Gynéco Flashcards
Tests confirmant la rupture des membranes:
- Test à la diamine oxydase
- Microscope: signe fougère
- Rechercher IGF BP1 dans les secretions vaginales (PROMP Test)
- Mesure du pH vaginal
Règles hygièno-diététiques au cours grossesse:
- Activité sportive douce adaptée au terme
- Rapports sexuels sans excès sans danger
- Alimentation équilibrée, riche en calcium et légumes
- Mesures de prévention de listériose et toxoplasmose
- Pas d’automédication
- Supplémentation en acide folique jusqu’à 8 semaines
- Sevrage OH-tabac
Facteurs de risque de Diabète gestationnel:
- IMC ≥ 25
- Age ≥ 35
- Atcd de macrosomie d’un précédent enfant
- Atcd personnel de DG
- Atcd familial de DT2
- Pdt grossesse: Prise de pds excessive, hydramnios, macrosomie foetale
Marqueurs sériques de la T21:
1er Trimestre:
- HCG
- PAPP-A
Congès parental de grossesse:
Congès maternité- A partir de 35 SA
- 6 semaines prénatales
- 10 semaines post-natales
- 2semaines si grossesse pathologique
- Durée augmentée si grossesse multiple ou 3eme enfant
- 100% salaire par sécurité sociale
Congès paternité:
- 11 jours payés par la sécurité sociales
- 7 jours si grossesse multiple
Calcul de la hauteur utérine:
Terme en mois:
- 4-7 mois: 4 x terme
- 8-9 mois: (4 x terme) - 2cm
Terme en SA:
- Jusqu’à 32 SA: Terme - 4
- Après 32 SA: Terme 32SA (28cm) + 0,5/semaine
Hauteur utérine insuffisante:
- Erreur de terme
- Erreur de mesure
- RCIU
- Oligoamnios
- Mort foetale
Hauteur utérine excessive:
- Erreur de terme
- Erreur de mesure
- Grossesse multiple
- Macrosomie foetale
- Hydramnios
- Urétus fibromyomateux
Indications du caryotype foetal:
- Risque T21 > 1/250
- Anomalie chromosomique parental
- Atcd de grossesse avec caryotype anormal
- Signes d’appel échoraphiques
- Maladies liées au sexe => connaitre le sexe
Prise de poids pendant grossesse:
- T1: 500g/M
- T2: 1kg/M
- T3: 2kg/M
Score de Manning:
- RCF
- MAF
- Mvt respiratoire foetal
- Volume de liquide amniotique (= index amniotique)
- Tonus foetal
Echographie T1:
- Confirmation grossesse
- Vitalité foetale
- Localitasion
- Nombre de foetus, chorionicité
- Age gestationnel: LCC
- Dépistage T21: CN (normale
Echo T2:
- Malformations foetales
- Croissance foetale (biométries foetales: céphalique / Abdomen / Fémur)
- Localisation placentaire
- Cordon ombilical
- Liquide amniotique
- Vitalité foetale
Echo T3:
- Présentation foetale
- Croissance foetale
- Recherche de malformations
- Localisation placentaire
- Liquide amniotique
- Score de MAnning
Bilan d’ASP à répétition:
- Echographie pelvienne
- Hystéroscopie
- Caryotypes parentaux
- Bilan thrombophilie
- Bilan hormonal et glycémie
- Bilan bactériologique
Facteurs de risque du placenta praevia:
- Atcd personnel de PP
- Age maternel avancé, Multipare
- Grossesse multiple
- Atcd de geste utérin: césarienne, aspiration
- Malformation utérine, fibromes sou muqueux
- Tabac
Différents placenta praevia:
- Latéral: n’atteint pas l’orifice du col
- Marginal: atteint l’orifice du col
- Partiellement recouvrant
- Recouvrant
Description de l’electro-cardio-tocogramme:
> 25SA Foetal: - FC: 120-160 - Oscillation: 5-25bpm - Réactivité: période d'accéleration Mère: - Contraction: fréquence, amplitude
Facteurs de risque d’HTAG:
- Atcd familiaux de préeclampsie
- Immuno: primipare, exposition courte au sperme
- Atcd perso: agé, HTAG, préeclampsie, obèse, diabète, HTA, MAI, thrombophilie, nephropathie
- Grossesse: multiple, pathologique, infection urinaire, intervalle long entre 2 grossesse
Signes de gravité de préeclampsie:
Eclampsie:
- Céphalées, phosphènes, acouphènes, ROT vifs
HELLP:
- Barre épigastrique, thrombopénie, cytolyse hépatique, hémolyse, thrombopénie ( 135, ProtU > 5g/j ou 3g/L, OAP
HRP
Foetal:
- RCIU, diminution MAF, oligoamnios, dopplers anormaux
