Uro Flashcards
Miction normale
Exclusivement diurne
Moins de 8fois/24h
Début Max normal>15 ml/sec
CI absolue KT sus pub
Absence de globe
Pontage femoro fémoral croisé
CI relative au KT sud pubien
Troubles hémostase , patient sous anticoagulant
Cicatrice de laparotomie( rechercher à l’écho s’il n’y a pas d’anse dig entre la vessie et la paroi)
ATC tumeur vessie
hématurie macroscopique
Délai prise en charge torsion testiculaire
6h
Classification d’amico
Risque faible : psa<10 et gleason <=6 et stade clinique 20 oui Gleason>=8 ou stade clinique >=T2c
Marqueurs cancer testiculaire
AFP
LDH
HCG TOTAL
Gènes impliqués dans le kc prostate à hérédité mono génique
BCRA1 BCRA2 HOXB13
FDR et circonstances de torsion du cordon spermatique
Trauma testiculaire
Après la douche
Au réveil
ATCD de torsion du cordon spermatique controlatérale
Conditions médicales qui favorisent l’andropause (6)
Obésité Atcd d’infertilité OH chronique Patho chro ( Kc VIH insuff d’organe hemochromatosis lupus) Tt med Sédentarité
De quoi est composé de testostérone bio disponible
Testo libre + testo liée à l’albumine
Qu’est ce que le signe de chevassu?
Le fait que le sillon epididymo-testiculaire est conservé
Si orchi-epididymite: disparition du sillon : signe de chevassu neg
Dans Kc testicule: sillon epididymo-testo conserve : signe chevassu positif
Quelle marqueur sérique sécrète les séminomes
Dans 10 à 20%: hcg
Quel marqueur sérique sécrète les choriocarcinome?
Hcg
Quel marqueur sérique sécrète les tumeurs du sac vitellin
AFP
Quel marqueur sérique sécrète les carcinomes embryonnaires
AFP
Quels sont les 2 facteurs pronostiques des rumeurs germinales seminemateuses du stade 1?
Taille>4cm
Invasion du rete testis
Facteur prono de récidive
CI sondage vésical
Sténose urétrale
Trauma de l’urètre (fracture bassin,…)
Prostatite aiguë (sauf si apyrexie et ATB commencés)
Présence d’un sphincter urinaire artificiel ( nécessite de le désactiver avant )
Comment passe t’on d’un spermatocyte I à II ?
Morose reduxtionnelle
Pour passer d’un spermatocyte II à spermatiques : mitose équationnelle
Spermatide a spz : spermiogenese (maturation)
Ou s’applique t’on les substances spermicides ?( méthode de contraception )
En intra vaginal
Pas de spermicides intra urétral!!
Pdt cb de temps faut il maintenir une contraception après vasectomie ?
Pendant 12 sem après l’intervention
Pourra être interrompu après réalisation d’un spermogramme montrant l’ABS de spz
La vasectomie diminue le volume émis par lejaculation?
Faux! Ne modifie pas le vol de sperme émis pdt lejaculation
Un mineur peut se faire une vasectomie ?
Non il faut être majeur
Quelles sont les 3 méthodes contraceptives masculines les + utilisées ?
Préservatif
Coitus interruptus
Vasectomie
Classification des varicoceles
1- palpable seulement en manœuvre de valsalva
2- palpable au repos mais non visible
3 visible et palpable au repos
Cryptozoospermie
Absence de spz à l’état frais mais présence de spz dans le culot après centrifugation
Hypospermie
<1,5ml
Oligospermie
<15M/ml ou <39M par ejaculat
Asthenozoospermie
= mobilité progressive
<32%
Necrozoospermie
<58% de spz vivants
Teratozoospermie
Critères Kruger (tête): <4%
Critères David ( tête +flagelle) <23%
-> étudie sur le spermatocytogramme
On parle d’hypotrophie du testicule pour quel volume testiculaire ?
<15ml
Causes OATS
Varicocele Infectieuses Ceyptorchidie Mdv ( tabac , cannabis) Prof ( contact pesticide, toxique) Génétique (anomalie caryotype ou microdeletion chromosome Y) Idiopathique 40%
Quelle est la seule technique utilisable si prélèvement chirurgical de spz testiculaires ?
ICSI
Bilan de première int d’infécondité masculine
Spermogramme ( si normal pas besoin d’en faire un 2eme par contre si anormal il faut en refaire un 2eme à 3 mois)
2 autres exam sont très freq prescrits: écho scrotale et FSH (explo fx exocrine) et testo ( explo fx endocrine)
Dans le sd de douleur vésicale comment est la capacité vésicale ?
Cystoscopie sous AG: test d’hydrodistension :remplie la vessie de 80cm d’eau puis on la maintient remplie 3 a 5 min. On définit la capacité vésicale qui est diminuée ds le SDV a l’inverse de ce qu’on observe dans une hyperSe pelvienne
Quels sont les 3 systèmes qui permettent la statique pelvienne ?
- système de soutènement : bassin osseux + muscles
- système de suspension: lgt et septas
- Angulation des organes pelviens : annulation 60 vagin p/r horizontal + ante version utérus
Définition prolapsus génital
Profusion d’un ou plusieurs organes dans la cavité vaginale via une hernie de la paroi vaginale ( colpocèle)
Quelle est la prévalence du prolapsus vaginal si on regarder à l’examen clinique ?
