Opgtalmo Flashcards
Qu’est ce qui secerete l’humeur aqueuse ?
Les corps ciliaires
Qu’est ce que la macula
Bcp de cônes regroupés au niveau de la rétine
Par où est éliminé l’humeur aqueuse ?
Au niveau de l’angle iridocorneen à travers le traveculum ds le canal de schlemm
Valeur normale de la P de l’humeur à aqueuse
Inf ou égale à 22mmhg
Qu’est ce que la zonule?
C’est le ligament suspenseur qui relie le cristallin aux procès ciliaires .capable de se déformer (relâchement/mise sous tension) de la zonule sous l’effet de la contraction du muscle ciliaire
Comment s’appelle le troisième neurone des voies optiques
Radiation optique
Quelle lésion anatomique est à l’origine d’un Claude Bernard Horner?
Lésion le long du trajet de la voie efférente sympathique . Elle contrôle la dilatation pupillaire (Mydriase) et le muscle intra-palpébral =muscle retracteur de la paupière sup= muscle de Muller ( a différencier du muscle releveur de la paupière qui est sous la dépendance du 3) . Donc si lesion -> ptôsis et myosis
Rôle nerf 3
- innerve le muscle releveur muscle droit sup, droit med, droit inf, oblique inf
- assure le RPM
- assure l’accommodation
- innerve le muscle releveur de la paupière
Pus dans chambre interne
Hypopion
Qu’est ce que la foveola
La macule est centrée sur une zone avasculaire ne contenant que des cônes (vision des détails) apparaissant + sombre , de 400um de diamètre = foveola
Punctum Proximum
Pts le plus proche que peut voir l’œil SANS ACCOMODER (environ 7cm pour loeil emmétrope)
Ptôsis cachant une diplopie
Ptôsis providentiel
Signe de seidel
Fuite d’humeur aqueuse qui lave la fluoresceine
Dans quelle pathologie retrouve ton des periphlebites rétiniennes ?
SEP
3 traitements qui diminuent la sécrétion d’humeur aqueuse dans le glaucome
Collyre b bloquant
Collyre agoniste alpha2 adrénergique
Inhibiteur de l’anhydrase carbonique : collyre et par voie générale
3btraitements qui augmentant l’élimination d’humeur aqueuse dans le tt du glaucome
Adrénaline et composés adrenaliniques
Collyres myotiques parasympathimimetiques
Collyres à base de prostaglandines
Un œdème de berlin
C’est un œdème contusif de la rétine post trauma
Bien visite en OCT
Complications précoces et tardives d’un traumatisme oculaire
Précoce : cataracte traumatique(en feuille de fougère) , en d’ophtalmie et DR rhegmatogene
Tardive : sidérose chalcose ophtalmie sympathique
Est ce qu’une uvéite intermédiaire ou postérieure est douloureuse
Non douloureuse(douloureux si assos a une uvéite antérieure)
Quelle partie de loeil est atteinte si on a des metamorphopsies?
Toute atteinte de la macula
CI acetalozamide
Allergie aux sulfamides
ATCD colique néphrétique
Insuff rénale ou hépatique grave
Collyre mysriztisue ou myotique:
- dans le GAFA
- dans le GNV
GAFA= myotique GNV= mydriatique
À quelle période de l’organogenèse les fentes labiales se forment elles ?(question ORL)
Entre la 4ème et l’autre 8eme sem in utero
Perles Elschnig
=opacification de la capsule postérieur après chir cataracte ( 50% a 2 ans)
Quels sont les 3 indications à traiter une retinopathie diabétique non proliférante sévère au laser Argon?
F enceinte diabétique
Chir de cataracte programmée chez un diabétique
Ado/adulte jeune diabétique
Synonyme de glaucome des 100 j?
Glaucome neovasculaire
Que quoi est constituée la mb externe de loeil
Sclere en arrière et cornée en avant
Que quoi est constituée la mb intermédiaire aussi appelée uvée ?
La choroide + les corps ciliaires
Qui sécrète l’humeur acqueuse?
Les procès ciliaires
Quel l mo isolé permet l’accommodation?