Doppler ombilical au cours préeclampsie:
- A. ombilicale: reverse flox
- A. cérébral: diminution de la résistance endiastole
- A. Utérine: notch
Valeurs du diabète gestationnel:
CS1:
- Glycémie à jeun > 1,26g/L
26SA: HGPO 75g
- H0 > 0,92 g/L (5,1 mmol/L)
- H1 > 1,80 g/L (10 mmol/L)
- H2 > 1,53 g/L (8,5 mmol/L)
Complications du DG:
Mère:
- HTAG
- Infection
- Césarienne
- Hémorragie délivrance
- DT2 (surv à 6-8S: GAJ ou HGPO)
Foetus:
- Macrosomie, dystocie, accouchement traumatique
- Hydramnios
- MFIU
- Prématuré
Enfant:
- MMH
- Métabolique: hypoglycémie néonatale, hypocalcémie, polyglobulie
- CMH
- Mort néonatale
- Obésité
- DT2
Objectifs glycémiques dans dibète gestationnel:
- GAJ:
Facteurs de risques de GEU (8):
- Salpingite
- Microprogestatifs
- Atcd GEU
- Stérilet
- Tabac
- FIV
- Endométriose
- Chirurgie abdominale / Tubaire
Signes echographiques de GEU:
- Vacuité utérine
- Processus gravidique: endomètre gravide, corps jaune
- Image annexielle: sac gestationnel, hématosalpinx
- Epanchement dans CdS de douglas
Traitement curatif de la toxoplasmose:
- Sulfadiazine
- Pyriméthamine
- Acide folinique
PEC VHB pendant grossesse:
- Accouchement normal
- Séro-vaccination:
Ig anti HBS IM
Vaccination J0 ( + M1, M2(préma,
Contres-indications de l’allaitement:
- VIH
- ## Tuberculose
Complications du streptocoque B pendant grossesse:
- Chorio-amniotique
- IMF
- Endométrites du post-partum
Syndrome d’alcoolisation foetale:
Dysmorphie cranio-faciale:
- Fentes palpébrales élargies
- Ensellure nasale excessive, nez recourbé, narines antéversées
- Phyltrum long et bombant
- Micro-retrognatie
- Microcéphalie
- Oreilles basses et décollées
Malformation congénitales:
- cardiaque / Cérébrales / Osseuses / Urogénitales
Anomalies neuro-comportementale:
- Syndrome de sevrage
- Retard des acquisitions
- Instabilité psychomotrice
- Retard intellectuel
Complications du prématuré:
- Décès
- Respiratoire: MMH, dysplasie broncho-pulmonaire, pneumothorax, apnée
- Digestive: ECUN
- Neurologique: Leucomalacie périventriculaire, hémorragie intra-ventriculaire, infirmité motrice cérébrale (Sequelles cognitives, neuro-sensorielles, moteur)
- Métabolique: hypoglycémie, hypocalcémie, Ictère, anémie, hypothermie
- Ophtalmo: rétinopathie, cécité
- Infectieuse: Strepto B, E. Coli, Listéria
- Cardiaque: persistance du canal artériel
Indication de la mesure du bassin:
=> Clinique / Radio-pelvimétrie / Pelvi-scanner
- Présentation du siège
- Atcd de fracture du bassin
- Atcd de rachitisme
- Retrecissement clinique du bassin
- Taille
Différentes étapes accouchement:
- Modification du col
- Engagement
- Descente et rotation
- Dégagement
- Délivrance
Différentes étapes de la délivrance:
- Décollement: reprise des contractions utérines
- Expulsion : contraction + Efforts expulsifs
- Hémostase: rétraction utérine avec apparition d’un globe utérin
Modifications du col pour travail:
- Ramollit
- Raccourcit
- Ouverture 10cm
- Centré
Différents types de rupture de Mb:
- Prématurée: 12h avant travail
- Spontanée: au cours du travail
- Artificielle: rupture volontaire au cours du travail
Prise en charge du nouveau-né (9):
- Calcul score APGAR
- Soins du cordon
- Soins du nouveau-né
- Recherche de malformations
- Prise des mensurations
- Traitement: Vit K PO 2mg, Rifampicine collyre
- Bracelet d’identification
- Notifier dans le carnet de santé
- Présenter à la mère, mise au sein le plus rapidement possible
Contre-indication de la ventilation au masque du nouveau-né:
- Inhalation méconiale
- Hernie diaphragmatique
- Pneumothorax
Critères de maturation du nouveau-né:
- Morphologiques: diamètre mamelonnaire, cartilage oreille, cheveux, plis plantaires
- Tonus passif et actif
- Reflexes archaiques
Test de Guthrie:
