Vanliga infektioner hos den febrila värden - urinvägsinfektioner Flashcards
Vilka tillstånd innefattar afebril UVI?
cystit, uretrit, nedre UVI = engagerar urinblåsans och/eller urinrörets
Vilka symptom ses vid afebril UVI?
akuta miktionsbesvär (miktionssveda, trängningar, frekventa miktioner) men INTE feber/allmänpåverkan
Vilka tillstånd innefattas av febril UVI?
pyelonefrit, hög UVI, akut prostatit - engagerar oftast parenkymatös vävnad i njure och/eller prostata
Vad sker/symptom vid febril UVI?
systemiskt inflammatoriskt svar (feber/allmänpåverkan) med/utan miktionsbesvär, flanksmärta eller dumkömhet över njurloger, bakteremi (25-30%)
Vad är en okomplicerad UVI?
Okomplicerad är en infektion hos en frisk icke-gravid kvinna utan abnormiteter i urinvägarna.
Vad är en komplicerad UVI?
Komplicerad är en UVI hos en person med strukturella/funktionella avvikelser i urinvägarna, alltid män (prostata kan svullna och stänga av uretra).
Vad är en sporadisk UVI?
Sporadisk är max 1 UVI under 6mån, eller max 2 under 1år
Vad är en recidiverande UVI?
Recidiverande är minst 2 antibiotikabehandlade UVI under 6mån, eller minst 3 UVI under 1år.
Vad innebär en reinfektion?
Reinfektion är en ny infektion orsakad av annan organism än den som orsakade den förra infektionen alt. samma organism men negativ odling mellan.
Vad innebär relaps?
Relaps är recidiv orsakat av samma organism.
Vad är en vårdrelaterad UVI?
Vårdrelaterad UVI är infekiton som debuterar 48h efter inläggning eller som uppstår i en vårdsituation (KAD-relaterad UVI är alltid vårdrelaterad).
Vad är en samhällsförvärvad UVI?
Samhällsförvärvad är alla UVI som inte är vårdrelaterade.
Vad är asymptomatisk bakteriuri?
Asymtomatisk bakteriuri = bakterier i urinen utan symtom/inflammation.
Vilka primärpatogener finns vid UVI?
E. coli och S. saprophyticus.
Vilka är sekundärpatogener vid UVI?
andra enterobakterier (tex E. cloacae, Proteus mirabilis, Klebsiella spp), enterokocker och pseudomonas spp.
Hur ser etiologin ut vid cystit?
Hälften av alla kvinnor får någon gång en UVI.
Cystit är ofarlig men besvärligt. 25-30% läker ut inom 1v utan antibiotikabehandling.
E. coli dominerar, S. saprophyticus förekommer hos 18-34-åringar.
Vilka symptom ses vid cystit?
nytillkommen miktionssveda, täta trängningar, ökad miktionsfrekvens samt samtidig bakteriuri men INTE feber, flanksmärta och vaginala symtom
Hur diagnosticerar man cystit?
symtomen är viktigast.
- urinsticka: förekomst av nitrit (endast G- bakterier som kan spjälka nitrit) samt leukocytesteras (90-100% sensitivitet).
- urinodling om recidiverande/vårdrelaterad akut cystit, gravid kvinna, terapisvikt, misstanke om komplicerad/övre UVI samt känd/misstänkt resistensproblematik.
Hur behandlas cystit med lätt-måttliga besvär?
information, exspektans, smärtstillande och rikligt dryckesintag.
Hur behandlas cystit med mer uttalade besvär?
utöver ovanstående – antibiotika direkt eller ”recept i reserv”
Vilken antibiotika används vid cystit?
o Första hand: Pivmecillinam (Selexid) 200mg x3 i5d/400mg x2 i3d alt. Nitrofurantoin (Furadantin) 50mg x3 i5d.
o Övriga: Trimetopram (Trimetoprim, endast efter odling) 160mg x2 i3d alt. Cefodroxil (Cefadroxil, driver dock ESBL-resistens) 0,5mg x2/1g x1 i5d.
o Kinoloner ska inte används vid afebrila UVI pga risk för resistensutveckling.
Vad är etiologin vid UVI hos män?
Ovanligt hos män < 60år. Närheten till prostata kan komplicera bilden. LUTS och STD kan likna UVI.
Hur ser symptom och diagnostik ut för män?
samma som för kvinnor, skillnaden är att man alltid urinodlar för att diffa mot LUTS samt att den finns mer resistensproblematik hos män.
Vad är målet med behandling vid UVI hos män?
eliminera bakterier i urinen, ej nödvändigtvis i prostata
Varför kan det vara svårt att eliminera bakterier i urinen hos män?
