Vanliga infektioner hos den febrila värden - hud- och mjukdelsinfektioner Flashcards
Hur delas hud- och mjukdelsinfektioner in och exempel på dessa?
Ytliga infektioner: Impetigo, Ektyma, Paronyki, Follikulit.
Djupa infektioner: Abscesser, Erysipelas, Flegmone, Nekrotiserande fasciit/myosit.
Traumatiska infektioner: Bettinfektioner.
Vilka bakteriella primärpatogener finns?
Sjukdomsorsakande. S. Aureus (absolut vanligast), β-hemolyserande streptokocker (grupp C/G), β-hemolyserande streptokocker (grupp A) & staphylococcus lugdunensis.
Vilka bakteriella sekundärpatogener finns?
Kolonisatörer. Pseudomonas aeruginosa (vanligaste kolonisatören), koagulasnegativa stafylokocker, Enterococcus fecalis, Streptococcus agalactiae, E. coli, proteus Mirabilis, Enterobacter cloacae & Enterococcus faecium.
Vad måste man vara tänka på när man tolka odlingssvar från hud och mjukdelar?
Många av de bakterier som orsakar infektioner återfinns också som normalflora på hudytan. De bakterier som har högst patogenicitet (och ska antas vara sjukdomsorsakande) är framförallt S. Aureus & betahemolytiska streptokocker. Till viss del även pseudomonas aeruginosa, enterokocker och gramnegativa enterobacteria. Koagulasnegativa stafylokocker (förutom S. lugdunensis som är mycket patogen), Corynebacterium, Cutibacterium acnes, Bacillus & Micrococcus har begränsad patogenicitet.
Vad är impetigo och vad orsakar det?
”Svinkoppor”. Vanlig hudinfektion hos barn, ofta under näsan och på extremiteter men kan vara var som.
Orsak: S. aureus eller GAS (även GCS, GGS). Icke-bullös eller bullös form (toxinproducerande S. aureus).
Hur behandlas impetigo?
tvål och vatten, ev fucidinsyra lokalt. Om ej effekt/uttalad infektion ges systemiskt Flukloxacillin po eller Klindamycin (vid Pc-allergi).
Vad är ektyma?
Ulcerös form av impetigo. Samma bakteriella fynd som vid impetigo.
Vad är paronyki och vad orsakar det?
”Nageltrång”. Felaktig nagelklippning –> kanterna växer in i huden –> infektion. OBS kärlsjukdom och diabetes – prata med ortoped om behandling.
Orsak: oftast S. aureus, GAS, GCS, GGS.
Hur behandlas paronyki?
Alsolomläggning för lindriga fall, annars partiell evulsio (tar bort en del av nageln + nagelanalg) eller König’s operation (patiell evulsio + 80-90% fenol appliceras). Undvik systemisk antibiotika om ej påverkan patient.
Vad är follikulit och vad orsakar det?
Ytlig eller djupare infektion i anslutning till hårfollikel.
Orsak: bakteriell (ffa S. aureus, pseudomonas), svamp (malassezia), virus (kan misstas för herpes simplex, varciella zoster).
Hur behandlas follikulit?
riktad mot agens, sällan indicerat med antibiotika.
Vad orsakar abscesser?
ffa hudflora, S. aureus viktigast. Odling endast vid komplicerande faktorer (MRSA, recidiv, immunsuppression, inneliggande etc, uppge alltid abscess i beställningen).
Hur behandlas abscesser?
i första hand incision och spolning, ev dräninläggning. Vid allmänpåverkan/lokal spridning (lymfangit/flegmone/sekundär erysipelas) Kloxacillin iv eller Flukloxacillin po (ev Klindamycin).
Vad ska man tänka på vid recidiverande abscesser i axial/ljumskar/kroppsveck?
Hidroadenitis suppurativa –> skicka till dermatolog!
Vad är erysipelas och vad orsakar det?
”Rosfeber”. Feber, rodnad och avgränsad hudinfektion med tydlig inflammatorisk bild (höga neutrofiler, högt CRP, allmänpåverkan). Vanligt i arm eller ben.
Orsak: vanligast är GAS (S. pyogenes) men även GCS/GGS. Finns liknande infektioner med S. aureus och G- inkl. badsårsfeber.
Vad är ansiktserysipelas?
Ansiktserysipelas utgår ofta från örat (extern otit, infektion från örhänge).
Riskfaktorer för erysipelas?
venös insufficiens med svullnad, lymfödem, obesitas, kroniska sår.
Hur behandlas erysipelas?
o Streptokock: iv PcG efter vikt alt. po PcV. Klindamycin vid Pc-allergi, tillägg Klindamycin vid septisk bild för att minska endotoxinfrisättning från streptokocker.
o S. aureus: iv Kloxacillin alt. po Flukloxacillin. Klindamycin vid Pc-allergi.
o G- (bad i tempererat vatten): iv Cefotaxim/Pip-tazo alt. po Ciprofloxacin.
När ges profylax och vad ges?
Recidvprofylax vid återkommande infektioner (> 3 på 1 år) i form av Penicillin x1 alt. x2, utvärdering efter 3-6mån. Även ödembehandling, viktnedgång, blodsockerkontroll, sår-/fotvård.
Vad är badsårsfeber och vad orsakar det?
Efter bad i tempererat sötvatten/bräckt vatten vid lufttemp > 20°C eller skada när man öppnar ostron. Drabbar ofta äldre, immunsuppremierade med kroniska sår. Kan ej skiljas kliniskt från vanliga sårinfektioner (diagnostiseras baserat på anamnes).
Orsak: Vibrio, shewanella, aeromonas.