30 a 97%
Si on questionne le patient: 3 a 11%
La prévalence du prolapsus vaginal augmente après 50 ans ?
Faux
La prévalence augmente jusqu’à 50 ans puis à partir de 50 ans c’est le grade du prolapsus qui augmente avec l’âge
FDR de prolapsus génital
-ménopause, hypooestrogenie
-grossesse, AVB(>4kg, manœuvres instru), multiparité
-hystérectomie
-constip chro(toutes les poussées abdo chro)
Atcd fami de prolapsus
Caucasien et hispanique
Classification de baden et Walker
1 bombement restant au dessus de l’hymen
2- bombement atteignant l’hymen
3- bombement dépassant l’orifice vulvaire
4- prolapsus extériorise en permanence
Colpocléisis
Fermeture du vagin
Peut être proposer dans le tt du prolapsus génital si la F ne désire plus de rapp sex
Si chir par voie vaginale d’un prolapsus génital : préférer la plicature naturelle ou la prothèse ?
Plicature naturelle même si résultats inférieurs! Car ES ++++
Est ce qu’un prolapsus génital est douloureux?
Non
Quels sont les 2 pics de fréquence de torsion du cordon spermatique
++ pdt pics d’activité hormonale
Nourrisson et ado entre 12 et 18 ans
Les ado/adultes font+ de torsion du cordon spermatique extra vaginale ?
Faux
Ado/adulte : ++torsion de sa portion intra vaginale
Jeune enfant: ++ torsion de sa partie extra vaginale
Dans la torsion de l’hydatide sessile de Morgagni, le réflexe cremasterien est conservé ou pas?
Oui il est conservé
Tt probabiliste d’une orchiepididymite en cas de suspicion d’IST
-ceftriaxone 500mg 1inj IM puis doxy 300mg 10j ou azithro 1g mono dose
Ou
-ofloxacine 200mg 2f/j pdt 10j
Tt peobabiliste orchi epididymite avec suspicion de point de départ urinaire
FQ et relais en fx de l’antibiogramme au moins 14j pr epididymite simple et jusqu’à 4a6 sem pr une forme localement sévère ,chronique ou av prostatite assos
Quelle est la localisation la plus fréquente du testicule cryptorchide?
Orifice inguinal superficiel
Il existe toujours une dysgénésie gonadique associée dans la ceyptorchidie ?
Vrai
Quelles sont les 2 complications de la cryptorchidie ?
=compli de la dysgenesie gonadique
- kc du testicule ( RR 30 a 40)
- hypofertilite ++ si abaisse tardivement
Persistent après abaissement
Tt du testicule cryptorchide palpable
Abaissement testi par voie inguinale av fixation par voie scrotale
Tt du testicule cryptorchide non palpable
Laparoscopie explo
Si testi très atrophié: discuter orchidectomie
Si taille satisfaisante et bas situé: abaissé en 1 tps
Si tres haut situe:abaissement en 2 tps: ligature première des vaisseaux spermatiques puis abaissement secondaire par voie inguinale
Chez l’enfant, une hydrocele est souvent assos a une hernie ?
Vrai car hydrocelexommunicante
Chez l’adulte c’est faux!
L’hydrocèle est physiologique à la naissance ?
Vrai
Tt de l’hydrocele chez l’enfant
Le canal péritonéal vaginal se ferme spontanément jusqu’à 12-18mois. L’intervention s’envisager après cet âge par voie inguinale pour ligaturer le canal peritoneo vaginal
Risque lésion canal déférent
Tt hydrocele adulte
Indic fonctionnelle: douleur, gène,..
Incision scrotale, ouverture de la vaginale, évacuation de l’hydrocele et résection/plicature de la vaginale
Dans 90% la varicocele se situe à droite
Faux à gauche
Prévalence varicocele dans la population hypofertile
20 a 40% (hyperthermie par stade veineuse)
Indications d’un tt intervention El par obturation de la veine spermatique (soit par embolisation endovasc soit par ligature chir)
Douleur/gène esthétique imp
Hypotrophie testi
Hypofertilite seulement après avoir éliminer les autres causes
Exam compl à faire devant une gangrène de Fournier
NFS creat Hémostase,grp sanguin/rhésus/RAI Gaz du sang Lactate Bilan bact( hemoc ECBU prélèvement locaux)
Tt gangrène de Fournier
Triple ATB IV: pénicilline metronidazole aminoside
+
Chir: excision parage des zones nécrotiques
+/-colostomie/cystostomie de décharge
+/- enfouissement testiculaire
Chgt pansement toutes les 48-72h sous AG
+/- 02 hyperbare
4 complications du phimosis
Troubles mictionnels
Para phimosis si oubli recalottage après sondage ur
Balanoposthite (infla chronique)
Kc de la verge
3 types de testostérone
- fixee à la SHBG (2/3)
- liee à l’albumine (38%): biologiquement inactive mais + facilement mobilisable que SHBG
- testo libre 2% . Forme active
Comment s’appelle le score qui permet de dépister une andropause ?
Score d’adam
Si baisse du désir sexuel et/ou erections - fortes = déficit en testo
Exam à faire en premier int devant une suspicion d’andropause? Et quelles valeurs pour poser le diag?