Muscle ciliaire
Quels sont les2 tissus qui constituent la rétine ?
- rétine neuro sensorielle : cell gangli puis bipolaires puis photoR
- épithélium pigpentaire: mono stratifié
Quelle est Le pression normale dans loeil?
<=22 mmHg
La cornée est recouverte par de la conjonctive ?
Faux! La conjonctive s’arrête au limbe sclerocorneen
Quelles sont les 3 méthodes possibles pr faire un FO?
Ophtalmoscopie directe : pas de visu des reliefs.apprentissage rapide
Ophtalmoscopie indirecte : visu des reliefs. Apprentissage lent/dur
Biomicroscopie du FO
L’examen de la rétine périphérique peut être réalisé avec quelles méthodes de FO?
Ophtalmoscopie indirecte
Biomicroscopie du FO
Si on test de farnsworth (fait pr une affection oculaire acquise), si on retrouve une dyschromatopsie rouge et verte, vers quelle pathologie ça nous oriente ?
Neuropathie optique ex: tt etambutol, isoniazide
Si dyschromatopsie bleu/jaune : affection retinienne .Ex: antipaludéens synthèse
L’angiographie a l’iridocyanine permet de visualiser les vaisseaux rétiniens?
Faux
Les choroïdiens
FRIC ( fluo -retine, indocyanine -choroide)
Quelle est la puissance en Dp du cristallin ?
Cornée 42 Dp
Cristallin 20 Dp
Puissance totale = 60 Dp
Quelle est l’amplitude d’accommodation à 10 ans ?
A 10 ans 14Dp et diminue avec l’âge pour disparaître vers 70ans =presbytie
Quels médicaments bloquent l’accommodation ?
Psychotropes anti cholinergique
Substances atropinique, alpha bloquant
Autres : paralysé du III , diphtérie, encéphalite, intox au plomb , botulisme,presbytie, chir de la cataracte
Prévalence de la myopie ?
15 a 20%
Def myopie forte
= myopie maladie
>6 Dp ou longueur axiale >=26mm
Prévalence du strabisme chez les enfants
4%
A partir de quel âge l’acuité visuelle est elle mesurable ?
A partir de 2 ans
Si aniridie ( abs congénitale d’iris), quelles pathologies sont souvent associées et quel examen doit on faire pour les rechercher ?
Nephroblastome et gonadoblastome -> echo abdo
Def esotropie
Strabisme convergent (eso) permanent ( tropie)
Def exophorie
Strabisme divergent (exo) phorie (intermittent)
Def amblyopie
Différence d’activité visuelle entre les 2 yeux d’au moins 2/10e avec correction
Quelles sont les 3 compli principales de la myopie forte (>6 Dp)
Glaucome chronique à angle ouvert
Cataracte
Décollement de rétine
Un patient est à risque de GAFA s’il est hypermétrope ou myope ?
Hypermétropie
La myopie est un FDR pr 3 pathologies, lesquelles?
Glaucome chronique à l’angle ouvert
Cataracte
Décollement de rétine
Def ptôsis providentiel
Ptôsis complet
Un anévrisme intracrânien de la carotide ou d’une communicante postérieure peut être responsable d’une paralysie de quel paire crânienne ?
Paralysie de III
A suspecter ++ si atteinte oculomotrice partielle avec des signes d’atteinte intrinsèque (mydriase++)
Chez le sujet jeune, sans FDR CV, en présence de céphalées
Causes de diplopie douloureuse
Diabète
Anévrisme intracrânien
Maladie de Horton
Sd de tolosa hunt
Test de bielschowsky
Recherche une ascension de loeil atteint lorsque la tête est inclinée du côté pathologique
Test positif = atteinte du 4
Quelle est la paralysie occulomotrice la + freq ?
6
Tt conjonctivite bact
Hygiène des mains
Lavage freq au sérum phy
Collyre antiseptique 4 à 6f/j
->ATB non systématique!!antisetiques ++ suffisants
1 ère et 2 eme cause mondiale de cécité ?
