Uretrit, cervicit och syfilis

Question 1

Vilka symtom hos män tyder på STI?

Answer 1

Flytningar och miktionssveda.

Question 2

Hur definieras mikroskopisk uretrit?

Answer 2

> 4 polymorfnukleära leukocyter (PMNL) per synfält i minst 5 synfält i gram-/methylenblå-färgade utstryk från urethra (1000 x förstoring).

Question 3

Symtom vid cervicit?

Answer 3

Vaginal flytning, mellanblödning/samlagsblödning, lindrig nedre molande buksmärta.

Question 4

Cervicit “signs”?

Answer 4

1. Varsekret på pinne vid cervixprov
2. lättblödande livmoderslemhinna
3. > 30 PMNL/synfält på färgat cervixutstryk (1000 x förstoring)
4. ”Weström” tecken (fler PMNL än vaginalepitelceller på wet smear (vaginalsekret i 0,9% NaCl))

Question 5

Vilka STI kan orsaka cervicit/uretrit?

Answer 5

Klamydia, Gonorré, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, Herpes simplex.

Question 6

Hur diagnostiseras klamydia?

Answer 6

Mikroskopi med >4 leukocyter / synfält och utan diplokocker (utesluter gonorré) i kombination med patient utan symptom.

Question 7

Hur behandlas klamydia?

Answer 7

Doxycyklin 100mg x2 i 7 dagar.

Question 8

Vad är viktigt att tänka på vid gonorré?

Answer 8

Anmälningspliktig enligt smittskyddslagen. 80% är män och de flesta tillhör gruppen män som har sex med män.

Question 9

Vad orsakar gonorré och vilka symtom kan ses?

Answer 9

Orsak: Neisseria gonorrhoeae.

Symptom: Kort inkubationstid (2-7 dagar till symptom, kan dock vara asymptomatisk). Män med gonokockuretrit har som regel alltid symptom medan 50% av kvinnor med infektionen är asymptomatiska (symptom inkluderar buksmärta, flytningar och mellanblödningar). Svalg och rektalgonorré är vanligt, men oftast asymptomatiskt (i undantagsfall kan oral gonorré ge en tonsillitliknande bild och rektal gonorré kan ge proktit).

Question 10

Komplikationer till gonorré?

Answer 10

Salpingit (med risk för infertilitet och utomkvedshavandeskap)/epididymit (med risk för sterilitet),
disseminerad gonorréinfektion (DGI, gonokocksepsis med feber, hudpustler och artrit, oftast med inga/små besvär genitalt).
Neonatalt kan konjunktivit förekomma (uppstår då modern har gonokockcervicit vid partus).

Question 11

Hur diagnostiseras gonorré?

Answer 11

1. Mikroskopi (gramnegativ diplokock)
2. NA AT (nucleic acid amplification test = PCR): Utförs på vaginalsekret från kvinnor och urin från män, alternativt på prov från svalg/rektum.
3. Odling: För resistensbestämning och typning. Vid positiv NA AT tas ALLTID odlingsprov före insatt behandling!

Question 12

Hur behandlas gonorré?

Answer 12

Ska alltid handläggas av/i samråd med venereolog!

­Okänt antibiotikaresistensmönster: Ceftriaxon 1g i.m. (cefalosporin, ges glutealt tillsammans med lidokain) 1 ggr dagligen i 2v (vid anogenital infektion) eller 4v (vid oral infektion).
­
Känt resistensmönster: Ceftriaxon 1g i.m. alternativt Cefixim, ciprofloxacin, spektinomycin eller ampicillin (+probecid) beroende på antibiotikakänslighet.

Question 13

Uppföljning av gonorré?

Answer 13

Alltid kontrollprov med PCR efter avslutad behandling.

Question 14

Vad orsakar mykoplasma och vilka symtom kan ses?

Answer 14

Orsak: Mycoplasma genitalium.

Symptom: Inkubationstid >1 vecka. Oftast asymptomatisk hos kvinnor (vid symptom är vanligast förekommande ändrade flytningar, miktionssveda samt mellanblödningar/samlagsblödningar), ofta uretritsymptom hos män (miktionssveda, flytningar samt smärta i bitestikel).

Question 15

Komplikationer till mykoplasma?

Answer 15

Konjunktivit, SARA (sexually acquired reactive arthritis), PID (pelvic inflammatory disease, uppåtstigande mykoplasmainfektion med komplikationer såsom tubarfaktorinfertilitet, spontan abort och extrauterin graviditet).

Question 16

Diagnostik av mykoplasma?

Answer 16

NA AT (PCR).

Question 17

Behandling av mykoplasma?

Answer 17

­Innan makrolidresistensbestämning: Om behandling krävs innan svar på makrolidresistensbestämning på grund av uttalade besvär ges Doxyferm 100mg x2 i en vecka. Doxyferm läker ut 30-40% av infektioner, minskar bakterieloaden och minskar besvären.

Ska följas upp med fortsatt behandling efter svar på makrolidresistensbestämning:
· Makrolidresistens: Moxifloxacin 400 mg x1. Kontakt med venereolog.
· Ingen makrolidresistens: Azitromycin 500mg x1.

Question 18

Uppföljning av mykoplasma?

Answer 18

Behandlingskontroll efter 4-5 veckor. Aktuell partner bör undersökas och behandlas.

Question 19

Vad orsakar syfilis och vilka drabbas?

Answer 19

Orsak: Treponema pallidum pallidum.

