Thoraxschmerz DD

Question 1

Kardial

Answer 1

• Akutes Koronarsyndrom/Angina pectoris
  
  • Plötzliches Auftreten
  • Belastungsabhängig
  • Charakteristika
    
    • Ausstrahlung linke Schulter
    • Eher älterer Patient
  • Diagnostik
    
    • EKG: STEMI?
    • Labor: Troponin T/I
• Perimyokarditis
  
  • Plötzliches Auftreten
  • Atemabhängig
  • Charakteristika
    
    • Im Liegen verstärkt
    • Eher jüngerer Patient
    • Ggf. Infektanamnese
  • Diagnostik
    
    • Auskultation: Evtl. ohrnahes Reiben
    • Echo: Perikarderguss
• Tako-Tsubo-Kardiomyopathie
  • broken-heart-syndrome”,
  • transient left ventricular apical ballooning syndrome
• Plötzliches Auftreten
• Belastungsabhängig
• Def:
  
  • Akute, stressinduzierte, reversible Dysfunktion des linken Ventrikels
• Epidemiologie: Vor allem ältere Frauen
• Klinik:
  
  • Symptome wie bei akutem Koronarsyndrom und Herzinsuffizienz
• Diagnostik
  
  • EKG: ST-Hebungen (wie STEMI)
  • Labor: Oft leichte Troponin-Erhöhung
  • Echokardiographie: Vorwiegend apikale Akinesie
  • Herzkatheter unauffällig (keine Koronarstenosen bzw. Gefäßverschluss)
• Therapie
  
  • Betablocker
  • Symptomatische Therapie wie bei Herzinsuffizienz

Question 2

Pulmonal

Answer 2

• Lungenembolie
  
  • Plötzliches Auftreten
  • Atemabhängig
  • Charakteristika
    
    • Thromboseanamnese/-befund
    • Akut einsetzende Dyspnoe, Husten
  • Diagnostik
    
    • Labor: D-Dimere (unspezifisch)
    • EKG: Rechtsherzbelastung
    • CT-/MR-Angiographie
• Pneumonie
  
  • Atemabhängig
  • Charakteristika
    
    • Fieber
    • Dyspnoe
    • Husten
  • Diagnostik
    
    • Entzündungsparameter
    • Röntgen-Thorax (Infiltrat?)
• Pleuritis (sicca)
  
  • Atemabhängig
  • Diagnostik
    
    • Auskultation: Pleurareiben
    • Sono/Röntgen-Thorax → Pleuraerguss
• (Spannungs‑)Pneumothorax
  
  • Plötzliches Auftreten
  • Atemabhängig
  • Charakteristika
    
    • Plötzliche Dyspnoe
    • Spannungspneumothorax: Schocksymptomatik
  • Diagnostik
    
    • Hypersonorer Klopfschall, abgeschwächtes Atemgeräusch
    • Röntgen-Thorax (erhöhte Transparenz)

Question 3

Mediastinal

Answer 3

• Aortendissektion
  
  • Plötzliches Auftreten
  • Belastungsabhängig
  • Charakteristika
    • Vernichtungsschmerz an Rücken/Abdomen
  • Diagnostik
    
    • CT-/MR-Thorax und Abdomen (Stanford A/B?)

Question 4

Gastrointestinal

Answer 4

• Refluxkrankheit
  
  • Plötzliches Auftreten
  • Charakteristika
    
    • Im Liegen verstärkt
    • Druckgefühl/Sodbrennen
  • Diagnostik
    
    • Gastroskopie
• Mallory-Weiss- und Boerhaave-Syndrom
  
  • Plötzliches Auftreten
  • Charakteristika
    
    • Unmittelbare Episode heftigen Erbrechens
    • Mallory-Weiss-Syndrom:
      
      • Hämatemesis
    • Boerhaave-Syndrom:
      
      • Haut- oder Mediastinalemphysem
  • Diagnostik
    
    • Endoskopie
    • Boerhaave-Syndrom
      
      • Röntgen mit wasserlöslichem Kontrastmittel
      • Computertomographie
• Ulcus ventriculi
  
  • Plötzliches Auftreten
  • Charakteristika
    
    • NSAR-Einnahme
    • Evtl. Hämatemesis, Teerstuhl
  • Diagnostik
    
    • Anämie (Blutung)
    • Gastroskopie
• Akute Pankreatitis
  
  • Plötzliches Auftreten
  • Charakteristika
    
    • Gürtelförmiger Schmerz mit “Gummibauch”
  • Diagnostik
    
    • Lipase↑
    • Hypokalzämie → Schlechte Prognose