Cardiologie Flashcards
Groupes à risque d’endocardite:
Groupe A = Très haut risque
- Prothèse valvulaire
- ATCD EI
- Cardiopathies congénitales cyanogènes
Groupe B = Cardiopathies à risque moins élevé
- Valvulopathies: IA > IM > RA, prolapsus mitral, bicuspidie
- Cardiopathies congénitales non cyanogène
- Cardiomyopathies hypertrophique obstructive
Critères de Duke:
2M / 1M + 3m / 5m
1 - Hémocultures positives
≥ 2 HAA typique
2 HAA à plus de 12h d’intervalle
3/3 à 1h d’intervalle
Séro Coxiella Brunetti (Fièvre Q) possible
2 - Atteinte endocardique
Végétation / abcès péri-annulaire / Désinsertion prothétique / Nouveau souffle de régurgitation (pas modification ou aggravation)
Critères mineurs
- Prédisposition: cardiopathie à risque ou toxicomanie IV
- Fièvre: ≥ 38,0 °C
- Vasculaires : emboles / A. mycotique / hémorragie intracrânienne / hémorragies conjonctivales/ plaques de Janeway
- Immuno: GNRP, faux panaris d’Osler, taches de Roth, facteur rhumatoïde
- Microbiologiques: hémocultures positives mais n’entrant pas dans la définition ci-dessus d’un critère majeur
Causes d’endocardite à Hémoculture négative:
=> prévenir bactério suspicion endocardite
- Infection décapitée
- Bactérie à croissance lente (HACCEK/ Brucella/ legionella/ Nocardia)
- Germe intracellulaires (Coxiella/ Chlamydia/ Bartonella/ mycoplasm)
- Infection fongique
Indication du traitement chirurgical de l’EI:
(6)
- IC résistante au traitement
- Résistance ATB optimale (10j) (SARM, BLSE ++)
- Abcès péri-annulaire / Mutilation valve
- Prophylaxie d’une embolie grave (Acc TE + >10mm ou >15mm)
- Endocardite fongique
- Valve prothétique
Différentes causes d’atteinte rénale dans l’EI: (6)
- Glomérulonéphrite (GNRP II)
- Pyélonéphrite
- IR fonctionnelle
- IRA due choc septique ou defaillance multi-viscérale (NTA)
- Infarctus rénal
- Nephrotoxicité (ATB, PdC)
Enoncer Dg endocardite (8)
- Infectieuse
- Aigue / Subaigue
- Valve native/ prothétique
- Valvulopathie sous jacente
- Bactérien / Viral / Fongique
- Germe suspecté
- Complications
- Porte d’entrée
Indication bioprothèse (6)
- > 70 ans
- Désir du patient
- CI aux AVK
- Désir de grossesse (risque opératoire faible)
- Comorbidités lourdes avec faible EdV
- Chgmt valve sur thrombus sur mécanique (défaut TAC) / Endocardite
Indication prothèse mécanique (6)
-
Complications des valves artificielles: (7)
- Médiastinite
- Iatrogénie (TAC)
- Endocardite
- Thrombose (souffle ejectionnel)
- Désinsertion (1er mois, souffle régurgitation)
- Dégénérescence
- Hémolyse (schizocytes)
Traitement spécifique de la thrombose de valve:
- Thrombose obstructive:
Si stable: HNF + Aspirine
Si instable / echec => Thrombolyse / Chirurgie - Thrombose non obstructive: HNF
Accident TE:
> 10mm (chir / Thrombolyse)
10mm TAC efficace puis C/T
Pas d’accident TE:
> 10mm TAC efficace puis C/T
Clinique de l’IA
- Diastolique, foyer aortique
- Doux humé, aspiratif
- Irradie bord gauche sternum,
- Pistol shot (jet systolique vigoureux)
- Flint: roulement diastolique foyer mitral, fermeture partiel valve par le reflux
- Choc de pointe étalée
- Artères périph hyperpulsatiles
- Elargissement PA différentielle (PAD diminuee)
Indications chirurgicales de l’IA:
