Vanliga infektioner hos den febrila värden - hud- och mjukdelsinfektioner

Question 1

Hur delas hud- och mjukdelsinfektioner in och exempel på dessa?

Answer 1

­Ytliga infektioner: Impetigo, Ektyma, Paronyki, Follikulit.
­
Djupa infektioner: Abscesser, Erysipelas, Flegmone, Nekrotiserande fasciit/myosit.
­
Traumatiska infektioner: Bettinfektioner.

Question 2

Vilka bakteriella primärpatogener finns?

Answer 2

Sjukdomsorsakande. S. Aureus (absolut vanligast), β-hemolyserande streptokocker (grupp C/G), β-hemolyserande streptokocker (grupp A) & staphylococcus lugdunensis.

Question 3

Vilka bakteriella sekundärpatogener finns?

Answer 3

Kolonisatörer. Pseudomonas aeruginosa (vanligaste kolonisatören), koagulasnegativa stafylokocker, Enterococcus fecalis, Streptococcus agalactiae, E. coli, proteus Mirabilis, Enterobacter cloacae & Enterococcus faecium.

Question 4

Vad måste man vara tänka på när man tolka odlingssvar från hud och mjukdelar?

Answer 4

Många av de bakterier som orsakar infektioner återfinns också som normalflora på hudytan. De bakterier som har högst patogenicitet (och ska antas vara sjukdomsorsakande) är framförallt S. Aureus & betahemolytiska streptokocker. Till viss del även pseudomonas aeruginosa, enterokocker och gramnegativa enterobacteria. Koagulasnegativa stafylokocker (förutom S. lugdunensis som är mycket patogen), Corynebacterium, Cutibacterium acnes, Bacillus & Micrococcus har begränsad patogenicitet.

Question 5

Vad är impetigo och vad orsakar det?

Answer 5

”Svinkoppor”. Vanlig hudinfektion hos barn, ofta under näsan och på extremiteter men kan vara var som.

Orsak: S. aureus eller GAS (även GCS, GGS). Icke-bullös eller bullös form (toxinproducerande S. aureus).

Question 6

Hur behandlas impetigo?

Answer 6

tvål och vatten, ev fucidinsyra lokalt. Om ej effekt/uttalad infektion ges systemiskt Flukloxacillin po eller Klindamycin (vid Pc-allergi).

Question 7

Vad är ektyma?

Answer 7

Ulcerös form av impetigo. Samma bakteriella fynd som vid impetigo.

Question 8

Vad är paronyki och vad orsakar det?

Answer 8

”Nageltrång”. Felaktig nagelklippning –> kanterna växer in i huden –> infektion. OBS kärlsjukdom och diabetes – prata med ortoped om behandling.

Orsak: oftast S. aureus, GAS, GCS, GGS.

Question 9

Hur behandlas paronyki?

Answer 9

Alsolomläggning för lindriga fall, annars partiell evulsio (tar bort en del av nageln + nagelanalg) eller König’s operation (patiell evulsio + 80-90% fenol appliceras). Undvik systemisk antibiotika om ej påverkan patient.

Question 10

Vad är follikulit och vad orsakar det?

Answer 10

Ytlig eller djupare infektion i anslutning till hårfollikel.

Orsak: bakteriell (ffa S. aureus, pseudomonas), svamp (malassezia), virus (kan misstas för herpes simplex, varciella zoster).

Question 11

Hur behandlas follikulit?

Answer 11

riktad mot agens, sällan indicerat med antibiotika.

Question 12

Vad orsakar abscesser?

Answer 12

ffa hudflora, S. aureus viktigast. Odling endast vid komplicerande faktorer (MRSA, recidiv, immunsuppression, inneliggande etc, uppge alltid abscess i beställningen).

Question 13

Hur behandlas abscesser?

Answer 13

i första hand incision och spolning, ev dräninläggning. Vid allmänpåverkan/lokal spridning (lymfangit/flegmone/sekundär erysipelas) Kloxacillin iv eller Flukloxacillin po (ev Klindamycin).

Question 14

Vad ska man tänka på vid recidiverande abscesser i axial/ljumskar/kroppsveck?