1 ère : cataracte
2 eme : trachome
Symptomatologie trachome
Conjonctivite avec neovascu cornéenne, fibrose du tarse et entropion
Tt kératite herpétique
Valaciclovir per os +/- aciclovir pommade/collyre pdt 1 a 2 sem
Dans la spA, l’uveite ant s’accompagne ++ d’un hypopion et est récidivante et de bon pronostic?
Vrai
CI acetazolamide
Allergie aux sulfamides
IR severe
IR hepat severe
ATCD de colique néphrétique
Tt de la crise de GAFA
Baisse production humeur aqueuse: acetazolamide IV+ K+
Déshydratation du vitre: mannitol 20%
Collyres hypotonisants
Collyres myotiques (pilocarpine)toutes les h jusqu’à normalisation du tonus oculaire + dans loeil Adelphe
CI acetazolamide: allergie sulfamide, IR et IH sévère, ATCD COLIQUE NEPHRETIque)
Comment appelle t’on des néovaisseaux de l’iris ?
Rubéose irienne
Quels sont les intérêts des mydriatiques dans une uvéite antérieure ?
Meilleure antalgie
Limiter le risque de synechie irido-cristallinienne
Rentre possible l’exam au FO
Quelles sont les causes de rétinite post?
Herpesvirus : HSV,VZV,CMV,……
Toxo
Syphilis (treponema palladium)
Tt episclerite
CorticoT locale
Tt sclerite
AINS per os
Qu’est ce que le tropicamide ?
Atropine
Dans quelles pathologies retrouve t’on un cercle perikeratique ?
Uvéite
Kératite
GAFA
Dans quelles pathologies retrouve t’on une maculopathie en œil de bœuf ?
Maladie de stargardt: AR. Début vers 7-12ans
Maculopathie aux APS
Dans quelle pathologie retrouve t’on au FFO un aspect réticulé dit en «ostéoblastes»?
Dystrophie héréditaire rétinienne periph = retinopathie pigmentaire
Normalement, le vitre postérieur se détache de la région maculaire vers 50ans. Vrai ou faux ?
Vrai
Si adhérence pathologique du vitre post à la région maculaire : mb epimaculaire, trous maculaire,…
Risque de maculopathie toxiques aux APS + important avec la chloroquine ou l’hydroxychloroquine?
Chloroquine ++ ( doe cumulée >460g) , hydroxychloroquine (dose cumulée >1000g)
Quand arrêt des APS leur toxicité maculaire s’arrête ?
Mécanismes tox jusqu’à 6mois après l’arrêt
Si neuropathie optique sous tt antituberc( ethambutol, isoniazide), quelle anomalie des couleurs peut on retrouver ?
Dyschromatopsie rouge-vert
Quels sont les FDR de DMLA?
Âge avancé ATCD fami Tabagisme Origine ethnique européenne Régime alim pauvre en anti oxydants et riche en AGS et cholestérol
Quelles pathologies génétiques donnent des cataractes ?
T21
Marfan
Maladie de steinert
Synonyme iridocyclite
Uvéite aiguë antérieure
Synonyme uvéite post
Choroidite, rétinite
Causes d’hémorragie intra vitreene
Retinopathie Diab prolif OVCR et branches ischémiques Déchirure rétine Sd de Terson :hémorragie vitrée+hémorragie méningée par rupture d’anévrisme Plaie perforante
Quelles sont les 2 stratégies chir du DR rhegmatogene ?
- assos cryoT + indentation
- assos vitrectomie /laser/gaz ou silicone
Pathologies qui sont des CI relatives à la greffe de cornée
Parkinson ID chro Sérologie syphilis + Cachexie , anorexie ATC chir oculaire Donneurs décédés septicémie qd cornée conservée à >31 degré
Quelles sont les différentes couches de la cornée
Épithélium Couché de bowman Stroma Mb de Descemet Endothelium
Pour la greffe de cornée, possible de réaliser une heterogreffe ou une greffe avec des matériaux artificiels ?
Faux!!
