Dermatologie Flashcards
7 étiologies taches noire cutanée (1cm):
- Mélanome
- Verrue seborrhéique
- Angiome thrombosé
- Carcinome basocellulaire tatoué
- Naevus naevocellulaire
- Histocytofibrome
- Maladie de Kaposi
Biopsie exerèse mélanome: modalités
- Biopsie-exérèse chirurgicale complète Au bloc sous AG information/accord du patient Jusqu’à l’hypoderme marges macroscopiques latérales Envoi de la pièce en anapath
Résultat anapath biopsie exerèse mélanome:
Résultat anapath:
= Mélanocytes atypiques organisés en nappe ou en thèques /Architecture irrégulière
- Indice de Breslow
- /!\ Ulcération superficielle et régression tumorale du pôle inférieur sous-estiment le Breslow
- Classification de Clark (degré d’invasion sous-épidermique)
Elements pronostic mélanome à anapath:
- Breslow
- Ulcération superficielle
- Phénomène de régression tumoral du pôle inférieur
- Classification de Clark
- Classification de l’AJCC
- Type histologique
- Grade histopronostic / Degré de différenciation
- Temps de doublement de la tumeur
- Activité mitotique
- Emboles lymphatiques périvarsculaires et périnerveux
Etiologies erythème noueux:
SYSTEM BIC:
- Sarcoidose
- Yersinia
- Streptocoque
- Tuberculose (PI +)
- Entérocolopathie (MICI)
- Médicaments (Amiodarone / ATB / IPP / Sulfamides / Oestrogènes / Vaccin VHB)
- Behcet
- Idiopathique
- Chlamydiae
Etiologies d’erythrodermie:
- Psoriasis
- Eczema
- Lymphome cutané
- Médicament: toxidermie
Principaux médicaments responsable toxidermie:
- Allopurinol
- Sulfamides anti-bactériens
- Carbamazepine / Phenobarbital / Valproate
- AINS
- B-lactamine
- Antirétroviraux INNTI
dd varicelle
- kawasaki
- toxidermie
Causes de prurit généralisé
- Gale
- Pédiculose corporelle
- secheresse cutanée
- Prurit métabolique
- Lymphome
Facteurs déclenchant d’HSV (8):
- UV
- Menstruation
- Infection générale fébrile
- Stress, traumatisme local
- Chirurgie régionale
- Injection de morphine
- Rapports sexuels
- Immunodepression
Indication vaccination contre varicelle:
- 72h après contage immunocompétent sans Atcd varicelle
- Professionnels de santé sans Atcd
- Professionnel de la petite enfance sans Atcd
- Personne en contact avec des sujets immunodéprimés dont la sérologie est négative
- 6 mois avant une greffe d’organe solide, sérologie négative
Indication traitement impétigo:
- Immunodepression
- > 2% surface corporelle
- > 5 sites actifs
- Lésions extensives
- Mauvaise observance traitement local
Indication recherche paraclinique de candidose:
- Forme atypique
- Résistance au traitement
- Récidive
- Balanite
- Atteinte de plus d’un ongle (ttt systémique)
Etiologies d’un herpès circiné:
- Eczema annulaire
- Psoriasis annulaire
- Pityriasis rose de Gilbert: médaillon initial
- Dermatophytose sur peau glabre (microscporidium canis)
Herpes circiné:
- Lésion polycyclique
- Centrifuge, guérison centrale
- Prurit
- Bord erythémato-vésiculo-squameux
Critères diagnostic du KAWASAKI:
FACE3
Fièvre > 38, >5jours, résistantes aux ATB, aitipyrétiques
ADP > 1,5cm
Conjonctivité bilatérale, oedeme palpébral
Exanthème polymorphe tronc, siège (à 1S)
Enanthème: chéilite, stomatite, pharyngite
Extrémité: erythème parlmo-plantaire, desquamation en doigts de gants à 3S
Indication bilan paraclinique devant un urticaire:
- Chronique ≥ 6S
Critères de Willis:
- Prurit + 3/5
Age
Clinique de l’urticaire:
- Papules oedemateuses
- Erythemateuses, limites nettes
- Prurigineuse
- Fugace et migratrice
Différentes allergies cutanéo-muqueuses:
- Urticaire aigu
- Urticaire chronique
- Dermatite atopique
- Eczema de contact
Nouveau-né terrain atopique:
- Allaitement maternel exclusif jusqu’à 3 mois
- Sinon Lait hypoalelrgénique
- Diversification a partir de 6mois
- Introduction aliments allergéniques (kiwi, cacahuètes) après 1 an
Bilan paraclinique devant dermatose bulleuse AI:
