Infektion hos nyfödd Flashcards
Varför är prematura barn väldigt infektionskänsliga?
I magen har fostret stor tolerans vilket är optimalt för att immunförsvaret inte ska reagera på något i magen, men det funkar sämre ute i världen där de utsätts för bakterier. Det gör att prematurer är väldigt infektionskänsliga. Fostret har inget bra adaptivt immunförsvar då de saknar minnesceller och förlitar sig därför på det medfödda försvaret. De har sämre TLR-svrar men höga nivåer av IL-10 och regulatoriska T-celler vilket dämpar immunförsvaret. Det adaptiva försvaret har Th2-övervikt från start men blir mer och mer Th1-dominant under barndomen.
Vad är maternella antikroppar?
Maternella antikroppar: kompenserar för ”oerfaret” immunsystem och ökar 5-10% för varje vecka under v24-32. IgG kan överföras via placenta och bröstmjölk, medan IgA endast överförs via mjölken.
Vilka sjukdomar har nyfödda skyddande ak mot vid födsel?
Den nyfödda har skyddande nivåer av ak mot tetanus, difteri, pertussis och mässling men det gäller inte för prematurer som inte hunnit få tillräckligt med maternellt IgG. Det finns ett fönster i början av livet då maternellt IgG sjunker och innan det egna IgG-produktionen har hunnit komma igång.
Hur verkar huden som barriär för den nyfödda?
Huden är hos fullgångna en skyddande fysisk barriär. Bebisar har ett skyddande fettlager (vernix) som skyddar huden i magen och detta ska inte tvättas bort efter födseln. Såklart nedsatt funktion när man sticker hål på huden som tex infarter, umbilicus eller med sond.
Vad gäller med hudbarriär för prematura?
Prematurer har nedsatt barriärfunktion med tunn stratum corneum vilker ger ökad förlust av vätska/salter, temperaturinstabilitet, ökad permeabilitet samt ökad risk för hudskador/sår och infektioner.
Vilka multiresistenta bakterier kan innebära problem vid/efter partus?
MRSA, ESBL och VRE. ESBL (E. coli, klebsiella, enterobacter, proteus, pseudomonas, salmonella) utgör växande resistensproblem och bärarskap leder till kolonisation vid/efter aprtus.
Hur behandlas multiresistenta bakterier?
Behandlas med meropenem + amikacin
Hur arbetar man på neo/iva för att minska risk för sjukdom med multiresistenta bakterier?
Screenar inneliggande bebisar på NeoIVA varje vecka. Riskfaktorer för överföring ä överfylld NeoIVA, bristande hygienrutiner och skyddsutrustning, transport av barnet mellan sjukhus, indirekta kontaktvägar (tex föräldrakök) och kuvös.
Hur kan man invididuellt minska risk för smittspridning av multiresistenta bakterier?
Hygien: tvätta och sprita! Efter varje handtvätt/desinfektion reduceras antalet bakterier men inte till 0 och därför är det viktigt att reducera mängden bakterier på händerna hela tiden även när man inte undersöker/hanterar barnet.
Vad innebär tidiga infektioner vid neonatal sepsis?
Tidiga infektioner (<72h) är oftast inte odlingsverifierade (pga svårt att få tillräckligt med blod) men de som är orsakas ffa av GBS.
Vad innebär sena infektioner vid neonatal sepsis?
Sena infektioner (>72h) är oftast odlingsverifierade och orsakas ffa av KNS (men sen GBS är farligare än tidig, 30% har även meningit). I 0,5ml blod blir odling blir positiv vid 4 CFU/ml i 80% av fallen och 1 CFU7ml i 36% av fallen. Det ökar till 99% resp. 82% i 2ml blod.
Vilka barn löper stor risk för sepsis vid inneliggande vård?
För prematurer födda i v23-25 är infektionsrisken väldigt hög under vårdtiden då de är inneliggande.
Vad kan vara symptom/fynd på neonatal sepsis?
ofta svaga/ospecifika i början tex suger sämre, stillsam, låg temp, patologiskt POX, hypo-/hyperglykemi, tidig ikterus, takypné, apnéer, kräkningar, avvikande bukstatus, spänd fontanell, hudutslag/blår mm. kan ske snabb övergång i fulminant chock med hypotension, dålig perifer cirkulation och andningssvikt. Svår balansgång att inte missa och att inte överbehandla.
Hur utreder man neonatal sepsis?
CRP (serie), IL-6 (tidig och hög topp, innan CRP-toppen), CXCL-8, procalcitonin, trombocyter (<100), leukocyter (<2/>20), neutrofila (<0,5), blododling och ev urinodling och LP.
Hur doseras behandling vid neonatal sepsis?
doseras beroende på gestationsålder vid partus.
