Infektioner hos gravida Flashcards
Vad händer i immunförsvaret vid graviditet?
Fostret ska skyddas från avstötning men mamman ska skyddas från infektioner. Omställning av immunsystemet: Försvagad cellulär immunitet (nedreglering av proinflammatoriska Th1-celler), förstärkt humoralt immunsvar (uppreglering av Th2-celler), förstärkt icke-specifik immunitet (agerar infektionsskydd mot mikroorganismer, ger normalt leukocytos i blodet vid graviditet).
Vilka sjukdomar kan påverkas av en graviditet?
Kvinnor med RA/MS kan gå i remission under graviditet men finns risk för skov postpartum. SLE kan istället förvärras under graviditeten.
Hur kan barnet smittas under graviditeten?
Hematogent, intrapartalt (under förlossningen lättare för bakterier att ta sig till livmodern), nosokomialt postpartum (vårdrelaterad infektion).
Hur kan bakterier ta sig in till bebisen från vagina?
Bakterier kan ta sig från vagina och genom cervix (sekret/mukuspluggen försvinner vid sen graviditet) -> Kan orsaka Choriodecidual infektion (vanlig orsak till missfall), infektion i fostervatten, eller funisit (navelsträngsinflammation/infektion) och sedan fosterinfektion.
Hur definieras PPROM?
“Preterm prelabour rupture of membranes” = vattenavgång utan värkar före v37+0.
Hur vanligt är PPROM?
2,0-3,5% av alla graviditeter, men 30-40% av alla prematura födslar (en av de vanligaste anledningarna till prematur förlossning, alltså innan v. 37).
Vad kan man se i labprover vid PPROM?
Positiv fostervattensodling hos endast 1/3 (antar dock att det finns infektion varpå antibiotika ges till kvinnor med PPROM, för att minska risken för fulminant infektion). Höga nivåer av IL-6 och IL-8 hos ½ (tecken på immunsvar mot infektion).
Vilka infektioner screenar man för i tidig graviditet?
Screenar för HIV, TBC, Syfilis, Hepatit B & C, Rubella-Ak, Chlamydia/Gonorré, Urinvägsinfektioner/ABU, Humant papillomvirus (cellprov, minska risken för cancerutveckling).
Vilka virussjukdomar kan ses hos gravida och vad kan de leda till?
Virus kan orsaka ett mer fulminant förlopp hos gravida. Exempel är influensa, Polio, Hepatit A, CMV, Herpes simplex & Malaria.
Varför har man ökad risk för UVI under graviditet?
Pga anatomiska/funktionella förändring av urinvägarna (den glatta muskulaturen i urinledare och sfinktrar blir slappare vilket gör det lättare för bakterier att ta sig in).
Vilka agens orsakar vanligen UVI hos gravida?
E. coli (80%) och streptokocker (i princip aldrig agens hos icke-gravid).
Vilka är i riskgrupp för UVI under graviditet?
Tidigare UVI närmsta året, njursjukdom, diabetes, autoimmun sjukdom.
Hur följer man riskpatienter för UVI?
Riskpatienter screenas med urinodling på bestämda intervall under graviditet och vid besvär.
Utredning av misstänkt UVI hos gravid?
Anamnes: UVI-symptom eller endast trängningsbesvär (barnets huvud trycker på blåsan)?
Urinodling och resistensbestämning (ange att kvinnan är gravid i remissen).
Hur behandlas UVI med E. coli hos gravid? + dos!
Nitrofurantoin 50mg x3 i5d eller Pivmecillinam 200mg x3 i5d.
Vad ska man tänka på vid dosering av antibiotika till gravid?
Hos gravida uppnås endast 50% antibiotikakoncentration i serum jämfört med icke-gravida (pga ökad plasmavolym och ökad clearance via njurarna) -> ofta krävs högre doser och tätare intervall av antibiotika som utsöndras via njurarna (penicilliner och cefalosporiner) för tillräcklig effekt.
Hur följs UVI hos gravid upp?
Alltid kontrollodling 1-2 dagar efter avslutad behandling.
Vad är ABU?
Asymtomatisk bakterier = Inga symtom men påvisbara bakterier vid två urinodlingar som lämnats vid två olika tillfällen. Screenar för ABU i riskgrupper.
Ska man behandla ABU hos gravid?
JA! ABU ska behandlas vid graviditet eftersom obehandlad ABU ger 20-40% risk för pyelonefrit. Behandling ger 70% minskad risk för akut övre UVI samt minskad risk för prematur förlossning.
Hur stor är risken för mor-barnsmitta av HIV?
15-40% risk för mor-barn smitta vid obehandlad HIV genom transmission intrauterint (30%) och vid partus (70%). Mor-barn överföring svarar för >90% av pediatrisk HIV globalt. I Sverige finns endast 0,5% mor-barnsmitta (välbehandlade).
Vad ger ökad risk för mor-barnsmitta av HIV?
hög virusmängd, lågt CD4-cellstal, förtidsbörd <v37+0 (PPROM, barnen är sköra)
Komplikationer till HIV under graviditet?
Ökad risk för prematur förlossning och spontan abort vid avancerad/obehandlad HIV infektion (ingen risk vid välbehandlad HIV). Graviditeten påverkar ej HIV-sjukdomens förlopp.
Vad är riktlinjerna för handläggning av gravid med HIV?
Kvinnor som står på fungerande behandling innan graviditet fortsätter i normalfallet med denna. Vid HIV RNA <150 kopior/ml rekommenderas vaginal förlossning (skalpelektrod och skalpprovtagning bör undvikas). Vid HIV RNA ≥ 150 kopior/ml rekommenderas sectio. Alla barn får profylax inom 4h efter födseln. Får ej ammas (25-45% risk för virusöverföring).
Vad orsakar syfilis och hur kan det smitta fostret?
Ovanlig infektion med Treponema pallidum, spiroket. Screening i början av graviditet eftersom behandling av mamman kan förhindra att barnet blir smittad.
Transplacentär smitta som infekterar barnet ffa efter första trimestern.
Komplikationer till syfilis under graviditet?
Ökar risken för sen abort, intrauterin fosterdöd (IUFD) och PPROM (förekommer i 50% av fallen).
Behandling av syfilis under graviditet?
Långverkande penicillin (licenspreparat).
Hur vanligt är hepatit B och vilka är i riskgrupp?
1/3 av jordens befolkningen smittade.
Riskgrupper är iv. missbrukare, blodtransfunderade utanför Sverige samt födda/uppvuxna utanför Norden
Hur kan foster smittas av hepatit B?
Störst smittrisk intrapartalt.
