II.Gastroenterologie/ C. Gastrointestinale Blutungen

Question 1

• obere GI Blutung

Answer 1

• Obere GI-Blutung (häufig: 90%!)
• Ursache proximal des Treitz-Bandes (Übergang Duodenum - Jejunum)
  
  • Treitz-Bandes
    
    • Das Treitz-Band wird auch Ligamentum suspensorium duodeni genannt und bezeichnet eine Peritonealfalte an der Flexura duodenojejunalis.
• Ursachen:
  
  • Ulcus ventriculi/duodeni (in 50% aller Fälle, häufigste Ursache)
  • Ösophagusvarizenblutung
  • Erosive Gastritis bzw. erosive Duodenitis
  • Schwere Refluxösophagitis
    
    • Sonderform: Soor-Ösophagitis
  • Mallory-Weiss-Syndrom
  • Tumorblutungen
    
    • Ösophaguskarzinom
    • Magenkarzinom
  • Hiatushernie
  • Angiodysplasie
  • 5-10% Ulcus Dieulafoy:
    
    • Seltene Erkrankung, bei der es bereits durch eine geringe Schleimhauterosion aufgrund einer fehlangelegten, submukös verlaufenden Arterie in der Magenschleimhaut zu schweren Blutungen kommen ka

Question 2

• untere DI Blutungen

Answer 2

• Ursache distal des Treitz-Bandes (zumeist Kolon)
• Ursachen:
  
  • Vaskuläre Ursachen
    
    • Hämorrhoiden
    • Angiodysplasien
    • Rektale Varizen (bei portaler Hypertension)
    • Ischämien (z.B. ischämische Colitis, Mesenterialinfarkt
  • Tumoren (benigne und maligne)
    
    • Kolorektales Karzinom, Analkarzinom
    • Kolonpolypen (Dünndarmpolypen sind selten)
  • Entzündliche Ursachen
    
    • CED (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn)
    • Infektiöse Kolitis, inbs. pseudomembranöse Kolitis durch Clostridium-difficile
    • Bakterielle Enteritiden und Kolitiden (u.a. Salmonellose, Shigellose, Campylobacter)
    • Virale Kolitis bei Immunsuppression (CMV-Colitis, Herpes-Colitis)
    • Infektiöse Proktitis bei venerologischen Erkrankungen (z.B. Syphilis)
    • Medikamentös-toxisch (insb. NSAR-Colitis)
    • Strahlenkolitis
  • Weitere Ursachen
    
    • Divertikulose
    • Analfissur

Question 3

• Ösophageale Varizen
  
  • Ursachen
  • Behandlung

Answer 3

• Ursache
  
  • Leberzirrhose und portale Hyprrtention
• Behandlung:
  
  • Eine kausale Therapie
  • Die medikamentöse Therapie
    
    • Propranolol (Betablocker),
    • Nitraten und
    • Spironolacton
      
      • zur Drucksenkung im Pfortaderkreislauf.
  • Interventionelle und operative:
    
    • TIPS (Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt)
    • Shuntoperationen
      • Portokavaler Shunt (Portokavale End-zu-Seit-Anastomose, PCA)
      • Splenorenaler Shunt

Question 4

• Was ist die häufigste Ursache der untere gastrointestinale Blutungen in 70 Jahre alt Patient

Answer 4

• maligne Tumoren
• divertikulose
• polyp
• angiodysplasie
• ischamische colitis