- IA (A/C) symptomatique
- IAC asymptomatique +
FEVG 55mm
50:bicuspidie
45 Marfan
Diamètre TD >70mm
TS > 50mm
Prévention de l’endocardite infectieuse:
- EDUCATION
- ATBProphylaxie de l’EI
- hygiène bucco-dentaire et cutanée
- ATB des foyers infectieux
- Port d’une carte
- PEC préop / Perop / Post-op
Atteintes du Sd Marfan:
- Squelettique: grande taille / Mb longs / Arachnodactylie / Signe du pouce / Pectus excavatum / hyperlaxité ligamentaire / palais ogival / Pied plats
- Oculaire: sub-luxation cristallin / myopie forte / Amblyopie+++ / DR
- Cardiovasculaire: (grossesse !!!), valvulopathies (IM, IA) / Dilatation aorte en bulbe d’oignon / Dissection / IC / TdR
- Cutanée: contusions / Vergétures / Hernies
- Neurologique: méningocèle / Compression radiculaire
- Pulmonaire: pneumothorax / Sd restricitf / Emphysème
Facteurs déclenchant une décompensation d’IC:
A TJRS RECHERCHER
- Non observance:
Ttt / Régime sans sel
- Causes cardiaques: Poussées HTA / Ischémie myocardique / TdR (FA), TdC / Valvulopathie / Tamponnade
- Pulmonaire:
EP / Exacerbation insuffisance respiratoire / SDRA / PNO compressif
- Causes extracardiaques:
Infection / Anémie / Aggravation IRé / Grossesse / OH
- Iatrogène:
Tt inotrope négatif, AINS
Classification Killip:
I: Pas de crépitants
II: Crépitant < 50% champ pulmonaire
III: Crépitant > 50% champ pulmonaire
IV: Choc cardiogénique
TTT CMH:
Médicamenteux :
- BB, ICa
Non médicamenteux:
- Double chambre DDD
- Alcoolisation septale (infarctus du bourrelet septal, diminue l’obstruction)
- Chirurgie: myotomie + Myomectomie
- DAI (ATCD arrêt cardiaque ou TdR ventriculaire resistant)
Methodes de mesure de la FEVG:
- Scintigraphie au technetium (calcul FE isotopique)
- Ventriculographie au décours coronarographie
- TDM / IRM cardiaque (Gold standard)
Clinique de l’IM:
- Holo-systolique de régurgitation au foyer miral
- Jet de vapeur irradie axillaire
- Râles de stase pulmonaire
- Aigue si apparition < 12 mois
- ICG
Classification de Carpentier (IM):
I: valves dans le plan de l’anneau jeu valvulaire normal (dialtation anneau, perforation)
II: Valves dépassant le plan de l’anneau jeu valvulaire exageré
III: Valves restant sous le plan de l’anneau, jeu restrictif
Quantification de la fuite mitrale:
I: minime FR 60%
Indications chirurgicales IM (6)
- IM aigue(OAP)
- IM grade ≥ III, NYHA ≥2
- FE [30-60%]
- PAPS >50mmHg
- Dilatation VG >40mm
- ACFA
Bilan pré-chir cardiaque:
- Echographie cardiaque: autre valvulopathies
- Coronarographie
H > 40A; F >50A
ATCD coronaire
1FRCV
Dysfonction VG - Echo-doppler TSA
- Recherche foyers infectieux:
Consultation ORL, Stomato / Panoramique dentaire
BMR - Si BPCO: GDS, EFR
- TDM cérébral si notion d’AVC, AIT
- AngioTDM Thoracique (si AAAsc a l’écho) / Abdo: AAA
- Bilan préop et pré-transfusionnel
Maladie de Barlow (IM)
- Femme jeune 30-40 ans, mince
- Valves volumineuses, épaissies, flasques, ballonisation, prolapsus valvulaire
- Elongation de cordages + excès tissulaire / rupture cordage
- Clinique: DT, palpitations, dyspnées, lipothymies
- Auscultation: Clic mésosystolique puis souffle télésystolique
Etiologies péricardite:
