Osteomyelitis und Osteitis

Question 1

Definition

Answer 1

• Osteitis
  
  • bezeichnet eine mikrobielle Entzündung des Knochens
• Osteomyelitis
  
  • bezeichnet eine Infektion des Knochenmarkraums
    
    • Akute Form:
      
      • Entsteht innerhalb von Tagen bis Wochen
    • Chronische Form:
      
      • Entsteht über Monate bis Jahre

Question 2

Ätiologie

Answer 2

• Infektionsweg
  
  • Endogene Osteomyelitis:
    
    • Meist monobakteriell
    • Hämatogene, septische Streuung
  • Exogene Osteomyelitis/Osteitis:
    
    • Meist polymikrobiell
      
      • Posttraumatisch (offene Frakturen, schwere Weichteilverletzungen)
      • Iatrogen (z.B. postoperativ nach Prothesenimplantation)

Question 3

Erreger

Answer 3

• Häufig
  
  • Staphylococcus aureus: Häufigster Erreger akuter und chronischer Osteomyelitiden bei Kindern und Erwachsenen!
• Seltener
  
  • Staphylococcus epidermidis,
  • Streptokokken

Question 4

Symptome/Klinik

Answer 4

• Akute Form
  
  • Allgemeinzustandsverschlechterung, Fieber, Schüttelfrost
  • Lokale Schmerzen, Druckschmerzen und teigige Weichteilschwellung
  • Überwärmung und Rötung
• Chronische Form
  • Wenig Allgemeinbeschwerden
  • Lokale Fistelung, Eiterabsonderung möglich
  • Schmerzen und Verdickung des Knochens

Question 5

Diagnostik

Answer 5

• Körperliche Untersuchung
  
  • Druckschmerz
  • Schwellung
  • Schonhaltung
• Labordiagnostik
  
  • Entzündungsparameter
  • Leukozytose mit Linksverschiebung
  • Starke Erhöhung von CRP und BSG
  • Erregernachweis
  • Blutkulturen
  • Ggf. Punktion und/oder intraoperative Abstriche
• Apparative Diagnostik
  
  • Sonographie
  • Röntgen:
    
    • Im Frühstadium unauffällig
    • später
      
      • Destruktion,
      • Sequesterbildung,
      • Sklerosierung,
      • Fisteln
  • MRT
  • Skelettszintigraphie

Question 6

Therapie

Answer 6

• Konservativ
  
  • Ruhigstellung
  • AntibiotikatherapieKalkulierte Antibiotikatherapie bis Erreger feststeht
    
    • Bei Erwachsenen: 1. Wahl Penicilline (ggf. mit Betalaktamase-Inhibitor)
    • Bei Kindern: 1. Wahl Cefuroxim, Cefotiam, ggf. Penicilline mit Betalaktamase-Inhibitor oder Clindamycin
• Operativ
  
  • Indikation: Bei Abszessen, Sequestern oder Fisteln