Réa Flashcards
Diagnostic positif de l’ACR:
- Absence de pouls
- Absence de réactivité, de mouvement spontané
- Absence de respiration spontanée ou gasps
Facteurs de mauvais pronostic de l’ACR initiaux:
- No flow > 5min
- Low flow > 20min
Recommandations pour le MCE:
- Le plus précoce possible
- Sur un plan dur
- Rythme régulier, le moins d’interruption possible
- Fréquence de 100 bpm
- Temps de décompression = tps compression
- Depression de 5cm
- bras en extension
- Appui avec paume, les 2mains l’une sur l’autre en 1/3 inférieur sternum gauche
- Si passant: pas d’oxygénation
- Si professionnel de santé: 30:2
- Reprendre immédiatement après CEE
Indications du DAI:
- ACR récupéré sur TV/FV sans cause aigue ou reversible
- Syncope sur TV/FV sans cause aigue ou reversible + anomalie cardiaque sous-jacente
- TV soutenue spontanée sur cardiopathie
- TV soutenue spontanée mal tolérée (résistante au traitement)
- Patient coronarien NYHA II/III ou FEVG
Etiologies des douleurs thoraciques:
Péricardite / PNO / Pneumopathie
IDM
Embolie pulmonaire
Dissection aortique
Etiologies des sus-ST:
Péricardite Anevrysme VG Rrepolarisation précoce IDM Spasme coronaire (Prinzmetal)
Classification Dissection aortique:
Classification de Stanford
- A: touche Aorte ascendante
- B: ne touche pas l’aorte ascendante
Objectif tensionnel d’une DA:
PAS: [100-120mmHg]
Différents types de choc:
- Cardiogénique
- Hypovolémique / Hémorragique
- Anaphylactique
- Septique
Oligurie:
- 0,5mL/kg/h
Calcul de la PAM:
( 2xPAD + PAS) / 3
Modalités du remplissage:
Cristalloides (sauf OAP):
- Remplissage vasculaire rapide
- Adulte: 500mL/15min
- Enfant: 60mL/kg/1h
Mesure de l’hypotension orthostatique:
- Mesure PA et FC
- Décubitus dorsal
- Lever à 0, 1, 2, 3 minutes
=> Diagnostic +
Chute PAs > 20 OU Chute PAs > 10 dans les 3 minutes
Si absence d’accélération de FC: dysautonomie
Etiologies des dysautonomie:
DGPA
- Diabète
- Guillain-barré
- Parkinson
- Amylose
Etiologies des ACR (réversibles):
4H, 4T:
- Hypothermie
- Hypovolémie
- Hypo/Hyperkaliémie
- Hypoxémie
- Thrombose (EP)
- Tamponnade
- Toxines
- Total PNO
Réalisation du massage sinus carotidien (orientation étiologique perte de connaissance)
Indication: - > 40ans - Syncope inexpliquée CI: - Sténose carotidienne (souffle à auscultation) Réalisation: - Scope cardio-tensionnel - Massage entre 5-10secondes Résultats: - Positif : Malaise / Asystolie > 3sec / Chute PAs > 50mmHg
Exploration malaise d’origine cardiaques:
- ECG
- Holter ECG
- ETT
- Exploration electrophysologique
- Enregistrement endo-cavitaire His
- Epreuve d’effort
- Exploration cardiaque spécialisée
3 critères orientant vers anaphylaxie:
1) Début brutal, rapide, qqmin / qqh
2) ≥ 2 atteintes viscérale
3) diminution de la TA après exposition à un allergène
Différentes atteintes de l’anaphylaxie:
- Cutanéo-muqueux: urticaire, oedeme quincke
- Cardio-vasculaire: vasoplégie, choc
- Respiratoire: toux, dyspnée, oedeme laryngé, bronchospasme, SDRA
- Digestive: diarrhées, nausées, vomissements, dlr abdo
Définition oedeme de quincke:
- Oedeme non erythémateux, mal limité
- Sphère orale, face et muqueuse
- Tuméfaction importante, dur, douloureuse, pas prurit
- Evolution vers obstruciton voies aériennes