Seule l’homogreffe est possible
Donner 2 pathologies ou on fait une kératoplastie lamellaire antérieur lors d’une greffe de cornée
Keratocône
Séquelle de kératite infectieuse
Donner 2 pathologies pour lesquelles on fait une greffe de cornée par kératoplastie endothelial ?
Dystrophie bulleuse
Cornea gluttata
Après une greffe de cornée , cb de temps les points sont laissés en place ?
1 an
Et tt post op anti rejet: CorticoT locale pdt 1 an
Quelle est la cause la + freq de greffe de cornée ?
Dystrophie bulleuse de la personne âgée (45%)
L’âge <12 ans est un FDR de rejet dans la greffe de la cornée ?
Oui
De même que la présence d’une vascularisation cornéenne, grand diamètre du greffon, greffe itérative ,récidive infectieuse (herpès)
Complications précoces d’un CEIO
Endophtalmie
Décollement rétine rhegmatogene
Cataracte trauma
Complications tardives d’un CEIO
Ophtalmie sympathique
Sidérose et chalcose
Ophtalmie sympathique
Uvéite auto immune sévère de loeil controlatéral : qql sem a qql années après le trauma
Quelle est la chirurgie là + freq de toutes les chirurgies confondues ?
Chir de la cataracte
A quelles origines doit on penser devant une cataracte sous capsulaire postérieure ?
Origine iatrogène et métabolique
FDR cataracte
Âge Traumatisme (sous capsulaire) Uvéites chro Myopie forte Retinopathie pigmentaire ATC chir oculaire : vitrectimie, DR Diabète, hypoparathyroidie Cortico locaux et généraux, RT Myopathie steinert,T21, marfan Rubéole congénitale
Principales étapes de la chir de la cataracte
Incision tunélisée de la cornée Ouverture de la capsule ant du cristallin sur 360* (capsulorhexie) Hydro dissection Phacoemulsification (US) «mise en place de l’implant Instillations d’ATB en intracamerulaire
5 complications de la chir de la cataracte
Opacification de la capsule post (cataracte secondaire):50% a 2an
Endophtalmie:ATB locale,intra vitrées, généraux
Décollèrent rétine
Œdème maculaire (d’Irvinn Gass):corticoïdes locaux ++
Kératite bulleuse
Classification de roper -hall qui évalue la gravité initiale sans instrumentalisation des brûlures oculaires
Grade 1(bon pronostic): desepetheliation isolée Grade 2(bon prono) opacité cornéenne mais iris visible. Ischémie<1/3 de la circonférence limbique Grade 3(prono reserve): desepitheliation tot,opacité cornée masquant l’iris, ischémie>1/2 Grade 4(prono péjo): ischémie >1/2
Quelles sont les 3 premières causes de cécité dans les pays occidentaux ?
1-DMLA
2-glaucome chronique
Le GPAO est une maladie neurodegenerative ?
Vrai
FDR de GPAO à pression normale :
Migraine
Acrosyndrome
ES des collyres à base de prostaglandines prescrit dans le glaucome chronique
Rougeur
Irritation oculaire
Assombrissement iris
Acceleration pousse des cils
Traitement forme atrophique DMLA
Il n’y en a pas
FDR de glaucome chronique
Âge>40ans ATCD fami de GC HypoTA, diabète CTC locaux Ethnie africaine Myopie Hypertonie oculaire
Mesure normale de l’épaisseur de la cornée
550 um
Quelle artère assure la circu choroïdienne
Artère ciliaires post
-> vascu des couches ext de la rétine : épi pigmentaire et PR
La vascularisation rétinienne est de type terminale ?
Vrai. Tout le sang qui pénètre par l’artère centrale ressort de l’œil par la veine centrale de la rétine . Pas danastimose
A partir de cb de temps apparaissent les lésions définitives dans une OACR?
90min
Tt OACR
Tt hypotonisant: acetazolamide per os ou IV+ ponction humeur acqueuse
VasoD IV
HeparinoT: non efficace sur OACR mais ds l’hypothèse d’une affection emboligene
Tt fibrinolytique IV ou intra art par cathétérisme de l’artère ophtalmique
Dans le cas d’une OVCR, chez qui faut il faire un bilan + poussé?