- A J3
- Papier buvard, après ponction du talon
- Autorisation parentale signée
- Mucoviscidose => Trypsine immuno-réactive
- Hypothyroidie => TSH
- Hyperplasir congénitale des surrénales => 17 OH Progestérone
- Phénylcétonurie => Phénylalanine
- Drépanocytose => Electrophorèse de l’Hb
Orientation devant une detresse respiratoire du NN, Rx Thorax:
Retard de résorption du Liquide pulmonaire:
- Image interstitielles discrètes
Inhalation méconium:
- opacités alvéolaires asymétriques
MMH:
- Opacités alvéolaires asymétriques
Pneumothorax:
- Clarté aérique bordée par une ligne pleurale
Complications allaitement:
CELGA:
Crevasses du mammelon: Engorgement mammaire Lymphangite Galactophorite Abces du sein
Contre-Indications allaitement:
CATIMIM
Cardiopathie sévère / Néphropathie sevère Atcd Psychose puerpérale Toxicomanie Intolérance au lactose Médicaments: AVK / IEC / CTC / ATS / ADO Infectieux: VIH / BK / Gale / Herpès Malformations palatine
Facteurs de risques d’atonie (7):
USA MATHA:
Utérus firbomateux, malformé Surdistention utérine: multiple, macrosome Age > 39 Multipare Administatrion ocytocine per partum Travail trop rapide ou prolongé Hyperthermie Anesthésie profonde
Etiologies hémorragie de la délivrance:
PARTI
Plaie génitale Atonie utérine Rétention placentaire Tble de la coagulation: CIVD Inversion utérine
Fièvre du post-partum (7):
- Endométrie
- Thrombo-embolique
- Montée laiteuse
- Infection urinaire
- Cicatrices
- Streptocoque A
- Complications allaitement
Etiologies d’absence de retour de couches:
Si allaitement > 5mois sinon > 3mois
- B-HCG
- Synéchies utérines
- Hyperprolactinémie
- Sd Sheehan
- Retard simple
Contre-indications POP:
- Tabac + > 35ans
- Lupus, connectivite (sclérodermie)
- Atcd MTE V-A
- SEP
- Diabète compliqué de MiA ou MaA
- Dyslipidémie sevère (traitement)
- Atcd cancer sein / Endomètre
- HTA non équilibrée
Effets secondaires des OP:
- Thrombophilie
- Métabolique: insulinorésistance, prise de pds
- Dyslipidémie
- HTA
- Métrorragies
- Génital: baisse libido, secheresse vaginale
Contre-indications au DIU (7):
- Atcd de GEU
- PP
Première consultation IVG:
- Confirmation grossesse
- Datation grossesse
- Exclure une GEU
- Information sur les methodes (risque / ES)
- Information sur les alternatives: avantages et aides sociales
- Formulaire de DDASS sur les aides pour mères et enfant
- Education: IST
- Coordonée assistance sociale
- Examen clinique complet
- Bilan paraclinique: Détermination / BHCG / Echographie P+EV
- Certificat attestant de la demande d’IVG et le delai légal
- Délai de reflexion d’une semaine obligatoire ( réduit à 2 jours si urgence
- Prescription contraception pour le post-IVG (POP / DIU si chirurgie)
Complications IVG:
- Echec
- Rétention placentaire
- Perforation utérine
- Hémorragie, transfusion
- Endométrite
- Synéchies utérines
ATB contre-indiqués pendant grossesse:
Tes Amis Qui Saoulent Nicole:
- Tétracyclines (coloration dents)
- Aminosides (gentamycine autorisée)
- Quinolones
- Sulfamides (hémolyse, ictère nucléaire)
- Phénicolés
Bilan première intention chez la femme en cas d’infertilité:
- Courbe de température 3mois
- Bilan hormonal: FSH, LH, Oestradiol, Testostérone, SHBG
- Echographie pelvienne
- Hystérosalpingrographie en 1ere partie de cycle
- PV
- Bilan préconceptionnel
- AMP, Sérologies: HIV, Syphilis, VHB, VHC
Spermogramme:
- Volume > 2mL
- Leucocytes: 0
- > 20 Mio spermatozoides ( si 25% (sinon asthénoteratozoospermie)
- > 30% de formes normales
- Spermocytogramme + spermoculture
- Laboratoire agrée
- ≥ 3jours abstinence
Interrogatoire devant infertilité du couple:
- Ancienneté de l’infertilité
- Fertilité antérieure
- Fréquence des rapports
- Atcd familiaux d’anomalies génétiques, consanguins
- Prise de toxiques