Dosage testo tot et biodispo entre 8h et 11h du matin .diag posé si:
- testo tot<2,3 ng/ml
Ou
-testo tot entre 2,3 et 3,5ng/ml et soit testo biodispo<0,7 soit testo libre calculée <0,07ng/ml
Exam de 2eme int devant une suspicion d’andropause
Nouveau dosage testo biodispo a 2a 4sem après le premier ,testo totale , SHBG, albumine
FSH LH
prolactine ,TSHus,bilan pré thérapeutique (TR PSA Ht EAL hepat glycemie +/- osteodensitometrie)
On observe une baisse de 25% de la testostéronemie tot chez les obèses ?
Vrai
CI absolue au tt de substitution de l’andropause
Kc prostate , kc sein, ATCD délinquance sex
CI relatives: polyglobulie, hématocrite>55%, risque de thrombose, risque RAU sur adénome de prostate sympto, SAOS
Quel est le bilan bio de surveillance d’une andropause ?
TR, exam senologique
Testosteronemie, PSA, bilan lipidique, hématocrite
Signe du gouverneur
Observation d’un testicule rétracté a l’anneau et projeté en avant, en position debout et couché
Évoque une torsion du cordon spermatique
Quelles sont les vascularisés à évoquer devant une orchite ?
Vascularite a IgA
Périarterite noueuse
Comment s’appelle le fait d’être réveillé la nuit par l’envie d’uriner ?
Nycturie
Def énurésie
Miction complète involontaire qui peut être diurne ou nocturne
Normalement combien de % d’urine sont produits la nuit?
25 a 33%
Def sd d’hyperactivite vésicale
Survenue d’urgenturie (suffit à elle seule) +/- incontinence+/- pollakiurie +/- nycturie
7 symptômes de la phase de stockage
Incontinence urinaire Énurésie Pollakiurie diurne Nycturie Urgenturie Sd clinique d’hyperactivite vésicale Sensibilité vésicale
2 symptômes de la phase de vidange
Dysurie
Brûlures mictionnelles
Symptômes phase post micrionnelle
Gouttes retardataires
Sensation de vidange incomplète
Quel est le seul examen permettant de différencier une polyurie nocturne et une pollakiurie dans le diag de nycturie ?
Calendrier micrionnelle
Quel est le débit Max normal en debitmetrie ?
> 15 ml/s
Avant 60 ans chez la femme , IUU ou IUE + freq ?
IUE
Après 60 ans : ++ mixte
Chez l’homme: + d’IUU ou de IUE?
IUU> IUE et IUM
Tt 1ère int IUE
- correction facteurs aggravants :obésité (F), tt local de la carence hormonale par oestrogenoT vaginale (F),normaliser l’apport hydrique ( F et H)
- reeduc perineosphincterienne : renforcement muscle levator ani (F et H)
Tt IUE en deuxième int
Si HMCU predom : TVT,TOT,colposuspension de Burch
IS predom légère :agent comblant sous la muqueuse urétrale (++ F âgée)
IS prédom modérée/sévère : TVT, ballons ajustables de compression péri urétraux, sphincter artificiel, bandelette aponévrotique du rete abdominalis
Tt 1ère int IUU
Régulation des apports,rééducation périnéale, correction locale de la carence en œstrogène
- anti cholinergique. CI: GAFA
- b3-agonistes .CI: HTA équilibrée
Sd de Fowler
Trouble de la relaxation mtp gène de la vessie chez la F jeune assos a un sd des ovaires polykystisues
Tt d’une dysurie par hypocontrctilite
Seul tt: auto sondage intermittent
Quel muscle, via sa contraction rythmée est impliqué dans l’expulsion du sperme pdt l’ejaculation?
Muscle bulbospongieux
Erections nocturnes pdt le sommeil lent ou le sommeil paradoxal?
Paradoxal
Définition dysfonctionnement érectile
Incapacité d’obtenir et/ou de maintenir une erection suffisante pr permettre une activité sexuelle satisfaisante pdt 3 mois au moins
Quel est le % d’hommes qui ont des troubles de l’érection apres 40 ans ?
33%
1 H sur 3
70% des couples ont une sexualité active à 70 ans. Vrai ou faux ?
Vrai
La DE est un symptôme sentinelle des maladies cardio vasc et notamment delà coronaropathie?
Vrai
Exam 1ère int DE
GAJ et HbA1c si patient diab
EAL
Testo tôt et biodispo chez H>50ans avec symptômes évocateurs de déficit en testo
PSA si symptômes ou si androgenoT envisagée
Si abs de bilan depuis 5 ans : NFS iono crêt bilan hepat
Quels sont les 2 anti HTA les + souvent incriminés dans la DE?
B bloq
Diurétiques
Est ce que les IPDE5 sont remboursés par la SS?
Non
Comment s’appelle le médicament qui est l’injection intra caverneuse de PGE1?
Alprostadil
Erection par l’intermédiaire de Rc intracaverneux dont la stimulation provoque une relaxation du muscle lisse par augmentation de l’AMPc. Efficace même en l’absence de NO, après prostatectomie radicale sans conservation des bandelettes vasculonerveuses
Quelles sont les CI des IPDE5?
Prise de dérives nitrés
Tt donneurs de NO
CI Inj intracaverneuses de PGE1 dans la DE?
Aucune !
Sur quelle ordonnance se prescrit les IPDE5?