Sujet <50 ans
Abs de FDR chez un sujet>50 ans
OVCR bilat (survient ++ en 2 tps)
Possible de faire un GNV après un OBVR?
Non , pas possible non plus de faire des neovaisseaux pré papillaires.
Possible de faire des neovausseaux pré rétinien
Évolutions possibles d’une occlusion rétinienne non ischémique ?
50% de recup visu a 3-6mois
25% d’évolution vers forme ischémique
Persistance d’un œdème maculaire cystoide avec BAV permanente
Dans quelles pathologies peut on retrouver un hypopion?
Uvéite antérieure aiguë
Kératite aiguë infectieuse
Signe de marcus Gunn
Lors de l’éclairement successif des 2 yeux:
- éclairement œil sain: myosis bilat
- éclairement œil atteint: RPM direct diminue :mydrzise paradoxale
-> évoque une neuropathie optique
Tt orgelet
Collyre ou pommade ATB pdt 8j
Tt chalazion
1ere int: pommade xorticoT +massage à eau chaude
Si échec: incision de la glande laissée sans sutures et collyre antiseptique pdt 8j
Exophtalmie si > à cb de mm a l’ophtalmometre de hertel ?
Exiphtalmie si >21mm
Cb de % de diabétiques ont une retinopathie diabétique ?
30%
Le principal risque à long terme des DT2 est la retinopathie prolif?
Faux c’est l’œdème maculaire
Pr le DT1 c’est la RD prolif
Principaux FDR de retinopathie diabetique
Ancienneté du diabète
Mauvais équilibre glycémique
HTA
Si diabète gesta , nécessite de dépister une RD par FO?
Inutile
Si grossesse chez une diabétique quelle freq de dépistage de la RD?
FO av ou au début de la grossesse:
- pas de RD: FO tous les 3 mois
- si RD: surveillance tous les mois
Quel est le rythme de surveillance par photographie de FO si RD non promiferante minime?
Surveillance annuelle du FO par photo
Quel est le rythme de surveillance par photo du FO si RD non prolif modérée a severe ?
Surveillance du FO par photos tous les 4 à 6 mois
Quelles sont les situations qui nécessitent une surveillance renforcée quelque soit le stade de la RD ?
Puberté adolescence 16-20ans ++
Équilibration trop rapide de la gly:pompe à insuline,greffe îlots pancreatique,chir bariatrique,….
Chir de la cataracte: ds l’annee suivante
Si œdème maculaire surveillance tous les 4mois car la chir cataracte aggrave l’OM
Quand va t’on traiter par photo coagulation au laser une RD non prolif sévère?
Grossesse
Sujet jeune
DT1 av normalisation rapide de la glycémie (mise sous pompe à insuline)
Chir cataracte
Quelle est la première cause de cécité avant 50 ans ?
RD
Causes les + freq d’hémorragies intra vitréennes ?
Retinopathie diab prolif
OVCR
Déchirure rétinienne
Quels sont les muscles oculomoteurs les plus souvent atteints dans la maladie de basedow?
Droit médial et inférieur
Quels sont les critères de gravité d’un abcès (= requérant une hospit)?
Abcès >3mm
Abcès localisé à <2mm de l’axe optique
Tyndall a 1+
Quels sont les muscles oculomoteurs les plus souvent atteints dans la maladie de basedow?
Droit médial et inférieur
Tt décollement de la rétine
Cryothérapie + indentration
Ou
Vitrectomie + laser + gaz ou silicone
Définition cécité
AC < 1/20 sur le meilleur œil
Définition malvoyante
AV <4/10 sur le meilleur œil après correction
L’uveite postérieure est une cause d’œil blanc douloureux?
Vrai
Retrouve t’on un œdème papillaire dans l’OACR?
Non
On retrouve un œdème rétinien
Faut il faire des hemoc au diag d’endophtalmie ?
