Gyneco Flashcards
IEC/ARA2 pdt la grossesse
Prohibés au 1er trimestre et CI formelle au 2ème et 3ème trimestre
Qu’est ce qu’on retrouve dans le cordon ombilical et par quoi est nourrit le bb?
On retrouve 2 artères ombilicales et une veine ombilicale
Le bb est nourrit par la veine ombilicale
Pdt la dilatation du col pdt l’accouchement qu’est ce qu’on appel la phase de latence ?
Dilatation du col de 0 à 5cm
Peut prendre bcp de temps ( ex :2j c’est possible
Si une femme n’a pas envie de péridurale ou veut accoucher à domicile nécessite t’elle une consult anesthésique ?
Oui obligatoire pour toute grossesse
Où se situe l’espace péridurale ?
Entre la dure mère et le ligament jaune
Donc on ne franchit pas la dure mère
Tandis que dans la Pl et la rachianesthesie on l’a franchit
CI péridurale
Refus patiente Infection au site de ponction ou infection systémique Troubles de lhemostase Cardiopathie évoluée HTIC
Complications PL
Hématome Abcès Bloc sympathique -> hypoTA Niveau trop élevé Céphalée post brèche ( Brèche osteomeningee que si pas accident on fait un trou dans la dure mère )-> hypoTA intracrânienne Rétention d’urine
Que vérifier avant une Péridurale?
Bilan d’hémostase
Accord de la patiente
Différence anesthésie péridurale et rachi anesthésie
APD: espace peridural , pose KT, durée illimitée , puissance modérée. Grosse aiguille
RA: espace intrathechal , injection unique , durée limitée, puissance forte . Petite aiguille
Si césarienne programmée : péridurale ou rachianesthésie ?
Rachianesthésie
Si patiente qui arrive aux urgences et qui n’a pas encore eu d’anesthésie et qu’elle doit aller en urgence au bloc pour une césarienne : péridurale ou rachi anesthésie ?
Rachi anesth
Si la patiente avait une péridurale en place : rajout de dose dans la péridurale
Objectifs d’une transfusion (hb, Tp, plaquette,fibrinogen,calcium)
Hb>7 Tp>40% Plaquettes >50 000 Fibri > 1,5g|l Calcium >0,9
Par quelles protéines sont transportées l’aldosterone, le cortisol et la progestérone ?
L’albumine et la CBG
Comment est défini le commencement du travail ? Et
Le début de l’accouchement se définit par le début des contractions régulières associées à des modifications du col
Cb de stade dans l’accouchement normale ?
Stade 1: jusqu’à dilatation complète du col. Dedans phase 1: phase de latence jusqu’à 5-7cm . Phase 2: phase active
Stade 2 : 3ème phase= phase de descente(engagement . Phase 4: expulsion
Stade 3: délivrance
Définition rupture prématurée des membranes
RPM: rupture des mb avant 37SA
Rupture des mb à terme : rupture des mb à terme soit pdt le travail (RMT) soit avant le travail ( RMTAT)
Définition rupture des membranes intempestives
Si elle se produit avant dilatation complète
Tempestive si elle se produit à dilatation complète
Chloasma def
Masque de grossesse
Âges a risque de PE
<20 ans ou >35 ans
Quand PE quand mettre dans anti HTA?
Si TA>160/110
Peut on mettre des diurétiques pdt la grossesse ?
Jamais
Obj tensionnel de Pa dans PE
140/160 PAS
90-105 PAD
105-125 PAM
Seuil patho résultat HGPO pdt grossesse
À jeun : supérieur ou égal à 0,92
A1h : supérieur ou égal à 1,8
A 2h : supérieur ou égal à 1,53
Quand découverte d’un DG pdt la grossesse . Tt de première intention : RHD et AP 7j
Quels sont les objectifs de glycémie de RHD
0,95 a jeun
1,20 a 2h après le repas
Synonyme artère iliaque interne
Artère hypogastrique
Quand réaliser la déclaration de grossesse ?
Avant 15SA
Quel est l’examen diag de référence pour le cancer du col de l’utérus
Colposcopie
Qu’est ce que l’indice de Pearl?