Ordonnance de médicament d’exception
Prévalence maladie de lapeyronie
3 a 9% des H
10% si diabétiques
15% si prostatectomie totale
Tt de la phase infla de la maladie de lapeyronie
Il n’y en a pas ! Tt que pour la phase cicatricielle
2 tt de la phase cicatricielle de la maladie de lepayronie
- Inj intra-plaques de clostridium hystolyticum : collagenase. Corrige de 20degre chez 60%
- chir correctrice. Envisagée si empêche les rapp sex
Def priaspisme
Élection prolongée involontaire >4h en général douloureuse en dehors d’une stimulation sexuelle
Proba d’avoir un priaspisme si drepanocytaire ?
30 a 40%
Le priapisme ischémique est à haut débit
Faux : bas débit. Veino -occlusif: le + freq et le + douloureux :blocage ds un 2er tps du retour veineux par impossibilité des FML caverneuses de se contracter puis 2nd du flux artériel .URGENCE
Gaz du sang caverneux d’un priapisme ischémique
PaO2<30
PaC02>60
Ph <7,25
Une transplantation de pancréas est orthotopique ou heterothopique?
Heterotopique
Qu’est ce qu’une xenogreffe?
Qd ils appartiennent à des espèces différentes
Quelles sont les catégories de la classification de Maastricht qui peuvent participer au don d’organe
2: arrêt circu par arrêt cardiaque inopiné avec témoins
3: arrêt circu pr arrêt cardiaque suite à la limitation thérapeutique
La mortalité est de 50 à 80% moindre chez les patients transplantés rénaux p/r aux patients sur la liste d’attente ?
Vrai
Pdt prélèvement multiorgane quels organes sont explantes le + vite? ( coeur foie rein poumon pancreas-> les classer)
Coeur > poumon> foie> pancréas>rein
Tt ejaculation précoce
1ère int : sexotherapie
2eme: ISRS
Sd de Leriche
Associe athérosclérose et DE
Quel est l’IPDE5 qui dispose d’une AMM dans le tt des SBAU liés à l’HBP?
Tadaladil
Chez le donneur vivants, par quelle technique évalue t’on la fx rénale avant transplant ?
Scinti rénale au DTPA ou au MAG3
FDR de progression de l’HBP/survenue RAU
Âge>60 ans
PSA >1,6 ng/ml
Vol prostatique > 31ml
Complications aigüe HBP
RAU
Infection urinaire
Hématurie
IRA obstructive
Complications chroniques HBP
Rétention vésicale chronique
Lithiase
IRC obstructive
Hernie de l’aine
Quel score permet d’évaluer la sévérité d’une HBP
IPSS
Le tt par alpha Bloquant dans l’HBP ne modifie pas l’évolution naturelle de l’HBP et le risque de complications ?
Vrai
Chez les patients ayant fait une RAU sur HBP, les alpha bloquant permettent d’améliorer les chances de sevrage de la sonde et ils diminuent le risque de récidive ?
Faux . Ils améliorent les chances de sevrage de sonde par contre ils ne diminuent pas le risque de récidive !
Y a t’il une préférence entre les différents alpha bloquant ?
Non
Alpha bloq de première génération sont + à risque d’HTOS ( alfuzosine, doxazosine)
Ceux de dernière génération ( silodosine) sont + à risque de dysfx ejaculatoire ( diminution du vol de sperme émis )
Pourquoi faut il interrompre les alpha bloquant avant une chirurgie oculaire ?
Pour prévenir le risque de sd de l’iris flasque
Mécanisme d’action des inhibiteurs de la 5 alpha reductase
Ils diminuent le vol prostatique d’environ 20% en bloquant la conversion de la testo en DHT qui est le métabolite actif sur la croissance prostatique
A prescrire ++ si vol>40mL
Dans l’HBP, quelle est la seule classe qui diminue le risque de RAU?
Inhib de la 5 alpha reductase
Quel est le tt qui diminue par 2 le taux de PSA?
Inhib de la 5 alpha reductase
ES 5 alpha reductase
Baisse libido
Troubles erections et de lejaculation
Gynécomastie
Tt première int HBP
Alpha bloq
Ou
PhytoT: serenoa repens, pygeum africanum
Indic tt médicament aux dans HBP
HBP non compliquée
SBAU modérée a severe avec altération qualité de vie
Indications d’abstention-surveillance comme tt d’une HBP
HBP non compliquée et SBAU minimes/modérés sans aliteration de la qualité de vie
Indic tt chir dans l’HBP
HBP compliquée
SBAU modérés à sévères résistants au tt med
Un 1er ep de RAU av sevrage de sonde, d’hématurie ou d’infection, morpho de vessie de lutte/ présence d’un résidu post micrionnelle non compliquée ne constitue pas une Indic chir formelle
Après chir HBP, risque de DE et d’incontinence urinaire important ?
Faux
2 FDR de TURP sd
Saignements per op importants
Durée opératoire >60 min
Quels sont les tt chir ablatifs traditionnels dans l’HBP ?
Résection trans urétrale depuis prostate (RTUP monopolaire)
Adenomectomie par voie haute (AVH)
+/- incision cervicoprostatique
Dans le tt de l’HBP, y’a à t’il moins de comorbidites avec les tt ablatifs modernes qu’avec les tt ablatifs traditionnels ?
Faux
Même morbidité ( anejaculation sténose col vésical ou urètre)
Def hématurie
> 10hematies/mm3 ou >10000/ml
Coloration rouge des urines par prise médicamenteuse
ATB:rifam,erythromycin,metronidazole
Anti-infla(Ac. Aminosalicylique, salazopirine, ibuprofene)
VitB12
Laxatifs à la phenolphtaléine
Contact avec de la javel/ pividone-iodine
Si hématurie,possible de poser un KT sud pubien?
