Psy Flashcards
Fading
La personne s’arrête progressivement de parler en diminuant le ton de la voix
Si arrêt brutal : barrage
Alogie
Discours pauvre
Fait partie du syndrome négatif
Emoussement des affects
Peu expressif, montrer peu d’émotions
Fait parti du sd négatif
Néologisme
Nouveau mot
À différencier du paralogisme = nouveau sens donne à des mots connus
Fait parti du sd de désorganisation
Rationalisme morbide
Logique incompréhensive
Fait partie du sd de désorganisation
Schizophasie
Véritable création d’un new langage
Bradyphemie
Ralentissement du discours
Aboulie
Difficultés à initier une action pourtant planifiée par manque d’affect
A différencié de l’apragmatisme : difficulté à initier une action par défaut de planification
Quels éléments sont en faveur d’un épisode dépressif MÉLANCOLIQUE ?
Idées de culpabilité
Idées dincurabilite
Douleur morale intense
A partir de cb de temps peut on parler d’épisode dépressif caractérisé ?
15j
Pk l’association ISRS et IMAO est CI?
RosUe de se serotoninergique
Traitements possibles dun trouble dépressif résistant ?
ECT
Adjonction sel lithium
Adjonction H. Thyro
Def d’un trouble dep résistant : R à 2 Antidep pdt au moins 6sem chacun
A partir de quand peut on faire le diag de TSA?
A partir de 18mois
Cb de % d’autistes ont une déficience intellectuelle ?
40%
Cb en % d’enfants autistes ne parlent pas ?)
1 enfant sur 5 est non verbal
Dans cb de % il y a de l’épilepsie dans le TSA?
20%
À partir de quand le metjhylphenidate peut il être prescrit ?
6 ans
Il diminue l’appétit
Que ordonnance sécurisée 28j
Insight
Capacité à se rendre compte de ses troubles
Sex ratio TOC
1/1
Prévenance TOC
2%
Sexe ration bipolarité
1/1
Seules pathologies psy avec un ratio de 1 sont le syndrome bipolaire et le TOC
Quelles thérapies sont CI dans les troubles psychotiques décompensés et sévères ?
Les thérapies psychanalytiques
Quelles thérapies sont + longues entre le TCC et les thérapies psychanalytiques
Thérapies psychanalytiques
Quand doit apparaître le pointage pro déclaratif chez l’enfant
A 14 mois
Exemples de apur développemental
Peur du noir, Peur des bestioles
Pas de rente tissent durable .
Influence de dvp de l’empathie et le processus de l’attachement
Physiologique
Pour le TOP: + de garçon ou de fille ?
+ de garçon
Quelle est le trouble associé le plus fréquent dna dle trouble des conduites ?
TDAH (30-60%)
Qu’est ce qu’un «PANDAS» en psy pédiatrique
Pediatric auto immune neuropsy disorder associated with group A streptocoque = TOC +/- TIC + début pédiatrique + début soudain des symptômes + relation acec une infection à stepto + anomalies neuro tel que hyper activité motrice , mv choreiformes ou tics
A partir de quand peut on prescrire de la risperidone chez l’enfant ?
5 ans
Akathisie
Impatience, incapacité de s’asseoir, besoin irrepresible d’agitation
Paramimie
Discordance entre les gestes et les idées exprimées ou entre les expressions du visage et les sentiments ressentis
Tasikinesie
Besoin impérieux de déambuler
++ assos a l’akathisie qui est l’impossibilité de rester assis
Cataplexie
Abolition brève et brutale du tonus Muscu sans altération de la conscience . ++ déclenche par les émotions positives -> pathognomonique de la narcolepsie centrale de type 1
Syndrome catatonique
- catalepsie : flexibilité cireuse des mb avec maintien des attitudes imposées
- négativisme :attitudes de résistance voire d’opposition active pouvant aller jusqu’au refus de s’alimenter
- stéréotypies,impulsions, écholalie( répétition involontaire de la fin des phrases) et échopraxie(imitation non volontaire en miroir des gestes de l’interlocuteur)
->échelle des Bush-Francis
Écholalie
Répétition involontaire de la fin des phrases
Echopraxie
Imitation non volontaire en miroir des gestes de l’interlocuteur
Stéréotypie
Tendance à conserver la même attitude, à répéter le même mouvement ou les mêmes paroles
Verbigération
Discours incohérents avec répétitions, altération de mots et néologismes nombreux
Réponse laconique
Réponse brève ,concise
Anideisme
Absence de production de pensées
Monoïdéisme
Concentration pathologique de la pensée sur un seul terme
Aprosodie
Incapacité à utiliser et comprendre une prosodie émotionnelle
La prosodie est la manière de dire un texte : le rythme, le ton,…..