Answer 14

Hidroadenitis suppurativa –> skicka till dermatolog!

Question 15

Vad är erysipelas och vad orsakar det?

Answer 15

”Rosfeber”. Feber, rodnad och avgränsad hudinfektion med tydlig inflammatorisk bild (höga neutrofiler, högt CRP, allmänpåverkan). Vanligt i arm eller ben.

Orsak: vanligast är GAS (S. pyogenes) men även GCS/GGS. Finns liknande infektioner med S. aureus och G- inkl. badsårsfeber.

Question 16

Vad är ansiktserysipelas?

Answer 16

Ansiktserysipelas utgår ofta från örat (extern otit, infektion från örhänge).

Question 17

Riskfaktorer för erysipelas?

Answer 17

venös insufficiens med svullnad, lymfödem, obesitas, kroniska sår.

Question 18

Hur behandlas erysipelas?

Answer 18

o Streptokock: iv PcG efter vikt alt. po PcV. Klindamycin vid Pc-allergi, tillägg Klindamycin vid septisk bild för att minska endotoxinfrisättning från streptokocker.
o S. aureus: iv Kloxacillin alt. po Flukloxacillin. Klindamycin vid Pc-allergi.
o G- (bad i tempererat vatten): iv Cefotaxim/Pip-tazo alt. po Ciprofloxacin.

Question 19

När ges profylax och vad ges?

Answer 19

Recidvprofylax vid återkommande infektioner (> 3 på 1 år) i form av Penicillin x1 alt. x2, utvärdering efter 3-6mån. Även ödembehandling, viktnedgång, blodsockerkontroll, sår-/fotvård.

Question 20

Vad är badsårsfeber och vad orsakar det?

Answer 20

Efter bad i tempererat sötvatten/bräckt vatten vid lufttemp > 20°C eller skada när man öppnar ostron. Drabbar ofta äldre, immunsuppremierade med kroniska sår. Kan ej skiljas kliniskt från vanliga sårinfektioner (diagnostiseras baserat på anamnes).

Orsak: Vibrio, shewanella, aeromonas.

Question 21

Hur behandlas badsårsfeber?

Answer 21

Cefotaxim alt. Ciprofloxacin.

Question 22

Vad är flegmone och vad orsakar det?

Answer 22

”Cellulit”. Djupare hudinfektion med engagemang av subkutana vävnader. Inte sällan varbildning. Vanligt postoperativt.

Orsak: S. aureus, G-.

Question 23

Hur behandlas flegmone?

Answer 23

Dränage, ibland mindre kirurgi. Iv Kloxacillin alt. po Flukloxacillin. Klindamycin vid Pc-allergi. Om G- ges Cefotaxim alt. Pip-tazo.

Question 24

Vad är nekrotiserande fasciit/myosit och vad orsakar det?

Answer 24

Samlingsbegrepp för svåra hud-/mjukdelsinfektioner med akut förlopp och omfattande vävnadsskada ner mot muskelfascia/muskelvävnad (då myosit).

Bakteriella agens: betahemolyserande streptokocker.

Question 25

Kliniska fynd vid nekrotiserande fasciit/myosit?

Answer 25

Sitter ofta på extremiteter (vanligast), buk eller ansikte/hals.Vid djup spridning korrelerar ofta inte smärtan med det rodnade området på huden (paradoxal smärta). Ser även hastigt förlopp och sepsis.

Question 26

Hur behandlas nekrotiserande fasciit/myosit?

Answer 26

Kirurgi (får EJ fördröjas), antibiotika (Karbapenem & Klindamycin), IVIG.

Question 27

Vad är svår cellulit och vad orsakar det?

Answer 27

Akut subkutan infektion som ofta syns i hudstatus.

Bakteriella agens: S. Aureus, streptokocker, gramnegativa bakterier.

Question 28

Kliniska fynd vid svår cellulit?

Answer 28

Olika beroende på agens.
Lokaliserat till extremiteter (vanligast), buk, ansikte/hals.

Question 29

Hur behandlas svår cellulit?

Answer 29

Antibiotika (Cefotaxim & Klindamycin). Eventuellt kirurgi/dränage vid abscess.

