ORL / Stomato Flashcards
Anomalies de l’embryologie faciale:
- Kystes et fistules
- Fentes faciales
- Séquence de pierre robin
Séquence de pierre robin:
- Fente palatine
- Micro-rétromandibulie
- Glossoptose
PEC fente faciale:
- PEC multidisciplinaire
- Consultation génétique
- Chirurgie
- Orthodontie et orthophonie
- Soutien psychologique
Anomalies de l’embryologie dentaire:
- Position: inclusion, ectopie, transposition
- Volume: micro-macrodontie
- Nombre: anodontie, oligodontie, polydontie
- Dysplasie, hypoplasie (émail, dentine)
- Dyschromie (tétracycline pdt grossesse)
Fermeture des fontanelles:
- Fontanelle postérieure: fermeture 2M
- Fontanelle antérieure: fermeture 18-36M
- Retard: rachitisme, pas de retentissement cérébral
- Craniosténose: entrave le dvpt cérébral
Syndrome du biberon:
- Très mauvais état bucco-dentaire de l’enfant 3-6ans
- Caries multiples des dents de lait
- Secondaire à la prise de boissons sucrées au biberon en continu
- Risque de retentissement sur la croissance des germes définitifs
- Traitement par avulsion chirurgicale
Facteurs favorisants des lésions dentaires:
Locaux: - Mauvaise hygiène bucco-dentaire - Stagnation de la plaque dentaire - Parodontophathie - Trouble de l'articulé dentaire - intoxication OH-Tabac Généraux: - Immunodépression - Dénutrition sevère, carence vitaminique - Hypoplasie del'émail endocrinienne (diabète, hypothyroidie)
Différentes lésions dentaires:
Carie Stade I à III
Pulpite aigue Stade IV
Desmodontite aigue Stade V
desmotdontite chronique Stade VI
Bilan paraclinique des lésions dentaires:
- Cliché rétro-alvéolaire: lacune radio-transparente
- Panoramique dentaire: élargissement du ligament alvéolo-dentaire (Stade V)
- TDM cervico-facial et thoracique si complications locorégionales
Stades de Caries:
Stade I
- Carie de l’émail réversible
- Pas de dlr spontanée ou provoquée
- Vitalité normale
- Tache blanche de l’émail
Stade II
- Carie de l’émail irréversible
- Absence de douleur spontanée ou provoquée
- Vitalité normale
- Tache brune de l’émail
Stade III
- Carie de la dentine
- Douleur provoquée par le chaud, le froid
- Dentine altérée
- Test de vitalité douloureux
=> Exerèse du tissu carié, remplacement par un amalgame dentaire
Pulpite aigue (Dg et PEC):
Stade IV - Douleur spontanée, pulsatile, insomniante - Cavité profonde à l'inspection - Douleur à la percussion transversale - Test de vitalité très douloureux => Ouverture de la chambre pulpaire Obturation par un pansement Tt endocanalaire dans un 2nd tps Dévitalisation
Desmodontite aigue:
Stave V
- Douleur spontanée, impression de dent longue
- Cavité profonde à l’inspection
- Dent mobile
- Douleur à la percussion axiale, - - Test de vitalité négatif
Desmodontite chronique:
Stade VI
- Douleur modérée
- Dent mobile
- Test de vitalité négatif
Complications des foyers infectieux dentaires:
Locales:
- Pyorrhée, abcès
- Granulomes < 5mm, atteinte os alvéolaire: ostéite radio-transparente
- Kyste: granulome > 5mm
Régionales:
- Sinusite maxillaire
- Cellulite (urgence médico-chirurgicale)
- Thrombophlébite sinus carverneux / Pluexus ptérygoidien
- Médiastinite
A distance:
- Endocardite avec métastases septiques à distance
PEC lésion dentaire:
- Antalgique palier I ou II
- ATB dès le stade de pulpite (Stade IV) (Penicilline + Flagyl = actif Strepto + Anaérobie)
- Traitement consevateur si possible sinon avulsion de la dent (AAP possible)
- Drainage
- Prelevements bactério
- chirurgie
- Contre-indication des AINS
Prévention des lésions dentaires:
- Hygiène bucco-dentaire: brosse dents post-prandial
- Réduction de la consommation en sucre
- Supplémentation en fluor
- Controle régulier de l’état dentaire (1/A)
Cellulite dentaire:
Cellulite séreuse (localisé):
- Peau chaude, tendue, érythématuese
- Mouvements linguaux génés
- Installation des signes généraux
Cellulite collectée (localisé):
- Peau rouge, chaude, tendue, luisante
- Fluctuation à la palpation
- Douleurs, trismus
- Signes généraux
- Complications: fistules et diffusion à distance
Cellulite gangréneuse:
- Infection à anaérobies
- Crépitations
Thrombo-phlébite origine dentaire:
- Sinus caverneux:
- Oedeme de l’angle interne de l’oeil
- Exophtalmie
- Atteinte III, IV, V: ptosis, diplopie
- Syndrome méningé
Thrombophlébite du plexus ptérygoidien:
- Douleurs très vives + Trismus
- Oedeme du voile, génien et temporal
Gingivite odontiastique:
- Complication des éruptions dentaires (péricoronarite)
- Fièvre, dlr violente rétromolaier, irradie vers oreille
- Pression fouloureuse faisant soudre du pus
- Adénopathie satellite
- Gingivite qui apparait au décours de la poussée des dents ( dents de sagesse++)
Examen d’une dent:
- Schéma daté, signé
Examen général:
- Constantes
- Signes généraux
- Signes de gravité
Examen dent:
- Recherche mobilité
- Percussion transversale et verticale
- Test de vitalité
- Evaluation hygiène globale, carries
Extension locale:
- Cutané: tuméfaction, cellulite,
- Trismus
Facteurs favorisants lithiases des glandes salivaires:
- Stase salivaire, asialie
- Spasme ou rétrecissement canalaire
- Lésions inflammatoires
- Foyers infectieux dentaires
- Diabète
- Immunodepression
- Radiothérapie
Différents stade des lithiases des glandes salivaires:
Hernie salivaire Colique salivaire Whartonite Péri-Whartonite Submandibulite aigue
Hernie salivaire:
- Tuméfaction douloureuse de la glande salivaire pendant repas
- Sensation de pesanteur et de tension
- Disparition dans un flux salivaire
- Résolution spontanée en qq minutes
- Mécanique, non inflammatoire, absence de fièvre
Colique salivaire:
- Douleurs vives, durée qq heures
- Résolution spontanée ou sous ttt médical
- Rougeur et turgescence de l’ostium
- Palpation de la lithiase au palper bidigital
- Mécanique, non inflammatoire, absence de fièvre
Whartonite:
(Ostium glande sous maxillaire)
- Fièvre modérée
- Douleur vive irradiant à l’oreille
- Tuméfaction du plancer buccal (canalaire) séparée de la mandibule
- Pus à l’ostium du grand canal de Wharton
Péri-Whartonite:
- Abcès péri-canalaire: cellulite péricanalaire, tuméfaction plancher buccal
- Fièvre élevées, douleur vive
Trismus - Pus à l’ostium du canal de Wharton, peut se fistuliser à la peau
- Pas de séparation avec mandibule
Submandibulite aigue:
- Abcès récidivant du plancher
- Signes infectieux locaux, pus
- Signes généraux
Bilan paraclinique devant lithiases des glandes salivaires:
- Radiographie:
Clichés occluaux endobuccaux (calcul radio-opaques) antérieur et postérieur - Panoramique dentaire
- Echographie des glandes salivaires: augmentation V, dilatation intra-parenchymateuse, calcul hyperechogène + Cone
- Sialendoscopie: Diagnostique et thérapeutique
PEC des lithiases glandes salivaires:
Médical: Pathologies mécaniques: - Antispasmodiques: phloroglucinol - Antalgiques: Paracétamol - Sialologue
Pathologies infectieuses:
- Antibiothérapie: augmentin
- Antalgiques
- CI AINS, Corticoides
- Bains de bouche antispetiques chlorhexidine
Chirurgical:
- Traitement chirurgical à froid
- 6 semaines après un épidose aigu
- Ablation du calcul si acidents itératifs
- Modalité: ablation du calcul par voie endobuccale ou submandibulectomie si calcul non accessible
Bilan devant une tuméfaction de la loge parotidienne:
- NFS, VS, CRP
- Sérologie VIH
- Echographie parotidienne
- IRM parotidienne
- CI à la biopsie (nerf VII), cytoponction autorisée
- IDR et Radiographie thorax
Tuméfaction parotide bilatérale non inflammatoire:
Maladies de système:
- Sarcoidose: Sd Heerdfordt: parotidite + uvéite
- Gougerot-Sjogren (MAI > 40Ans)
Sialadénoses
- Endocriniennes: diabète, hyopthyroidie, anorexie
- Métabolique: cirrhose et OH
- Iatrogène: ADT, phénothiazine
Hémopathies: infiltration
VIH (ttt antirétroviral)
Idiopathiques: origine familiale, asymptomatique, pas d’anomalies histologiques
Tuméfactions parotides inflammatoire unilatérales:
- Parotidite ourlienne: absence de vaccination, bilatérale, oedeme gélatineux
- Parotidite microbienne: deshydratation / Unilatérale douloureuse, pus à orifice canal sténon => Augmentin
- Lithiase
- Parotidite chronique: infection canalaire ascendante, évolution par poussée (étio inconnue: 4-5A, garcon)
- Tumeurs: Bénignes: - Adénome pléiomorphe - Cystadénolymphome (40-60A, homme, parotidectomie partielle) - Adénome monomorphe
Borderlines
- Tumeurs muco-épidermoides (45%)
- Tumeurs à cellules acineuses
Malignes
- Cylindrome (10%)
- Adénocarcinome (20%)
Signes de malignité:
- Paralysie faciale périphérique
- Croissance tumorale rapide
- Tuméfaction douloureuse
- Infiltration
- Diminution de la mobilité tumorale
- Adénopathies cervicales
- Métastases
- Contours irréguliers
Etiologies des douleurs buccales:
- Dentaire / Gingivales: Carie / Pulpite / Desmodontite / Abcès / Alvéolite / Péricoronarite
- Muqueuses: Ulcération traumatique / Aphte / Cancer / Stomatite
- ATM: Arthrite / Fracture / Luxation / SADAM
- Trismus: traumatisme, fracture, infection, tumeur, tétanos, méningite
- Osseuse: fracture / Ostéite / Ostéoradionécrose / Tumeur
- Sinusite maxillaire
- Nerveuse: Névralgie trijumeau / algie vasculaire face / Névralgie glossopharyngien
- Psychique: Glossodynie, stomatodynie, odontalgie atypique
Péricoronarite:
- Infection du sac péricoronaire de la dent de sagesse en désinclusion
- Fébricule
- Douleur unilatérale, para amygdalienne
- Oedeme de la muqueuse et ulcération nécrotique muqueuse
SADAM:
- Syndrome algodysfonctionnel de l’appareil masticateur:
- Femme jeune
- Perturbation de l’articulé dentaire
- Douleur irradiant ATM temporal / masseter / Nuque / dos / Dents / Oreille
- Signes fonctionnels riches: trismus, claquement, ressaut, blocage
- Evolution par poussée
Cause:
Bruxisme, traumatisme, couronne, PR, Dysmorphose ATM classe III, positionnel: violoniste
PEC SADAM :
Symptomatique: Antalgiques myorelaxant botox AINS Gouttière de relaxation Kinésithérapie Pas de sandwich ni de chewing gum Psychothérapie de soutien
Etiologies des
Stomatites:
- Erythémateuses: tartrique / Carence / Odontiasique / Hémopathie
- Ulcéreuse: Hémopathie / Tuberculose / CMV / Syphilis / Bartonellose
- Vésiculeuse: HDV / VZV / Herpangine / Coxsackie / CMV / PVB19
- Bulleuse: Pemphigus /
- Toxidermies
- Erosives: Trauma, aphtoses
- Mycosiques
- Iatrogène
Examen clinique devant epistaxis:
Atcd: HTA / TAC /OH / Tabac / Autres épisodes
Obstruction nasale unilatérale, AEG
SdGravité: abondance/ SdChoc hémorragique / Sd anémique / saignement / durée, dyspnée, malaise, douleur thoracique
Examen ORL: siège antérieur ou postérieur du saignement,origine localisée
Respiratoire: Sat O2
Neurologique: Conscience, glasgow
Etiologies des epistaxis:
Causes locales:
- Infectieuses: rhino-sinusite
- Trauma: CE, Iatrogène, Accident (Rhinliquorrhée = Brèche OM
- Tumorales:
Fibrome naso-pharyngien / Polype
Malin: rhino-sinusien, cavum
- Causes générales:
HTA
Pathologies hémorragiques: TAC, Tbles hémostase
Vasculaire: Mie rendu-osler / Wegener / Fistule carotido-caverneuse
Idiopathique: facteurs déclenchants divers: soleil, grattage
PEC spécifique d’un epistaxis:
1 - Mouchage: évacuation caillots
2 - Compression bidigitale 10min + Glacons à sucer
3 - Tamponnement antérieur fosse nasale (10min, xylocaine) + ATBprophylaxie augmentin
4 - Tamponnement par double ballonnet gonflable hémostatique
5 - Tamponnement postérieur
6 - Embolisation en RI des artères sphéno-palatines
7 - Ligature chirurgicale des artère ethmoidales
Tt Etiologique:
- Tache vasculaire: cautérisation chimique ou électrique
- Fibrome: Radioembolisation / Exerèse chirurgicale
- Tumeurs: Chirurgie carcinologique
Méchage antérieur:
Contre-indiqué si fibrome / Tumeur maligne
Introduction de mèche par voie antérieure
Mèche résorbable si trouble de l’hémostase
Antalgie
Anesthésie locale
Antibioprophylaxie augmentin
Fibrome naso-pharyngien:
Tumeurs bénignes des cavités nasales Garcon à la puberté Epistaxis récidivante Obstruction nasale +/- OSM TDM injecté: tumeur hypervascularitée IRM injectée PEC: Artério-embolisation / Exerèse chirurgicale CI: méchage antérieur, Biopsie (risque hémorragique)
Causes congénitales de déficit auditif:
Toxoplasmose Other (VHB, VZV, VIH, PVB19, Syphilis) Rubéole CMV HSV
Description clinique d’une parotidite:
- (a)symétrique
- Mono-bilatérale
- Visage piriforme
- Comblement du sillon rétro-maxillaire
- Refoulement du lobe de l’oreille
- Erythème de l’orifice du canal de sténon
- Consistance
- ADP
Signes malin d’une tuméfaction parotidienne:
- Unilatéral
- Douloureux
- PFP homolatéral
- Croissance rapide
- Consistance pierreuse
- Présence de sang à l’orifice du cana de sténon
- ADP cervicales
Age d’apparition des sinus:
- Ethmoidal: dans les premiers mois de vie
- Maxillaire: 3ans
- Frontaux: 7ans
- Sphénoidal: 10-15ans
Etiologies d’un trismus:
- Tétanos (pas de fièvre)
- Adénophlégmon (fièvre)
- Phlegmon péri-amygdalien
- Neurologique: neuroleptiques, pathologie du TC
- Hystérique
Score de Mac Isaac:
- Fièvre > 38
- Pas de toux
- Atteinte amygdale
- Adenopathies cervicales sensibles
- Age > 45ans (-1)
Complications locales d’une angine:
- Phlégmon péri-amygdalien
- Adénophlegmon latéro-cervical
- Abcès rétro-pharyngé
- Cellulite (+ médiastinite)
Facteurs de risques de RAA:
- Atcd de RAA
- Voyage en zone endémie (Afrique, Dom Tom)
- 5-25 ans
- Multiples angines à SGA
- Précarite
Signes cliniques d’un RAA:
Dans 10-20j post SGA:
- Polyarthrite
- Cardite: insuffisance cardiaque, atteinte 3 tuniques
- Nodosités de meynet
- Erythème marginé fugace
Indications de l’amygdalectomie:
Infectieuses:
- Angines récidivantes > 3-4/hiver
- Amygdalite chronique (retentissement CSP, absentéisme)
- Complications générales
Obstructives:
- Ronflement, SAOS, sommeil agité
- Respiration difficile
Contres-indications amygdalectomie:
- Trouble de la coagulation
- Fièvre (reporte)
Rhinite allergique:
PAREO
Prurit Anosmie Rhinorhée Ant / Post Eternuement en salves Obstruction nasale
Etiologies des pansinusites:
- Allergiques
- Polypose naso-sinusienne:
- Wegener
Complications des OMA:
L POMPE
Labyrinthite
Perforation sequellaire OSM Mastoidite PFP Endocranienne: abcès, ostéite, thrombophlébite
Réalisation d’une paracenthèse: (modalité)
- Quadrant postéro-inférieur
- +/- anesthésie
- Sujet immobilisé
- Prelevement bactério
- Drainage
TDM mastoidite:
- Comblement des cellules mastoidiennes
- Infiltration hétérogène rétro-auriculaire, centre hypodense, allure nécrotique
- Lyse osseuse en regard de l’abcès
- Décollement du pavillon oreille
Complication:
- Sinus veineux latéral et sigmoide
- Abcès intra-cérébral
Facteurs de risque de PSPD: (7)
- Collectivité (crèche)
-
Indications d’adenoidectomie et Aerateurs trans-tympaniques:
PRESS:
Poche de rétraction tympanique Retard des acquisition linguistiques Evolution prolongée prévisible Surdité bilatérale de transmission > 30db Surinfection répetées
Clinique d’une thrombophlébite du sinus caverneux
- Oedeme de l’angle interne de l’oeil
- Exophtalmoe
- Atteinte II, IV, V
- Sd méningé
Différents stade de la lithiase salivaire:
- Hernie salivaire
- Colique salivaire
- Whartonite salivaire
- Péri-whartonite salivaire
- Sub-mandibulatite aigue
Contre-indication adénoidectomie:
- Fente palatine
Signes de malignité dans la tuméfaction parotidienne (7):
- PFP
- Diminution mobilité
- Croissance rapide
- ADP
- Métastases
- Douleur
- Infiltration
Complications parotidectomie:
PHI SER
Aigue:
- PFP
- Hématome
- Infection site opératoire
A distance:
- Sd de Feye
- Esthétique
- Récidive
Sd de Feye:
- Post-parotidectomie
- Rougeur et Hypersudation de la région temporale lors des repas par repousse aberrante des fibre sécretoires vvers les glandes sudoripares
Examen fonctionnel de l’audition:
Clinique:
- Weber: diapason
- Rinne: Va - Vo
- Examen neurologique
Paraclinique:
- Audiométrie tonale
- Audiométrie vocale
- Impédancemétrie: tympanométrie, reflexe stapédien
- PEA cochléaire et rétro-cochléaire
- Otoémissions acoustiques
Degrès de surdité:
legère: 20-40dB
Moyenne: 40-70dB
Sevère: 70-90dB
Profonde > 90dB
IRM Neurinome:
- Hypersignal en T1 gadolinium
- Angle ponto-cerebelleix
- Extension dans le CAI
- Pas d’anomalie du tronc cérébral ou cervelet
- Aspect en cornet de glace
Etiologies dysphonie laryngée:
Voix rauque:
- Laryngite aigue
- Laryngite chronique (!! Biopsies)
- Tumeurs bénignes (polypes, kissing nodules, granulomes, kystes)
- Tumeurs malignes
Etiologies d’une paralysie des corde vocales:
Voix soufflée:
Atteinte du X:
- Chirurgie cervicale / Carotide, thyroide
- Tumeur base du crane
- Traumatisme
Paralysie du récurentiel:
- Tumeurs cervicales / Thoraciques gauches
- Traumatisme
- Chir thyroide, cervicale, carotide, trachée, thoracique
Autres:
- Neurologiques: AVC, SEP, Syringomyélie
- Névrites toxiques / Infectieuses
- Idiopathiques
Elements du syndrome vestibulaire (5):
- Déviation de index
- Marche étoile
- Manoeuvre de Fukuda
- Signe de Romberg
- Nystagmus
Indications de la paracenthèse (6)
-
3 stades de l’ethmoidite:
- Forme oedemateuse
- Forme collectée périorbitaire: abcès sous-périosté
- Forme compliquée: Cellulite intra-orbitaire aigue
PEC d’un déficit auditif:
- Evaluation de la gene sociale
- Appareillage, audioprothèse
- Réeducation orthophonique
- Education de la patiente
- Education de l’entourage
- Soutien psychologique
- Recherche et traitement des facteurs aggravants (HTA, Tabac, ototoxiques, traumatismes sonores)
- Surveillance annuelle
Signes radiologiques d’inhalation d’un corps étranger:
Direct:
- Corps étranger radio-oppaque
Indirecte: NAPPE
- Normale
- Atelectasie
- Pneumothorax
- Pneumomédiastin
- Emphysème pulmonaire localisé
Signes cliniques d’un phlegmon péri-amygdalien:
- Asymétrie de l’oropharynx
- Amygdale refoulée en bas et en dedans
- OEdeme de la luette
- Bombement erythémateux du pilier antérieur de l’amygdale
- Trismus
- Otalgie reflexe
- Hypersialorrhée, dysphagie
Complications de la radiothérapie (ORL):
Complications aigues (précoces):
- Cutanées: erythème, ulcération, radiodermite
- Myosite
- Radiomucite, xérostomie
- Stomatite, candidose oro-pharyngée
- Infections dentaires
- Dysphonie
- Troubles de la déglutition, dysphagie
- Asthénie
Complications chroniques:
- Xérostomie définitive
- Ostéoradionécrose mandibule
- Complications dentaires
- Nécroses: cutanées, muqueuses, dentaire
- Limitation ouverture buccale: fibrose musculaire, sclérose des tissus Cutanés et sous-cutanées
- Sténose carotidienne
- Hypothyroidie
- Cancer de la thyroide
Prévention des complications de la radiothérapie (ORL)
Avant radiothérapie:
- Consultation stomatologie
- Panoramique dentaire
- Clichés rétro-alvéolaires
- Remise en état bucco-dentaire
- Confection de gouttières fluorées
- Début du traitement fluoré (avant radiothérapie)
Après:
- Application des gouttières fluorée à vie (5min /j)
- Bains de bouches systématiques
- Sialologues, hydratation
- Radiotharépie: fractionnement et étalement optimaux
- Surveillance au long cours
- Extraction dentaires sous ATB