=monotonie de la parole
Palilalie
Répétition involontaire d’un ou plusieurs mots ou segments de phrases
Paralogisme
Raisonnement faux qui apparaît comme valide à son auteur ,lequel est de bonne foi
Déréalisation
Perception du monde modifiée avec sentiment d’étrangeté ou d’irréalité et impression d’être comme observateur de la réalité
Dépersonnalisation
Perception de soi même comme différent et étrange et impression d’être comme observateur de son propre fonctionnement mental
Hypoprosexie
Difficulté de concentration
Hyperprosexie
Polarisation attentionnelle exagérée sur un stimulus
Paramnésie
remémoration decontextualisee ou déformée
Anhedonie
Perte de la capacité à éprouver du plaisir
Hyperthymie
Humeur euphorique
Hypersyntonie
Hypersensibilité au contexte et à l’ambiance
Apragmatisme
Difficulté à initier une action par défaut de planification
Athymhormie
Suppression de l’humeur ( athymie) + perte de l’élan vital (=aboulie)
Clinophilie
Rester au lit la journée des heures en étant éveillé
Quel est le système nosographique de référence en recherche psychiatrique
DSM5
Quel est le système nosographique de ref utilisé dans les hôpitaux pour la cotation des actes ?
CIM10
Prevalence vie entière pour l’ensemble des troubles mentaux
30%
L’assuré de 16 à 25 ans ayant un médecin traitant déclaré peut consulter directement un psychiatre sans perte du bénéfice du taux de remboursement habituel ?
Vrai
-> pour faciliter l’accessibilité aux soins psy
Est ce que chaque région dispose d’un centre ressource autisme (CRA) implanté dans un CHU?
Oui
Quelles sont les 3 spécificités d’une schizophrenie a début tardif comparé à une schizophrenie débutée à l’âge adulte
- prédominance féminine
- davantage d’hallucination et d’idées délirantes de persécutions
- loins de symptômes de désorganisation et de symptômes négatifs et + de déficits sensoriels
Est ce que les antidépresseurs sont indiqués dans l’apathie ?
Non , ils ont tendance à l’aggraver
Quels sont les antipsychotiques qui peuvent être utiliser dans les troubles de l’humeur
Olanzapine
Quetiapine
Aripiprazole
Risperidone
Pour un tt par antipsychotique pour un épisode psychotique bref unique , cb de temps doit durer le tt?
Au moins 2 ans après la rémission des symptômes psychotique
Si recidive : à maintenir au moins 5 ans après l’épisode
Opisthotonos
Contracture généralisée prédominant sur les muscles extenseurs du dos de sorte que le corps est incurvé en arrière
Causes : tétanos, EI des antipsychotiques
Quel est le traitement des dystonies (ES des antipsychotiques )
Anti cholinergique IL (tropatepine) * ajustement du tt antipsychotique
Dans les ES des anti-psychotiques à quoi correspond le sd hyperkinetique
Akathisie( incapacite a garder une position avec sensation angoissante d’impatience)
Tasikinesie ( déambulation anxieuse avec besoin incoercible de mv)
Tt du sd hyperkinetique ( ES du tt par antipsycho)
Bêta bloquant non cardio sélectif
Ou
BZD
Valeur pathologique QTc chez la femme
> 470ms
Valeur anormale QTc chez l’homme
> 450ms
Surveillance de l’agranulocytose sous clozapine
Surveillance hemato toutes les semaines les 18 premières semaines puis 1fois/mois durant toute la durée du traitement
Traitement sd malin des neuroleptiques
Transfert en réanimation
Arrêt du médicament
Bromocriptine ou amantadine ( agoniste dopaminergique)
Dantrolene pour l’effet myorelaxant
Bilan pré thérapeutique anti psychotique
Mesure périmètre abdo,IMC, PA
Bio: NFS, iono, urée , creat, bilan hépatique, GAJ, bilan lipidique , prolactinemie, bhcg
ECG
EEG si ATCD crise épilepsie ou pour la clozapine
6 effets des benzo
Anxiolytiques Sédatifs Anti épileptique Myorelaxant Amnesiant Orexigene
BZD a demi vie la plus courte
Oxazepam
Intérêt chez les insuffisants hépatiques
CI absolues BZD
Hypersensibilité Insuff respi sévère Insuff hépatique sévère SAOS non traité par PPC Myasthénie
Quel type de BZD est le + à risque de dépendance : demi vie longue ou courte
Demi vie courte
CI hydroxyzine
Hypersensibilité Stade précoce de la grossesse Glaucome à angle fermé Adénome prostate QT long
Quels sont les anti épileptiques thymiregulateurs ?
