VIII. Kardiologie/ C. Myokarde Infarkt

Question 1

Wie gehen Sie vor?

Answer 1

Erstmaßnahmen (rasche Durchführung entscheidend für die Prognose)

• Allgemeines
  
  • Gefäßzugang
  • 12-Kanal-EKG (möglichst innerhalb der ersten 10 min. nach Symptombeginn)
  • Monitoring (RR, Puls mittels Pulsoxymeter, EKG),
  • Oberkörperhochlagerung
  • O2 bei Atemnot bzw. erniedrigter Sauerstoffsättigung
• Medikamente
  
  • Blutverdünnung
    
    • Thrombozytenaggregationshemmung
      
      • cetylsalicylsäure 150-300mg oral (250-500mg i.v. falls orale Gabe nicht möglich )
    • Antikoagulans
      
      • Ticagrelor 180mg oral oder
      • Prasugrel 60mg oral
  • Gabe eines Antikoagulans
    
    • Fondaparinux 2,5mg/Tag s.c. (1. Wahl bei NSTEMI und STEMI mit geplanter Fibrinolyse) oder
    • Enoxaparin 1mg/kg Körpergewicht 2x/Tag s.c. (universell einsetzbare Alternative) oder
    • Unfraktioniertes Heparin i.v. (initial 5000 IE; Ziel-PTT: 50-70 Sekunden, 1. Wahl bei STEMI und unmittelbar geplanter PTCA)
  • Beruhigung und Analgosedierung
    • Morphin (5mg i.v.)
    • Benzodiazepine (z.B.: Diazepam)
  • Senkung der Vorlast
    
    • Nitrate (Nitroglycerin oder ISDN)
    • Kontraindiziert bei niedrigem RR
  • Beta-Blocker (i.v. oder p.o.)
    
    • z.B. Metoprolol
  • Evtl. (Statine)

Question 2

Befund von Labor?

Answer 2

• Troponin T / I
  
  • Anstieg* etwa 3h
  • Wichtigster Marker für Herzinfarkt
  • Herzspezifisch mit hoher Sensitivität
• Myoglobin
  
  • Anstieg etwa 2-4h
  • Nicht herzmuskelspezifisch
• Kreatinkinase
  
  • CK-Gesamt
    
    • etwa 3-12h
    • Unspezifisches Leitenzym für Herz- und Skelettmuskelschäden
  • CK-MB
    
    • etwa 3-12h
    • Ein CK-MB Anteil von 6-20% der Gesamt-CK
    • Korrelation mit der Infarktgröße
• GOT (AST)
  
  • etwa 6-12h
  • Nicht herzspezifisch
• LDH
  
  • etwa 6-12h
  • Spezifisch für Herzmuskel, Niere und Erythrozyten
  • Wichtiger Parameter für die Spätdiagnostik

Question 3

EKG : was sind die EKG Befund in MI?

Answer 3

• stadienhafter Verlauf des STEMI
  
  • Akutstadium
    
    • T-Überhöhung, sog. “Erstickungs-T”
    • Zusätzlich monophasische ST-Streckenhebung
  • Zwischenstadium
    
    • R-Verlust
    • Terminale T-Negativierung
    • Ausbildung einer pathologischen Q-Zacke (“Pardee-Q”)
  • Chronisches Stadium (lebenslang)
    
    • Persistierende, verbreiterte und vertiefte Q-Zacke
    • Meist keine vollständige Erholung der R-Zacke
    • Evtl. verbleibende präterminale T-Negativierung

Question 4

Echo?

Answer 4

• Echokardiographie:
  
  • Lokalisation/Größe von Wandbewegungsstörungen,
  • Einschätzung von Komplikationen z.B.
    
    • Aneurysma,
    • Klappeninsuffizienz,
    • Perikarderguss,
    • Ruptur

Question 5

Komplikationen und Risikofaktoren vom MI?

Answer 5

• Frühkomplikationen (innerhalb 48 Stunden)
  
  • Plötzlicher Herztod
  • Herzrhythmusstörungen
    
    • Ventrikuläre Extrasystolen
    • Ventrikuläre Tachykardien (häufig: ca. 10-30%)
    • Kammerflimmern
    • Vorhofflimmern
    • Sinusbradykardien
  • Akute Linksherzinsuffizienz
    
    • Akute Mitralklappeninsuffizienz durch
      
      • Dysfunktion oder
      • Riss
        
        • eines Papillarmuskels oder
        • von Sehnenfäden
  • Rupturen (durch die entstandene Myokardnekrose)
  • • Herzwandruptur mit Herzbeuteltamponade
      
      • Ventrikelseptumruptur mit Rechtsherzversagen
  • Kardiogener Schock
• Spätkomplikationen
  
  • Herzwandaneurysma (Ventrikelaneurysma)
  • Arterielle Embolien mit Risiko für zerebralen Insult
  • Reinfarkt: wiederholte Auftreten eines Infarktes
  • Perikarditis
    
    • Pericarditis epistenocardica
      
      • (“Frühperikarditis”):
      • Innerhalb der ersten Woche
    • Postmyokardinfarkt-Syndrom
      
      • (Dressler-Syndrom,
      • “Spätperikarditis”):
      • Mehrere Tage bis Wochen nach Infarktereignis auftretende abakterielle Herzbeutelentzündung (evtl. mit Pleuritis)
  • Herzinsuffizienz

Question 6

wenn das EKG normal schließ das ein ein MI aus?

Answer 6

• Nein
• →STEMI