Arterielle Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße

Question 1

Ätiologie

Answer 1

• Chronischer Mesenterialarterienverschluss
  
  • Arteriosklerose
• Akuter Mesenterialverschluss
  
  • Embolie
    
    • Vorhofflimmern
    • Myokardinfarkt
    • Endokarditis
  • Arteriosklerose mit akuter arterieller Thrombose
  • Aortenaneurysma, -dissektion

Question 2

Pathophysiologie

Answer 2

• Chronischer Verschluss
  
  • A. mesenterica superior
    
    • Postprandiale Dehnung des Darms erhöht Strömungswiderstand → Minderperfusion → Schmerzattacken
  • Stenose der A. mesenterica inferior → Evtl. ischämische Kolitis
• Akute Gefäßverlegung (Thrombus, Embolie) → Darminfarkt
  
  • In ca. 90% der Fälle A. mesenterica superior betroffen

Question 3

Symptome/Klinik

Answer 3

• Chronischer Mesenterialarterienverschluss
  
  • Stadium I:
    
    • Symptomlose Stenose
  • Stadium II:
    
    • Angina abdominalis (intermittierender, postprandialer Schmerz)
  • Stadium III:
    
    • Dauerschmerz und Malabsorptionssyndrom, evtl. ischämische Kolitis
  • Stadium IV:
    
    • Akuter Mesenterialverschluss mit Mesenterialinfarkt
• Akuter Mesenterialinfarkt - 3 Stadien
  • Initialstadium (0-6 Std.)
    
    • Stärkster, diffuser, krampfartiger Abdominalschmerz
    • meist ohne Abwehrspannung
    • Übelkeit, Erbrechen und Diarrhoe
  • Latenzstadium (6-12 Std.)
    
    • Nachlassen der Schmerzen und Abnahme der Peristaltik
    • “Fauler Frieden” → Stadium der Wandnekrose
    • Blut im Stuhl
  • Spätstadium (>12 Std.)
    
    • Unerträgliche Schmerzen
    • Paralytischer Dünndarm-Ileus mit auskultatorischer “Totenstille” → Übelkeit, Erbrechen
    • Akutes Abdomen mit Abwehrspannung (brettharter Bauch)
    • Hämorrhagische Durchfälle
    • Durchwanderungsperitonitis und ggf. Darmperforation → Peritonitis mit Schocksymptomatik

Question 4

Diagnostik

Answer 4

• Anamnese
  
  • postprandialer Abdominalschmerzen
  • Arteriosklerose-Risikofaktoren
  • KHK, Vorhofflimmern
• Körperliche Untersuchung
  • Auskultation: Evtl. pulssynchrones Stenosegeräusch im Epigastrium
  • Hämatochezie
• Blut
• Mesenterialinfarkt
  
  • Laktat↑, LDH↑, CK↑
  • Leukozytose
  • Metabolische Azidose
• Apparative Diagnostik
  
  • EKG
  • Sonographie
    
    • freie Flüssigkeit im Abdomen
  • Röntgen
    
    • Abdomenübersichtsaufnahme:
      
      • Erweiterte Dünndarmschlingen mit Luftspiegeln
  • Koloskopie bei ischämischer Kolitis

Mesenterialinfarkt → Angiographie, CT, MRT oder Duplex-Sonographie

Question 5

Therapie

Answer 5

• Leichte ischämische Kolitis
  
  • Thrombozytenaggregationshemmer
  • Arterioskleroserisiko minimieren
• Chronische mesenteriale Ischämie/Angina abdominalis
  
  • Diät (häufige kleine Mahlzeiten, ballaststoffarme Kost)
  • Interventionelle Aufdehnung (PTA/Stent)
  • Elektive operative Revaskularisation
  • Thrombendarteriektomie
  • Bypassanlagen
• Bei akutem Mesenterialinfarkt
  
  • Notfalloperation
    
    • Embolektomie
    • Bypass-OP
    • Bei Darmnekrosen: Resektion

Question 6

Komplikationen

Answer 6

• Peritonitis
• Sepsis
• Multiorganversagen

Question 7

Prognose

Answer 7

• Der akute Mesenterialinfarkt hat eine Letalität von 60–80%