Correspond au nombre de femme sur 100 qui tombent enceinte malgré l’utilisation optimale du moyen de contraception pdt 1an
Quel qu’est l’effet principal expliquant l’efficacité du stérilet au cuivre ?
Action toxique sur les spz
Exam bio sous pilule
EAL + GAJ a 3-6mois puis tous les 5 ans
Exam clinique annuel
La pullule OP augmente le risque de quels cancers et diminue celui desquels ?
Augmente le risque du kc du sein et col de l’utérus
Et diminue le risque de kc de l’endomètre et de l’ovaire et du colon
Quels traitements dans une IVG med ?
Mifepristone puis misoptostol 24-48h + tard
Mifepristone comme femme
Misoprostol comme misogyne : les femmes avant les misogynes
Première cause de cécité infectieuse au monde
Trachome
Serovars de chlamydia A->C
Quels sont les genovars de C. Chalmydia responsable d’infection Genito uro génitale ?
D->K
Quel atb q un effet Antabuse?
Metronidazole
Qd personne allergique à la pénicilline, cb de risque d’être allergique aux C3G?
1 a 5%
Synonyme cœlioscopie
Laparoscopie
Si GEU avec activité cardiaque quelles sont les possibilités thérapeutiques ?
Tt chir
Si activité cardiaque : CI a utilisation du metho
Quel épaule fait on sortir en premier lors de l’accouchement
Antérieur
Cb de temps doit durer au Max la délivrance ?
30min
Quelles sont les contraceptions d’urgence ?
Levonorgestrel 1,5mg possible jusqu’à 72h
Ullipristal 30mg possible jusqu’à 5j
DIU au cuivre possible jusqu’à 5j (efficacité ++++0,1% d’échec mais nécessite une consultation en urgence)
Est ce que l’anneau conteaceptif est remboursé par la sécurité sociale ?
Non
De même que le patch contraceptif, que les pullule de 3ème et 4ème generation
Est ce que la COP est CI chez les patientes jeunes ayant une mutation BRCa?
Non
Augmente très peu le risque de kc du sein et ce sur risque disparaît 10ans après son utilisation
Quelles méthodes contraceptives peuvent permettre de ne plus avoir des règles ?
Pilule oestroprogestative ou microprogestative en continu , implant contraceptif , stérilet hormonal
Quels examens prescrire avant d’introduire un traitement hormonal de la menaupause
Cholestérol trigly GAJ mammo
A partir de quand peut on faire un enregistrement du rythme cardio fœtal (ECT)?
A partir du seuil de viabilité (24SA)
Effets secondaires tamoxifene
Bouffées de chaleur
Complications thromboemboliques
Augmentation risque de kc endomètre
Effets secondaires anti aromatase
Bouffées chaleur
Anthralgies
Perturbation du bilan lipidique
Ostéoporose
Quand est ce qu’un col est raccourci ?
Inférieur à 25mm
De quand à quand peut on faire de la tocolyse?
24 a 34 SA
cI tocolyse ; infection maternité fœtale ,chorioamniotite, RPM, mettrorzgie importante , anomalie du rythme cardiaque fœtale
Après 2 césariennes , la troisième grossesse se fera systématiquement pas césarienne ?
Vrai
Âge Max pour l’AMP chez la femme et chez l’homme?
Femme : 42 ans
Homme : 59 ans
Au delà de ces âges on peut le faire mais on n’est pas remboursé par la sécu
Si don de gamète ou doit on signer le consentement ?
Au tribunal de grande instance
Si asthme, possibilité de faire une IVG med ?
Non car si asthme CI au misoprostol
CI absolue au misoprostol
ATCD d’asthme
ATCD de bronchite spasmodique
ATCD cardio vasculaire
CI mifepristone
Grossesse non confirmée par bio ou écho GEU Insuffisance surrenalienne chronique Porphyrie héréditaire Asthme sévères non équilibré par un tt
Fréquence de l’endométriose chez les femmes en âge de procréer
10%
Que retrouve t’on dans le cordon ombilical?