Valproate
Valpromide
Carbamazepine
Lamotrigine
Quels sont les anti psychotiques de seconde génération utilisés comme thyroregulateurs
Olanzapine
Risperidone
Aripiprazole
Quetiapine
CI absolue lithium
IR même modérée (DFG<85) Depletion hydro sodée, hypoNa Régime sans sel, peu salé Coronaropathie sévère Assos aux diurétiques Insuff cardiaque instable Allaitement
Bilan pré thérapeutique lithium
NFS GAJ Iono sang, creat, urée, DFG, proteinurie, glycosurie Calcémie TSH B-hcg ECG
Zone thérapeutique du lithium pour sa forme à libération immédiate
0,5-0.8 mEq/L
Zone thérapeutique pour le lithium à libération prolongée
0,8-1,2mZq/L
Comment et quand doser la lithemie
Prélèvement le matin , 12h après la dernière prise
Tous les 5j jusqu’à l’obtention d’une lithemie efficace,stable en zone thérapeutique 3 dosages successifs
4 effets des psycho stimulants
Stimulation de l’attention
Amélioration de la vigilance/ difficultés d’endormissement
Effet anorexigène
Stimulation du système cardio-vasculaire
Quelle est l’indication du modafinil
Tt de première int de la somnolence dans la narcolepsie et l’hypersomnie idiopathique
Règles de prescription du modafinil
Prescription sur ordonnance de médicament d’exception (ordo bleues). Durée Max de chaque ordonnance =6mois
Ordo par neurologue ou centre du sommeil :lors de la premier prescription, à chaque modification de doses, au moins 1f/an
La délivrance du médicament par la pharmacie d’officine est pour une durée de 1 mois
En cas de tt par modafinil, de quoi faut il impérativement informer les patientes ?
- effet inducteur enzymatique cytP450: une contraception efficace nécessite un produit contenant au moins 50ug d’ethinylestradiol ou une contraception mécanique
- déclaration de leur maladie afin de bénéficier d’un contrôle d’aptitude médicale de la conduite
Par qui est mis en place le dépistage anti dopage ?
AFLD
Quel effet des AINS sur la lithemie
Augmentation de la lithemie par baisse de la filtration glomerulaire
Barbarisme
Emploi d’un mot inexistant à la place d’un mot existant
Courant électrique trans crânien de faible ou de forte intensité pour l’ECT?
De très faible intensité -> crise tonico-tonique généralisée
AG courte +curare ( pr éviter les mv lors de la crise convulsive )
Surveillance clinique et EEG
ISRS utilisables pendant la grossesse
Fluoxetine
Escitalopram
Citalopram
Sertraline
- IRSNA: venlafaxine
- Trocyclique : clomipramine
Quand parler de trouble bipolaire à cycle rapide
4 épisodes en 12 mois
Trouble bipolaire saisonnier
Sur 2 ans ,2 épisodes saisonniers et absence d’épisode hors saison
Qu’est ce qu’on appelle un automatisme mental ?
=sd du bol de la pensée = conviction délirante qu’autrui vole ou devine la pensée
Quelles pathologies sont des dyssomnies?
Sd d’avance de phase
Hypersomnie
Insomnie
Soliloque
Discours d’une personne qui se parle a elle même ou qui penses tout haut
Quels sont les 6 signes de gravité d’une agitation aiguë
Syndrome confusionnel Déshydratation sévère Troubles hydroelectrolytiques Sepsis Choc cardio vasc Détresse respiratoire aiguë
Mécanisme d’action anti psychotique
Antagoniste des Rc dopaminergiques
+ pour ceux de 2G: ajout d’antagonisme des RC serotoninergiques
Si agitation de cause indéterminée et d’intensité +++ quels tt peuvent être prescrits ?
-BZD à t1/2 courte: oxazepam p.o
CI en urg: insuff respi, masthenie
-antipsycho a visée sédative (cyamemazine, loxapine p.o ou haldol/loxapine IM) ECG à faire avant
CI en urg: glaucome angle fermé, adénome prostate, sd QT long
-> pas de cyamemazine IM car risque ++ d’allongement du QT
Synonyme systématisé
Paranoïaque
Prévalence creuse d’angoisse aiguë (=attaque de panique)
3 a 5%
Dépersonnalisation
Fait parti des symptômes psychiques des AP
Sentiment d’étrangeté, de n’être plus soi même , sentiment d’être détaché de son identité physique (désincarnation) ou psychiques ( desanimation)
Déréalisation
Fait parti des symptômes cognitifs des AP
Sentiment que le monde est irréel, étrange
Suicidant
Individu survivant à sa TS
Combien de TS par an?