CI! Toute hématurie peut être un kc ueorhelial et le KT pourrait aggraver le stade
Réalisation d’un ECBU systématique avant une cystoscopie diag?
Faux ce n’est plus recommandé de manière systématique
Cause la + freq d’hematurie
Infection urinaire
Dans quelle pathologie retrouve t’on un aspect en vessie en porcelaine
Tuberculose urinaire
Quels sont les germes dépourvus de nitrate reductase ?( chez lesquels les nitrites seront tj négatifs)
Cocci gram + ( staph strepto entérocoque)
BGN aérobie (pseudomonas, acinetobacter)
Quel est le seuil de colonisation bact pour traiter une F enceinte ?
10 puissance 5/ml
Def colonisation bact
Bactériurie asympto . Pas de sénile de bacteriurie sauf pour F enxeibte (10 puissance 5/ml)
LA LEUCOCYTURIE N INTERVIENT PAS DANS LA DÉFINITION
FDR infection ur à BLSE
Colonisation ur ou infection BLSE<6mois ATB par pénicilline + inhibiteurs ,c2g, c3g,FQ<6mois Voyage récent en zone d’endémie BLSE Hospit <3 mois Vie en institution
Traitement de la prostatite aiguë iatrogène après biopsies rectales
Urgence med avec hospit initiale.
ECBU + hemoc
C3G Inj + aminoside
Dans une bacteriurie asympto chez la F enceinte quand on a l’antibiogramme, quels ATB en 1ère et 2 eme int ?
Amox > pivmecillinam>fosfomycin
7j sauf 1j pour fosfomycine
Quand proposer une ATBprophylaxie dans les cystites récidivantes?
Si au moins 1 épisode/mois
Y a t’il un régime alimentaire à risque de kc de la prostate ?
Non
FDR kc prostate
Âge
HOXB13, BRCA1&2
Afro antillais, ascendants originaire d’Afrique noire
Pollution au chlordécone
Le kc de la prostate fait des symptômes sexuels ?
Faux !
Un épisode isolé d’hemospermie ne peut pas être considéré comme un symptôme d’appel du kc de la prostate
Une RAU fait augmente le taux de PSA?
HBP Prostatite aiguë Infla transitoire TR Sondage urinaire .....
Dans le kc de la prostate , le PSA libre est + important que dans l’HBP
Faux c’est l’inverse
Pour le bilan d’extension d’une tumeur prostatique, cb de temps après les biopsies peut on faire l’IRM?
Délai d’au moins 2 mois
Examen d’imagerie demandés devant un kc de la prostate à risque faible d’Amico
Rien d’obligatoire. +/- IRM prostate
Exam d’imagerie recommandés pour un kc prostate à risque intermédiaire d’Amico
IRM prostate, IRM pelvienne,
SPECT ( tomoscinti au Tc99+TDM osseux) si G4+3
Exam d’imagerie reco si kc prostate à haut risque d’amico?
IRM prostate et pelvienne Scinti os ( SPECT
Exam d’imagerie reco si patient métastatique dans un kc prostatique
IRM prostate optionnelle
TDM TAP
Tomoscinti is (SPECT)
ATBprophylaxie pdt une biopsie de la prostate
Systématique
FQ per os prise unique 1 a 2h av la réalisation de l’acte.
Si allergie ou prise<6mois : ceftriaxone
Pour quels patients peut on proposer une préservation des bandelettes vasculaires (pr diminuer le risque de dyserection)
Tumeur à faible risque
Risque intermédiaire chez les patients demandeurs ayant une fx érectile normale
Fréquence dysfx érectile après prostatectomie ?
> 70%
Probabilité de risque d’infertilité et d’anejaculation après proctatectomie dans kc prostate ?
100%
Dose reco d’irradiation dans le tt du kc de la prostate par RT externe
> 76 Gy
Risque de dysfx érectile si tt par RT externe dans le kc de la prostate
> 70%
Risque majoré si utilisation concomitante d’hormonoT
CI curiethérapie
ATcD d’irradiation pelvienne, maladie infla rectale active, sclérodermie
Vol prostate>60mL
Présence lobe median sympto
Symptômes urinaires marqués
ATCD résection endo urétral de la prostate
Cb de séance faut il pour réaliser un tt d’un kc prostate par curiethérapie?
1 seule séance
% de dyserection après un tt par curiethérapie pour kc prostate?
Option thérapeutique qui a le + faible risque d’entraîner une dyserection (<20%)
ES acétate de cyproterone
Risque thrombo-embolique augmente : CI si ATCD phlébite/EP
Risque tox hépatique :bilan hepat reg
Quelles sont les 5 hormonothérapies de première génération dans le tt du kc de la prostate
Castration chir Antagoniste LHRH Agoniste LHRH Anti androgènes non steroidiens de 1ere G Anti androgènes steroidiens
Bilan à réaliser avant prescription d’une hormonoT dans un kc de la prostate
GAJ EAL VitD Osteodensitometrie PA,IMC, tour abdo
6 ES homonoT dans tt kc prostate
Bouffées de chaleur (50-80%): acétate de cyproterone
Dyserection (90-95%)
Fatigue
FDR CV
Déperdition capital osseux
Troubles psycho/neuro: dépression ,détérioration cognitive,..
