Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K10 Infektion > Sepsis och septisk chock > Flashcards

Sepsis och septisk chock Flashcards

1
Q

Vad är sepsis?

A

en livshotande organdysfunktion som orsakas av ett dysreglerat värdsvar på infektion (så kraftig inflammatorisk reaktion att det ger organskada).

OBS: sepsis är ej likställt med bakterier i blod!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vilka är de kliniska kriterierna för sepsis?

A

infektion med akut förändring av SOFA > 2 poäng.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad är sofa-poäng?

A

SOFA-poäng graderas utifrån vilka organ som är påverkade: respiration (saturation), koagulation (trombocyter), lever (bilirubin), cirkulation (blodtryck - MAP/katekolamin), CNS (glasgow coma scale/RLS) och njure (kreatinin och/eller diures). I akutskedet behöver ej nå >2 –> om organpåverkan –> kan vara sepsis!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad är septisk chock?

A

Septisk chock är sepsis med särskilt allvarlig cirkulatorisk, cellulär och metabol svikt, behäftad med särskilt hög mortalitet (40% sjukhusmortalitet).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vilka är de kliniska kriterierna för septisk chock?

A

Kliniska kriterier för septisk chock är kvarstående hypotension med behov av vasopressor för att upprätthålla MAP > 65mmHg tillsammans med p-laktat >2mmol/l trots adekvat vätskeresucitering.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vilka riskfaktorer finns för sepsis?

A

ålder, kön (M), socioekonomi, komorbiditeter (kronisk hjärtsvikt, lungsjukdom, njursjukdom, leversjukdom, malignitet, immunsuppression, diabetes mellitus) – 10-30% saknar dock komorbiditet. Vem som helst kan drabbas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad är viktigt att tänka på angående komorbiditeter?

A

Mortaliteten i sepsis är korrelerad till komorbiditeter (ex ökad risk för död ju äldre), graden av organsvikt och tiden till behandling.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hur ser patofysiologin ut vid sepsis? (“förenklad”)

A
  1. Infektion
  2. Inflammatorisk svar
    a. Cellulärt och humoralt försvar, koagulationskaskaden.
    b. Kärldilatation, permeabilitetsstörning (cellväggsskada), läckage, ödem, mikrotrombotisering.
  3. Försämrat gasutbyte
    a. Störd mikrocirkulation och intracellulära störningar ute i vävnaden (ex pga vävnadsödem som ger ökat avstånd ) ger försämrat gasutbyte.
    b. Samtidigt ger feber och inflammation ett ökat syrgasbehov.
  4. DO2 < VO2
    a. Det cellulära syrgasbehovet (VO2) är större än det som levereras (DO2).
  5. Organsvikt  negativ spiral!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad sker

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hur ser den “komplicerade” patofysiologin ut vid sepsis?

A

Bakterier, bakterieprodukter (LPS grampos/ peptidoglykan gramneg) och vävnadsskada startar tre system: (1) koagulationskaskaden, (2) makrofager, proinflammatoriska cytokiner - TNFalfa, IL-1, IL-6, PAF, PG, NO, och (3) komplementaktivering.
(1)  mikrotrombotisering  fler kaskadsystem med fibrinolys, kallikreinkinin.
(2)  Vasodilatation ( ökad kärlpermeabilitet, vävnadsödem) och granulocyter (kladdiga på yta – rullar via endotel – skadar – frisättning av ämnen som bidrar till skadad kärlvägg – ökad kärlpermeabilitet  vävnadsödem).
(3)  aktiverar granulocyter via C5a & bättre bakterieavdödning, opsonisering MAC via C3a (som även fås i ökad grad efter granulocytaktivering som gör att de hittas och kan fagocyteras bättre).
(4) Samtidigt som allt detta händer sker AG-presentation  aktivering av T- och B-celler.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad är sammanfattningsvis det viktiga att tänka på vid sepsis patofysiologi?

A

Balansen mellan proinflammation och hämmande system styr symptom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad dör man av vid sepsis?

A

Akut kardiovaskulär kollaps och multipel organsvikt?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad innebär akut kardiovaskulär kollaps?

A

Sker tidigt i förloppet, kräver cirkulationsstödjande terapi, immunologiska och cirkulatoriska rubbningar ligger bakom – möjligt att påverka tidigt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad innebär multipel organsvikt?

A

Sker senare i förloppet, kräver understödjande terapi (respirator, dialys, cirkulationsstöd), det orsakas av tidigare immunologiska och cirkulatoriska rubbningar – ej möjliga att påverka senare i förloppet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad ska man tänka på vid behandling av sepsis?