Question 30

Vad är Fourniers gangrän och vad orsakar det?

Answer 30

Nekrosbildning, ofta vid utgången från anogenitala området (ofta predisponerande besvär anogenitalt eller immunsuppression).

Bakteriella agens: gramnegativa och anaeroba (ofta blandinfektion).

Question 31

Hur behandlas Fourniers gangrän?

Answer 31

Kirurgi och Antibiotika (Karbapenem & Klindamycin & eventuellt Aminoglykosid).

Question 32

Vad är gasgangrän och vad orsakar det?

Answer 32

Uppkommer postoperativt efter tarmoperation eller i bukvägg vid tarmskada. Ses som svullna hudområden med palpatoriska krepitationer (subkutan gasbildning) och nekros, sepsis, hemolys.

Bakteriella agens: Gramnegativa & anaeroba, tarmflora (Clostridium perfringens).

Question 33

Hur behandlas gasgangrän?

Answer 33

Kirurgi och antibiotika (Karbapenem & Klindamycin & eventuellt Aminoglykosid).

Question 34

Vad ska man tänka på vid kattbett?

Answer 34

Risk för senruptur och djupa infektioner är stor vid kattbett. Rengöring och kirurgisk revision är centralt.

Question 35

Vilka agens ska man tänka på vid kattbett och hur behandlas dessa?

Answer 35

o Inflammatoriska symtom inom 2d –> Pasturella –> Penicillin po/iv i10d.
o Symtom > 2d –> S. aureus –> Amoxicillin/Klavulansyra po alt. PcG/Kloxacillin iv i10d.
o Bett i ansikte/lednära/vid immunsuppression –> profylax enligt ovan i 3d.
o Trimetoprim/sulfa alt. Doxycyklin vid Pc-allergi.

Question 36

Vad ska man tänka på vid hundbett?

Answer 36

Liknande flora som hos katt, men även Capnocytophaga canimorsus (G-) som kan ge septisk bild ffa hos immunsupprimerade. Kan ge hudengemang (livedo racemosa, bild), ofta penicillinkänslig men ändå empirisk behandling såsom vid oklar sepsis.

Question 37

Hur behandlas hundbett?

Answer 37

o Okomplicerad bettinfektion –> Amoxicillin/Klavulansyra po alt. PcG/Kloxacillin iv.
o Bett i ansikte/lednära/vid immunsuppression –> profylax enligt ovan i 3d.
o Trimetoprim/sulfa vid Pc-allergi.

Question 38

Vad är tetanus och vilka är i riskgrupp att drabbas?

Answer 38

”Stelkramp”. Orsakas av Clostridium tetani (anaerob stav, sporbildande, finns i jord och tarmflora hos flera djur). Ovanligt vid katt-/hundbett om bettet inte exponerats för jord.

Grundvaccination (3, 6, 12 mån + 5-6år + 13-14år). Högriskindivider är kvinnor födda innan 1950 och utlandsfödda (ej vaccinerats). Finns singelvaccin (+ defteri +/- kikhosta, ffa boosterdos).

Question 39

Vad ska man göra vid misstänkt exponering för C. tetani?

Answer 39

o Ej vaccinerad –> immunoglobulin (Tetagam) + start av primärimmunisering.
o Fullvaccinerad –> boosterdos om > 20år sedan senaste vaccindos.

Question 40

Vad är speciellt med MRSA?

Answer 40

MecA-genen kodar för ett penicillinbindande protein (PBP-2a) som bidrar till att penicilliner, cefalosporiner (ej Ceftarolin) samt karbapenemer inte kan hämma cellväggssyntsen. Det finns olika grad av patogenicitet, särskilt fruktad är de MRSA som producerar Panton-Valentine-leukocidin (orsakar nekrotiserande infektionshärdar).

Question 41

Hur behandlar man en MRSA-infektion?

Answer 41

Behandling ges utefter odlingssvar (betalaktamer är inte effektiva!) –> po Klindamycin, Timetopram/sulfa, kinoloner, makrolider eller Linezolid/teldizolid. Iv Vancomycin, Daptomycin, Linezolid eller Ceftarolin.