Hormonothérapies de 2 eme génération dans le kc prostate
Acétate d’abiraterone
Enzalutamide
Mécanisme d’action acétate d’abiraterone
Inhib sélectif de la synthèse des androgènes en bloquant le cyp17 de façon irréversible ( y compris surrenalien)
Forme orale quotidienne avec 10mg de prednisone
FDR de tumeurs germinales
ATCD perso ou fami(1er degré) de tumeur germinale
Ceyptorchidie, ectopie testi
Atrophie testi
Sd de dysgénésie testi: infertilité, atrophie, cryptorchidie, hypospadias
Sd de down ou de klinefelter (tumeurs germinales extragonadiques mediastinales)
Dans les tumeurs du gesticule : + de TGNS ou + de TGS?
65% de TGNS
45% de TGS
Kc du testicule : si contingent seminomateux dans une tumeur mixte , on le requalifie alors de TGS?
Faux! Une TGS est TOUJOURS PURE
Bilan para clinique systématique tumeur du testicule
Echo scrotale : sensi>95%
TDM TAP
Dosage avant et après orxhidectomie : AFP, HCG, LDH
Par quelles tumeurs germinales est produite l’AFP?
Tumeurs vitellines
Carcinome embryonnaire
Par quelles tumeurs testiculaires est sécrèté l’HCG tot?
Choriocarcinome
10 a 20% des séminomes
Dans une orchidectomie après torsion du cordon spermatique, peut on mettre une prothèse testi dans le même temps?
Non trop de risque infectieux
Dans une orchidectomie sur tumeur testi , une prothèse testi peut être mise en place dans le même temps ?
Vrai
Quels sont les 2 facteurs pronostiques de TGS de stade 1?
Tumeur >4 cm
Invasion du rete testis
Quel est le seul facteur pronostique de récidive (retroperitoneale) des TGNS du stade 1?
L’invasion lymphovasculaire
Dans les tumeurs testi, quand peut on proposer une orchidectomie partielle?
Reco uniquement si gesticule unique ou tumeurs bilat synchrones et si ces conditions sont réunies : testo normale, vol tumoral<30% du vol gonadique, diam<2cm
-> prélèvement des pulpe saine à distance de la tumeur pr rechercher une autre atteinte
Qu’est qu’estime le score d’Amico?
Évalue la survie sans récidive biochimique a 10 ans
Demi vie AFP
5-7j
T1/2 de hcg tôt: 2-3j
Quel antiarythmique (de classe 3) donne des orchi-epididymite?
Amiodarone
Régresse à l’arrêt du tt
La disparition du sillon médian de la prostate est plutôt en faveur d’une HBP ou d’un kc?
HBP!
Examens systématiques après drainage d’une RAU
ECBU creat iono
Écho du haut app urinaire si fièvre ou IRA
Quel est le bilan etio qu’il faut faire à distance d’un épisode de RAU
Écho vesico-prostatique par voie sus pubienne
Debitmetrie
Uretrocystoscopie si hématurie macro assos ou si difficultés de sondage(sténose?)
Les inhibiteurs calciques ont un effet anti cholinergique ?
Vrai
Quand RAU quel volume ds la vessie est en faveur d’un bon pronostic ?
<600 mL
Qu’est ce que la classification AAST?
Classification des traumatismes du rein définie par l’uroscanner
Si trauma du bassin , lésions plutôt de l’urètre antérieur ou postérieur?
Postérieur
Quel est la triade du traumatise du bassin?
Uretrorragie
Globe vésical/impossibilité à urine
Hématome périnéal en ailes de papillon
L’incidence des lithiase ds augmente
Vrai, du fait des habitudes alim( sem, sucre , proto animales,insuff d’apport hydrique)
Sex ratio lithiase urinaire
2H pr 1F
PH normal des urines
5,8
Calculs lithiase quels radio transparents
Ac urique
Med: anti protease (indinavir, atazanavir), cotrimoxazole,allopurinol, amiodarone, thiazidique )
Quels calculs lithiasiques se forment plutôt quand les urines sont alcalines?
Phosphate de calcium (carbapatite, brushite)
Calcul phosphato-amoniaco-magnesien ( struvite )
Urates
Calculs médicamenteux
Def calcul coralliforme
Occupe la totalité des cavités pyelocalicielles
Colique néphrétique compliquée
Terrain: grossesse , IRC , rein transplanté , rein unique, uropathie connue, patient VIH + traité par anti-protease
Av signes gravité: fièvre, oligoanurie, IR, douleur R au tt med bien conduit
Quelle est la deuxième cause de CN?
Le sd de la jonction pyelo urétérale
Quel est le bilan en aigu d’une CN?
NFS iono creat CRP BU
Recup du calcul pr l’analyser
Comment calculer la quantité de prot consommees à partir de l’urée urinaire ?