2 artères et 1 veine
Effets secondaires tamoxifene
Bouffées de chaleur
Complications thromboemboliques
Augmentation risque de kc endomètre
Effets secondaires anti aromatase
Bouffées chaleur
Anthralgies
Perturbation du bilan lipidique
Ostéoporose
Quand est ce qu’un col est raccourci ?
Inférieur à 25mm
De quand à quand peut on faire de la tocolyse?
24 a 34 SA
cI tocolyse ; infection maternité fœtale ,chorioamniotite, RPM, mettrorzgie importante , anomalie du rythme cardiaque fœtale
Après 2 césariennes , la troisième grossesse se fera systématiquement pas césarienne ?
Vrai
Âge Max pour l’AMP chez la femme et chez l’homme?
Femme : 42 ans
Homme : 59 ans
Au delà de ces âges on peut le faire mais on n’est pas remboursé par la sécu
Si don de gamète ou doit on signer le consentement ?
Au tribunal de grande instance
Si asthme, possibilité de faire une IVG med ?
Non car si asthme CI au misoprostol
CI absolue au misoprostol
ATCD d’asthme
ATCD de bronchite spasmodique
ATCD cardio vasculaire
CI mifepristone
Grossesse non confirmée par bio ou écho GEU Insuffisance surrenalienne chronique Porphyrie héréditaire Asthme sévères non équilibré par un tt
Fréquence de l’endométriose chez les femmes en âge de procréer
10%
Modification de la pharmacocinétique pendant la grossesse
- ralentit la vidange gastrique et le péristaltisme intestinal : modifie l’absorption
- augmente la volemie (40-50%): augmente le volume de distribution
- accélère la filtration glomerulaire
-> la plupart des médicaments ont une demi vie augmentée (sauf ceux dont lexcretion rénale l’emporte: lithium,digoxin,…)
Combien de demi vie faut il pour éliminer >96% d’un médicament ?
5 demi vie
ATB CI pdt la grossesse
Tatracycylines ( dyschromies dentaires)
Aminosides ( ototoxicite): sauf genta pdt temps court si besoin
Si une patiente allaite sous ISRS, quel ISRS privilégier ?
Sertraline
Quelle est l’anomalie chromosomique la plus fréquente en France ?
t21
ATB a mettre si endométrite du post partum
Augmentin 1g x3/j pendant 10j
Infos présentes sur le partogramme
Dilatation Présentation Poche des eaux Contactions Bruits de coeur Thérapeutique
3 adjectifs pour caractériser les CU pdt le travail
Douloureuses
Rapprochées
Régulières
Effets secondaires des anti-HER2 utilisés dans le kc du sein
Toxicité cardiaque réversible
Allergie
Cytopenie
Définition d’une pré éclampsie
> 20SA
TA>140/90
Protéinurie : >=0,3g/24h (=2 croix à la Bu)
Quels sont les 5 indications de chimiothérapie adjuvante après traitement chir d’une kc du sein
Envahissement gangli axillaire
Taille >1,5( à partir de T2 et certains T1c)
Rc hormonaux neg
Grade 2ou3 scarff-bloom-richardson/elston elis
Âge <35 ans
CI contraception micro progestative
ATCD perso de Kc hormone sensibles (sein, endometre)
Épisode thrombose embolique veineux EN COURS
Allergie
Affections hépatiques sévères tant que la fx hépatique ne s’est pas normalisée
Hémorragie génitale inexpliquée
Est il possible de faire un régime sans sel chez une femme enceinte ?
JAMAIS
Durée habituelle de l’hormonothérapie du cancer du sein opéré ?
5 ans
Seuil rénal de réabsorption de glucose
1,8
Au delà de ce seuil le rein est saturé et donc du glucose passe dans les urines =glycosurie
Quelles sont les 3 structures les + à risque d’être lésées pendant un curage ganglionnaire axillaire
Plaie de la veine axillaire
Plaie du pédicule vasculonerveux du grand dorsal
Plaie du nerf grand dentelé
Avant quand doit être fait la déclaration de grossesse ?
Avant 16SA
Première localisation en terme de fréquence de GEU
Ampullaire 60%
Nom des contractions utérines très douloureuses pendant l’allaitement
Les tranchées
Comment calculer la hauteur utérine entre 20 et 32 SA?
