Vanliga infektioner hos den febrila värden - urinvägsinfektioner

Question 1

Vilka tillstånd innefattar afebril UVI?

Answer 1

cystit, uretrit, nedre UVI = engagerar urinblåsans och/eller urinrörets

Question 2

Vilka symptom ses vid afebril UVI?

Answer 2

akuta miktionsbesvär (miktionssveda, trängningar, frekventa miktioner) men INTE feber/allmänpåverkan

Question 3

Vilka tillstånd innefattas av febril UVI?

Answer 3

pyelonefrit, hög UVI, akut prostatit - engagerar oftast parenkymatös vävnad i njure och/eller prostata

Question 4

Vad sker/symptom vid febril UVI?

Answer 4

systemiskt inflammatoriskt svar (feber/allmänpåverkan) med/utan miktionsbesvär, flanksmärta eller dumkömhet över njurloger, bakteremi (25-30%)

Question 5

Vad är en okomplicerad UVI?

Answer 5

Okomplicerad är en infektion hos en frisk icke-gravid kvinna utan abnormiteter i urinvägarna.

Question 6

Vad är en komplicerad UVI?

Answer 6

Komplicerad är en UVI hos en person med strukturella/funktionella avvikelser i urinvägarna, alltid män (prostata kan svullna och stänga av uretra).

Question 7

Vad är en sporadisk UVI?

Answer 7

Sporadisk är max 1 UVI under 6mån, eller max 2 under 1år

Question 8

Vad är en recidiverande UVI?

Answer 8

Recidiverande är minst 2 antibiotikabehandlade UVI under 6mån, eller minst 3 UVI under 1år.

Question 9

Vad innebär en reinfektion?

Answer 9

Reinfektion är en ny infektion orsakad av annan organism än den som orsakade den förra infektionen alt. samma organism men negativ odling mellan.

Question 10

Vad innebär relaps?

Answer 10

Relaps är recidiv orsakat av samma organism.

Question 11

Vad är en vårdrelaterad UVI?

Answer 11

Vårdrelaterad UVI är infekiton som debuterar 48h efter inläggning eller som uppstår i en vårdsituation (KAD-relaterad UVI är alltid vårdrelaterad).

Question 12

Vad är en samhällsförvärvad UVI?

Answer 12

Samhällsförvärvad är alla UVI som inte är vårdrelaterade.

Question 13

Vad är asymptomatisk bakteriuri?

Answer 13

Asymtomatisk bakteriuri = bakterier i urinen utan symtom/inflammation.

Question 14

Vilka primärpatogener finns vid UVI?

Answer 14

E. coli och S. saprophyticus.

Question 15

Vilka är sekundärpatogener vid UVI?

Answer 15

andra enterobakterier (tex E. cloacae, Proteus mirabilis, Klebsiella spp), enterokocker och pseudomonas spp.

Question 16

Hur ser etiologin ut vid cystit?

Answer 16

Hälften av alla kvinnor får någon gång en UVI.

Cystit är ofarlig men besvärligt. 25-30% läker ut inom 1v utan antibiotikabehandling.

E. coli dominerar, S. saprophyticus förekommer hos 18-34-åringar.

Question 17

Vilka symptom ses vid cystit?

Answer 17

nytillkommen miktionssveda, täta trängningar, ökad miktionsfrekvens samt samtidig bakteriuri men INTE feber, flanksmärta och vaginala symtom

Question 18

Hur diagnosticerar man cystit?

Answer 18

symtomen är viktigast.
- urinsticka: förekomst av nitrit (endast G- bakterier som kan spjälka nitrit) samt leukocytesteras (90-100% sensitivitet).
- urinodling om recidiverande/vårdrelaterad akut cystit, gravid kvinna, terapisvikt, misstanke om komplicerad/övre UVI samt känd/misstänkt resistensproblematik.

Question 19

Hur behandlas cystit med lätt-måttliga besvär?

Answer 19

information, exspektans, smärtstillande och rikligt dryckesintag.

Question 20

Hur behandlas cystit med mer uttalade besvär?

Answer 20

utöver ovanstående – antibiotika direkt eller ”recept i reserv”

Question 21

Vilken antibiotika används vid cystit?

Answer 21

o Första hand: Pivmecillinam (Selexid) 200mg x3 i5d/400mg x2 i3d alt. Nitrofurantoin (Furadantin) 50mg x3 i5d.

o Övriga: Trimetopram (Trimetoprim, endast efter odling) 160mg x2 i3d alt. Cefodroxil (Cefadroxil, driver dock ESBL-resistens) 0,5mg x2/1g x1 i5d.

o Kinoloner ska inte används vid afebrila UVI pga risk för resistensutveckling.

Question 22

Vad är etiologin vid UVI hos män?

Answer 22

Ovanligt hos män < 60år. Närheten till prostata kan komplicera bilden. LUTS och STD kan likna UVI.

Question 23

Hur ser symptom och diagnostik ut för män?

Answer 23

samma som för kvinnor, skillnaden är att man alltid urinodlar för att diffa mot LUTS samt att den finns mer resistensproblematik hos män.

Question 24

Vad är målet med behandling vid UVI hos män?