150 000 a 200 000
Cb de suicide par an ?
10 000
Quels moyens suicidaires sont le + utilisés pour les TS
Intox med
Phlébotomie
Quels moyens suicidaires sont les + utilisés dans les suicides ?
Pendaison et arme à feu (H++) Intox med (F ++)
Quand est ce que le degré d’urgence est élevé dans une crise suicidaire ?
- le sujet envisage un scénario et a pris des dispositions (lettte, anticipation de la découverte du corps, anticipation,…)
- le sujet n’envisage pas d’alternative au suicide ( idées envahissantes , ruminations++,refus soins)
- l’intention a pu être communiqué à un tiers
- tres isolé
- ralenti par la dep ou état d’agitation
- sentiment d’avoir tout essayé
- accès direct au moy de se suicider
- passage à l’acte planifié dans qql j
- coupé de ses émotions
Cb de % de suicide ont lieu dans les établissements de soin?
5%
Durée trouble psy de la grossesse et du post partum
S’étend de la conception à la première année de l’enfant
Prévalence EDC en antenatal pdt la grossesse et en post partum ?
10% des F enceintes
15% en post partum PAS DE CARACTÉRISTIQUE PSYCHOTIQUE
-> d’intensité légère a modéré
Un EDC du post partum est à haut risque d’évolution vers un trouble bipolaire. Vrai ou faux ?
Vrai
Est ce que l’épisode maniaque du post partum a souvent des caractéristiques psychotique ?
Vrai ++
L’épisode maniaque du post partum permet de poser le diag de trouble bipolaire
Cb de % de régicide à la prochaine grossesse si épisode maniaque du post partum ?
50%
Cb de % de récidive à la prochaine grossesse si épisode psychotique bref du post partum?
30%
-> évolue ++ vers un trouble bipolaire ou schizo
Def trouble du deuil complexe persistant
Symptômes disproportionnés et responsables d’une incapacité fonctionnelle imp pdt >12mois ( 6 mois pour l’enfant)
Tt du trouble du deuil complexe persistant
TCC++++
Anti dep peu efficaces
Sex ratio schizophrenie
Prédominance masculine : 1,4
-> debut + tardif chez l’homme que chez la femme ( environ 5 ans)
Prévalence des idées délirantes dans la schizo
90%
Dans la schizophrenie, les idées délirantes sont souvent systématisées ou non?
Souvent non systématisées
-> contrairement au trouble délirant persistant de typer persécution ou les idées délirantes sont ++ systématisées
Dans cb de % sont présentes les hallucinations dans la schizo?
75%
50%(auditive), 30% (visu), tactile (5%),…
Sd d’influence
Hallucination intra psychique de la schizo
-> sentiment d’être dirigé , d’avoir sa volonté dominée. ++assos aux hallu acoustics verbale qui donnent des ordres au patient
Dans la schizo paranoïde , quel syndrome prédomine
Syndrome positif
Quel syndrome prédomine dans la schizo hébéphrénique ?
Prédominance sd désorganisation avec évolution précoce ou le syndrome négatif prédomine
Schizophrenie heboïdophrénique
Conduites antisociales et impulsivité ++
FDR de bon pronostic dans la schizophrenie
Sexe féminin Environnement favorable Bon fonctionnement pré morbide Début tardif Bonne conscience du trouble Tt anti psycho précoce et bien suivi
Cb de % des schizo décèdent par suicide ?