NFS (éosinophilie)
Immunologique:
- Ac anti épiderme:
- anti jonction dermo-épidermique (mb basale)
- anti mb des kératinocytes
- Cytodiagnostic de Tzanck (penphigoide)
Histologie: biopsie cutanée:
- x 2: peau saine / zone jonction peau saine / Bulle
- MO: histologie
- Immunofluorescence
- directe: IgG / C3
- Indirecte: Ac anti-SIC, MB2 circulantsDermatose avec Nickolsky positif:
- PEAG
- Penphigus
- SSSS
- NET
PEC d’un ulcère:
- Traitement étiologique
- Traitement symptomatique
- Prévention / ttt surinfection: ATB, SAT VAT
- Traitement spécifique: (sous analgésie locale +/- PO)
Détersion: nettoyage eau / Curette / Fibrinolyse / Pas d’antiseptique systématique(eczematisation ++)
Bourgeonnement: milieu chaud et humide / Pansement occlusif (gras ou hydrocolloide)
Repithélialisation: hydrocolloide +/_ greffe de peau
Evaluation d’une plaie:
- Risque infectieux
- Risque tétanique
- Risque Rabique
- Peau / Pouls / Nerfs
PEC animal devant morsure:
Vivant: - Ne pas le tuer - Quarantaine - Controle vétérinaire 14J - 3 certificats vétérinaire J0, J7, J14 Mort: - Envoyer la tête à l'institut pasteur
PEC patient suite morsure:
Animal vivant + Connu + Sain + Surveillance:
- Pas de traitement
- Surveillance vétérinaire
Animal vivant, suspect, inconnu, disparu, pas de surveillance:
- Immunothérapie passive = Ig antirabique au niveau morsure + 2eme localisation
- Immunothérapie active = Vaccination
Schéma de vaccination anti-rabique:
Zagreb:
- J0: 2 injections en 2 sites différents
- J7: 1 injection
- J21: 1 injection
OMS:
- J0
- J3
- J7
- J14
- J21
- J30
- J90
Si vaccination préventive
Localisations à risque des hémangiomes du nourrisson
- Pointe du nez
- Oculo-palpébral
- Labial
- Sous-Glottique
=> Exerèse (+ Si congénital dd)
Complications des hémangiomes:
- Nécrose
- Ulcération douloureuses
- Surinfection
- Saignement
- Sequelles esthétique
- Pronostic fonctionnel en fonction de la localisation
Différents syndromes devant un angiome plan
- Sd sturge-Webber-Krab: V1 / Méningé / Glaucome congénital
- Sd Klipper-trenaunay: Membre (hypertrophie)
- Sd de Cobb: Métamérique / Médullaire (risque paraplégie)
Indication bilan hormonal en cas d’acnée:
- Grave
- Dysménorrhée
- Résistante au traitement
- Hirsutisme
- Alopécie
Bilan pré-Isotrétinoide:
- B-HCG x2 1mois avant et au debut ttt
- BH
- EAL
Etiologies des bouffées vasomotrices du visage (7)
- Rosacée
- Erythème pudique
- Tumeurs carcinoides (sécrétantes)
- CMT
- Mastocytose
- Sd climatérique
- Iatrogène
3 etiologies de la pseudo-pelade:
- Lupus
- Lichen plan
- Sarcoidose
6 toxidermies
- Urticaire
- Erythème pigmenté fixe
- Pustulose exanthématique aigue généralisée
- Exanthème maculo-papuleux
- Nécrolyse épidermoide toxique
- Dress Sd
Etiologies d’érythrodermie si > 3mois (5)
- Dermatose: psoriasis, eczema
- Dress Sd
- Sd sézary: lymphome T cutané
- Infection: VIH, Gale norvegienne, viral
- Idiopathique
Etiologies erythrodermie
- Trouble kératinisation congéntitale (Icthyose érythrodermique congénitale)
- Sd Leiner Moussous (Dermatite seborrhéique)
- Epidermoyolyse staphylococcique
- Déficit immmunitaire
Dermatoses prurigineuses (6)
- Allergiques
- Ectoparasitose: Gale
- Psoriasis
- Lichen plan
- Dermatoses bulleuses
- Varicelle
Prurit non dermatologiques:
- Cholestase / Cholestase gravidique
- IRéC
- Hémopathies malignes: vaquez, lymphomes
- Dysthyroidies
- Infections: parasitoses, VIH
- Iatrogénie
- Carence martiale
- Psychogènes:
- Environnementaux
Prurit OGE + Poignet:
- Gale
- Lichen plan
Etiologie de la Cryoglobulinémie;
- Waldenstrom
- MMO
- VHC Chronique
- Endocardite
- LED
- PR
- Cancer
Symtomatologie cryoglobulinémie;
- Purpura vasculaire
- Néphropathie glomérulaire
- Arthralgies
- Phénomène de raynaud
- Neuropathie
- HSMG
Triade purpura rhumatoide:
- Purpura
- Rhumato: arthralgies, bilatérales, symétriques, MI
