HIV Flashcards
Vilka olika typer av HIV finns?
HIV-1 (95% globalt) och HIV-2 (ffa Västafrika, långsammare progress, mer svårbehandlat).
Vad är HIV? (uppbyggnad)
HIV är enkelsträngat RNA-virus (omvandlar HIV-RNA till DNA med omvänt transkriptas).
Hur sker replikation av HIV?
för fusion krävs att gp120 binder till CD4-receptorer på T-cellen samt bindning till co-receptorn CCR5 (senare i sjukdomen CXCR4). Replikation pågår under hela infektionen. Virusnivån bestämmer förbrukningstakten av CD4-hjälparceller och därmed sjukdomsprogressen.
Hur ser naturalförloppet ut vid HIV?
först primärinfektion (snabbt stigande virusnivå, symtom och hjälparcells nivån sjunker) –> sedan stiger hjälparcellerna och bekämpar virusnivåerna –> kan vara lång latenstid (5-10 år) –>hjälparcellerna förbrukas långsamt om obehandlad infektion vilket ger olika symtom och efter ett tag opportunistiska infektioner.
Vad är AIDS?
AIDS är ett syndrom och samlingsnamn för opportunistiska infektioner, maligniteter och allmänsymtom hos HIV-patient med låga CD4-celler. På prover ses anemi och ofta SR-höjning.
Hur ser epidemiologin ut för HIV globalt?
2021 levde 38,4 miljoner med HIV, 1,5 miljoner nysmittades och 650 000 dog i AIDS-relaterad död. Prevalensen ökar men antalet nysmittade och döda sjunker.
Hur ser epidemiologin ut för HIV i Sverige?
I Sverige lever 8200 med HIV, 120 är barn/ungdomar och majoriteten smittades utomlands. Sexuell smitta vanligast (51% heterosexuellt).
Hur kan HIV smittas? smittvägar
sexuellt (penetrerande), blodsmitta (iv missbruk, transfusion), mor-barnsmitta (graviditet, amning, förlossning) samt organ- och spermadonation. Inte vid socialt umgänge, kyssar och myggbett.
Hur är smittsamheten vid obehandlad HIV?
- Blodtransfusion – nästan 100%, ej i Sverige
- Mor-barnsmitta – 15-25% graviditet, tillägg 10-15% om amning
- Vaginalt samlag – mottagande 0,1-0,5%, penetrerande 0,03-0,09%
- Analt samlag – mottagande 0,3-3%, penetrerande 0,06%
- Sjukvårdsarbetare – enskilt nålstick 0,3%, mukokutan exponering 0,03%
- Iv missbruk – kontaminerad spruta 0,7%
Vad är symptom på en primär HIV-infektion?
Får mononukleosliknande sjukdomsbild (feber, faryngit, lymfkörtelförstoring), ev utslag (makulösa röda efflorescenser) på thorax/rygg/ansikte/armar/lår. Ibland serös meningit.
När får man symptom (tid) vid primär HIV-infektion?
> 50% får symtom 1-4v efter smittotillfället (ofta 2v) och håller i sig 1-2v (ibland dagar-mån).
Vad kan man se lab-mässigt vid primär HIV-infektion?
ev lite anemi, leukopeni, trombocytopeni, transaminasstegring, normalt-lätt stegrat CRP.
Hur är smittsamheten vid primär HIV-infektion?
hög pga hög virusnivå.
Vilka diff-diagnoser bör man tänka på vid primär HIV-infektion?
mononukleos (EBV), CMV, serös meningit, annan virusinfektion/hudåkomma.
När får man symtom vid kronisk HIV-infektion?
Får symtom då CD4 < 200-300, latensfasen kan pågå i 15år
Hur relaterar CD4 till utveckling av AIDS?
Ju högre virusnivå desto snabbare CD4-minskning och snabbare AIDS-utveckling.
Hur relaterar andra infektioner till CD4 vid kronisk HIV?
Opportunistiska infektioner ses vid sjunkande CD4, ju lägre antal CD4 desto ovanligare/atypiska infektioner (svårare att få till bra behandling.
Vad är tidiga symptom på kronisk HIV-infektion?
candida stomatit, varcella zoster, seborroiskt eksem, hårig leukoplaki (EBV, vitrandig förändring på tungan), utbredda mollusker.