Inkubationstid på 1-4 månader. De flesta som drabbas är män som har sex med män.

Question 20

Hur klassificeras syfilis?

Answer 20

Tidig (smittsam 1år efter smittotillfälle, anmälningspliktig) och sen syfilis. Tidig syfilis delas sedan in i primär och sekundär, medan sen delas in i latent eller tertiär.

Question 21

Kliniska fynd vid primär syfilis och hur diagnostiseras det?

Answer 21

Kliniska fynd inkluderar oömt sår kallat ”hård chanker” samt svullnad i regionala lymfkörtlar.

Diagnostik med mörkfältsmikroskopi och PCR. Serologi används ej vid primär syfilis (antikroppar ej etablerats). Screeningprov med TP (specifik för treponematos men ej för syfilis).

Question 22

Kliniska fynd vid sekundär syfilis och hur diagnostiseras det?

Answer 22

Kliniska fynd/symptom inkluderar sår, hudexantem, condyloma lata (differentialdiagnos till kondylom), feber, håravfall, huvudvärk och lymfadenopati.

Diagnosticeras med serologi (antikroppar RPR, VDRL & WR).

Question 23

Hur behandlas tidig syfilis?

Answer 23

Tardocillin 2,4 milj. E im. Vid Pc—allergi ges Doxycyklin 100mg x2 i 2v. Följs upp med serologi upp till 1år. TP livslångt positiva. RPR förväntas bli negativ/låg titer inom 1år.

Question 24

Kan sen syfilis smitta?

Answer 24

Inte anmälningspliktig men kan smitta via blod och från moder till barn (kongenital syfilis, störst risk vid första barnet, modern behandlas under första trimestern och kontroll sker av moder och barn vid partus samt av barnet vid 6-9 månaders ålder). Sällsynt i Sverige.

Question 25

Vad innebär latent resp. tertiär syfilis?

Answer 25

Latent syfilis: Asymptomatisk sen syfilis.

Tertiär syfilis: Symptomgivande sen syfilis. Inkluderar benign tertiär syfilis, neurosyfilis & kardiovaskulär syfilis.

Question 26

Hur diagnostiseras sen syfilis?

Answer 26

Diagnosticeras med serologi. Andra undersökningar är LP och röntgen. Alla ska remitteras till STD-mottagning.

Question 27

Hur behandlas sen syfilis?

Answer 27

Behandling sen syfilis är Tardocillin 2,4 milj. enheter i.m. alternativt doxycyklin 100 mg x2 vid penicillinallergi. Vid neurosyfilis ges bensylpenicillin-infusioner under 10-14 dagar följt av behandling enligt ovan.
Uppföljning med serologi i upp till 2 år. TP, TPPA och RPR är livslångt positiva.

Question 28

Vilka humana ej sexuellt överförbara treponematoser finns?

Answer 28

Treponema pallidum pertenue (”Yaws”, drabbar barns skelett/brosk/hud) & Treponema pallidum carateum (”Pinta”, hudsjukdom som drabbar unga vuxna). Går inte att skilja STD-syfilis från dessa treponematoser.

Question 29

Vad orsakar trikomonas vaginalis och vilka symtom fås vid infektion?

Answer 29

Den globalt vanligaste sexuellt överförda icke-virala infektionen.

Symptom: De flesta män är asymtomatisks. Mindre än hälften av kvinnor har symptom.

Question 30

Hur diagnostiseras och behandlas trikomonas vaginalis?

Answer 30

Diagnostik: Wet smear & eventuellt NAAT (PCR).

Behandling: Metronidazol eller tinidazol.

Question 31

Vad är bakteriell vaginos och vad orsakar det?

Answer 31

Vanligaste orsaken till illaluktande flytningar hos kvinnor i fertil ålder.
­
Etiologi: Normalt är vagina koloniserad av laktobaciller som bibehåller ett lågt pH och därmed ett visst lokalt skydd mot infektioner. Vid bakteriell vaginos är laktobacillerna undanträngda av andra bakterier, ofta anaerober.

Question 32

Vilka virus kan orsaka ospecificerad uretrit?

Answer 32

Adenovirus, Herpes simplex (distal uretrit med uttalad smärta, ofta utan synliga blåsor/sår på penis). Eventuellt även HPV och EBV.

Question 33

Hur behandlas ospecificerad uretrit?

Answer 33

Ospecificerad uretrit utan symptom eller epidemiologiska skäl ska inte behandlas. Symtomatisk ospecificerad uretrit behandlas med Doxycyklin-100 mg x 2 i en vecka. Om uteblivet behandlingssvar azithromycin 500mg dag 1 och 250mg dag 2-5.

Question 34

Vad orsakar meningokockuretrit och vilka symtom fås?

Answer 34

Neisseria meningitidis orsakar uretrit/cervicit genom fellatio (oralsex) eftersom vissa individer är friska bärare av meningokocker i svalget.

Symptom: Flytningar och miktionssveda.

Question 35

Hur diagnostiseras meningokockuretrit?

Answer 35

Mikroskopi visar diplokocker och massa leukocyter. Kan inte skilja på gonorré och meningokockuretrit i utstryk -> måste ta PCR. Vid denna mikroskopiska bild utan högrisk för gonorré (långt förhållande) samt anamnes av fellatio i närtid bör meningokockuretrit misstänkas.

Question 36

Hur behandlas meningokockuretrit?

Answer 36

Cefixim 400mg x1.