HGE Flashcards
Syndrome rectal:
- Epreinte
- Ténesme
- Faux besoins
Chirurgie cancer colorectal
- Information du patient du risque de stomie postopératoire / Laparoconversion
- Exploration de la cavité abdominale : recherche carcinose ou métastase
- Prélèvements des épanchements et des nodules suspects
- Ligature première des vaisseaux - Exérèse tumorale :
Côlon droit :Colectomie droite, Anastomose iléo-colique transverse
Transverse : extension colectomie droite ou gauche
Côlon gauche et sigmoïde : Colectomie gauche, Anastomose colorectale - Curage ganglionnaire : au moins 12 ganglions
- Envoi des pièces en anatomo-pathologie
- colon marge 5cm
Rectum marge 1cm par rapport ligne pectinée
Signes d’alarmes devant RGO: (7)
TDDAAAH:
Terrain alcoolo-tabagique Douleur nocturne Dysphagie Anémie Age > 50A Hémorragie digestive
Définition TIAC:
- ≥ 2cas
- symptomatologie digestive similaire
- Regroupé dans le temps et l’espace
- Même origine alimentaire
Actions secondaires à une TIAC:
Correctrices:
- Arrêt des activité jusqu’à fin enquête
- Consignation des denrées suspectes
- Déplacement du porteu d’agent pathogène
Préventives:
- règles d’hygiène
- Transfert des préparations: isotherme, fermés
- Education, surveillance, controle
Définition hépatite fulminante:
- Ictère
- Encéphalopathie hépatique ≤ 2semaines après ictère
- TP
Sérologies des hépatites virales:
VHA: Ac anti-VHA VHB: Ag-HBs / Ac anti-HBs / Ac anti-HBc VHC: Ac anti-VHC VHD: Ac anti-VHD VHE: Ac anti-VHE
Bilan hépatite:
- Viral
- Hémochromatosie : CST, ferritinémie
- Wilson: cuprémie, cuprurie
- NASH: EAL, Glycémie
- Auto-immune: Ac anti nucléaire, Ac anti-LKM1
- Prise de ttt hépatotoxique
- Consommation Alcool
Score METAVIR
Sur PBH:
Activité - A0: absente - A1: minime - A2: modérée - A3: sevère Fibrose - F0: absente - F1: fibrose portale sans septas - F2: rare septas - F3: noubreux septas - F4: cirrhose
Bilan hépatite:
- Viral
- Hémochromatosie : CST, ferritinémie
- Wilson: cuprémie, cuprurie
- NASH: EAL, Glycémie
- Auto-immune: Ac anti nucléaire, Ac anti-LKM1
Complications hépatite B chronique:
- Périartérite noueuse
- Glomérulonéphrite extra-membraneuse
- Cirrhose
- Carcinome hépato-cellulaire sans cirrhose
Indication PBH:
Hépatite B chronique active:
- Charge virale > 2000
- Cytolyse hépatique
- Ag Hbe (+)
- Ac Hbe (-)
Hépatite B inactive:
- Charge virale
Présentation clinique de la maladie de Wilson:
- Antécédents familiaux (TAR)
- Accumulation cuivre: foie + SNC
Hépatique:
Neuro: Sd parkinsonnien => démence
Psychiatrie: BDA
Ophtalmo: Anneau de Kayser-fleisher (vert-brun)
Hémato: anémie hémolytique
Diagnostic Wilson:
- Baisse de la céruloplasminémie
- Baisse cuprémie
- Augmentation cuprurie
Différentes parasitoses digestives
TAOLA:
Taenia (vers plats: cestode, qqm) : sagitana, solium
Ascaridiose (vers ronds: nématodes, 20cm)
Oxyurose (vers ronds: nématodes, 1cm
Lambliase (giardiase): Protozoaire flagellés, 10-20um)
Amibiase: protozoaire
Syndrome de loeffler:
- Phase d’invasion de l’ascaridiose
- plus rarement l’anguillulose, bilharziose, ABPA
- Fébricule
- Toux sèche, quinteuse
- Auscultation normale
- Rx: infiltrats pulmonaires labiles
- hyperéosinophilie sanguine.
