Hepatit C Flashcards
Hur är hepatit c uppbyggt?
RNA virus, enkelsträngat, två strukturella proteiner (core och envelope) och några icke strukturella proteiner (DAA riktas mot 3 av de icke strukturella)
hur ser den kliniska bilden ut vid akut hepatit C?
Inkubationstid, lång, 8-10 (3-15) veckor,
80% subkliniska,
20% symtomatiska (trötthet, led- och muskelvärk, illamående, sjukdomskänsla, ikterus, mer sällan feber, hudutslag).
Hur ser den kliniska bilden ut vid kronisk hepatit C?
Symtomfria tills man till slut får leversvikt/levercirros/HCC, varierande grad av transaminasstegring, ev trötthet.
Upp emot 30% utvecklar levercirrhos efter 30 år. Cirrhos ger risk för dekompenserad leversjukdom och levercancer (HCC). Vid levercirrhos är risken för HCC 2-4%/år. Cirrhosen ger cancerrisken, ej viruset i sig. Vi vill hitta HCV innan patienter utvecklar cirros/HCC!
Vilka faktorer hos patienten påverkar den kliniska bilden/förloppet?
Miljöfaktorer (alkoholbruk),
Värdfaktorer (HIV infektion, HBV infektion, ökad ålder, BMI, duration av HCV infektion, HLA typ),
Virala faktorer (olika genotyper, olika prognos).
Hur diagnosticeras hepatit C?
HCV serologi!
* HCV-antikroppar (finns ej ngn akutdiagnostik mha IgM, endast ja eller nej –> vid positivt test krävs virusspårning)
* Viruspåvisning: HVC-antigen (mindre känsligt), HCV-RNA (PCR), om tidigare positiv HCV-ak –> använd HCV-ag eller HCV-RNA vid ny screening.
* HCV-genotypning (styr valet av DAA dvs Dirext Acting Antivirals läkemedel).
Vad ska man som läkare göra vid påvisad positiv hepatit C?
göra smittskyddsanmälan,
informera individen,
märk journal enl lokal rutin,
smittspåra om möjligt,
remiss till infektionsklinik för bedömning av leverskada, compliance till behandling,
ev vaccinering mot Hep A/B, HIV-screening, ev remiss till beroendevård (pågående missbruk ej kontraindikation för HCV-behandling). Detta för värdering av möjlighet till tolerera behandling.
Kan man bli smittfri vid hepatit C?
JA!
OBS: utläkt HCV ger ej immunitet! HCV-AK finns ofta kvar hela livet. Vid fortsatt screeningbehov ska HCV-antigentest eller HCV-RNA användas.
Hur behandlas hepatit C?
Idag används DAA po (8-12 veckors behandling, i stort sätt inga biverkningar, aktivt missbruk inte längre en kontraindikation, compliance!), 88-99% av alla patienter läks ut.
Behandling ska alltid bestå av minst två substanser ur olika DAA-grupper ( ex med kombinationspreparatet Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir) används i Linköping).
Vilka behandlas?
Samtliga patienter med kronisk hepatit C erbjuds således numera behandling oberoende av fibrosstadium men de som utvecklat avancerad sjukdom prioriteras
