II.Gastroenterologie/ B. Hämatemesis

Question 1

• Ein Patient mit stakte akute Hämatemesis. wie gehen Sie vor?
• Patient hat stark blutige Erbrechen, was gehen Sie vor?

Answer 1

• Soformaßnahmen:
  
  • Flachlagerung
  • Volumensubsitution (HAES)
  • O2-Gabe
  • Bestellen von mindestens 4 Erykonzentraten, ggf. auch Frischplasma und Thrombozytenkonzentrate
  • Nulldiät, Magensonde und -spülung
  • Chirurgisches Konsil
• Gezielte Blutstillung:
  
  • endoskopisch
  • chirurgisch

Question 2

wenn der Patient unstabil ist wie gehen sie vor?

Answer 2

• sofort massnahmen(P)

Question 3

• Was kommt als DDx in frage?

Answer 3

• Ursachen
  
  • Ursachen für eine Hämatemesis sind in der Regel obere Gastrointestinalblutungen unterschiedlicher Ätiologie.
    
    • Erosionen und Ulzerationen des Ösophagus
    • Gastroduodenale Ulkuskrankheit
    • Mallory-Weiss-Syndrom
    • Boerhaave-Syndrom
    • Ösophaguskarzinome und Magenkarzinome
    • Ösophagusvarizen
    • Fundusvarizen

Question 4

• Was ist Meläna?

Answer 4

• Definition
  
  • Als Meläna wird ein durch Blutbeimengungen abnormal schwarz gefärbter, meist auch übelriechender und glänzender Stuhl bezeichnet.

Question 5

• Wie kann man bei Endoskopie die Blutung Kontrollen?

Answer 5

• Unterspritzung mit verdünnter Adrenalinlösung
• Verschluss eines Gefäßstumpfes mit Hämoclip
• Lasertherapie

Question 6

• Was die andere Behandlung außer der Endoskopie?

Answer 6

• = Chirurgie
  
  • Operative Umstechung und extraluminäre Gefäßligatur oder
  • radiologisch interventionelle Embolisation der A. gastroduodenalis
  • Bei Varizen Ligatur

Question 7

Mallory-Weiss-Syndrom

Answer 7

• Definition
  
  • Longitudinale Schleimhauteinrisse (auf Mukosa und Submukosa begrenzt) am gastroösophagealen Übergang
  • ca. 5% aller gastrointestinalen Blutungen
• Ätiologie
  • Plötzliche heftige(sever) intraluminale Druckerhöhung z.B.
    
    • Erbrechen
    • Würgen(gagging)
    • stumpfes Bauchtrauma
  • Risikofaktoren:
    
    • Alkoholmissbrauch,
    • gastroösophagealem Reflux
    • Atrophie (im Alter)
• Symptome/Klinik
  • Hämatemesis
  • Schmerzen im Epigastrium
• Diagnostik
  
  • Ösophagogastroduodenoskopie
• Therapie
  
  • Spontanes Sistieren in der Mehrzahl der Blutungen
  • Endoskopische Versorgung bei akut blutender Läsion
  • Selten ist eine Operation notwendig

Question 8

Boerhaave-Syndrom

Answer 8

• Def:
  
  • Ruptur aller Wandschichten des Ösophagus Als Folge einer Episode forcierten Erbrechens (Barotrauma)
• Ursache
  
  • Starkes Erbrechen (Barotrauma) → Ruptur aller Wandschichten des Ösophagus
  • In >90% im distalen Drittel des Ösophagus links dorsolateral, da dort der geringste muskuläre Widerstand der Ösophaguswand besteht
• Symptome/Klinik
  • Mackler-Trias
    
    • Explosionsartiges Erbrechen
    • Akuter thorakaler Schmerz (“retrosternaler Vernichtungsschmerz”)
    • Charakteristisch: Haut- oder Mediastinalemphysem
  • Mediastinitis im Verlauf
  • Dyspnoe, Zyanose
• Diagnostik
  
  • Anamnestisch: Unmittelbare Episode heftigen Erbrechens
  • Röntgen mit wasserlöslichem Kontrastmittel (Gastrografin)
    
    • Pneumothorax
    • Ergussbildung
  • Computertomographie
  • Endoskopie
• Therapie
  
  • Operativer Verschluss des rupturierten Abschnitts
  • Ultima ratio: Ösophagektomie
  • Breitspektrumantibiotika-Gabe