- Abdominal: DSl, NV, Diarrhée sanglante, IIA
Score de Buchanan:
I - ≤ 100 pétéchies / ≤ 5 ecchymoses / Pas muqueuses
II - > 100 / > 5 / Pas muqueuses
III - Muqueuses
IV - Hémorragie intra-cranienne / Pronostic vital engagé
Etiologies ulcérations orales uniques: (5)
- Aphtes
- Syphilis primaire
- Tuberculose
- Traumatisme
- Tumoral
Etiologies ulcérations orales multiples (8)
- Aphtose
- Virale: HSV, VZV, VIH
- Agranulocytose toxique / Immuno-allergique
- Leucémies
- Maladies bulleuses AI
- Maladie de crohn
- Lichen érosif
- NET
Etiologies d’ulcérations génitales:
Infectieux:
- Herpes
- Syphilis
- Gale
- Chancre mou (
Effets secondaires des dermocorticoides:
- Infection bactérienne
- Modification téguments
- Acnée induit
- Eczema de contact
- Retard de cicatrisation
- Cataracte / Glaucome
- Tachyphylaxie / Phénomène de rebond
- Si passage systémique: Sd Cushing
Risque de l.erythrodermie:
- hypothermie
- dénutrition
- deshydratation
- surinfection cutanée
4 dd de l’acné :
- rosacée
- dermatite seborrhéique
- Folliculite médicamenteuse
- Folliculite infectieuse
Mécanisme de l’acné :
- Propionibacterium acnés
- hyper séborrhée
- hyper kératose
- inflammation
Diagnostic différentiel des grands plis candidosique
- dermatophytes
- erythrasma
- psoriasis des plis
dd de la rosacée:
Lupus
Etiologies ADP inflammatoire isolée, fébrile (4):
- Maladie des griffes du chat (bartonella henselae)
- Adénite à pyogène
- Tuberculose , adénite à mycobactéries
- SI inguinale: IST
Bilan devant une furonculose:
- VIH
- Diabète
- Carence martiale
Etiologie des Raynaud secondaire:
CAMI:
Connectivite (sclérodermie, LED, Gougerot sjogren)
Arthéropathie (Mie buerger, vascularite-
Microtraumatismes (professionnel)
Iatrogène: Médicamenteuse: BB-, ergot de seigle
CREST Syndrome:
Calcinose Raynaud Esophage: tble motilité Sclérodactylie Telangiectasie
Critères ABCDE:
Asymétrie Bordes irréguliers Couleur non homogène Diamètre en augmentation Evolution
Persistance prurit après ttt ectoparasitose:
Eczema de contact
Lésion d’irritation
Parasitophobie
Echec du traitement
Prise en charge des douleurs post-zoostériennes: (5)
- Antalgiques
- ADT: amytriptilline
- Antiépileptiques: Gabapentine
- Neurostimulation transcutanée
- Stimulation thalamique stéréotaxique
- CI: thermocoagulation
Indication traitement général de l’impétigo:
- > 2% surface corporelle
- > 5 sites actifs
- Immunodeprimé
- Risque de mauvais obervance du ttt local
Indications traitement systémique d’un furoncle:
- Centro-facial
- Multiples
- Terrain avec débilité
Dermatoses bulleuses:
- Dermatoses bulleuses auto-immunes:
- Toxidermie bulleuses
- Porphyrie cutanée
- Dermatose bulleuse par agents externes (soleil, chimique)
- Erythème polymorphe bulleux (mycoplasme, herpes)
- Epidermolyse bulleuse héréditaire (enfant)
- Epidermolyse staphylococcique (enfant)
Présentation clinique d’un purpura vasculaire:
- Aspect polymorphe
- Poussée d’age différent
- Type: infiltré, nodulaire, nécrotique
- Topographie: déclive
- Pas d’atteinte des muqueuses
- Aggravée par orthostatisme
- Signes associés
Présentation clinique d’un purpura thrombopénique:
- Aspect monomorphe
- Pétéchial ou ecchymotique
- Diffuse
- Atteinte des muqueuses
- Pas d’influence de la position
Etiologies urticaire:
- Urticaire de contact
- Causes alimentaires
- Causes médicamenteuses
- Causes physiques
- Causes infectieuses
- Idiopathique
- Psychogène
- Oedeme angioneurotique héréditaire
- Maladie de système : dysthyroidie, conenctivite, vascularite
- Hémopathies
Résultats anapth du mélanome (9)
- Mélanocytes aypiques organisés en nappe ou en thèque
- Architecture irrégulière
- Ulcération superficielle
- Regression tumorale
- Indice de Breslow
- Classifications de Clark
- Mutation BRAF V600E
- Berges de résections
- Index mitotique
