VIII. Kardiologie/ A. Angina Pectoris

Question 1

Beurteilung über den Fall Angina pectoris Stabil oder Instabil

Answer 1

• koronaren Herzkrankheit
  
  • Leitsymptom:
    • Angina pectoris(Stabile)
  • Ursache:
    • Arteriosklerose
      
      • Bezeichnet die Verhärtung der Arterienwand unabhängig von der Genese.
    • Atherosklerose:
      
      • Entzündliche Erkrankung der Intima multifaktorieller Genese (Rauchen, Lipidstoffwechselstörung),
      • die sich an Prädilektionsstellen mit hämodynamischer Belastung manifestiert.
    • Koronare Herzkrankheit:
      
      • Manifestation der Atherosklerose an den Koronararterien, die mit Verhärtung, Elastizitätsverlust und Lumeneinengung einhergeht und zu einer Minderperfusion und somit zu einer Diskrepanz zwischen O2-Angebot und O2-Bedarf des Myokards führt.

Question 2

Beurteilung über den Fall Angina pectoris Stabil oder Instabil

Answer 2

• Akutes Koronarsyndrom und Myokardinfarkt
  
  • Symptome:(Formen)
    
    • Instabile Angina pectoris
      • Infarkttypische Symptomatik (>20min)
      • Jede neu aufgetretene Angina pectoris (De-novo-Angina) oder
      • zunehmende Angina pectoris (Crescendo-Angina)
      • Angina pectoris nach Myokardinfarkt
      • Troponin T negativ
    • Nicht-ST-Hebungs-Myokardinfarkt (NSTEMI)
      
      • Infarkttypische Symptomatik (>20min)
      • Unauffällige bzw. unspezifische EKG-Befunde
      • Troponin T positiv
    • ST-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI)
      
      • Infarkttypische Symptomatik (>20min)
      • Länger als 20 Minuten anhaltende ST-Strecken-Hebung oder
      • neu aufgetretener Linksschenkel -block
      • Troponin T positiv

Question 3

Risikofaktoren (beide)

Answer 3

• Allgemeine Risikofaktoren für die Entstehung einer Atherosklerose
• Hauptrisikofaktoren (major risk factors)
  
  • Tabakkonsum
  • Diabetes mellitus
  • Arterielle Hypertonie
  • Hyperlipoproteinämie: LDL-Cholesterinerhöhung (Werte >160mg/dl stellen ein deutliches Risiko dar ); HDL-Cholesterinerniedrigung (♂ <40mg/dl bzw. ♀ <50mg/dl)
  • Familienanamnese: Kardiovaskuläre Ereignisse bei Familienangehörigen 1. Grades vor dem 55.(♂)/65.(♀) Lebensjahr
  • Lebensalter (Männer ≥45 Jahre; Frauen ≥55 Jahre)
• Weitere Risikofaktoren
  
  • Hoher Homocysteinspiegel (Homocystinurie)
  • Adipositas
  • Hoher Fibrinogenspiegel
  • Hoher Triglyceridspiegel, Erhöhung von Lipoprotein a (Lp(a))
  • Hyperphosphatämie
• Koronarinsuffizienz
  • Risikofaktoren KHK → Atherosklerose → Instabile Plaque → Plaqueruptur → Thromboembolische Auflagerung→ (Instabile Angina pectoris) → Akutes Koronarsyndrom →Myokardnekrose→ Myokardinfarkt
    
    • Ausdehnung des Infarktareals
      
      • STEMI = transmural
      • NSTEMI = Innenschicht

sehe Script

Question 4

Definition - wie kann man die diagnose machen?

Ist das EKG bie angina normal - und wie sieht das EKG von Myokardinfarkt?

Answer 4

• EKG
  
  • Instabile AP und NSTEMI:
    • Keine infarktspezifischen EKG-Veränderungen
    • Ggf.
      
      • ST-Senkung,
      • T-Negativierung,
      • R-Verlust
  • STEMI:
    • Infarktspezifische EKG-Veränderungen
• Während der Befundung müssen folgende Fragen gestellt werden:
  
  • Infarkt (Ja/Nein)?
  • Stadium?
  • Lokalisation/Ausbreitung?
  • Weitere Hinweise (z.B. Herzrhythmusstörungen)?
• Stadienhafter Verlauf des STEMI
  
  • Akutstadium
    
    • T-Überhöhung, sog. “Erstickungs-T”
    • Zusätzlich monophasische ST-Streckenhebung
  • Zwischenstadium
    
    • R-Verlust
    • Terminale T-Negativierung
    • Ausbildung einer pathologischen Q-Zacke (“Pardee-Q”)
  • Chronisches Stadium (lebenslang)
    
    • Persistierende, verbreiterte und vertiefte Q-Zacke
    • Meist keine vollständige Erholung der R-Zacke
    • Evtl. verbleibende präterminale T-Negativierung

Question 5

wichtig

Answer 5