Urée urinaire en g x 3,5 = quantité de prot consommées
Bilan métabolique à distance ( 1 mois) d’un épisode de CN
- Analyse morpho constitutionnelle du calcul .pas d’analyse chimique
- Sang : creat, glycemie, uricémie, calcémie
- Urines des 24h: creat, volume urinaire des 24h, calcium, acide urique, sodium, urée
- urines du matin: ECBU, pH, densité ur
Indications d’un bilan + poussé pour le bilan d’une CN
Lithiase enfant/ado Lithique active(récidivant)av bilan de 1ere int neg Nephrocalcinose ou IR Découverte d’un diabète/ sd metab Hypercalcemie/ ostéoporose Hypercalciurie malgre tt hyposode
Indic de la LEC dans la CN
Calculs urétéraux <10mm
Calculs rénaux<20mm
Calculs de l’enfant
Indic de l’ureteroscopie dans le tt des CN
Calculs urétéraux <20mm
Calculs rénaux<20mm dont les calculs calicules inf
Calculs très denses (>1000) et très durs (cystine)
Calculs situés dans reins malformés
Parients obèses
Patient sous AAP ou anticoag
Dans une CN, Comment traiter en 1ere int un calcul urétéral <10mm?
Tt med favorisant l’expulsion
Si échec à 4-6sem: LEC ou ureteroscopie
Dans la CN, comment traiter un calcul rénal >20mm
Nephrolithotomie percut
Comment traiter un calcul rénal >5mm et <20mm dans une CN
LEC ou ureteroscopie
Dans les tumeurs de la vessie les CIS et les TVIM sont tj de haut grade?
Vrai
TVNIM à faible risque
Ta,bas grade, <3cm, unifocale , a sans ATcD de TV
TVNIM de risque élevé
Au moins 1 des critères suivants: pT1, haut grade ou Cis
Si risque très élevée : pT1 + haut grade + soit Cis soit multifocal soit >3cm soit envahissement lymphovasc soit Loca urétrale
Bilan d’extension TVNIM
Urinaire TDM après verif de la creat
Bilan d’extension TVIM
TDM TAP injecte avec temps tardif urinaire
Tt d’une TVNIM de risque intermédiaire
Résection trans urétrale
Instillations endovesicale par mytomycine intravesicale ou BCG thérapie courte
Tt TVNIM à risque élevé
Résection transuretrale
Instillations endovesicales de BCG thérapie longue
Tt TVIM non métastatique
ChimioT neoadjuvante
Chir: cystoprostatectomie chez l’H. Et pelvectomie ant chez la F+ curage gangli pelvien assos
Inactivation de quel gène dans la carcinogenèse du carcinome rénal à cellules claires
VHL
FDR kc rein
Tabac Obésité Sexe masculin HTA Insuff rénale Transplantation rénale Expo au trichloroethylene Maladie de Von Hippel Lindau
Quelles sont les 2 tumeurs rénales bénignes
Oncocytome
Angiomyolipome
Quelles sont les 4 atteintes possible d’organe dans la maladie de Von Hippel Lindau
Kystes/kc du rein bilat/multiples
Hemangioblastome du SNC/rétine
Kystes/tumeurs du pancréas
Pheochromocytome
Inactivation gène VHL
Si signes de métastases (AEG,anémie,fièvre) quel bilan d’extension dans tumeur du rein?
TDM TAP
Scinti os
TDM cereb
Biopsie
Pour quel volume testiculaire parle t’on d’hypotrophie testi?
<15mL
Atrophie si <6mL
Après miction a cb doit être le résidu post micrionnel ?
Il doit être nul!
Def rouleaux sanguins
C’est l’inverse de caillot de sang = globules rouges normalement détachés les uns des autres = hématurie d’origine néphro
Qu’est ce qui passe dans la pince aortomesenterique
La veine rénale gauche passe en avant de làorte et sous la veine mésentérique sup
Signe de la comète
Obstruction d’une veine pelvienne par phlébolithe (calcul pelvien enclavé sur le trajet d’une veine)
A ne pas confondre avec le signe de la queue de la comète en neuro: méningiome
Quel est le dosage du monuril quand on le prise en prise unique pour une cystite ?
3g prise unique
Quels sont les donneurs de rein à critères élargis
Tout donneur <60 ans
Donneur entre 50 et 59 ans ayant 2 critères permis : HTA , creat>133, décès cerebrovasc
Une hématurie d’origine rénale est elle toujours totale ?
Oui
Les calculs d’acide urique sont souvent corrélés à la présence dun DR2?
Vrai
Quels sont les germes à l’origine d’IU qui sont un FDR de colique néphrétique ?
K. Pneumoniae
P. Aeroginosa
Proteus mirabilis
Faut il faire un bilan de coag avant des biopsies de la prostate ?
Non
Antibioprophylaxie par FQ prise l’unique ( C3G si allergie)
Qu’évalue la classification d’Amico?
Le risque de récidive a 10 ans par augmentation du PSA total
La sclerodermie est une CI à la radiothérapie et à la curiethérapie ?
Vrai
Le curage d’un kc de la prostate comprend quels noeuds lymphatiques ?
Ganglions ilio obturateur
Iliaque interne et externe
Les microlithiases sont un FDR de tumeur testiculaire ?
Faux
Les hcg tôt sont systématiquement augmentés dans les choriocarcinomes ?
Vrai
Quand faut il opérer une cryptorchidie ?
Entre 6 et 12 mois ( attention pas à jour dans le collège )
Quelles questionnaires évalue le retentissement sur la qualité de vie
Questionnaire MHU
Contilife
UPS
Quelle manœuvre clinique permet de prédire lefficacite des bandelettes sous urétrales ?
Manœuvre d’ulmsten
Quel est l’aspect d’un angiomyolipome en écho et en TDM?
Hyper echo gène à l’écho et hypodense au TDM
C’est de la graisse
Quel tt a mettre pour prévenir les événements osseux quand métastases du kc de la prostate ?