Manifestation extra-digestives des MICI:
- Ophtalmo: uvéite ant / Episclérite
- Cut-muq: Aphtose buccale . Erythème noueux
- Rhumato: polyarthrite, spondylarthropathies
- Hépatobiliaire: CSP, stéatose
Résultats coloscopie RCH:
Macroscopique:
- Muqueuse granité, rouge, fragilen saignant au contact
- Pas d’intervalle de muqueuse saine
- Limite nette supérieure
Microscopique:
- Pas de granulome
- Atteinte uniquement de la muqueuse
- Infiltrat lympho-plasmocytaire
- Modification de l’architecture cryptique, fibrose
- Activité: infiltrat à PNN
Bilan imagerie Crohn:
Ileo-coloscopie:
Macroscopique:
- Lésions discontinues, intervalle peau saine
- Atteinte colon, iléon
- Lésions: eythème, ulcères, fistules, aphtes, fissures transmurales
Microscopique:
- Granulome épithéloide gigantocellulaire (tuberculoides)
- Absence de nécrose caséeuse
- Infiltrat lympho-plasmocytaire du chorio,
- Modification de l’architecture cryptique
- Activité inflammatoire: infiltrat PNN
FOGD si signes hauts:
+/- Entéro-scanner, entéro-IRM
Vidéo-capsule endoscopique
Action du tabac sur la maladie de Crohn:
- Augmente le risque d’apparition de la MdC
- Aggrave l’évolutivité des lésions
- Augmente le risque de réintervention après chirurgie
- Augmente le recours aux ttt IS
Signes de deshydratation extracellulaire:
- perte de poids
- Yeux cernés
- Dépression fontanelle
- Pli cutané persistant
- Hypovolémie: tachycardie, hypotension
- Oligurie
- Allongement TRC
- Marbrures, extrémités froides
Signes de deshydratation intracellulaire:
- Soif
- Muqueuses sèches
- Fébricule
- Neurologique: somnolence, convulsions, tbles conscience
Complications deshydratation chez nourrisson:
Neurologiques: - consulsions - HSD - Thrombose veineuse cérébrales - Myélinolyse centro-pontine Rénale: - IRA fonctionnelle, NTA - Thrombose veines rénales
Prise SRO modalités:
- Proposer des doses fractionnées
- Intervalles rapporchées
- Ne pas forcer
- Laisser boire à volonté
- 1 sachet dans 200mL
Douleurs adominales récidivantes (non chirurgicales)
- Maladie périodique
- Porphyrie
- Saturnisme
- Oedeme angioneurotique (déficit en C1 estérase)
- Drépanocytose
- Vascularites
- Purpura rhumatoide
- Endométriose
NPO devant une occlusion:
TOC B
TR
Orifices herniaires
Cicatrices
BHA
Signes de gravité Sd occlusif au TDM:
CAPRE (7):
Caecum > 10cm Aeroportie Pneumopéritoire Pneumatose pariétale Rehaussement absente des parois Epanchement péritonéal Epaississement circonférentiel des anses
PEC du cancer occlusif:
Non chirurgical:
- Stent colique par voie endoscopique
Chirurgical:
- Intervention de Hartmann:
- Colectomie subtotale +/- iléo stomie
- Colostomie de proche en amont
Complication de la coelioscopie:
- Anesthésie
- Embolie gazeuse
- Collapsus cardio-vasculaire
- Plaie viscérale lors du passage des trocarts
- Dlr irradiant ds épaules en post op
Coelioscopie: RIsques / Bénéfices
Bénéfices:
- Diminution du temps d’hospitalisation
- Diminution douleur post-op
- Avantage esthétique
- diminution de la mirbi-moratilité