- Infectieuse: Virale / Bactérienne (grave: pyogènes, BK) / Mycosique / Parasitaire
- Post-infectieuse: Méningocoque
- Post-agression cardiaque: traumatisme / infarctus (S1, S2, S3: Sd Dressler) / cardiotomie
- Connectivite: lupus / PR / SPA / Sclérodermie
- Iatrogène: post-radique / Médicamenteuse
- Néoplasique (30%)
- Endocrino-métabolique: myxoedeme / Insuffisance rénale
- Idiopathique
Prise en charge péricardite:
- Ambulatoire
- Tt symptomatique:
repos au lit / Antalgiques
Aspirine 1 à 3 mois (ou AINS)
IPP / Arrêt de travail - Péricardite récidivante: Colchicine Tt long cours
- Myopéricardite: BB-
- Péricardite purulente: ATB prolongée adaptée au germe + Drainage chirurgical
- Drainage + Biopsies: Tamponnade / Post-op / Traumatique / > 3S
- Tamponnade: Drainage péricardique en urgence, remplissage vasculaire (CI TAC)
- Surveillance
- CI CTC favorise les rechutes (sauf BK)/ TAC
Etiologie des tamponnades:
- DA (CI absolue au drainage et TAC)
- Néoplasique
- Traumatique
- IRéC
- IDM
- Virale
- Post chirurgie cardiaque (hémo-péricarde)
Différentes évacuation tamponnade:
- Evacuation en urgence de l’épanchement péricardique
drainage chirurgical ++ - Ponction sous xyphoidienne sous controle echographique (CI: Dissection aortique+++)
- ponction percutanée (en dernier recours)
Etiologies du RA:
- Congénital:
unicuspidie / Bicuspidie (30-65ans) - Acquises:
Rhumatismale / Post RAA (fusion commissure, rétractation valves)
Dégénératif = RA sénile = Mie Monckeberg = calcifications (> 65ans)
Autres: Mie de Paget, IRé terminale, PR
Clinique RAo
- Méso-systolique éjectionnel
- Rapeux, intense, max au FAo
- Irradie vaisseaux du cou
- Hypo-pulsatilité artérielle
- Diminution de la PAS / diminution de la PAD
- HVG puis dilatation stade terminal
- Symptomes d’effort: syncope, angor, dyspnée
Complication du RAo:
- TdR
- TdC (calcification septum)
- Mort subite
- Syncopes (Bas débit / BAV / TdR / Tt vasodilatateurs
- Angor: conso O2, Compression coro, Bas débit, Lésions associées
- IVG
- Embolies calcaires (AVC, IDM)
- Endocardite (-)
Indication chirurgicales du RAo:
- RA symtpomatique
- RA asymptomatique Serré ( 5,5m/s
- Valve très calcifiée et augmentation Vmax > 0,3m/sec/an
- BNP élevé
- Augmentation du gradient moyen >20mmHg à l’échographie d’effort
- HVG excessive
Différents traitement chirurgical du RAo:
- Remplacement valvulaire chirurgicale
- Valvuloplastie percutanée (ballon)
Signes de l’IC chez nourrison et l’enfant:
- Nourrisson: sueurs, cyanose à la prise des biberons, mauvaise prise de poids
- Enfant: DT, dyspnée, palpitation, malaises, perte de connaissance
Souffle fonctionnel chez l’enfant (5)
- Variable selon la position
- Temps et intensité variable
- Pas d’AEG
- Jamais diastolique, jamais continu (proto ou mesosystolique)
- Pas frémissant
Cardiopathies associées T21:
- Canal atrio-ventriculaire
- Tétralogie de Fallot
Cardiopathies associées Turner:
- Coarctation aortique (angioIRM)
- Sténose aortique
- bicuspidie aortique
Cardiopathies congénitales:
- CIV
- CIA
- CAV
- PCA
- Coarctation aortique
- Tetrallogie de Fallot
Communication inter-atriale:
- Souffle systolique éjectionnel pulmonaire, dédoublement B2 foyer pulmonaire (dd: fonctionnel !!)