Denosumab
Quelle est la définition d’une récidive biologique après prostatectomie totale?
PSA>0,2 ng/ml
Après radioT ou curieT : PSA>2 + nadir
La vasectomie ne modifie pas le volume de sperme émis pdt lejaculation ?
Vrai
Le sd de la douleur vésicale (=cystite interstitielle) explique une urgenturie ?
Faux
Besoin urinaire permanent expliquant la pollakiurie mais pas l’urgenturie
Que voit on lors de la cystoscopie sous AG faite pour réaliser un test d’hydrodistension vésicale dans le sd de la douleur vésicale ?
Diminution de la capacité vésicale (<80cm)
Après vidange on obeserve des glomerulations ou petechies , ulcères de hunner
FDR de prolapsus genito ?
Ménopause, hypoestrogenie Grossesse, AVB Hystérectomie Constip ou dyschesie chro ATCD fami Caucasiens et hispaniques
Est ce qu’un prolapsus génital est douloureux ?
Non
Pour le tt chir d’un prolapsus génital, chez une F active physiquement et sexuellement il faut préférer la chir par voie abdo ou par voie vaginale ?
Voie abdo ++
Voie vaginale : alternative pr patiente âgée av comorbidites ou si abdomen multiopere. Préférer la plicature des tissus plutôt que la prothèse même si moins de résultats car bcp - d’ES
Chir pr stades >=2
Quelle est la différence entre l’ectopie testiculaire et la cryptorchidie ?
Ectopie testi: testi en dehors du trajet physio de migration
Cryptorchidie : arrêt de migration sur le trajet normal entre l’aire lombaire et le scrotum
Il existe toujours une dysgenesie gonadique associée à une cryptorchidie ?
Vrai
On traite une hydrocele vaginale par ponction?
Faux ! Un hydrocele ne doit pas être ponctionné
Une varicocele survient plutôt à droite ou à gauche ?
Dans 90% à gauche
Le phimosis est un FDR de tumeur du penis ?
Vrai
Au niv du testicule, d’extérieur en intérieur on retrouve : peau dartos, tissu cellulaire sous cut, fascia spermatique externe, muscle cremaster, fascia spermatique interne et vaginale?
Vrai
Dans quelle pathologie retrouve t’on le signe du gouverneur ?
Torsion du cordon spermatique
De quoi est constituée la testo biodispo
Testo libre + testo liée à l’albu
Quel score utilisé t’on pour voir s’il y a un déficit d’androgène lié à l’âge ?
Score ADAM
Pour que la debitmetrie soit interprétable, il faut que le volume uriné + le volume résiduel soit supérieur à quelle valeur ?
> 150ml
Être caucasien est un FDR de prolapsus vaginal et d’incontinence urinaire ?
Vrai
FDR de progression d’une hypertrophie de la prostate
Âge
Taux de PSA
Volume prostatique
Cb de tps les aloha bloquant mettent ils a agir ? Et la I5AR?
Alpha bloquant : 48h
I5AR: 3 a 6 mois
Quel est le principal ES du tt chir de l’HBP?
Ejaculation retrograde
Depuis cb de temps les troubles doivent durer pour pouvoir parler de dysfonction érectile ?
Au moins 3 mois
L’ejaculation verge molle oriente vers une dysfunction erectile organique ou psychogène ?
Organique
1 H sur 3 à des pb derection apres 40 ans ?
Vrai
Quels sont les 2 anti-HTA les + pourvoyeurs de dysfx érectile ?
B bloq et diurétiques
Demander un avis cardio avant de les changer
Dans la dysfonction érectile, les injections intracaverneuses de PGE1 sont quand même efficace si absence de NO, contrairement aux IPDE5?
Vrai
Par quoi faut il traiter une dysfonction érectile après prostatectomie radicale sans conservation des bandelettes vasculo-nerveuses?
Inj intra caverneuse de PGE1
les IPDE5 seront inefficace car il n’y a plus de nerfs pour produire du NO
Les IPDE5 sont ils remboursés par la SS?
Non
Les Inj intra caverneuses de PGE1 le sont
Quel examen d’imagerie faut il réaliser au diag de pyelo aiguë à risque de compli?
UroTDM dans les 24h
Quelles sont les greffes heterotopiques?
Rein et pancréas
L’organe défaillant reste en place
Quels sont les critères de donneurs à critères élargis ?
> 60ans
50 a 59ans ayant 2 critères :HTA, creat>133, décès cerebrovasc
Un épisode isolé d’hemospermie est un signe dappel d’un kc de la prostate ?
Faux
Le kc de la prostate ne fait pas de symptômes sex. Un épisode isolé d’hemospermie ne peut pas être considéré comme un symptôme dappel du kc de la prostate
Si un patient a eu une ATBtherzpie par FQ il y a 5moisbet qu’on doit lui faire une biopsie prostatique, quel ATB mettre?
C3G
Pr le tt du kc de la prostate, il y a une risque de dysfonction érectile de 70% si tt par prostatectomie ou radiothérapie ?
Vrai
L’abiraterone, hormonoT de 2eme G doit tj être prescrite avec quel tt ?
10mg de prednisone par j
Les kystes Bosniak 1 et 2 ne nécessitent ni tt ni surveillance ?
Vrai
Sauf 2F à surveiller
3/4: opération
Le cannabis est un FDR de kc du testicule ?
Vrai