Non
Punctum proximum
Pts le + proche que l’œil peut voir dans accommode-toi (environ 7cm)
Punctum remotum :pts le + éloigne que peut voir l’œil de façon nette sans accommoder
Def ptôsis providentiel
Ptôsis complet pouvant masquer la diplopie
Tt kératite herpétique
Valaciclovir per os +/- antiviraux locaux en pommade/collyre pdt 1 a 2 sem
Le risque à long terme d’un DT2 est + la RD prolif ou l’œdème maculaire ?
Œdème maculaire
Au cours de la grossesse chez une diabétique, à quelle fréquence faut il faire un FO?
Faire unFO av la grossesse:
- si abs de RD: FO tous les 3 mois
- si RD: tous les mois
En cas de RDNP sévère, cb de % de risque d’évolution vers une RD prolif à 1 an?
50%
Causes d’œdème maculaire
RD: l’OM est la première cause de malvoyante chez les DT2
OVCR
Chir de la cataracte
Uvéite post
Pour la greffe de cornée, l’hétérogreffe est possible ?
Faux
Uniquement homogreffe
Si keratocone, quel type de greffe de cornée faut il faire
Kératoplastie lamellaire antérieure : keratocone, séquelles de kératite infectieuse
Kératoplastie endotheliales : dystrophie bulleuse, cornea glutatta
Quand enlève t’on les points après une greffe de cornée ?
Après 1an
La chalcose s’accompagne d’un anneau de kayser fleisher ?
Vrai
Comme dans la maladie de Wilson
Après une chir de la cataracte m, on injecte des ATB en intracamerulaire puis tt par collyre anti infla + ATB pdt 1 mois?
Vrai
Le patient est revu au moins 2 fois le premier mois
La myopie est un FDR de glaucome chronique, de DR rhegmatogene et de cataracte ?
Vrai
Quelle est la vascularisation qui vascularisé les PR?
Circu choroïdienne : épi pigmentaire et PR ( art ciliaire post)
Circu rétinienne : cellule bipolaire,cellule gangli et fibres optiques ( art centrale de la rétine)
Dans une OVCR non ischémique, quel est l’évolution
- 50% favorable avec normalisation AV et FO en 3/6mois
- 25% conversion en forme ischémique
- persistance œdème maculaire cystoide respo d’un BAV permanente
La conjonctivite bulbaire est la conjonctive qui tapisse le globe oculaire ?
Vrai
Tt orgelet
Collyre ou pommade ATB 8j
Tt chalazion
Pilate corticoïdes locale + humidification à l’eau chaude puis massage
L’ectropion peut se compliquer de trichiasis?
Faux c’est l’entropion
= frottement des cils sur la cornée
Une PF fait un entropion ou un ectropion?
Ectropion
Def lagophtalmie
Inocclusionpalpebrale
Dans la retinopathie hypertensive, les nodules cotonneux régressent 3/4sem après le tt de l’HTA?
Vrai
Dans la retinopathie hypertensive, on retrouve souvent une BAV?
Faux
BAV rare
Les vaisseaux choroïdiens sont dépourvus de mécanisme d’autoregulation?
Vrai
A quoi correspondent les Drusen?
Résidus de photorécepteurs
Dans une OVCR non ischémique, quel est l’évolution
- 50% favorable avec normalisation AV et FO en 3/6mois
- 25% conversion en forme ischémique
- persistance œdème maculaire cystoide respo d’un BAV permanente
La conjonctivite bulbaire est la conjonctive qui tapisse le globe oculaire ?
Vrai
Tt orgelet
Collyre ou pommade ATB 8j
Tt chalazion
Pilate corticoïdes locale + humidification à l’eau chaude puis massage
L’ectropion peut se compliquer de trichiasis?
Faux c’est l’entropion
= frottement des cils sur la cornée
Une PF fait un entropion ou un ectropion?
Ectropion
Def lagophtalmie
Inocclusionpalpebrale
Dans la retinopathie hypertensive, les nodules cotonneux régressent 3/4sem après le tt de l’HTA?
Vrai
Dans la retinopathie hypertensive, on retrouve souvent une BAV?
Faux
BAV rare
Les vaisseaux choroïdiens sont dépourvus de mécanisme d’autoregulation?
Vrai
A quoi correspondent les Drusen?
Résidus de photorécepteurs