- Echo: Dilatation VD
- ECG: BB incomplet droit
- RxT: Cardiomégalie droite, hypervascularisation pulmonaire
Communication inter ventriculaire:
- Frémissement et souffle systolique mésocardiaque, en rayon de roue, roulement diastolique
- ECG: Déviation axiale gauche, HVG
- RxT: Cardiomégalie, hypervascularisation pulmonaire
Persistance du canal artériel:
- FF: prématurité, petit poids de naissance, hypoxémie à la naissance
- A: souffle continu sous-claviculaire gauche
- C: Hyperpulsatilité artérielle
Tétrallogie de Fallot:
- CIV
- Sténose pulmonaire
- Dextroposition aortique
- HVD
Souffles systolique latéro-sternal gauche de sténose pulmonaire
Coarctation aortique:
- FF: Syndrome de Turner
- A: Souffle systolique faible en axillaire gauche
- C: pouls fémoraux mal percus voire abolis, HTA MS
Prise en charge d’un souffle chez l’enfant :
- Avis spécialisé: ECG / RxT / Echographie cardiaque
- Souffle J1-J2 => Echographie systématique avant sortie maternité
- Souffle J3-J5 => Echographie cardiaque non urgente + Reste du bilan
- Urgence chirurgicale: Coarctation aortique, Transposition des gros vaisseaux
- Chirurgie dans la premiere année pour: CIV, PCA, CAV, Fallot
Etiologies des chocs cardiogéniques
- IDM
- BAV
- Myocardite
- Insuffisance valvulaire aigue
- Tamponnade
- Embolie pulmonaire
- Thyrotoxycose
- Intoxication médicamenteuse
- Insuffisance surrénalienne aigue
Interet TSH dans ACFA:
- Etiologique: hyperthyroidie
- Préthérapeutique: amiodarone
Caractéristiques cliniques d’une douleur d’AOMI:
- Type de crampe
- Progressive à la marche
- Territoire musculaire précis
- Augmentation de la douleur à la poursuite de la marche
- Douleur impose l’arret
- Disparition de la douleur à l’arret de la marche
- Réapparition de la douleur à la reprise de la marche pour une meme distance
- Périmètre de marche
Syndrome de brugada:
- Maladie génétique, TAD
- ECG: sus ST en V1, V2, V3 + Aspect BBD
- Risque élevé d’arythmie ventriculaire
- Coeur structurellement sain
5 etiologies d’ICA droite:
- Tamponnade
- EP
- SCA VD
- PNO compressif
- Crise Asthme aigu grave
Syndrome métabolique:
≥ 3/5:
- Périmètre abdominal: H >94 / F > 80
- Glycémie > 1,1g/L
- HDL: 1,5g/L
- HTA > 130 / 85 (ou ttt anti HTA)
Causes d’hypercholestérolémies secondaires: (6)
- Hypothyroidie
- Sd néphrotique
- Grossesse
- Cushing, CTC
- Anorexie
- Immunosuppresseurs
Causes d’hypertriglycéridémies secondaire:
- Génétique
- Diabète II
- Obésité
- Alcool
- Régime riche en sucre
- IRC
- Hypothyrodie
- Grossesse
- MAI
- Iatrogène (CTC, BB, Tamoxifène, oestrogènes, thiazidiques, isotrétinoine, ciclosporine, antirétroviraux, pychotropes)
Formule du cholestérol total;
Ct = LDL + HDL + TG/5
Patients à risques de rhabdomyolyse:
- Agé
- Interactions médicamenteuses
- Polymédication
- Maladie rénale
- Maladie hépatique
Bilan OMS HTA (6) + 2
- Ionogramme (kaliémie)
- Créat (DFG)
- Glycémie à jeun
- EAL
- BU
- ECG
+ NFS
+ Uricémie
HTA Iatrogène:
C4A2:
Corticoides
Contraception OP
Ciclosporine
Cocaine, amphétamine EPO
Alcool
AINS
Indications Confirmation HTA:
- Sujet agé: Discordance cabinet / Domicile, éliminer effet blouse blanche
- PA de consultation élevée chez un patient à faible risque cardiovasculaire
Confirmation HTA:
2 méthodes:
MAPA:
- Mesure ambulatoire de la PA pendant 24h
- Evalue également la PA nocturne ++
Automesures à domicile:
- 3 mesures 2/j pendant 3 jours fait une moyenne
- PA diurne
Confirmation HTA par MAPA, automesure:
- PA diurne > 135/85