Vid turbulent urinflöde i urinröret kan bakterier ta sig upp till prostatas perifera delar och genom biofilmsbildning orsaka en kronisk infektion. Biofilmen skyddar mot eliminering av antibiotikan. När bakterier släpps ut från biofilmen kan det orsaka akut inflammation i prostata med feber och förhöjt CRP. Vid UVI utan feber vinner man däremot inget med antibiotika som penetrerar prostata.
Vilken antibiotika används vid UVI hos män?
o Första hand: Nitrofurantoin (Furadantin) 50mg x3 i7d alt. Pivmecillinam (Selexid) 200mg x3 i7d.
o Prostatapenetration: Ciprofloxacin alt. Trimetopram.
Vad ska man tänka på vid febril UVI?
Ska alltid antibiotikabehandlas!
Bedöm allvarlighetsgrad av infektionen (sepsis, hög ålder, graviditet),
beakta risken för resistenta bakterier (känt bärarskap, urologiska problem, recidiverande UVI, nylig utlandsvistelse),
problem med po antibiotika (kräkning)
ta alltid urinodling innan behandling. 90% E. coli, men överväg sekundärpatogener.
Vad är symptom vid febril UVI?
feber och/eller frossa, allmänpåverkan, flanksmärta, illamående, kräkning. Miktionsbesvär saknas hos 1/3.
Hur diagnosticeras febril UVI?
dunkömhet kan ses över en/båda njurloger.
Ska alltid urinodlas, blododling vid inneliggande vård.
UL njurar ska göras vid misstanke om avstängd pyelit/sten.
Bladderscan för resurinmätning.
För source control sätts drän i njuren vid avstängd pyelit eller kateter vid resurin
Vilken är första hands behandling vid febril UVI?
Febril UVI –> Cefotaxim 1g x3 alt. Piperacillin-tazobaktam 4g x3 (om ESBL).
Vilken är förstahandsbehandling vid urosepsis?
Urosepsis –> Cefotaxim 2g x3 alt. Piperacillin-tazobaktam 4g x4 (om ESBL).
Vilken behandling tar man i andrahand vid febril UVI?
Amikacin 20mg/kg x1/30mg/kg x1(om ESBL),
Ciprofloxacin 400mg x2/400mg x3 (efter resistensbestämning),
Gentamicin 5mg/kg x1/7mg/kg x1,
Imipinem 1g x3 (om ESBL),
Meropenem 1g x3
alt. Tobramycin (Tobi) 5mg/kg <1/7mg/kg x1.
Vilken per oral behandling nyttjas vid febril UVI?
o Ciprofloxacin 500mg x1 i7d för kvinnor resp. i14d för män alt. Trimetopram-sulfametoxazol (Bactrim) 160/800mg x2 i10d resp. i14d (efter resistensbestämning).
o Om ej allvarligt sjuk men resistens po antibiotika + singeldos långverkande iv antbiotika (Ceftriaxon 2g).
Vilka är riskfaktorerna för recidiverande cystit?
diabetes, obesitas, ny sexualpartner, frekventa samlag, användning av spermacida medel, postmenopausala förändringar som ger blåsprolaps, resurin, inkontinens.
Vad är patofysiologin till recidiverande UVI?
reservoar av uropatogener i uretra/vagina ger ny uppåtstigande infektion eller pga persisterande infektion i blåsepitelet (bakterier undgår antibiotika genom intracellulär invasion av blåsepitelet).
Hur ser bakgrunden ut till recidivierande UVI?
Vanligt hos friska kvinnor, 25-50% av kvinnor med en UVI kommer får minst en till det närmaste året. Vanligast 3mån från första UVI.
Vad gäller inte vid bakteriuri hos äldre?
Bakteriuri är inte alltid en urinvägsinfektion: ospecifika symtom (trötthet, förvirring, agitation, ”är sig inte lik”) är oftast inte UVI trots förekomst av bakteriuri
Vad kan vara andra orsaker till bakteriuri hos äldre?
- Läkemedelsrelaterat – biverkningar, interaktioner, för höga doser
- Förstoppning
- Förändringar i omgivningen
- Dehydrering
- Andra sjukdomar
Vad gäller för asymptomatisk bakteriuri?
Asymtomatisk bakteriuri (ABU) finns hos 25-50% av sjukhemsboende kvinnor och 15-40% av män.
Orsakas ofta av ”snällare” bakterier (lågvirulenta) och kan skydda mot mer virulenta UVI.
Antibiotika vid ABU ökar risken för symtomgivande UVI, resistenta bakterier och biverkningar.
