Komplexe kommen unabhängig voneinander aber regelmäßig im EKG vor (vollständige Entkopplung)

Question 4

Therapie

Answer 4

• AV-Block I°
  
  • In der Regel keine Therapie notwendig
  • Ggf. kausale Therapie
    
    • Behandlung der Grunderkrankung
    • Elektrolytausgleich
    • Absetzen auslösender Medikamente
• AV-Block II°
  
  • Typ 1 “Wenckebach”
    
    • Wie AV-Block I°
  • Typ 2 “Mobitz”
    
    • Implantation eines Herzschrittmachers
• AV-Block III°
  
  • Akut bei kardiogenem Schock
    
    • Reanimation
      
      • Primär:
        
        • Atropin 0.5-1,0mg i.v.
      • Sekundär:
        
        • Adrenalin 0,02 - 0,1 mg (entspricht einer Verdünnung von 1 ml:50 ml) nach Wirkung
  • Subakut nach Stabilisierung
    
    • Anlage eines temporären Herzschrittmachers auf der Intensivstation
  • Nach erfolgreicher Stabilisierung
    
    • Permanente Herzschrittmacherversorgung (meist DDD)