HU = SA-4
Quand traiter la TA dans la pre éclampsie
Si PAS >=160 et/ou PAD>=110
Supplementation en floated jusqu’à quand pendant la grossesse ?
10SA
Est ce que le tabac est un FDR de kc du sein
Oui
Pareil pour Oh , travail de nuit
Possible de mettre un DIU après une GEU?
Oui
Dans le cadres d’une FIV pour faire une stimulation ovarienne quelle molécule est nécessaire à la folliculigenese ?
FSH recombinant
Quelles sont les 4 indications d’un dépistage du DG
Âge >=35ans
IMC>=25
ATCD diabète chez apparentés au 1er degré
ATCD perso de DG ou d’enfant macrosome
À quelle consult de la grossesse une NFS est réalisée ?
A la consult du 6eme mois
Hb<11 pdt le 1er et le 3ème trimestre
Hb<10,5 pdt le 2eme trimestre
Congé maternité 1 ère grossesse
6sem avant
10sem après
Congé maternité si F enceinte de jumeaux
12sem avant
22sem après
Durée congé maternité si F enceinte d’un enfant et qui a déjà 2 enfants a charge
8sem avant
18sem après
%GEU
2% des grossesses
Bilan pré metho
NFS
TP/TCA
Bilan rénal et hépatique
Quelles sont les 5 indications de la chirurgie dans la GEU?
Instabilité hémodynamique Défense abdo Hemoperitoine Patientes algiques B-hcg>5000
3 Indic du tt pr methotrexate de la GEU
GEU visible à l’écho
Paucisympto
Taux b hcg<5000 voire 10 000
Cb d’étapes pour le travail pdt l’accouchement
1: depuis le début du travail jusqu’à la fin de la dilatation du col
2: depuis la fin de la dilatation du col à la naissance de lenfant(descente + expulsion)
3: de la naissance jusqu’à l’expulsion du placenta ( délivrance)
4: de la délivrance jusqu’à la stabilisation des constantes maternelles
Définition rupture de la poche des eaux tempestive
Quand la rupture se produit à dilatation complète du col
Intempestive si elle se produit avant dilatation complète
Def rupture de la poche des eaux prématurée
Rupture avant tout travail
Pendant la phase active de dilatation du col utérin pendant le travail, la vitesse de dilatation est considérée comme anormale si:
<1cm/4h de 5 à 7cm
<1cm/2h de 7 à dilatation complète
Def engagement
Franchissement du détroit supérieur par le plus grand diamètre de la présentation ( si presentation céphalique = diamètre bi parietal
Quelles sont les 4 accommodation que la tête fœtale fait pour passer le détroit sup
Flexion
Orientation en oblique
Déformation plastique
Asynclitisme: inclinaison latérale
-> asynclitisme et déformation plastique non obligatoire
La surveillance de la mère en salle de travail après l’accouchement pendant 2h est systématique
Oui
Seuil tension pour parler d’HTAg
> =140 et/ou PAD>=90
HTA apparue des 20SA chez une F jusque là normotendue ,dans protéinurie et disparaissent avant la 6eme sem du post partum
Objectifs TA dans HTAg et PE
<160-100
Quels anti-HTA peut on mettre si PE
Inhib calciques (nicardipidine nifedipine) Alpha bloquant (urapidil) Les alphabet beta bloquant ( labetolol)
Si ATCD de RCIU sévère ou de PE quel traitement met on en place pour la grossesse suivante
Aspirine 100mg/j va 16SA et jusqu’à 35SA
Si HTAg ou PE quel bilan faut il faire à 3 mois post accouchement ?
Mesure PA, créât, protéinurie ,albuminurie
Quels sont les 2 médicaments qui sont utilisés pour faire de la tocolyse
-inhib calcique : pas d’AMM mais utilise en 1ère int
Antagoniste de l’ocytocine (atosiban) : AMM mais utilise en 2eme int ou si MAP sévère car tt coûteux et IV
Si listériose confirmée par hémoc : quel traitement
Amox 6g/j pdt 10j IV + aminoside 5j IV puis amox pdt au moins 4sem ou jusqu’à l’accouchement
Poids macrosomie
> 4kg