Risques:
- Anesthésie
- Embolie gazeuse
- Collapsus cardio-vasculaire
- Plaie viscérale lors du passage des trocarts
- Dlr irradiant ds épaules en post op
Signes d’insuffisance hépato-cellulaire:
- Ictère
- Angiomes stellaires
- Encéphalopathie hépatique
- Baisse du TP et FV
- Ongles blancs
- Hippocratisme digital
- hypogonadisme
Signes d’hypertension portale:
- Splénomégalie
- Circulation veineuse collatérale
- Ascite
- Varices oesophagiennes
- Garstopathie d’HTP
- Hémorroides
- Voies de dérivation spléno-rénales et péri-gastriques, reperméabilisaiton des veines ombilicales
Signes de l’hypersplénisme:
- Anémie hémolytique
- Leucopénie
- Thrombopénie
Mesures de l’HTP:
- Cathéterisme bloqué des veines sus-hépatiques
- Voie trans-jugulaires
- Dg (+) si > 5mmHg
- Si VO HTP > 12
Signes d’intoxication OH chronique:
- Maladie de Dupuytren (fibrose rétractile aponévrose palmaire)
- Hypertrophie bilatérale des parotides
- Neuropathie périphérique
Score Child-Pugh:
TABAC:
TP [40-50%]
Albuminémie [28-35]
Bilirubinémie [35-50]
Ascite [absente / Regressive / résistante]
Cencéphalopathie H [Absente / Asterixis, confusion / Coma]
A = 5-6 B = 7-9 C = ≥ 10
Etiologie des cirrhoses:
Tumoral:
Infectieux: - hépatites virales chroniques (B, C) Toxique: - OH ≥ 40g/j Vasculaire: - budd-chiari - Foie cardiaque Immunologique: - Cirrhose biliaire primitive - Hépatites auto-immunes Congénital/génétique: - Hémochromatose - Mie Wilson - Déficit en alpha-1 antiptrypsine - Mucoviscidose Métabolique: - NASH
Classification VO:
I - Varices s’applatissant à l’insufflation
II - Varices ne s’applatissant à l’insulfflation
III - Varices confluentes ne s’applatisant pas
Médicaments contre-indiqués en cas de cirrhose child B /C
- Nephrotoxiques; AINS, aminosides, IEC, ARAII
- Antirétroviraux
- AVK
- Tétracyclines
- Psychotropes
- BZP (sauf oxazépam)
Complications cirrhose:
PAH CHIER :
Pleuro-pulmonaire
Ascite
Hémorragie digestive
CHC Hépatite Alcoolique aigue Infection liquide ascite Encéphalopathie hépatique Rénale (Sd HR)
Complication PBH:
Risque hémorragique:
- Trouble de l’hémostase Ir et IIr
- TAC
- AAP
Risque infectieux:
- Angiocholite
- Infection voies bilaires
- Kyste hydatique
Risque biliaire:
- Dilatation des voies biliaires
Indication de la mise en places d’un TIPS:
- Hémorragie digestive récidivante (child A, B)
- Ascite réfractaire
- Syndrome hépato-rénale type II ( IRA en > 15j)
Complications:
- Encéphalopathie hépatiques
- Insuffisance cardiaque
Triade de l’hépatite alcoolique aigue:
Après une prise aigue d’OH
- Fébricule
- Ictère
- Douleur hypochondre droite
Histologie cirrhose:
- Fibrose mutilante annulaire
- Nodules de régénération
- Lésions diffuses
+/- stéatose: macrovésicules (NASH)
Infiltration lympho-plasmocytaire (infl)
Nécrose hépatocellulaire (AI)
Signes echographiques de cirrhose:
- Diminution du débit portal
- Flux porto-cave inversé
- Shunt poro-systémique
- Elargissement de la veine porte
- SMG
- Contours bosselés