10%
Antipsycho de 2eme génération reco en première intention dans la schizophrenie
Amilsulpride Aripiprazole Olanzapine Quetiapine Risperidone
Indic de l’ECT dans la schizophrenie
Schizo catatonique
Quand il existe un épisode thymique
Formes avec sd positif résistant
Les 5 FDR de trouble délirant persistant
Âge avancé Isolement ou déficit sensoriel Atcd familiaux de troubles délirants Trouble de personnalité Immigration
Prévalence ponctuelle de l’EDC
Prévalence vie entière chez :
-la F
- chez l’homme
Prévalence ponctuelle =5%
Prévalence vie entière
-F :22%
-H: 11%
Def EDC avec caractéristiques mélancoliques
Anesthésie affective
+ anhedonie
+ découragement profond voir incurabilité, symptômes + marques le matin, troubles du sommeil avec réveils matinaux précoces, agitation/ralentissement psychomot marque, perte de poids, culpabilité excessive
Définition trouble dépressif persistant
Humeur dépressive présente presque toute la journée pdt au moins 2 ans ( 1 an chez l’ado
Def trouble dépressif caractérisé recurrent
Au moins 2 épisodes séparés d’une période sans symptômes d’au moins 2 mois
Bilan para clinique EDC
Sanguin: glycémie, urée creat, iono,calcémie,NFS, CRP,TSH, bilan hépatique
Urine: cannabis cocaine opiacés amphétamines
Imagerie : TDM ou IRM, EEG , ECG
Pour les facteurs de mauvais pronostic de l’EDC: FDR si femme ou homme ?
FDR de mauvais pronostic si femme , âge de début précoce, , histoire fami de trouble de l’humeur,navre d’épisodes passés ,durée + longue de l’épisode index et sévérité + ipp, persistance de symptômes résiduels depresssif , présence d’une comorbidites psy/non psy
Quand hospitaliser un EDC
- risque suicidaire élevé
- episode dépressif caractérisé érodé sévère
- ep avec caracteristiques melanxholiques ou psychotiques
Résistance aux antidépresseurs
R à 2 anti dep a dose efficace durant une durée de au moins 6 semaines
Indic ECT dans EDC
Formes sévères ( melanxholiques ,catatoniques ou psychotiques )
Si CI aux médoc
Si résistance aux médoc
Situations d’urgence vitale (risque suicidaire, de nutri ok, déshydratation)
Après un premier EDC combien de temps doit être maintenu le tt anti dep
Au moins 6 mois après la rémission
Caractéristiques des EDC qui sont évoquer un trouble bipolaire
EDC avant 25 ans En post partum Début brutal ATCD fami de troubles de l’humeur Caractéristiques melanxholiques ou saisonnier
EDC avec cycles rapides
Présence sur le 12 derniers mois d’au moins 4 épisodes de l’humeur
Cb de % de personnes bipolaires décèdent par suicide
15%
Quels sont les thymiregulateurs que l’on peut mettre en première intention ds un sd (hypo)maniaque dans un trouble bipolaire ?
Lithium Valproate Olanzapine Risperidone Quetiapine Aripiprazole
Quels traitements peut on mettre pour un EDC dans un trouble bipolaire
Lithium
Lamotrigine
Quetiapine
Nosophobie
Peur de contracter une maladie
Traitement médicamenteux des phobies spécifiques
Il n’y en a pas
-> TCC
Après résolution d’un TOC , cb de temps faut il continuer l’ISRS?
Maintenir le tt a dose Max pdt au moins 1a2ans puis diminuer progressivement pr atteindre la dose minimale efficace
Facteur d’évolution vers un TSPT après expo à un événement traumatisant
Caractéristiques de l’événement trauma(type,sévérité,....) Faible qualité du soutien social Sexe F ATCD psy ATCD d’évènements trauma Niveau socio eco bas
Prévalence TSPT
5 a 10%
2F pour 1H
Les symptômes de stress post trauma doivent être présents depuis cb de temps pour pouvoir poser le diag
1mois
Qu’est ce que le trouble stress aigu
Même symp que TSPT dans les j suivants le trauma mais ne perdurent pas au delà de 1mois
A partir de quand peut on faire un débriefing après un événement traumatisant?
A partir de 72h
Immédiatement après le trauma : technique de defusing ou décrochage psy
Prévalence du trouble de l’adaptation
1%
FDR principal du trouble de l’adaptation
Trouble de la personnalité
Autres FDR:conditions de vie difficile :précarité ,isolement social,migrants,…
Dans le trouble de l’adaptation jusqu’à quand les symptômes peuvent apparaîtrent?
Apparaissent au plus tard dans les 3 mois suivants le début du facteur de stress et disparaissent 6 mois après l’arrêt de ce dernier
Quelle est la forme clinique de trouble de l’adaptation la plus freq ?
TA avec humeur dépressive
Cb de% de patients atteints de trouble adaptation feront unes TS
2 a 4%
10% si adolescent
Cluster B
Émotionnelle
Perso anti sociale ,border line , histrionique , narcissique
Cluster C
Anxieux
Perso évitante, dépendante, obsessionnelle-compulsive
Quel est le trouble de perso le + freq
Border line (6%)
Est ce que le trouble délirant persistant est associé à une altération marquée du fonctionnement ?