Vad är sena symptom på kronisk HIV-infektion?
B-symtom, återkommande pneumonier, kronisk diarré, AIDS-definierande diagnos.
Vad gäller vid HIV-serologi?
erbjud gratis test!
Antikropp/antigen-kombotest (ökad känslighet). Risk för falskt negativt om taget tidigt (<2v) efter smittotillfälle (låg risk).
Bör ta ett test 6v efter exponering, finns vissa specialfall där man bör vänta ännu längre (tex HIV-2 ska tas efter 3mån).
Vilka 11 AIDS-definierande diagnoser finns?
Wasting syndrome
Tuberkulos
Kaposis sarkom
PCP (pneumocystis jiroveci pneumoni)
Kryptokockmeningit
Cerebral toxoplasmos
CMV
MAC (mycobacterium avium-intracellulare komplex)
PML (progressivt multifokal leukoencefalopati)
Lymfom
HIV-encefalopati
Vad innebär wasting syndrome?
”slim disease”, viktminskning > 10% + diarré, svaghet och feber.
Vad innebär tuberkulos vid HIV?
vid CD4 < 350, vanligaste AIDS-definierande diagnosen i låginkomstländer, ta därför HIV-test på alla nya TBC-fall och tvärtom. Vid dåligt immunförsvar ses kaverner i lungan eller TBC utanför lungan.
Vad innebär karposis sarkom?
ovanlig hudmalignitet orsakad av HHV8, blåskimrande endotelcellstumörer på händer, fötter, huvud, hals, munslemhinna, bål eller inre organ. Mer aggressiv form vid AIDS. HIV-behandling, ev cytostatika.
Vad innebär PCP?
pneumocystis jiroveci pneumoni
drabbar 85% av obehandlade AIDS-patienter, 20% mortalitet. Smygande debut (feber, dyspné, torrhosta), diagnos ställs med röntgen (bilaterala, diffusa infiltrat) samt påvisande av antigen (sputum/BAL).
Behandlas med Trimetoprim-sulfa i hög dos + kortison. Ev profylax vid CD4 200.
Vad innebär kryptokockmeningit?
orsakas av jästsvamp via inhalation från duvspillning. Ger huvudvärk och kräkning (sällan feber/allmänpåverkan), ev kranialnervspåverkan (atypisk meningit). Diagnos ställs med direktmikroskopi och antigentest, finns ofta kryptokocker i blodet.
Vad innebär cerebral toxoplasmos?
CNS-infektion hos AIDS-patient, latent toxoplasmos kan reaktiveras vid CD4 < 100 och ge hjärntumörsymtom.
Diagnos ställs med DT och MR (ringformad kontrastuppladdning med ödem runtom) samt PCR likvor.
Behandlas med Sulfadiazin + Pyrimetamin. Svarar inom några dygn, regress på DT inom 3v.
Vad innebär CMV infektion?
uppträder vid CD4 < 50. Rädd för ffa retinit (5-10% av AIDS-patienter), även stomatit, oesofagit, kolit etc.
Vad innebär MAC vid AIDS?
mycobacterium avium-intracellulare komplexet (bakterie i mat/vatten) ses vid CD4 < 50. Ger geber, avmagring, diarré, muskelvärk, hepato-/splenomegali, lymfkörtlar och anemi. Diagnos ställs med odling (blod, benmärg). Behandlas med ART samt antibiotikakombo med atypisk täckning (tex Ciprocin, Klacid).
Vad innebär PML vid AIDS?
progressiv multifokal leukoencefalopati
orsakas av JC-virus (drabbar 4% av AIDS-patienter), kan ses vid CD4 < 300 och ofta letalt inom månader. Diagnos ställs med DT och MR samt PCR för JC-virus i likvor. Behandlas med ART, obehandlad kan det leda till död.
Vad innebär lymfom vid AIDS?
utvecklas hos ca 25% av AIDS-patienterna, ofta EBV-orsakade. Ofta ovanlig lokalisation (extranodala, tex CNS-lymfom). Högmaligna B-cellslymfom (non-Hodgkin) är aggressiva och har dålig prognos.
Vad innebär HIV-endefalopati vid AIDS?
