II.Gastroenterologie/ N. Cholezystitis

Question 1

Was ist Cholezystitis?

Answer 1

• Definition
  
  • Die Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase.

Question 2

Risikofaktoren für die Cholezystitis?

Answer 2

• Cholelithiasis 90%
• ohne Assoziation mit Gallensteinen 10%
  
  • bei Sepsis
  • nach größeren chirurgischen Eingriffen
  • bei Polytrauma und Schwerverletzten
  • schwere Verbrennungen

Question 3

was ist Charcot Trias?

Answer 3

• Charcot-Trias II bei Cholangitis
  
  • Rechtsseitiger Oberbauchschmerz
  • Ikterus
  • (Hohes) Fieber

Question 4

Welche Maßnahme sollte man bei dieser Patienten durchführen?

wie kann man akute Cholezystitis behandeln?

Answer 4

• Cholezystitis
  
  • Konservativ
    
    • Indikation:
      
      • Patienten mit hohem OP-Risiko,
      • evtl. bei milder Cholezystitis
    • Durchführung
    • Antibiotikatherapie:
      
      • Fluorchinolone der 2./3. Generation (Ciprofloxacin) oder
      • Aminopenicillin + β-Lactamase-Hemmer
    • Antiphlogistika
    • Spasmolytika
  • Wenn möglich, Operation im symptomfreien Intervall
• Bei Patienten mit hohem OP-Risiko und Gallenblasenempyem: Evtl. CT-gesteuerte Punktion und Drainage
  
  • Operativ
    
    • Goldstandard: Laparoskopische Cholezystektomie
    • Bei Gangrän oder Empyem: Sofortige Operation (eher offene Operation)
    • Milde Cholezystitis: Frühe Operation in den ersten 3 Tagen nach Symptombeginn
• Alternativ: 6 Wochen nach akuter Entzündung im symptomfreien Intervall

Question 5

Was sieht man bei der Ultraschal?

Answer 5

• Sonographie
  
  • Wandverdickung >3mm (postprandial >5mm)
  • Dreischichtung der Wand , ggf. mit umgebender freier Flüssigkeit im Gallenblasenbett
  • Konkremente
    
    • (Festkörper, die sich durch Ausfällung von in Körperflüssigkeiten gelösten Substanzen in Hohlräumen des Organismus bilden)
  • Vergrößerung der Gallenblase

Question 6

Was für Komplikationen können durch Stein verursacht werden?

Answer 6

• Komplikationen der Cholelithiasis
  
  • Entzündlich
    
    • Cholezystitis (siehe oben)
    • Cholangitis (siehe oben)
    • Gallenblasenempyem = Eiteransammlung in der Gallenblase
    • Gallenblasengangrän
    • Leberabszess
  • “Mechanisch”
    
    • Gallenblasenperforation
    • Gallensteinileus
      
      • Mechanischer Ileus bei Obstruktion durch abgegangenen Gallenstein
      • Typisches Zeichen: Aerobilie
    • Biliäre Pankreatitis
    • Gallenblasenhydrops
    • Papilleninsuffizienz (endoskopische Beurteilung)
  • Nach jahrelanger chronischer Gallenblasenentzündung
    
    • Ausbildung einer Porzellangallenblase
    • Schrumpfgallenblase
    • Sowohl bei Porzellangallenblase als auch bei Schrumpfgallenblase: Risiko für Gallenblasenkarzinom erhöht!
  • Gallenstein-Rezidiv

Question 7

Wie kann man die Gallenweg Verschluss Diagnosieren?

Answer 7

• ERCP
• MRCP
• PTC