Généralement non
5 troubles somatoformes
Troubles somatisation Troubles conversion Troubles douloureux Hypochondria Dysmorphophobie
Trouble psychosomatique
Trouble médical non psy objectivable dont la dimension psy (stress++)est déterminante dans la survenue et son évolution
Ex : maladie coronarienne ,asthme,eczémas ,ulcère gastro duodénal,….
Prévalence trouble somatoforme chez l’enfant
12%
Sd de briquet
Association de multiples plaintes fonctionnelles polymorphes et durable
Critères diag de trouble somatisation
- symptômes fonctionnels atteignant dans la forme complète au moins 3 des derniers domaines corporels cités
- répercussions fonctionnelles
- évolution ayant débuté avant 30ans et évoluant depuis qql années
- abs diag diff
Trouble somatoforme indifferencie
Tableau clinique moins complet que le trouble somatisation >6mois
-> PEC par spécialistes non spe(ex: gastro pour colon irrritable,…)
Trouble somatoforme non spécifié
Tableau clinique moins complet que le trouble somatisation <6mois
-> PEC spécialistes non psy (ex; gastro pour sd colon irritable,…
Combien de % du sommeil représente le sommeil lent ?
75%: diminution de l’activité EEG
Sommeil paradoxal = 25%
Cb de % du sommeil représente le sommeil paradoxal
25%
Activité EEG rapide ,proche de la veille, mv oculaires , abolition du tonus musculaire
Cycle normal de sommeil
Commence par du sommeil lent donc la profondeur augmente progressivement puis se termine par du paradoxal. Les cycles se répètent et évoluent : en début de nuit le sommeil lent (++profond)occupe la majeure partie du temps Puis disparaît et le paradoxal augmente
Cb d’adultes ont une insomnie chronique
10%
Def insomnie chronique
Symptômes d’insomnie présents au moins 3 fois/sem puis au moins 3 mois
Cb de % de la pop est touchée par le sd des jambes sans repos
5%
Quels éléments chez l’enfant font penser à une insomnie symptomatique (=secondaire)
Éveils nocturnes longs (>15min)
Tps de sommeil sur les 24h diminue (>2h p/r à la moy)
Éveils en 1ère partei de nuit
Sommeil agité entre les éveils
Retentissement diurne imp
Exam non psy anormal : retard stature pondéral, surpoids, anomalies neuro,…..
Prévalence somnolence modérée et somnolence sévère
Modérée : 15%
Sévère : 4-5%
Score d’epworth qui définit une somnolence diurne excessive
> 10/24
Si >15/24= sévère
Test itératif de latence d’endormissement
Le sujet doit s’allonger 5fois/j dans le lit et ne pas résister au sommeil. Latence d’endormissement <8min = sommeil pathologique
Est ce que lhypersalivation est un symptôme de SAOS?
Oui
Est ce que la Polyurie nocturne est un symptôme de SAOS
Oui
Est ce que les sueurs nocturnes sont un symptôme de SAOS ?
Oui
EDC avec caractéristiques atypiques
Réactivité de l’humeur
Augmentation de l’appétit ++ pour le sucre ,prise de poids
Hypersomnie
Sensation de mb lourds
Sensibilité au rejet dans les relations interpersonnelles ne se limitant pas à l’épisode
Quels sont les pics de fréquence de la narcilepsie de type 1
15 ans et 35 ans
Prévalence : 0,025%
Tétrade narcolepsie type 1
Somnolence sévère
Cataplexie
Hallucinations nocturnes (hypnagogiques a l’endormissement, hypnopompiques au réveil)
Paralysie du sommeil
Tt cataplexie
ISRSN ( venlafaxine )
Oxybate de sodium
Narcolepsie type 2
Pas de cataplexie et taux orexine normal
Sd de Kleine-Levin
Chez ado/adulte jeune masculin . Plusieurs accès de qql j a qql sem de début et fin brutaux :
Somnolence diurne + allongements temps de sommeil (16 a 18h/j)
+|- hyperphagie, altération du comportement avec deshihibition sex, troubles cognitifs (attentionnés, concentration,…)
Diag clinique . Évolution favorable avec disparition du trouble en quelques années
Parasomnie du sommeil lent profond
Somnambulisme
Terreurs nocturnes
Éveils confusionnels
Terreur nocturne
Initié par un grand cri . Hyper sudation/manif neurovégétative de peur (tachycardie, mydriase,…)Au réveil, pas de souvenirs et pas d’anxiété. Retour au sommeil rapide/simple
FDR parasomnie du sommeil lent profond
Privation de sommeil
Stress, émotions fortes
Fièvre
Certains tt( zolpidem,lithium,…)
% de la précarité en France
20 a 25%
Score de cushman
Score permettant de déterminer la nécessité de l’adjonction d’une BZD et sa poso chez un patient en sevrage
Échelle de Conners
Pour le diag des TDAH
Échelle de Vineland
Échelle pour le diagnostic des TSA
Échelle de Cornell
Évalue la dépression chez le sujet âge
Médicaments inducteurs de sd maniaques
Corticoïdes B bloquant L-Dopa,agonistes dopaminergique Agoniste alpha2 centraux Interferon alpha Antidep H thyroïdienne AINS Mefloquine Isoniazide Hypoglycémie
Deuil inhibé
Absence de travail de deuil malgré un décès intégré
Peut on utiliser le diazepam pdt la grossesse ?