A

Vid behandling behöver man påverka källan till infektionen via AB och understödjande vasopressorbehandling.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vilka allmänna symptom finns vid sepsis?

A

indicerar systemisk påverkan.
* Feber och frossa (OBS – svårt sjuk infektionspatient utan feber är värre än samma patient med feber!)
* Andningspåverkan
* Illamående, kräkningar, diarré
* Muskelsvaghet
* Smärta: huvudvärk, led- och muskelvärk, akut lokal smärta
* Mental påverkan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vilka fokala symptom finns vid sepsis?

A
  • Pneumoni: Hosta, sputa, andfåddhet
  • Bukfokus: buksmärta, illamående, kräkningar, diarré
  • Pyelonefrit: UVI-symtom, dunkömhet över njurlogerna
  • Erysipelas, abscess, sår, nekrotiserande fascit: Rodnad, svullnad, värmeökning, smärta. Oproportionerlig smärta! Om patient har oproportionerlig smärta men inte har ett status som motsvarar detta kan vara tecken att man har nekrotiserande mjukdelsinfektion.
  • Meningit: Nackstelhet, ljud-och ljuskänslighet, medvetandepåverkan
  • Gyn
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vilka kan sakna fokala symptom?

A

äldre, immunsupprimerade eller vid virulenta bakterier (pneumokocker, s aureus, GAS, h influenzae, meningokocker, e coli).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vad är viktigt att ha med anamnesen vid sepsis?

A
  • Hur var insjuknandet? Aktuella symtom och tidsförlopp – få hjälp att bedöma var vi är i förloppet.
  • Epidemiologi
    o Andra sjuka i omgivningen (ledtråd till vad man råkat ut för)
    o Utomlandsvistelse, ev vaccinationer/profylax (känd bärare av något?)
    o Risk för resistenta bakterier
  • Tidigare och nuvarande sjukdomar
  • Aktuella läkemedel: Finns det läkemedel som påverkar patientens symtom, immunförsvar eller som inte bör ges vid sepsis? Står patienten på kortison – ge extra!
  • Allergier mot läkemedel?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vad är viktigt vid status?

A

Undersök HELA patienten!!! lyft på täcket!

20
Q

Vad ska man tänka på vid handläggning av sepsis?

A

Triagering: Nyttja RETTS och NEWS (obs tillägg urinproduktion). Viktigt med täta kontroller för att följa förloppet.

21
Q

Vad är viktigt vid den akuta behandlingen av sepsis?

A
  • ABC
  • Starta behandling - infektionen har nått långt innan man upptäcker den!
  • Prover!
  • Antibiotika! inom 1 h vid hotande septisk chock
  • sök kontinuerligt efter infektionsfokus! source control?
  • utvärdera effekten av ovan –> börja annars om!
22
Q

Vad ska man tänka på vid ABC vid sepsis?

A

o Luftväg och andning. Tillse fri luftväg! Ge O2 med mål SpO2>92-95% (beror på patienten). Dra upp patienten i sängen, ska ej ligga platt i sängen, sug ev slem.

o Cirkulation. Perifer kyla? Pulsar?

23
Q

Hur behandlar du med vätska?

A

Vätska, sorten har ingen avgörande betydelse. Ex Ringer-Acetat: Börja med 1000ml på 15-30 min. Utvärdera mot behandlingsmål–ser du en förbättring? Är du på väg mot MAP>65, TimDiures >0,5ml/kg/h? Säkra en fungerande infart. Ger man vätska långsamt kommer det bara läcka på grund av kapillärläckage och inte gå dit vi vill.

24
Q

Vad är poängen med provtagning vid sepsis?

A

värdera grad av organpåverkan och bedömning av indicerad behandling.

25
Q

Vad innefattar den biokemiska diagnostiken vid sepsis?

A

blodgas med laktat, Hb, LPK, TPK, ev inkl v-diff, Na, K, krea (inv inte detta innan insättning AB men bra med utgångsvärde), leverstatus, PK INR, CPR, glukos.

26
Q

Vad är viktigt att tänka på med laktat?

A

Laktat ska mätas och omvärderas inom 2-4h. Förhöjt laktat, prognostiskt dåligt, fås vid hypoperfusion, fysisk aktivitet, stress, försämrad lever- och njurfunktion (minskad elimination), nedbrytning av protein, läkemedel.

27
Q

Vad innefattar den mikrobiella diagnostiken vid sepsis?

A

blododling x2 (både central och perifer om pat har en central kärlkateter vid samma tillfälle – där det växer först kan vara där infektion utgår ifrån), OBS blododla x3 vid endokarditmisstanke.