AIDS-demens komplexet (subakut encefalit) kan ge minnessvårighet, koncentrationssvårighet, nedstämdhet, apati, känslomässig avtrubbning, psykos, gångstörning, förlamning mm. Ses väldigt sällan nu.
Vad är indikatorsjukdomar?
Indikatorsjukdomar = tillstånd med förväntad HIV-prevalens > 0,1% i Europa, rekommenderas HIV-test vid dessa sjukdomar:
Vilka sjukdomar är indikatorsjukdomar?
- STI – syfilis, genitalt sår, klamydia, LGV (lymfogranuloma venerum)
- Tuberkulos
- Lymfom, cervixcancer
- Herpes zoster < 65år
- Hepatit B/C
- Mononukleosliknande symtom/oklar lymfadenopati
- Anemi, trombocytopeni, leukopeni i > 4v
- Seborroisk dermatit/utbredd oral candida
Vad innebär ART vid HIV?
ART är en kombinationsbehandling av flera HIV-läkemedel som stryper virusreplikationen och låter CD4 återhämta sig.
Vad är viktigt vid ART?
Tidig behandling ger bättre prognos och minskar smittsamhet. Patienten behöver förstå vikten av god följsamhet till behandlingen för att inte utveckla resistens. ART rekommenderas till alla patienter oavsett CD4-nivå.
Vilka olika typer av ART finns?
NRTI
NNRTI
PI
INI
Inträdeshämmare
Vad är NRTI?
NRTI (nukleoside reverse transcriptase inhibitor):
o Nukleosidanalog som hämmar det omvända transkriptaset att omvandla HIV-RNA.
o Behandling: ofta två NRTI i kombination (tex Kivexa, Truvada, Descovy).
Vilka biverkningar har NRTI?
äldre NRTI gav lipoatrofi (fettförlust i ansikte/armar/ben).
Vad är NNRTI?
NNRTI (non-nukleoside reverse transcriptase inhibitor):
o Icke nukleosid RT-hämmare.
o Behandling: ofta kombination med 2 NRTI (tex Atripla, Eviplera, Odefseyi).
Vilka biverkningar har NNRTI?
kan ge mardrömmar, yrsel, hudutslag, leverpåverkan.
Vad är PI?
PI (protease inhibitor):
o Hämmar HIV-proteas.
o Behandling: ges tillsammans med ritonavir (förstärker annan proteashämning via CYP3A4), tex Prezista, Revataz. Även i kombination med andra läkemedelsgrupper.
Vad har PI för biverkningar?
metabolt syndrom (bukfetma, höga blodfetter, insulinresistens), diarré.
Vad är INI?
INI (integrase inhibitor):
o Hämmar HIV-integras.
o Behandling: kombineras med andra läkemedel, tex Trimeq, Stribild, Genova, Biktarvy.
Hur är biverkningarna vid INI?
ofta relativt lindriga
Vad är inträdeshämmare?
o Co-receptorhämmare hämmar CCR5, Calcentri (Maraviroc).
o Fusionshämmare (FI), Enfuvirtid (Fuzeon), används inte i Sverige.
Hur följer man upp patienter med HIV?
Följer upp följsamhet, biverkningar, social situation och välbefinnande.
Följsamheten mäts genom HIV-RNA (PCR) och CD4 (HIV-RNA ska vara < 50 kopior/ml efter 5mån behandling).
Resistensbestämning görs initialt/vid tecken till terapisvikt.
Om kontinuerligt välinställd behandling kan patienten bil befriad från informationsplikten. InfCare HIV = kvalitetsregister för HIV-patienter.
Hur förebygger man smitta vid HIV?
- Information om sjukdomen och smittvägar –> färre oskyddade sexuella kontakter, kondomanvändning. Manlig omskärelse kopplat till smittsamhet.
- HIV-testning –> känd diagnos –> ändrat beteende –> minskad smittspridning.
- HIV-behandling –> sänker smittsamheten till obefintlig nivå.
Vad finns det för profylaktisk behandling vid HIV?
PEP
PrEP
Vad innebär PEP?
= postexpositionsprofylax, ges vid känd HIV utan behandling och blodsmittotillbud eller kondomhaveri, den exponerade får 4v profylax. Ovanligt då alla rekommenderas behandling.
