Uretrit, cervicit och syfilis Flashcards
Vilka symtom hos män tyder på STI?
Flytningar och miktionssveda.
Hur definieras mikroskopisk uretrit?
> 4 polymorfnukleära leukocyter (PMNL) per synfält i minst 5 synfält i gram-/methylenblå-färgade utstryk från urethra (1000 x förstoring).
Symtom vid cervicit?
Vaginal flytning, mellanblödning/samlagsblödning, lindrig nedre molande buksmärta.
Cervicit “signs”?
- Varsekret på pinne vid cervixprov
- lättblödande livmoderslemhinna
- > 30 PMNL/synfält på färgat cervixutstryk (1000 x förstoring)
- ”Weström” tecken (fler PMNL än vaginalepitelceller på wet smear (vaginalsekret i 0,9% NaCl))
Vilka STI kan orsaka cervicit/uretrit?
Klamydia, Gonorré, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, Herpes simplex.
Hur diagnostiseras klamydia?
Mikroskopi med >4 leukocyter / synfält och utan diplokocker (utesluter gonorré) i kombination med patient utan symptom.
Hur behandlas klamydia?
Doxycyklin 100mg x2 i 7 dagar.
Vad är viktigt att tänka på vid gonorré?
Anmälningspliktig enligt smittskyddslagen. 80% är män och de flesta tillhör gruppen män som har sex med män.
Vad orsakar gonorré och vilka symtom kan ses?
Orsak: Neisseria gonorrhoeae.
Symptom: Kort inkubationstid (2-7 dagar till symptom, kan dock vara asymptomatisk). Män med gonokockuretrit har som regel alltid symptom medan 50% av kvinnor med infektionen är asymptomatiska (symptom inkluderar buksmärta, flytningar och mellanblödningar). Svalg och rektalgonorré är vanligt, men oftast asymptomatiskt (i undantagsfall kan oral gonorré ge en tonsillitliknande bild och rektal gonorré kan ge proktit).
Komplikationer till gonorré?
Salpingit (med risk för infertilitet och utomkvedshavandeskap)/epididymit (med risk för sterilitet),
disseminerad gonorréinfektion (DGI, gonokocksepsis med feber, hudpustler och artrit, oftast med inga/små besvär genitalt).
Neonatalt kan konjunktivit förekomma (uppstår då modern har gonokockcervicit vid partus).
Hur diagnostiseras gonorré?
- Mikroskopi (gramnegativ diplokock)
- NA AT (nucleic acid amplification test = PCR): Utförs på vaginalsekret från kvinnor och urin från män, alternativt på prov från svalg/rektum.
- Odling: För resistensbestämning och typning. Vid positiv NA AT tas ALLTID odlingsprov före insatt behandling!
Hur behandlas gonorré?
Ska alltid handläggas av/i samråd med venereolog!
Okänt antibiotikaresistensmönster: Ceftriaxon 1g i.m. (cefalosporin, ges glutealt tillsammans med lidokain) 1 ggr dagligen i 2v (vid anogenital infektion) eller 4v (vid oral infektion).
Känt resistensmönster: Ceftriaxon 1g i.m. alternativt Cefixim, ciprofloxacin, spektinomycin eller ampicillin (+probecid) beroende på antibiotikakänslighet.
Uppföljning av gonorré?
Alltid kontrollprov med PCR efter avslutad behandling.
Vad orsakar mykoplasma och vilka symtom kan ses?
Orsak: Mycoplasma genitalium.
Symptom: Inkubationstid >1 vecka. Oftast asymptomatisk hos kvinnor (vid symptom är vanligast förekommande ändrade flytningar, miktionssveda samt mellanblödningar/samlagsblödningar), ofta uretritsymptom hos män (miktionssveda, flytningar samt smärta i bitestikel).
Komplikationer till mykoplasma?
Konjunktivit, SARA (sexually acquired reactive arthritis), PID (pelvic inflammatory disease, uppåtstigande mykoplasmainfektion med komplikationer såsom tubarfaktorinfertilitet, spontan abort och extrauterin graviditet).
Diagnostik av mykoplasma?
NA AT (PCR).
Behandling av mykoplasma?
Innan makrolidresistensbestämning: Om behandling krävs innan svar på makrolidresistensbestämning på grund av uttalade besvär ges Doxyferm 100mg x2 i en vecka. Doxyferm läker ut 30-40% av infektioner, minskar bakterieloaden och minskar besvären.
Ska följas upp med fortsatt behandling efter svar på makrolidresistensbestämning:
· Makrolidresistens: Moxifloxacin 400 mg x1. Kontakt med venereolog.
· Ingen makrolidresistens: Azitromycin 500mg x1.
Uppföljning av mykoplasma?
Behandlingskontroll efter 4-5 veckor. Aktuell partner bör undersökas och behandlas.
Vad orsakar syfilis och vilka drabbas?
Orsak: Treponema pallidum pallidum.
Inkubationstid på 1-4 månader. De flesta som drabbas är män som har sex med män.
Hur klassificeras syfilis?
Tidig (smittsam 1år efter smittotillfälle, anmälningspliktig) och sen syfilis. Tidig syfilis delas sedan in i primär och sekundär, medan sen delas in i latent eller tertiär.
Kliniska fynd vid primär syfilis och hur diagnostiseras det?
Kliniska fynd inkluderar oömt sår kallat ”hård chanker” samt svullnad i regionala lymfkörtlar.
Diagnostik med mörkfältsmikroskopi och PCR. Serologi används ej vid primär syfilis (antikroppar ej etablerats). Screeningprov med TP (specifik för treponematos men ej för syfilis).
Kliniska fynd vid sekundär syfilis och hur diagnostiseras det?
Kliniska fynd/symptom inkluderar sår, hudexantem, condyloma lata (differentialdiagnos till kondylom), feber, håravfall, huvudvärk och lymfadenopati.
Diagnosticeras med serologi (antikroppar RPR, VDRL & WR).
Hur behandlas tidig syfilis?
Tardocillin 2,4 milj. E im. Vid Pc—allergi ges Doxycyklin 100mg x2 i 2v. Följs upp med serologi upp till 1år. TP livslångt positiva. RPR förväntas bli negativ/låg titer inom 1år.
Kan sen syfilis smitta?
Inte anmälningspliktig men kan smitta via blod och från moder till barn (kongenital syfilis, störst risk vid första barnet, modern behandlas under första trimestern och kontroll sker av moder och barn vid partus samt av barnet vid 6-9 månaders ålder). Sällsynt i Sverige.
