kluriga fästingburna infektioner Flashcards
Vilka symtom kan ses vid fästingburna infektioner?
Infektion i CNS (feber, huvudvärk), hudutslag/mjukdelsinfektioner, tromboser, infektioner i leder och bindväv (muskel/ledvärk), benmärgspåverkan (cytopenier), infektion i blodkärl och lymfkörtlar, bakteremi, infektion i kranial- resp perifera nerver.
Vilken fästingburen infektion ska man tänka på om patienten inte har feber?
Borrelios.
Vilka fästingburen infektion ska man tänka på om patienten har feber?
TBE, granulocytär anaplasmos, neoehrlichios, rickettsios, borrelia miyamotoi disease, tularemi, babesios.
Hur ser den kliniska och lab-bilden ut vid ovanliga fästingburna infektioner?
Feber, huvudvärk, myalgi/artalgi, lymfadenit, hudutslag (erytem av olika slag), SR>CRP (mer inflammation som ger symptomen), leukopeni +/- trombocytopeni, leverpåverkan (transaminasstegring).
Vad orsakar human granluocytär anaplasmos och hur ser den kliniska bilden ut?
Patogen: Anaplasma phagocytophilum
Klinisk bild: inkubationstid 7-10 dagar, subklinisk infektion, feber, frossa, nattliga svettningar, hv, muskel- och ledverk, illamående, diarré, allmän sjukdomskänsla (”sommarinfluensa”). OBS allvarligare bild vid: immunsupprimerad eller om tillsammans med borreliainfektion.
Hur ser labproverna ut vid human granluocytär anaplasmos och hur diagnosticeras det?
Lab: anemi, leukopeni (måttlig), trombocytopeni (måttlig), hyponatremi och förhöjda transaminaser + LD-stegring.
Diagnostik: Specifika IgG ak (efter 1-2 v). Serokonversion och/eller fyrfaldig titerstegring mellan akut och konvalescent prov (efter 4 v). PCR (i akuta stadiet) i blod.
Hur behandlas human granluocytär anaplasmos?
Doxycyklin 100mg 2x1 i 10-14 dagar (grampositiv intracellulär profil).
Vad orsakar neoehrlichios och hur ser den kliniska bilden ut?
Patogen: Neoehrlichia mikurensis (G-, strikt intrazellulär, går ej att blododla).
Klinisk bild: varierande inkubationstid (2-35 dagar). Inger misstanke om malignitet pga B-symptomliknande bild ( utredning kan tom gå via ESCU). Symptom: långvarig, recidivierande feber/frossa, nattliga svettningar,”influensakänsla”, viktnedgång/diarré, muskelsvaghet, tromboembolism (DVT, LE, TIA), upprepade tromboflebiter, vaskulit hos immunkompetent, hudutslag (erysipelas, erythema nodosym/migrans).
Hur ser labproverna ut vid neoehrlichios och hur diagnosticeras det?
Lab: recidivierande temptoppar, högt CRP (upp mot 400), neutrofili, trombocytos, sjunkande Hb, och leverpåverkan.
Diagnostik: PCR (n. mikurensis), hudbiopsi (om ev utslag), benmärg och likvorr.
Hur behandlas neoehrlichios?
Doxycyklin 100 mg x 2 alt 200 mg x 1. Rifampicin 300 mg x 1 vid överkänslighet/graviditet. 3 veckor rekommenderas.
Vad orsakar rickettsios och hur ser den kliniska bilden ut?
Patogen: Rickettsia helvetica.
Klinisk bild: Inkubationstid ca 7 dygn. Ofta benignt, självläkande förlopp med långvarig trötthet. Blåröd förändring med central svart krusta - en s k “eschar”/”tache noir” vid fästingbettet (vaskulit) - lokal nekros, vid bett, med vaskulitbild (krusta i mitten och med rodnad runt om). Feber, huvudvärk, muskelvärk, hudutslag, mag-tarmsymtom. OBS svårare förlopp finns med vaskulit, perimyokardit, septikemi, meningit, facialispares.
Hur diagnosticeras rickettsios?
Rickettsia DNA i blod, likvor, ledvätska, hud mfl. Rickettsia IgM/IgG i serum.
Hur behandlas rickettsios?
Doxycyklin 100 mg x 2 i 7-14 dgr. Erytromycin/azitromycin till gravida/små barn.
Vad orsakar BMD (borrelia miyamotoi disease) och hur ser den kliniska bilden ut?
Patogen: Borrelia miyamotoi, vanligt med co-infektion med Borrelia burgdorferi.
Klinisk bild: recidiverande ”attacker” av hög feber + influensasymtom. Hudutslag (erythema migrans), viktnedgång, subakut meningit/meningoencefalit (liknar NB). Drabbar främst immunsupprimerade (särskilt b-cellshämmande tillstånd; lymfom, rituximab-behandling, splenektomi).
Hur ser labproverna ut vid BMD och hur diagnosticeras det?
Lab: Måttligt förhöjt CRP, SR, trombocytopeni, monocytos, transaminasstegring, mononukleär pleocytos.
Diagnostik: DNA (i blod, likvorr, hud, benmärg) ex PCR.