Answer 24

eliminera bakterier i urinen, ej nödvändigtvis i prostata

Question 25

Varför kan det vara svårt att eliminera bakterier i urinen hos män?

Answer 25

Vid turbulent urinflöde i urinröret kan bakterier ta sig upp till prostatas perifera delar och genom biofilmsbildning orsaka en kronisk infektion. Biofilmen skyddar mot eliminering av antibiotikan. När bakterier släpps ut från biofilmen kan det orsaka akut inflammation i prostata med feber och förhöjt CRP. Vid UVI utan feber vinner man däremot inget med antibiotika som penetrerar prostata.

Question 26

Vilken antibiotika används vid UVI hos män?

Answer 26

o Första hand: Nitrofurantoin (Furadantin) 50mg x3 i7d alt. Pivmecillinam (Selexid) 200mg x3 i7d.
o Prostatapenetration: Ciprofloxacin alt. Trimetopram.

Question 27

Vad ska man tänka på vid febril UVI?

Answer 27

Ska alltid antibiotikabehandlas!

Bedöm allvarlighetsgrad av infektionen (sepsis, hög ålder, graviditet),

beakta risken för resistenta bakterier (känt bärarskap, urologiska problem, recidiverande UVI, nylig utlandsvistelse),

problem med po antibiotika (kräkning)

ta alltid urinodling innan behandling. 90% E. coli, men överväg sekundärpatogener.

Question 28

Vad är symptom vid febril UVI?

Answer 28

feber och/eller frossa, allmänpåverkan, flanksmärta, illamående, kräkning. Miktionsbesvär saknas hos 1/3.

Question 29

Hur diagnosticeras febril UVI?

Answer 29

dunkömhet kan ses över en/båda njurloger.

Ska alltid urinodlas, blododling vid inneliggande vård.

UL njurar ska göras vid misstanke om avstängd pyelit/sten.

Bladderscan för resurinmätning.

För source control sätts drän i njuren vid avstängd pyelit eller kateter vid resurin

Question 30

Vilken är första hands behandling vid febril UVI?

Answer 30

Febril UVI –> Cefotaxim 1g x3 alt. Piperacillin-tazobaktam 4g x3 (om ESBL).

Question 31

Vilken är förstahandsbehandling vid urosepsis?

Answer 31

Urosepsis –> Cefotaxim 2g x3 alt. Piperacillin-tazobaktam 4g x4 (om ESBL).

Question 32

Vilken behandling tar man i andrahand vid febril UVI?

Answer 32

Amikacin 20mg/kg x1/30mg/kg x1(om ESBL),

Ciprofloxacin 400mg x2/400mg x3 (efter resistensbestämning),

Gentamicin 5mg/kg x1/7mg/kg x1,

Imipinem 1g x3 (om ESBL),

Meropenem 1g x3

alt. Tobramycin (Tobi) 5mg/kg <1/7mg/kg x1.

Question 33

Vilken per oral behandling nyttjas vid febril UVI?

Answer 33

o Ciprofloxacin 500mg x1 i7d för kvinnor resp. i14d för män alt. Trimetopram-sulfametoxazol (Bactrim) 160/800mg x2 i10d resp. i14d (efter resistensbestämning).

o Om ej allvarligt sjuk men resistens  po antibiotika + singeldos långverkande iv antbiotika (Ceftriaxon 2g).

Question 34

Vilka är riskfaktorerna för recidiverande cystit?

Answer 34

diabetes, obesitas, ny sexualpartner, frekventa samlag, användning av spermacida medel, postmenopausala förändringar som ger blåsprolaps, resurin, inkontinens.

Question 35

Vad är patofysiologin till recidiverande UVI?

Answer 35

reservoar av uropatogener i uretra/vagina ger ny uppåtstigande infektion eller pga persisterande infektion i blåsepitelet (bakterier undgår antibiotika genom intracellulär invasion av blåsepitelet).

Question 36

Hur ser bakgrunden ut till recidivierande UVI?

Answer 36

Vanligt hos friska kvinnor, 25-50% av kvinnor med en UVI kommer får minst en till det närmaste året. Vanligast 3mån från första UVI.

Question 37

Vad gäller inte vid bakteriuri hos äldre?

Answer 37

Bakteriuri är inte alltid en urinvägsinfektion: ospecifika symtom (trötthet, förvirring, agitation, ”är sig inte lik”) är oftast inte UVI trots förekomst av bakteriuri

Question 38

Vad kan vara andra orsaker till bakteriuri hos äldre?

Answer 38

• Läkemedelsrelaterat – biverkningar, interaktioner, för höga doser
• Förstoppning
• Förändringar i omgivningen
• Dehydrering
• Andra sjukdomar

Question 39

Vad gäller för asymptomatisk bakteriuri?

Answer 39

Asymtomatisk bakteriuri (ABU) finns hos 25-50% av sjukhemsboende kvinnor och 15-40% av män.

Orsakas ofta av ”snällare” bakterier (lågvirulenta) och kan skydda mot mer virulenta UVI.

Antibiotika vid ABU ökar risken för symtomgivande UVI, resistenta bakterier och biverkningar.