- PA nocturne > 120/70
- PA sur 24h > 130/80
Indications de rechercher une HTA Secondaire:
- Résistante au traitement
-
Causes d’HTA secondaire:
Rénales:
- Nephropathies glomérulaires
- Polykystose rénale
- SAR
Endocriniennes:
- Phéocromocytome
- Sd cushing: adénome Conn, hyperplasie bilatérales surrénales, adénome hypophysaire
- Acromégalie
- Hyperthyroidie
- Obésité
Cardio-vasculaire:
- coarctation aorte
- SAOS
Iatrogène
Complications rénales secondaires à l’artériographie:
- NTA sur injection iode
- Embolie de cristaux de cholestérol
- Dissection de l’artère rénale
Calcul quantité de sel ingéré par jour:
NaU (24h) / 17
Pathologies présentants un phéochromocytose: (4)
- VHL
- NEM II a et b
- Neurofibromatose I
- Paragnagliome héréditaire
Modalités pour dosage rénine / aldostérone:
- Arrêt IEC / ARAII / Diurétiques > 2S
- Arrêt spironolactone > 6S
- Correction de la kaliémie
- Pas de modification ttt par inhibiteur calcique, BB
- 1er prelevement: après 1h de clinostatisme
- 2eme prelevement: après 1h d’orthostatisme
Etiologies d’une HTA résistante:
- Observance
- Effet blouse blanche
- HTA secondaire: Iatrogénie, SAOS
- Posologies inadaptées
- Surcharge volémique
Classification Leriche et fontaine:
I - Asymtpomatique
II - Claudication intermittente: (ischémie d’effort)
A - > 200m
B -
Grade IPS:
> 1,4 = Médiacalcose
[0,9 - 1,4 ] = Normal
[0,75 - 0,9] = AOMI Asymptomatique
[0,4 - 0,75] = AOMI claudicante
syndrome de Leriche:
- oblitération du carrefour aortique
- Claudication intermittente avec douleurs fessières (bascule)
- Impuissance
- Abolition bilatérale pouls fémoraux
Dissection aortiques, atteintes à rechercher:
- Insuffisance aortique
- Hémopéricarde
- IDM
- Ischémie aigue d’une membre
- AVC
- Insuffisance rénale
- Ischémie mésentérique
Contre-indications à l’épreuve d’effort (11)
- IDM 220/ 120
- TdR (ESV, FA), TdC de haut degrès non appareillé
- Anémie sevère
- Insuffisance respiratoire
- AOMI
- Incapacité à marcher
Quand préferer pontage à ATL:
- Sténose du tronc commun gauche > 50% distal
- Tri-tronculaire avec dysfonction VG
- Echec angioplastie percutanée
- Nécessité d’un autre geste chirurgie cardiaque
Signes de reperfusion:
- Pic de la douleur pour diminution
- Pic précoces marqueurs de nécrose myocardique
- Arythmie ventriculaire de reperfusion (ESV, TV, RIVA)
Contres-indications à la thrombolyse: (6)
NAPPAG AUTRICHE:
Néoplasie profonde Atcd AVC hémorragique Ponction vasculaire non compressible Pancréatite aigue Atcd AVC ischémique 200 Endocardite / DA / Péricardite
Complications tardives de l’infarctus ( > 15j):
- Insuffisance cardiaque chronique
- Anevrysme VG + Thrombus
- TdR ventriculaire
- Neuroalgodystorphie (Sd épaule-main)
- Sd dressler (3S: péricardite)
Syndrome de dressler
- Qq semaine / qq mois après IDM:
- Epanchement péricardique + Epanchement pleural + Douleur articulaire
PEC => Aspirine, diminution du TAC
Indication pose DAI: (5)
- Arrêt cardiaque par FV ou TV sans cause aigue ou réversible
- Syncope de cause inconnue: Tv soutenue / FV déclenchable, anomalie cardiaque sous jacente
- TV soutenue spontanée sur cardiopathie
- TV soutenue spontanée mal tolérée (CI/Echec ttt médical, ablation)
- NYHA II ou III + Coronarien + FEVG
indications du bilan de thrombophilie:
- Age
Bilan de thrombophilie:
Dosage: - Protéine C (déficit) - Protéine S (déficit) - Anti-thrombine (déficit) - Facteur VIII (> 150%) - Fibrinogène (dysfibrinogénémie) Mutation (accord éclairé, signé) - FII Prothrombine (G20210A) - FV Leyden SAPL: - Anticoagulant circulant - Ac Anti B2GP1 - Ac Anti-cardiolipine