Billan allergologique:
- A distance épisode aigu: > 1mois
- Prick et patch test
- Dosage des IgE spécifiques
- Test de provocation dans certains cas ( CI si choc)
Classification du choc anaphylactique:
I - Signes cutanéo-muqueux généralisés
II - Atteinte multiviscérale modérée
III - Choc
IV - ACR
Utilisation seringue adrénaline (anaphylaxie):
- Seringue adrénaline prête à l’emploi
- Systématiquement prescrite en cas de réaction allergique sevère
- Education à l’injection: patient et proches
- Face antéro-latérale de la cuisse
Indications:
- Malaise
- Gene pour avaler
- Gene pour parler
- Sensation d’asphyxie
Antidotes:
- Paracétamol
- BZP
- Morphine
- CO
- CN
- OH toxique
- Digitaliques
- Paracétamol => N-Acetyl-cystéine
- BZP => Flumazénil
- Morphine => Naloxone
- CO => O2
- CN => O2, Hydroxycobalamine (B12)
- OH toxique => Fomepizole
- Ac anti-digitaliques (Fab)
Indications à oxygénothérapie hyperbare dans Intox au CO:
- Enfant
- Femme enceinte
- Trouble neurologique
- Atteinte organique
Différentes atteins de l’intoxication au CO:
- Cardiaque: SCA
- Neurologique: céphalées, vertiges, coma hypertonique, sd pyramidal
- Respiratoire: OAP, SDRA
- Musculaire: rhabdomyolyse
- Digestif: nausées, vomissement, pancréatite aigue
- Cutané: teint cochenille
- Sd post intervallaire: tble de l’attention et de la mémoire
Bilan intoxication CO:
- ECG
- Gaz du sang: PaO2 Normale !!!
- Lactate
- HbCO (+) > 5% (fumeur > 10%)
- Rhabdomyolyse: CPK, LDH, Iono, Urée créat
- Enquete technique
- B-HCG
Causes de 3eme secteur:
Différents oedemes !! entraine une deshydratation extra-cellulaire
- Péritonite
- Pancréatite aigue
- Occlusion digestive
- Rhabdomyolyse
Bilan devant une acidose:
- Calcul du trou anionique
- Ionogramme sanguin
- Ionogramme urinaire
- GDS + Lactate
- Urée, créat
- Glycémie
- Toxiques sanguins (ethylène glycol, methanol, salicylés)
Reflexes du tronc cérébral: (7):
- Oculo-céphalogyre vertical
- Oculo-céphalogyre horizontal
- Cornéen
- Fronto-orbiculaire
- Photomoteur
- Oculo-cardiaque
- Masséterin
Pupilles dans coma, orientation:
- Myosis bilatéral
- Myosis aréactif
- Pupilles aréactives
- Mydriase bilatérale aréactives
- Mydriase unilatérale aréactive
- Myosis bilatéral => Sous opiacés, lésion protubérance
- Myosis aréactif => encéphalopathies toxiques
- Pupilles aréactives => Souffrance mésencéphale
- Mydriase bilatérale => BZP
- Mydriase bilatérale aréactives => souffrance TC
- Mydriase unilatérale aréactive => engagement cérébral
Complications hypothermie:
- SNC: coma
- Cardio-vasculaire: TdR, asystolie
- Respiratoire: hypoventilation, encombrement
- Métabolique: hyperglycémie, hyperkaliémie, polyurie
- Digestif: pancréatite aigue, iléus
- Hémato: CIVD
Critères d’intubation réussie:
- Buée dans la sonde
- Mouvement respiratoire
- Apparition d’une courbe au capnographe
- Auscultation symétrique
Indications de l’immunothérapie spécifique (ITS):
= Désensibilisation:
- Possible pour hymenoptère et acariens
- Indiquée si:
- Réaction systémique grave
- Bilan allergologique positif
- Profession exposée
Complications d’un choc hypovolémique:
- Decès
- Rénal: IRA / Thrombose veines rénales / NTA
- Neurologique: HSD / Thrombose veines cérébrales / Myélinolyse centropontine / Oedeme cérébral
