Nephrologie Flashcards
Différentes néphropathies vasculaire aigues:
PHEOMS:
Périartérite noueuse HTA maligne (néphroangiosclérose maligne) Embols de cristaux de choléstérols Occlusion aigue d'artères rénales Micro-angiopathie thrombotique Sclérodermie
Avantages et inconvénients du KT de dialyse fémorale:
Avantage:
- Voie d’abord de l’urgence
- Possible sous AAP, TAC
Inconvénients:
- Augmentation du risque infectieux
- Augmentation du risque thrombo-embolique
- Augmentation du risque de ponction artérielle
Stades de l’IRC:
I - DFG > 90: Mie rénale chronique, fonction rénale normale
II - DFG [60-90]: Insuffisance rénale legère
III - DFG [30-60]: insuffisance rénale modérée
IV - DFG [15-40]: Insuffisance rénale sevère
V - DFG
Complications de l’IRC:
Cardio-vasculaire
- HTA
- Athérosclérose
- Cardiaque: HVG, calcifications valvulaires et coronariennes
Ostéo-articulaire:
- Hyperparathyroidie secondaire précoce (Carence en Vitamine D, hyperphosphorémie => hypocalcémie)
- Osstéodystrophie rénale: ostéomalacie, ostéite fibreuse
Endocrino-métabolique:
- Hyperuricémie, Sd urémique
- Dyslipidémie
- Hypogonadisme (infertilité, impuissance, aménorrhée)
- Dénutrition protéique
Hématologiques:
- Déficit en EPO: anémie normochrome, normocytaire arégénérative
- Trouble de l’hamostase: thrombopénie urémique
- Déficit immunitaire
Hydro-électrolytiques
- Rétention hydro-sodée: HTA
- Hyperkaliémie
- Acidose métabolique
Iatrogènes:
- Adaptation des ttt à fonction rénal
Traitement néphroprotecteur:
Objectifs:
- Controle du diabète
- Controle de la TA
OStéodystrophie rénale:
- Douleurs osseuse
- Résorption des houppes phalangiennes
- Déminéralisation
- Aspect poivre et sel de la voute cranienne
- PTH > 3
- Phosphore > 1,5
- Diminution Vit D3 1,25OH
Pas d’indication à PBR si Sd glomérulaire:
- SN pur de l’enfant de 1-10ans
- Néphropathie diabétique
- Amylose documentée sur une BGSA
- Affection héréditaire deja documentée dans la famille
Complications de la PBR:
- Pdt: Douleur, malaise vagal
- Hématurie avec risque de caillotage des voies urinaires
- Hémorragie: hématome rétropéritonéal, choc hémorragique
- Ponction d’organe: rate, foie, pneumothorax
- Fistules artério-veineuse rénale
- Infection
- Decès
- Examen non contributif
Contre-indications de la PBR:
- Rein unique
- HTA mal controlée
- Troubles de la coagulation, TAC, AAP
- Anémie sevère
- Kystes, cancer
- Infections
- Dilatation des cavités pyélocalicielles
- Insuffisance rénale sevère
Modalités de la PBR:
- Hospitalisation courte (24h) AVANT: - Information CLA / Consentement - Bilan hémostase - Bilan pré-transfusionnel - ECBU stérile - AAP: arrêt 7jours ou transjugulaire, reprise à J10 - Echographie rénale: élimine une CI - Controle de l'HTA, HD
PENDANT:
- Biopsies percutanées en l’absence de CI x2 (MO, IF)
- Sous controle echographique
- Sous anesthésie locale
- Après asepsie stricte
APRES:
- Examen anapath / MO / IF
- Surveillance clinique / Paraclinique des complications
- Repos au lit 12-24h
- Controle tensionnel
- Pas d’effort physique, port de charge
- Recueil des urines
- hydratation abondante
Différentes vascularites à ANCA:
- Wegener: (GPA) = Granumolatose avec polyangéite (PR3)
- Churg&Strauss (GPAE) = Granulomatose avec polyangéite éosinophile (MPO)
- Polyangéite microscopique (PAM) (MPO)
Complication des syndrome néphrotiques:
- Infection: pneumocoque (péritonite, pneumopathie)
- Thrombo-embolique (veine rénale)
- Insuffisance rénale aigue / Chronique
- Ascite
- Pancréatite aigue
- HTA
- Hyperlipidémie
- Surdose ttt
- Dénutrition
- Oedeme mésentérique
Syndrome nephrotique + dlr abdominale:
- MTEV
- Pancréatite aigue
- Péritonite
Etiologie des kystes rénaux:
- PKRAD
- PKRAR
- Von Hippel Lindau
- Sclérose tubéreuse de bourneville
- Kystes simples
Douleur lombaire avec polykystose:
- Hémorragie intra-kystique (rompt dans voies urinaires, hématurie)
- Lithiase rénale
- Infection de kyste
- Infection urinaires hautes
- Douleur liée à un kyste non compliqué
- kyste hépatique compliqué ou non