Complications TVP:
- Récidive
- Extension
- Embolie pulmonaire
- Maladie post thrombotique
Maladie post-thrombotique:
- Oedeme dur, permanent, douloureux
- Varices de suppléances
- Troubles trophiques cutanés: Dermite ocre, ulcère
Conseils aux voyageurs contre MTEV/
- Port de bas de contention lors du voyage en avion
- Eviter vetements trop serrés
- Hydratation abondante
- Favoriser les allers-retour à pied
- Mouvements de flexions des pieds
- Prévoir une assurance pour rappatriement sanitaire en urgence
- Cs en urgence si dlr ou dyspnée
Radiographie thorax d’une EP:
H SAIGNE
Hyperclarté d’un territoire
Surélevation d’une coupole
Atelectasie en bande
Infarctus pulmonaire (triangulaire, base pleurale)
Gros hile: hypertrophie vaisseaux pulmonaires
Normale
Epanchement pleural isolé
Signes ECG d’une EP:
- BBD
- Axe droit
- S1Q3
- Tachycardie
- Ondes T négatives en V1, V2, V3
Signes de gravité d’une EP (3)
- Choc cardiogénique
- Augmentation des enzymes cardiaque
- Insuffisance Ventricule Droit (HTAP, dilatation)
Récidive Thrombose sous héparine (3)
- TIH II
- sous dosage en héparine
- Déficit congénital en antithrombine
Complications de l’EP:
- Deces
- Récidive
- Choc cardiogénique
- Embolie paradoxale
- Infarctus pulmonaire
- Coeurpulmonaire chronique
- HTPulmonaire post-embolique
Clinique de la FA:
- Palpitation vespérale
- Angor fonctionnel
- Dyspnée d’effort
- Syncope et malaise
Score HAS BLED:
HTA
Anomalie BH, BR
Stroke
Bleeding (atcd hémorragique)
Labile INR
Elderly > 65A
Drogue / OH
> 3/9 : risque hémorragique
Score CHA2DS2 VAS
Congestion HTA Age ≥ 75ans Diabète Stroke
Vasculaire atteinte
Age ≥ 65ans
Sexe féminin
effets secondaires de l’amiodarone (7)
- Dysthyroidie: hypo / hyper (arrêt, CI à vie)
- Cardiaques: BAV, all QT, bradycardie
- Neuropathie pérphérique
- Pneumo: PI immuno-allergique
- Opht: Dépots cornées (photophobie, vision trouble, regesse à l’arrêt)
- Photosensibilité
- Stéatose et cytolyse hépatique
Dysthyroidie dans amiodarone:
- Jusqu’à 18mois après arrêt
- Controle TSH tous les 6 mois
- Hypothyroidie: substitution, poursuite ttt
Hyperthyroidie: arrêt immédiat, CI à vie
ECG péricardite:
- Sus ST diffus
- Sous PQ
- Ondes T amples et diffuse
Si épanchement péricardique:
- Alternance electrique des QRS
- Micro-voltage
ETT d’une tamponnade:
- Compression du VD
- Swinging heart
- VCI dilatée et incompressible (inspiration)
- Septum IV paradoxal
Classification BSA:
1 - ECG normal 2 - Pause sans onde P > 3sec 3 - Disparition ondes P +/- Reprise rythme d'echappement: => Jonctionnel: 40bpm / QRS fin => Ventriculaire: 20bpm / QRS élargit
Etiologies des BSA:
- Médicamenteuse
- Vagale
- Dégénérative
- HTIc
- Hypothermie
- Acidoses sevères
Classification BAV:
I - PR > 200ms
II - M1: Allongement PR progressif puis blocage
- M2: Conduction rythmée des ondes P
III - Dissociation activité auriculo-ventriculaire
Radiographie OAP:
PICORAI:
Péri-hilaire Images alvéolaires Cardiomégalie Oedeme interstitiel diffus bilatéral Redistribution vasculaire aux sommets Absence d'épanchement pleural Infiltration pulmonaire en aile de papillon
Recherche d’HTA secondaire:
- 180/110
- Aggravation rapide
- Signes d’hypokaliémie
- Signes de phéochromocytome
- Résistante au traitement
Complications de l’IA:
- Endocardite
- IC gauche (dilatation puis HVG)
- Dissection aortique voir rupture
- Mort subite sur trouble du rythme
- Angor fonctionnel
