Antibiotikaresistens människor + djur Flashcards
Vad innebär begreppet One-Health?
Flera discipliner som samarbetar för att uppnå optimal hälsa för människor, djur och miljön. Det viktigaste området är infektionssjukdomar inkl. zoonoser och ffa antimikrobiell resistens (AMR, den största globala hälsoutmaningen).
Vilka multiresistenta bakterier bör vi känna till?
G+: MRSA (meticillinresistenta stafylokocker), VRE (vancomycinresistenta enterokocker).
G-: ESBL (extendet spectrum betalactamase), ESBL-carba (carbapenemresistent, sista linjens behandling funkar ej på dessa, stort problem), MCR-1 (mobilized colistin resistance). MCR-1 och ESBLcarba förekommer ofta samtidigt.
Varför används antibiotika i djurproduktion?
Man använder antibiotika för dess tillväxtfrämjande egenskaper + för minskad sjukdom. 80-85% av all ab används till djur. Mycket stor skillnad i ab-användning mellan olika länder där Cypern, Spanien och Italien använder mest. Sverige har låg ab-användning i djurhållning.
Hur uppkom VRE och hur ser det ut idag?
Avoparcin orsakade VRE på 80-talet och gav stor samhällsspridning i Europa. När Avoparcin fasades ut i EU gick VRE-förekomsten ner ordentligt.
Hur uppkom LA-MRSA (lifestock-associated) och hur ser det ut idag?
Stort i mitten av 2000-talet, holländska grisbönder hade >760ggr ökad risk för MRSA-bärarskap än resten av befolkningen, 88% av grisarna i Danmark var MRSA-positiva 2018. Inga fall av LA-MRSA i Sverige 2014.
Hur ser kopplingen ut mellan ESBL och djurhållning?
Mycket spridd i all djurproduktion, komplex epidemiologi men inte lika tydlig koppling mellan djuruppfödning och ESBL som många andra resistenta bakterier.
Hur uppkom MCR-1 och hur ser det ut idag?
Colistin användes mycket i Kina innan 2015 men slutade ge effekt och när man hittade MCR-1 var det redan globalt spritt. Nu förbjudet för veterinär användning i tex Kina, USA och Brasilien. Kina står för >50% av all ab-användning.
Vad är det som gör att det fortsatt förbrukas så mycket antibiotika inom djurhållningen?
Köttkonsumtionen är utplanad i höginkomstländer men ökningen i låg-/mellaninkomstländer har skett tack vare intensiv djurhållning med mycket hög ab-användning.
Vilka zoonoser finns det?
> 70% av humana infektionssjukdomar är zoonoser tex influensa, SARS, ebola, TBE, WNV, HIV, salmonella, borrelia mm samt antibiotikaresistens.
Vad har befolkningsexplosionen bidragit till?
Klimatförändringar och förlust av biologisk mångfald samt nya/återkommande pandemier.
Hur ger förlust av biologisk mångfald en ökad risk för AMR-spridning?
En patogens anpassning till en individ (resistensutveckling) innebär ofta sämre anpassning till andra värdar. Därför är stor variation bland värdar skydd mot smittspridning. Nuvarande matproducerande djur och växer är monokulturer och homogeniceringen av värdar korrelerar med ökad spridning och förekomst av ab-resistens.
Vad bidrar till AMR-utvecklingen i miljön?
Mikrobiota under antbiotikatryck, interaktioner mellan människor och djur (underlättar bakteriellt utbyte, tex djurstallar), reningsverk/slam/gödsel faciliterar genetiskt utbyte mellan bakterier och vattendrag/jord blandar ovanstående “reaktorer” som kan interagera med miljöbakterier (resistensgener hos icke-patogen kan via patogen bakterie spridas till människor).
Hur sprids antibiotikaresistens?
Via horisontell genöverföring (HGT) med hjälp av konjugation (dominerande för AMR-spridning), transduktion och transformation.
Varför är antibiotikaresistens ett så stort problems människor?
Andelen människor som dör i infektion pga ab-resistens ökar och beräknas nå 1 miljon år 2050.
Vad behöver man värdera innan man sätter in antibiotika till en patient?
- Livräddande/stor effekt vid meningit, sepsis, pneumokockpenumoni, utbredd erysipelas och pyelonefrit. Om man ej ger antibiotika är det stor fara för patienten.
- Minskar komplikationer vid erytema migrans (borrelia), STI, akut otit <1år och vissa sårinfektioner.
- Symtomlindrande vid nedre UVI och uttalad strep A-tonsillit.
- Ej säker/liten effekt vid klinisk maxillarissinuit, lätt/måttlig strep A-tonsillit och akut otit 1-12år.
- Ingen effekt vid ÖLI, icke-strep A-tonsillit, akut bronkit (oberoende genes) och hosta.