Andra odlingar: urin/sputum/NPH, ev svalg, sår mm, urinsticka. Lägg till ev antigen i urin (legionella, pneumokocker), PCR (luftvägar, likvorr), strep A. OBS urinsticka skiljer ej mellan infektion och bakterieuri.

28
Q

Vilka infektionsfokus kan man leta efter vid sepsis?

A

o Luftvägar: empyem, abscess?
o Urinvägar: avstängd pyelit, urinstämma?
o Buk: abscess, ileus, kolit, kolangit, divertikulit, psoasabscess mm?
o Hud och mjukdel: sår, abscess, fasciit?
o Skelett och leder: septisk artrit, epiduralabscess?
o CNS: meningit, hjärnabscess?
o Kateterrelaterad infektion?
o Endokardit eller CIED-infektion?
o Gyn?

29
Q

Vad får du inte missa vid akut handläggning av sepsispatient?

A

Kontakta infektionsläkare och narkos!!!!!!!!!!

30
Q

Vilka bakterier finns i luftvägar?

A

pneumokocker, hemophilus influenzae (HI), atypiska bakterier, s aureus.

31
Q

Vilka bakterier finns vid meningit?

A

Meningit: meningokocker, pneumokocker, listeria, HI

32
Q

Bakterie vid tonsillit?

A

GAS

33
Q

Bakterier i hud?

A

streptokocker (bla GAS), s aureus

34
Q

Vilka bakterier finns nedom naveln?

A

e coli, andra enterobacteriaceae, enterokocker (ffa i buken), anaerober (i buken).

35
Q

vilka bakterier är “the five killers”?

A

s aureus, pneumokocker, GAS, e coli, meningokocker

36
Q

Hur väljer man antibiotika vid sepsis?

A

Väljs utifrån misstänkt fokus, vilka bakterier som finns (obs resistens?) och värdfaktorer (immunsuppression, KAD, risk candida, gravid/allergi).

37
Q

Vad ska initial behandling vid samhällsförvärvad sepsis täcka?

A

Initial behandling av samhällsförvärvad sepsis med oklart fokus måste täcka s aureus, pneumokocker, GAS, e coli, meningokocker

38
Q

Vilken antibiotika ges initialt vid behandling av samhällsförvärvad sepsis?

A

cefotaxim 2gx3 eller Piptazzo 4gx3.

Vid septisk chock (hotande/misstänkt) ges cefotaxim 2gx3+aminoglykosid eller Piptazzo 4gx4+aminoglykosid, eller Imipenem/meropenem 1gx3.

Aminoglykosider: gensumycin eller tobramycin: 5-7 mg/kg eller amikacin: 25-30 mg/kg där de lägre doserna rekommenderas till patienter med kroniskt nedsatt njurfunktion.

39
Q

Varför ska man ge en extrados AB vid sepsis?

A

Ökad distributionsvolym vid sepsis (ökad mängd interstitiellt vatten gör att koncentrationen av vattenlösliga antibiotika blir för låg) –> Försämrad vävnadsgenomblödning –> Otillräckliga vävnadskoncentrationer –> Högre initiala doser –> En extrados efter halva tidsintervallet (gäller betalaktamantibiotika).

40
Q

Vilken AB ges då foci är i buken vid sepsis?

A

Cefotaxim2g x3+metronidazol 1,5 g x1 alt Piperacillin/tazobactam4g x3

41
Q

Vilken AB ges då foci är i buken vid septisk chock?

A

Cefotaxim2g x3+metronidazol 1,5 g x1 alt piperacillin/tazobactam4g x4
+ aminoglykosid
Alt imipenem/meropenem1g x3

42
Q

Vilken AB ges då foci är i luftvägar vid septisk chock?

A

Cefotaxim2g x3 + alltid makrolid/kinolon

43
Q

Vilken AB ges då foci är i luftvägarna vid sepsis?

A

Cefotaxim2gx 3 + evmakrolid eller kinolon
Ibland räcker bensyl-Pc 3g x3

44
Q

Vilken AB ges då foci är allvarlig mjukdelsinfektion vid sepsis?

A

individuell bedömning
Bensyl- Pc/Kloxacillin/pip/tazo/karbapenem + klindamycin

45
Q

Vilken AB ges då foci är allvarlig mjukdelsinfektion vid septisk chock?

A

Imipenem/meropenem1g x3 + klindamycin600 mg x3

46
Q

Vilken AB ges då foci är meningit vid sepsis?

A

Cefotaxim3g x4 + ampicillin3g x4, alt meropenem2g x3

47
Q

Vilken AB ges då foci är meningit vid septisk chock?

A

Cefotaxim3g x4 + ampicillin3g x4, alt meropenem2g x3

K10 Infektion (25 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions