Questions typiques

Question 1

Dépistage du CCR

Answer 1

• Dépistage organisé
• Programme mis en place par les pouvoirs publics
• Qui s’adresse aux hommes et femmes de 50 à 7 4 ans
• À risque moyen sans symptômes ni FR particulier
• Aucun coût pour le patient (prise en charge à 100 %)

Stratégie en deux temps :
– recherche de sang occulte dans les selles
– par un test au Gaiac (réaction colorée bleue) avec révélation par l’eau oxygénée)
- Si test (-) : surveiller les symptômes et renouveler 2A plus tard
- Si test (+): faire une coloscopie

Question 2

Dépistage de prostase type, Pourquoi pas de type organisé

Answer 2

• Dépistage individuel
• Maladie fréquente
• Existe de nombreuses formes indolentes
• Problématique du sur traitement
• Rapport coût/service médical défavorable
• Bénéfice sur la survie non démontré
• Intérêtd’un dépistage ciblé dans les groupes à risque

Question 3

Question dépistage:

Answer 3

Concernant la Maladie: HiPPopo

• Histoire naturelle de la maladie connue
• Incidence (ou fréquence) élevée
• Pronostic grave
• Possibilité d’un diagnostic précoce
• Possibilité d’une PEC précoce (réduit la mortalité)

Test de dépistage : l’épée sappe Hervé

• Efficace
• Performant: Bonne sensibilité, spécifique, bonne VPN
• Peu couteux
• Non invasif, sans danger
• Acceptable par la population
• Existe un test de confirmation
• Existe un traitement efficace qui réduit la mortalité
• Validé
• Reproductible

Population: PIB

• Population de risque moyen
• identifiée ou définie
• Bénéfices attendus supérieurs aux risques encourus

Question 4

Sevrage tabagique:

Answer 4

• Ambulatoire
• Arrêt total et définitif
• Si fagerstrom > 7
  = dépendance forte => Tabacologue / Addictologue
• Si Fagerstrom > 5
  = Prénvetion du syndrome de sevrage par traitement substitutif nicotinique
• Galénique adaptée au choix du patient ( gomme, comprimés, timbres)
• 6mois maximum

Psychologique:

• TCC
• TS

Traitement anti-dépresseur:

• Bupropion (pas associée aux substituts)
• Varénicline

Information
- Bénéfices à l’arrêt

Education

• Motiver entourage
• Proposer un sevrage à l’entourage proche
• Identification des symptomes de sevrage
• Prise de poids probables

Surveillance:

• Entretiens répétés motivationnels
• Maintient de l’abstinence
• Mesure du CO expiré
• Tolérance - efficacité

Question 5

PEC d’un AES:

Answer 5

• Arrêt du soin
• Nettoyage immédiat de la plaie à l’eau courante et au savon
• Ne pas faire saigner
• Rincage
• Antisepsie: 5 minutes Dakin / Eau de javel
• Déclaration d’accident de travail dans les 24heures
• Consultation médecin référent: évaluation du risque de transmission
• Sérologie chez le patient-source: VIH / VHB / VHC
• Sérologies chez la victime: VIH/ VHC / VHB: statut vaccinal (Ac anti-HBs)

Question 6

CAT devant refus de soins:

Answer 6

• Loi léonetti
• Droit de refuser: principe d’autonomer
• Contrat de temps: réevaluer la situation, rediscuter du projet ttt
• Proposer un deuxième avis médical
• Demander un avis psychiatrique: recherche dépression
• Mise en place d’un réseau de soins palliatif

Question 7

Sortie contre avis médical:

Answer 7

• Loi 4 mars 2002:
• Respect de l’autonomie et de la volonté d’un patient en l’état d’exprimer sa volonté
• Informer le patient des conséquences de son choix
• Convaincre le patient de rester
• Proposer une alternative à l’hospitalisation
• Consigner l’evenement par écrit dans le dossier et faire signer le patient
• Pouvoir faire la preuve de l’information donnée au patient
• Faire signer un cerificat de sortie contre l’avis médical
• Informer le médecin traitant
• ## Donner un contact ou conduite à tenir en cas d’urgence

Question 8

Prise en charge de la douleur:

Answer 8

• Evaluation de la douleur
• Traitement antalgique:
  Médicamenteux
  Mesures associées
  Non médicamenteux
• Surveillance:
  Efficacité: réevaluation dlr
  Tolérance

Question 9

Liste de tous les systèmes:

Answer 9

• Neurologique
• Ophtalmo
• Cutanéo-muqueux
• Ostéo-articulaire
• Rhumato
• Hémato
• Cardiaque
• Pneumo
• Digestif
• Urinaire
• Génital
• ## Endocrinien

Question 10

Facteurs pronostic:

Answer 10

Lié à l’hote:

• Age
• Comorbidité

Lié à la maladie:

• Taille, multifocal
• Type histologique
• Degres de différenciation
• Score histo-pronostic
• Présence de récepteurs hormonaux, mutation

Lié à l’extension:

• Envahissement locorégional
• Envahissement ganglionnaire
• Emboles vasculaires et lymphatiques
• Taux des marqueurs tumoraux

Liés à la PEC:

• Précocité du Dg
• PEC multidisciplinaire
• Arrêt d’une exposition à risque
• Marge de résection R0
• Réponse au traitement
• Récidive précoce

Question 11

Bilan d’opérabilité:

Answer 11

• Bilan rénal
• Bilan hépatique
• Bilan d’hémostase
• Radiographie thorax
• ECG, épreuve d’effort
• Bilan des FRCV
• Bilan respiratoire: EFR, GdS
• Bilan infectieux: Stomato / ORL / Panoramique dentaire
• Bilan nutritionnel
• Arrêt de traitement
• Bilan psychologique