VIII. Kardiologie/ E. Lungenembolie

Question 1

Ätiologie

Answer 1

• Embolie nach Venenthrombose
  
  • Embolus über die untere Hohlvene nach tiefer Bein- oder Beckenvenenthrombose (häufig!)
  • Embolus über die obere Hohlvene bei oder nach Anlage eines zentralen Venenkatheters (selten)
• Fettembolie während großer operativer Eingriffe

Question 2

Beschreiben Sie uns bitte einen typischen Patient mit Lungenembolie?

Klinisch

Answer 2

• Allgemein
  
  • Akutes Einsetzen (z.B. nach morgendlichem Aufstehen) von Symptomen
  • Infolge der Erhöhung des funktionellen Totraumvolumens
    
    • Tachypnoe, Dyspnoe
    • Ggf. Lippenzyanose
  • Infolge einer begleitenden Pleuritis oder eines Lungeninfarkts
    
    • Atemabhängige Thoraxschmerzen (in etwa 70% der Fälle)
    • Hämoptysen (in etwa 10% der Fälle)
    • Husten
    • Fieber
  • Infolge der Rechtsherzbelastung
    
    • Tachykardie
    • Hypotonie
    • Halsvenenstauung
• In Narkose während eines operativen Eingriffs
  
  • Anstieg der Herzfrequenz
  • Blutdruckabfall
  • Abfall des exspiratorischen pCO2in der Kapnometrie
  • pO2-Sättigungsabfall

Question 3

diagnostisch

Answer 3

• Anamnese und klinische
  
  • Hinweise auf eine tiefe Beinvenenthrombose (TVT) eruieren:
    
    • Operation
    • Immobilisation (z.B. Langstreckenflüge), Trauma, Gipsbehandlung in naher Vergangenheit
    • Lungenembolie oder TVT in der Vorgeschichte
    • Vitalzeichen (RR, Herzfrequenz), der Atemfrequenz und der SpO2
    • Inspektion:
      
      • Gestaute Halsvenen als Zeichen einer Rechtsherzbelastung?
      • Einseitige Beinschwellung als Hinweis auf eine Beinvenenthrombose?
    • Auskultation:
      
      • In einigen Fällen kann ein gespaltener 2. Herzton auskultierbar sein
• Blutuntersuchung
  
  • Venöse Blutentnahme
    
    • D-Dimer-Erhöhung
      
      • Geringe Spezifität ,
      • hohe Sensitivität
      • → Geeignet als Ausschluss-Test
    • Troponin T und BNP↑
  • Arterielle Blutgasanalyse
    
    • pO2↓
    • pCO2↓ durch Hyperventilation infolge der Dyspnoe
• Apparative Diagnostik
  
  • CT-Angiographie (CTA): Mittel der 1. Wahl
  • Echokardiographie
    
    • Detektion von Rechtsherz- belastungszeichen
• Sonstiges
  
  • EKG
    
    • Sehr häufig Sinustachykardie
    • Herzrhythmusstörungen: Besonders Extrasystolen
    • Typische Rechtsherzbelastungszeichen
      
      • SIQIII-Typ oder SISIISIII-Typ

Question 4

Therapie

• Bei schwerer Lungenembolie behandlung mit lysethrapie
• Leichtere Lungenembolie mit heparin und Markumar

Answer 4

• Akute Maßnahmen:
  
  • Halbsitzende Lagerung,
  • vorsichtiger Transport •
  • Sedierung (z.B. mit Diazepam 5 mg),
  • Schmerzbekämpfung
  • O2 über Nasensonde (6 I/min), ggf. Beatmung
  • ZVK , keinesfalls i.m.-lnjektionen (danach keine Lysetherapie mehr möglich!)
  • Heparin-Bolus i.v. (5000- 10000 IE)
  • Ggf. Schocktherapie mit Dobutamin oder Noradrenalin
  • Bei Kreislaufstillstand Herdruckmassage über mehrere Minuten und Thrombolyse!
• Konservative Therapie:
  
  • Bei hämodynamisch stabilen Patienten
    
    • Heparin(NMH oder Fondaparinux) für 7 — 10 Tage zur Prophylaxe weiterer Embolien
      
      • UFH bei Patienten mit hohem Blutungsrisiko oder schwerer Niereninsuffizienz
    • gleichzeitiger Beginn mit oraler Antikoagulation für 3-12 Monate (abhängig von Genese der Embolie, wiederholtem Auftreten und Grunderkrankungen mit Thromboseneigung)
  • bei hämodynamisch unstabilen Patienten
    
    • bei massiver LE
      
      • Fibrinolyse
      • Ultraschall-Thrombolyse
      • Operative pulmonale Embolektomie