Non
Facteurs de mauvais pronostic de l’anorexie mentale
Sexe masculin Âge de début tardif Perte de poids importante Délai important de prise en charge Couple boulimie/vomis Mauvaise adhésion au tt
A partir de quel âge peut être utilisée la cyamemazine
3 ans en gouttes
6 ans en cp
A partir de quand met on une anti coag préventive dans la contention?
A partir de 24h de contention
Comment expliquer la polyurie nocturne dans le SAOS
Hypersécrétion du facteur atrial natriuretique
Bilan bio anorexie
NFS iono urée creat creat calcémie phosphore 25OHvitD ALAT ASAT PAL TP albu pré albu CRP TSH si doute sur hyperthyroïdie
Exam para clinique dans l’anorexie
ECG
osteodensitometrie osseuse
Impedancemetrie
+/- imagerie cérébrale
Sd kluver bucy
Agnosie visuelle
Hyperoralite
Hyper sexualité
Hyperphagie
PICA
Ingestion répétée de substances non nutritives pdt au moins 1 mois
Le merycisme touche plutôt quel tranche d’âge
Enfant de 3mois à 1 an ++
Cb de % des >65 ans souffrent d’un EDC
1 a 4%
Et 10% présentent une sympto dépressive
Cb de % de sujets âgés en EPHAD souffrent d’EDC
15%
Et 35% ont des symptômes dépressifs
Prévalence des troubles anxieux chez les sujets âges
10%
Quel est l’autre nom de la schizophrenie à début tardif ?
Psychose hallucinatoire chronique
Tous les EI neuro surviennent + avec les antipsycho de première génération qu’avec ceux de deuxième génération
Pas pour les AVC et crises d’épilepsie
Si on a besoin d’un antipsychotique prends-en un sevrage , lequel faut il mettre ?
Tiapride
Si on doit mettre un antipsychotique dans la maladie de Parkinson lequel met on?
Clozapine
CI absolue IMAO
HTA pheochromocytome AVC Polynévrite Hypersensibilité
Bilan pré thérapeutique imipraminique et IMAO
ECG Bilan ophtalmo Bilan rénal Bilan hépatique EEG si ATCD épilepsie
Quelles sont les 2 BZD qui existent en IM et IV
Diazepam
Clorazepate dipotassique
Prévalence troubles neuro développementaux
10%
QI d’un handicap intellectuel severe
<35
QI d’un handicap intellectuel léger
50
Article de loi SPDT classique
L3212-1-II-1
Article loi SPDT-urg
L3212-3
Article loi SPPI
L3212-1-II-2
Article loi SPDRE
Article L3213- ou L3213-2
Quand un patient fait l’objet de soins sans consentement , peut il voter?
Oui
Cb de temps le directeur de l’établissement (SPDT/SPPI) ou le représentant de l’état ont ils pour saisir le représentant de l’état ?
8j
Dans un SPDRE, si un psychiatre atteste que la mesure de soins sans consentement peut être levée, le directeur de l’établissement a cb de tps pour en référer au représentant de l’état ?
24h . Puis le représentant de l’état dans le département statut dans un délai de 3j après réception du CM
Par qui est financé le système de soin?
L’assurance maladie
Il faut une période de cb de temps pour poser le diag de jeu pathologique
12 mois
Quels critères diag on utilise pour le diag d’addictions sexuelles, achats compulsifs, addiction aux jeux vidéos, addiction à l’exercice physique
Critères d’Aviel Goodman
L’intoxication tabagique est respo d’un décès sur 10 dans le monde ?
Vrai
50% des fumeurs réguliers présentent des signes de dependance?
Vrai
Le tabac est responsable de cb de % de la totalité des kc ?