Sd intestin irritable
- Troubles > 3mois depuis 6mois
- Douleur abdominale: soulagé par déféation / Augmenté au stress / pas nocturne
- Modification initiale de la consistance et fréquence selles
- Fréquence anormale des selles
- Consistance anormales des selles
- Dyschésies
- Ballonement abdominal
Constipation fonctionnelle:
- Pas de douleur abdo
- Fréquence ≤ 3/semaine
- Selles dures
- Efforts de pousées
- Sensation de blocage recto-anal
- Manoeuvre digitale pour expulsion
Mutation hémochromatose:
- C282Y
- gène HFE 1, 2
- Chromosome 6
Localisation du staockage du fer (hémochromatose):
- Foie
- Coeur
- Gonades
- Hypophyse
- Pancréas
Stades de l’hémochromatose:
0 - CST 45%
II - + Férritinémie élevée
III - + Pronostic fonctionnel engagé (Hypophyse, gonades, pancréas)
IV - + Pronostic vital engagé (Coeur: CMD, TdR / Foie)
Contre-indications aux saignées:
- Anémie
- Insuffisance hépato-cellulaire sevère
- Insuffisance cardiaque / Coronaire non due à hémochromatose
- Thalassémie majeure
Hernie non compliquée:
- Indolore
- Impulsive
- Réductible
Hernie étranglée:
- Douleur
- Tendue, dure
- Irréductible
- Non impulsive
3 types de calculs:
- Choléstéroliques (80%)
- Calcul pigmentaire bruns: infection bile
- Calcul pigmentaire noir: excès bili libre (hémolyse chronique, dréapno, cirrhose)
Signes echographique cholecystite aigue:
- Distension vésiculaire > 4cm
- Paroi épaissie > 4mm (temps normal non visible)
- PAroi feuilletée, dédoublée
- Calculs vésiculaires
- Sludge vésiculaire
- Epanchement péri-vésicualire
- Pas de dilatation VBP
- Signe de murphy échographique
- Elimine un dd
Triade de Charcot:
Clinique de l’angiocholite:
- Douleur
- Fièvre
- Ictère
Etiologies d’angiocholite:
- Intrinsèque: lithiase, parasitose
- Extrinsèque: tumeur pancréatique, cholangiocarcinome, Sd mirizzi
- Iatrogène: post-CPRE
Score de RANSON:
GALLA BOUCHE:
- A l'admission Glycémie > 11mmol/M Age > 55A LDH > 1,5N Leucocytes > 16 000/mm3 ASAT > 6N
- Evolution en 48heures Bicarbonate > (-)4 mmol/L O2 (+) 1,8mmol/L Calcémie (+) 10% Eeau séquestration > 6L
Critères de BLAMEY
Oriente vers une origine lithiasique
- Femme
- Age > 50ans
- PAL > 2,5N
- ALAT > ASAT > 3N
- Amylase > 13N
Score de BALTHAZAR:
Avant injection
- A - Pancréas normal (= 0)
- B - Augmentation du volume (= 1)
- C - Infiltration de la graisse (= 2)
- D - 1 coulée (= 3)
- E - ≥ 2coulées, bulles dans une coulée (=4)
Après injection: taux de nécrose:
- 0% (=0)
- [1- 30%] (=2)
- [30-50%] (=4)
- > 50% (=6)
Etiologies des pancrétites chroniques:
Tumoral: obstacle en amont
Iatrogène: raduithérapie (intervalle de tps)
Toxiques: OH (80-90%)
Immuno: Pancréatite AI sclérosante
Génétique: Mucoviscidose (sujet jeune) / Mie familiales
Métabolique: hypercalcémie (HyperparaT)
TDM pancréatite chronique:
- Calcifications pancréatiques
- Irrégularité du Wirsung
- Dilatation des canaux secondaires
- Atrophie pancréatique
Complications: - Pseudo-kystes
- Cancer du pancréas
- Cirrhose
EBO:
- Endo-brachy-oesophage