Hur behandlas badsårsfeber?
Cefotaxim alt. Ciprofloxacin.
Vad är flegmone och vad orsakar det?
”Cellulit”. Djupare hudinfektion med engagemang av subkutana vävnader. Inte sällan varbildning. Vanligt postoperativt.
Orsak: S. aureus, G-.
Hur behandlas flegmone?
Dränage, ibland mindre kirurgi. Iv Kloxacillin alt. po Flukloxacillin. Klindamycin vid Pc-allergi. Om G- ges Cefotaxim alt. Pip-tazo.
Vad är nekrotiserande fasciit/myosit och vad orsakar det?
Samlingsbegrepp för svåra hud-/mjukdelsinfektioner med akut förlopp och omfattande vävnadsskada ner mot muskelfascia/muskelvävnad (då myosit).
Bakteriella agens: betahemolyserande streptokocker.
Kliniska fynd vid nekrotiserande fasciit/myosit?
Sitter ofta på extremiteter (vanligast), buk eller ansikte/hals.Vid djup spridning korrelerar ofta inte smärtan med det rodnade området på huden (paradoxal smärta). Ser även hastigt förlopp och sepsis.
Hur behandlas nekrotiserande fasciit/myosit?
Kirurgi (får EJ fördröjas), antibiotika (Karbapenem & Klindamycin), IVIG.
Vad är svår cellulit och vad orsakar det?
Akut subkutan infektion som ofta syns i hudstatus.
Bakteriella agens: S. Aureus, streptokocker, gramnegativa bakterier.
Kliniska fynd vid svår cellulit?
Olika beroende på agens.
Lokaliserat till extremiteter (vanligast), buk, ansikte/hals.
Hur behandlas svår cellulit?
Antibiotika (Cefotaxim & Klindamycin). Eventuellt kirurgi/dränage vid abscess.
Vad är Fourniers gangrän och vad orsakar det?
Nekrosbildning, ofta vid utgången från anogenitala området (ofta predisponerande besvär anogenitalt eller immunsuppression).
Bakteriella agens: gramnegativa och anaeroba (ofta blandinfektion).
Hur behandlas Fourniers gangrän?
Kirurgi och Antibiotika (Karbapenem & Klindamycin & eventuellt Aminoglykosid).
Vad är gasgangrän och vad orsakar det?
Uppkommer postoperativt efter tarmoperation eller i bukvägg vid tarmskada. Ses som svullna hudområden med palpatoriska krepitationer (subkutan gasbildning) och nekros, sepsis, hemolys.
Bakteriella agens: Gramnegativa & anaeroba, tarmflora (Clostridium perfringens).
Hur behandlas gasgangrän?
Kirurgi och antibiotika (Karbapenem & Klindamycin & eventuellt Aminoglykosid).
Vad ska man tänka på vid kattbett?
Risk för senruptur och djupa infektioner är stor vid kattbett. Rengöring och kirurgisk revision är centralt.
Vilka agens ska man tänka på vid kattbett och hur behandlas dessa?
o Inflammatoriska symtom inom 2d –> Pasturella –> Penicillin po/iv i10d.
o Symtom > 2d –> S. aureus –> Amoxicillin/Klavulansyra po alt. PcG/Kloxacillin iv i10d.
o Bett i ansikte/lednära/vid immunsuppression –> profylax enligt ovan i 3d.
o Trimetoprim/sulfa alt. Doxycyklin vid Pc-allergi.
Vad ska man tänka på vid hundbett?
Liknande flora som hos katt, men även Capnocytophaga canimorsus (G-) som kan ge septisk bild ffa hos immunsupprimerade. Kan ge hudengemang (livedo racemosa, bild), ofta penicillinkänslig men ändå empirisk behandling såsom vid oklar sepsis.
Hur behandlas hundbett?
o Okomplicerad bettinfektion –> Amoxicillin/Klavulansyra po alt. PcG/Kloxacillin iv.
o Bett i ansikte/lednära/vid immunsuppression –> profylax enligt ovan i 3d.
o Trimetoprim/sulfa vid Pc-allergi.
Vad är tetanus och vilka är i riskgrupp att drabbas?
”Stelkramp”. Orsakas av Clostridium tetani (anaerob stav, sporbildande, finns i jord och tarmflora hos flera djur). Ovanligt vid katt-/hundbett om bettet inte exponerats för jord.
Grundvaccination (3, 6, 12 mån + 5-6år + 13-14år). Högriskindivider är kvinnor födda innan 1950 och utlandsfödda (ej vaccinerats). Finns singelvaccin (+ defteri +/- kikhosta, ffa boosterdos).
Vad ska man göra vid misstänkt exponering för C. tetani?
o Ej vaccinerad –> immunoglobulin (Tetagam) + start av primärimmunisering.
o Fullvaccinerad –> boosterdos om > 20år sedan senaste vaccindos.
Vad är speciellt med MRSA?
MecA-genen kodar för ett penicillinbindande protein (PBP-2a) som bidrar till att penicilliner, cefalosporiner (ej Ceftarolin) samt karbapenemer inte kan hämma cellväggssyntsen. Det finns olika grad av patogenicitet, särskilt fruktad är de MRSA som producerar Panton-Valentine-leukocidin (orsakar nekrotiserande infektionshärdar).
Hur behandlar man en MRSA-infektion?
Behandling ges utefter odlingssvar (betalaktamer är inte effektiva!) –> po Klindamycin, Timetopram/sulfa, kinoloner, makrolider eller Linezolid/teldizolid. Iv Vancomycin, Daptomycin, Linezolid eller Ceftarolin.
