Urologie Flashcards
Facteurs de risques du cancer de prostate:
- Age: 50% des Plus de 80 ans
- Formes familiaires: ≥ 2 cas chez 1er et 2eme degrès
- Formes héréditaires: ≥ 3cas au 1er degrès / ≥ 2 cas avant 55ans
- Alimentation: très faible chez les japonais
- Ethnie: race noire et antillais sont plus exposés
Dépistage cancer de prostate
- Dépistage ciblé
- Début 50 ans
- Début 45ans si FR
- Jusqu’à 75 ans (EdV > 10ans)
- TR + PSA 1/an
Interprétation PSA:
- Doser PSA en dehors traumatisme local, infection
- PSA total > 4ng/L => Biopsies
- PSA [4-10] + Biopsies négatives => PSA libre / PSA total
- PSAlibre/PSA total si < 10% = en faveur d’un cancer
- PSA divisé par deux si traitement par finastéride (inhibiteur de la 5 alpha reductase)
- HBP participe à l’augmentation PSA
Modalités des Biopsies prostatiques:
- anomalie du PSA ou TR
- Information et accord éclairé
- Bilan hémostase (ssi FR hémorragiques)
- AAP autorisé, TAC CI
- BU / ECBU (si FR)
- Antibioprophylaxie: Quinolone (-3h)
- Lavement rectal
- 12 biopsies prostatiques echo-guidées endorectales
- Anesthésie locale
- Biopsies en anapath: score Gleason
- Prévenir des Complications: infectieuses (prostatite) / Hémorragiques (récto / Urethrorragies / Hémospermie)
Anapatomologie des biopsies prostatiques:
- Score de Gleason
- Nombre de biopsies posisitives
- Franchissement de la capsule
- Longueur du tissu tumoral
- Topographie du tissu tumoral
- Engainement péri-nerveux
Classification d’AMICO:
- Risque faible: (30% mal classé) ≥ T2a + Gleason ≤ 6 + PSA < 10ng/L - Risque intermédiaire: T2b / Gleason 7 / PSA 10-20ng/L - Risque élevé: ≥ T2c / Gleason ≥ 8 / PSA > 20ng/L
Bilan d’extension:
- Risque faible: IRM pelvienne - Risque intermédiaire / élevé: IRM endo-prostatique TDM abdomino-pelvien Scinti os Si méta connue: évaluation du risque fracturaire par IRM rachidienne)
Différentes options de traitement du cancer de prostate:
- Surveillance active
- Prostatectomie
- Radiothérapie externe de conformation de la loge prostatique
- Curiethérapie (risque faible + Volume < 30-50cc + Absence de troubles mictionnels)
- Hormonothérapie: Agoniste de la LHRH
- Abstention / Surveillance: Homme asymptomatique, EdV < 10ans, si symptomatique: ttt palliatif
Surveillance active cancer de prostate:
- Traitement curatif différé
- Risque faible + ≤ 2 Biopsies (+) + Biopsies < 3mm (somme)
- TR + PSA + testostéronémie 1/3M
- Biopsies à 1 an puis 1/2-3ans
- Initiation du ttt: passage Intermédiaire/ Augmentation gleason / tps doublement PSA < 3ans / > 2 biopsies (+)
Prostatectomie:
- Exerèse de la prostate et des vésicules séminales
- Lymphadénectomie ilio-obturatrice
- Conservation des lames vasculo-nerveuses si sujet jeune sans franchissement capsulaire: conservation de l’érection
Curiethérapie:
- Si volume prostate < 60 cc
- CI: troubles mictionnels
- ES: Rétention aigue d’urine, compression de l’urètre par inflammation
Traitement hormonal du cancer de prostate:
- Castration: Chimique ou physique
=> Chimique:
Blocage androgénique complet - Inhibite la sécrétion hypophysaire :
- Agoniste de la LHRH :
ES: effet flair up (dlr, progression tumorale et métastase, compression médullaire)
Associer à un antiandrogène périphérique initialement - Antagoniste de la GnRH
- Echappement à l’hormonothérapie: Chimiothérapie (RCP): Taxanes et corticoides
- Evaluation de l’efficacité du ttt hormonal ds Cancer prostate:
- Reduction de la masse tumorale au TR
- Absence de Symptome à l’interrogatoire
- Baisse du PSA
- Réduction voir disparition des métastases à la scintigraphie osseuse
Complication Prostatectomie:
Précoce:
- incontinence U (résolutives)
- Dysfonction érectile (amélioration / Orgasme sans éjaculation)
Tardive:
- Sténose de l’anastomose vésico-urétrale
Complications curiethérapie
Précoce: - SFU Tardifs: - dysfonction érectiles - Incontinence urinaire
Complications Radiothérapie:
Précoce: - cystite radique - anite radique Tardives: - rectite - Cystite radique - Incontinence urinaire - Dysfonction erectile
Complications hormonothérapie:
- Effet Flare-up (Agoniste LHRH): élevation du PSA le premier mois
Prévention: Agoniste LHRH + Anti-androgène (15 jours avant à 15jours après) - Hormono-résistance: vérifier observance (dosage testo)
- Déficit androgénique: anémie, ostépénie, prise de poids, bouffées de chaleur, diminution libido, impuissance
Critères de récidive biochimique:
Prostatectomie:
- PSAN en 4-6S (dosage 1-4 mois)
- PSAN = < 0,2ng/L
- PSA > 0,2ng/L = récidive
Radiothérapie:
- PSAN à 36mois
- PSAN < 0,5ng/L = bon pronostic
- PSAN + 2ng/L = Récidive (à controler à 3-6mois)
Hormonothérapie:
- PSAN à 3 mois
- PSA ≥ 1,5 x PSAN = Récidive
- Contrôle: dosage testostéronémie effondrée (dd: observance) + Controle PSA à 15jours
- Cancer de prostate résistant à la castration
Facteurs de risque de tumeur du rein:
- Hémodyalise
- Transplantation rénale
- Atcd familiaux: phacomatose, VHL
- Obésité
- Hypertension artérielle
- Homme > Femme
- Exposition professionnelle: Amines aromatiques
- Toxiques: tabac
Différentes histologies des tumeurs rénales:
Tumeur maligne:
- Carcinome conventionnel à cellules claires: 75%
- Carcinome tubulo-papillaire: 10% (Patients dialysés ++)
- Carcinome à cellules chromophobes: 5%
- Carcinome des tubes collecteurs extra-pyramidaux: 1% (péjoratif)
Tumeurs bénignes:
- Epithéliales: adénomes et tumeurs à cellules juxta-glomérulaire
- Tumeurs mésenchymateuses: angiomyolipon
Sd paranéoplasique Cancer du rein:
- Sécrétion rénine-like => HTA
- Sécrétion de PTH-like => Hypercalcémie
- Sécrétion EPO-like => Polyglobulie parfois anémie
- Sd de Stauffer => hépatomégalie lisse sans métastase
Maladie de Von Hippel Lindau:
- Maladie génétique
- TAD , pénétrance quasi-complète à 60ans
Tumeurs: - Cervelet et rétine => hémangioblastome
- Reins => Cellules claires et kystes
- Surrénales => phéo
- Pancréas => Kystes et tumeur
Facteurs de risque des tumeurs tu testicule:
- Cryptorchidie (RR x 5-10)
- Tumeur testiculaire contro- latérale
- Dysgénésie gonadique
Sd Klinefelter: gynecomastie + infertilité 46 + XXY
Atrophie testiculaire - Atcd familiaux
- Traumatisme testiculaire
- Atcd d’orchite ourlienne