- Oesophage de Barett
- RR 40 d’adénocarcinome
- Muqueuse rouge-orangée sur > 3cm au dessus du SIO
- Métaplasie glandulaire (epithélium malpighien remplacé par epithélium glandulaire)
- Ne disparait pas sous IPP
- Surveillance FOGD 1/2 ans
- Si ulcère: ulcère de barett
Chirurgie du RGO:
- Reconstitution de la barrière anti-reflux
- Coelioscopie: Nissen
- Réduction d’une hernie hiatale
- Rapprochement des piliers du diaphragme
- Valve anti-reflus par manchonnage
BILAN préop:
- FOGD
- Manométrie
- pH métrie
Signes de gravité du RGO chez enfant:
- Pleurs
- Difficultés à finir biberon
- Cassure CSP
- Rejet abondant, fréquents, diurne et nocturnes
- Hémorragie digestive
Facteurs de risque de l’ulcère Duodénal:
- Age > 65A
- Traitement par AINS, CTC, aspirine, TAC
- Douleurs persistante après éradication HP
Traitement éradication HP:
Trithérapie:
- 10j: IPP double dose
- 5j: Amoxicilline 1gx2/j
- 5j: Clarythromycine + Métronidazole
Si allergique: quadrithérapie bismuthée:
- IPP double dose
- Citrate de bismuth
- Métronidazone
- Tétracycline
Ulcère à HP négatif:
- Zollinger-Ellison (Gastrinome)
- Crohn
- AINS
- Lymphome, cancer gastriques
Tests diagnostic HP:
DIRECTS:
- Histologie
- Test rapide à l’uréase (CLO test)
- Culture des biopsies
INDIRECTS:
- Test respiratoire à l’urée marquée
- Sérologie
Anisme:
- Absence de relaxation du sphincter externe, cause inconnue
- tt bio-feedback
Signes de gravité devant une constipation:
- > 50ans
- AEG
- Hémorragie digestive
- Modification récente du transit
- Sd sub-occlusif
- Sd rectal
- Atcd CCR
Différents types de laxatifs:
- Osmotiques ++ (lactulose-forlax)
- De lest
- Lubrifiants
- Stimulants
Histologie Hirschprung
- Biopsies profondes: pince de Noblett
- Agénésie ganglionnaire
- Hyperplasie des fibres cholinergiques et schwaniennes
Définition de la colectasie:
- Dilatation aigue menacante
- Météorisme
- C°: perforation
- Transverse > 8cm
- Caecum > 10cm
Définition diarrhée chronique
- Molels à liquides
- > 300g/j
- ≥ 3selles/j
- > 4semaines
Histologie de la Mie Coeliaque:
- Atrophie villositaire totale / Subtotale
- Hyperplasie compensatrice des cryptes
- Inflammation du chorion
- Infiltration intra-épithéliale lymphocytaire
Différents anti-émétiques:
- Prokinétiques (métoclopramide) - 10mg x 3/j
- Phénothiazines (vogalène) - 10mg x 3/j
- Anti 5-HT3 (sétron) - 8mg x 2/j
- Anti récepteur NK1 (aprépitant - emend) 125mg x 1/j
- Anti-H1 (scopolamine
- Erythromycine
Signes échographique d’une sténose du pylore:
- pylore ≥ 4mm
- Allongement canal pylorique > 20mm
- Pylore en cocarde
FR de CCR dans MICI:
- Etendue des lésions
- Début précoce
- Durée d’évolution
- CSP
- Dysplasie colique
- Atcd familial de CCR
Colite aigue grave:
- > 6selles / jours
- T > 37,8
- FC ≥ 90
ex: RCH, crohn
Contre-indications au lavement opaque dans IIA:
- Syndrome péritonéal
- Instabilité HD
- Occlusion intestinale
- Hémorragie digestive
Contre-indications PBH trans-pariétale:
- Ascite volumineuse
- Dilatation de VB
- Plaquettes
