II.Gastroenterologie/ D. Gastritis

Question 1

was ist die Ursache für Autoimmune Gastritis ?

Answer 1

• Typ-A-Gastritis (Autoimmungastritis):
  
  • Autoimmun → Ursache unbekannt
• Typ-B-Gastritis (Bakterielle Gastritis):
  
  • Bakteriell → Infektion mit Helicobacter pylori (gramnegative, mikroaerophile Stäbchen)
• Typ-C-Gastritis (Chemische Gastritis):
  
  • Chemisch → Einnahme nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAR);
  • chronischer Gallereflux (z.B. nach Magenteilresektion),
  • weitere Noxen wie hoher Alkoholkonsum, Rauchen etc.

Question 2

HP Eradikation

Answer 2

• HP-Eradikationstherapie mittels
  
  • Protonenpumpeninhibitor (PPI) in doppelter Standarddosis
  • • 2 Antibiotika
  • (+ ggf. Bismuth)
• Erstlinientherapien
• Französische Tripeltherapie:
  
  • PPI
  • • Clarithromycin
  • • Amoxicillin
• Italienische Tripeltherapie:
  
  • PPI
  • • Clarithromycin
  • • Metronidazol
• Bismuth-Quadrupeltherapie: Bei Therapieversagen
  
  • PPI
  • • Bismuth
  • • Tetracyclin
  • • Metronidazol

Question 3

Andere Ursache einer Ulkus Ventriculi abgesehen von H.Pylori

Answer 3

• HP-negative Ulkuskrankheit
  
  • Risikofaktoren
    
    • (NSAR), insbesondere in Kombination mit Glukokortikoiden
    • Einnahme von SSRI(Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer z.B

Fluvoxamin, Fluoxetin)

    * Rauchen, Alkohol
    * Chronische Niereninsuffizienz mit Urämie

    * Selten:
        * Hyperparathyreoidismus,
        * Zollinger-Ellison-Syndrom (Gastrinom)
* Chronische Gastritis anderer Genese: → siehe: ABC-Klassifikation der chronischen Gastritis
* Akutes Stressulkus
    * Ursachen:
        * Polytrauma,
        * große Operationen,
        * SIRS,
        * Nierenversagen etc.
    * Therapie:
        * Stressulkusprophylaxe

Question 4

Wie weisen Sie H.Pylori nach…

Answer 4

• Untersuchung endoskopischer Biopsien
  
  • Histologie mit Färbung und direktem mikroskopischen Nachweis
  • Urease-Schnelltest mit Nachweis einer Ammoniakbildung durch Urease des Helicobacter pylori als indirekter Nachweis
  • Kultur und Resistogramm
• Nichtinvasive Verfahren
  
  • HP-Antigennachweis im Stuhl
  • ¹³C-Atemtest:
    
    • Gabe von ¹³C-Harnstoff → Spaltung durch HP über eine Urease → ¹³CO2 in der Ausatemluft messbar
  • Serum-IgG-Antikörper gegen HP
• Diagnosesicherheit:
  
  • Diagnose gesichert, wenn zwei Testergebnisse positiv