Respo de 25% de la totalité des kc
Est ce que le tabac est un FDR de kc du pancréas ?
Oui
Cb de % de schizophrènes fument ?
70-80%
Mode d’action varénicline
Agoniste partiel des Rc nicotiniques
Durée de tt=12sem . Pr les patients qui ont réussi à arrêter on peut proposer une cure de 12sem supplémentaire
EI varenicline
Trouble sommeil Nausée/constip EDC, comportement suicidaire Hostilité Agitation
CI varénicline
Grossesse
Allaitement
IR sévère
Mécanisme d’action bupropion
Inhib recapture nordré et dopamine
Durée : 7 à 9 sem
Bcp de CI ++
Substance psycho-active la plus consommée en pop G
OH
3 premiers FDR de morbidité
Tabac
Hta
Oh
Cb de % de personne consomment de l’OH tous les j ?
15%
Quand apparaissent les symptômes de sevrage à l’OH et cb de temps durent ils ?
Apparaissent dans les h qui suivent l’arrêt . Survenue des symptômes Max a 72H mais peut se voir jusqu’à 7-10j après un arrêt de l’OH
80% des sujets qui ont une dépendance à l’OH ont une dépendance au tabac ?
Vrai
En quoi consiste le repérage par consommation déclarée d’alcool (CDA)?
Quantité hebdomadaire d’usage d’OH
La freq hebdomadaire d’usage d’OH
La freq hebdo/mensuelle de forte conso
En cb de temps les GGT se normalisent après l’arrêt de la conso?
4 a 10 sem
Est ce qu’une augmentation du VGM est sensible pour dépister le mesusagz d’OH?
C’est l’indicateur le moins sensible (1/3 des patients)
Se normalise 3 mois après l’arrêt
Le CDT est un marqueur très spexifique de mesusage d’OH?
Vrai
Quelles sont les indixations à un sevrage OH en hospit?
ATCD de compli de sevrage (délirium tremens, convulsions)
Dépendance sévère (sd de sevrage matinaux severe, CDA>30verres/j)
Dépendance aux BZD assos
Échec des tentatives de sevrage ambu
Environnement sexisme défavorable (précarité, conflits familiaux,…)
Terrain vulnérable (patho med concomitante,F enceinte ,sujet âge,…)
Pendant traitement d’un delirium tremens, quel bilan bio à surveiller
Iono sanguin, creat, phosphoremie, hydratation
Médicaments d’aide au maintien du sevrage alcoolique
Acamprosate
Naltrexone
Disulfirame
Baclofene
Médicaments d’aide à la conso contrôlée d’OH
Nalmefene
Baclofene
Mécanisme d’action des BZD
Agonistes des Rc GABA-A
Indic Hospit pour un sevrage en hospit
Doses très élevées Insomnie rebelle Dépendance à l’OH et autre substance psychoactive Trouble psychiatrique sévère ATCD sd sevrage sévère et convulsions
Cb de % de sd de sevrage au cannabis
10 a 40%
Apparaissent 24 à 72h après l’arrêt et dure environ 2 sem
Mécanisme d’action amphétamine et MDMA ( ecstasy)
Inhib la recapture dès monoamines + effet pro glutamatergique
Attention au risque de sd serotoninergique
La conso d’amphétamine augmente le risque de suicide
Faux
A quoi est du le sd de Popeye
Lié à l’injection détourne de subutex
= lymphoedeme des mains
Est il possible de faire un sevrage en opiacés pdt une grossesse ?
CI car risque de fausse couche
Mécanisme d’action chlorydrate de méthadone
Agoniste pur des Rc aux opiacés
Meca d’action de la buprenorphine haut dosage
Agoniste partiel aux Rc des opiacés
Quelles sont les 10 classes de substances dopantes
Cannabinoide Glucocorticoide Agents anabolisant (testostérone) Stimulants ( coke,...) Diurétiques B2 agoniste H. Peptidique ( ÉPO) Narcotiques (opiacés ) Antagonistes/modulateurs hormonaux Classe SO
A quoi sert le questionnaire ECAB
Questionnaire utile pour évaluer la dépendance des psychotropes
Auto questionnaire
Pharmacodep si >6/10
Quel stade de sommeil privilégie les BZD?
Sommeil lent superficiel
Dans la dépression délirante, le délire est souvent de quel type ?
Interprétatif
Quel neuroT est particulièrement impliqué dans les phénomènes de désir et de plaisir ?
Dopamine
La clozapine est un neuroleptique typique ou atypique ?
Atypique
Dans la dépression délirante chez le sujet âge, le délire est le plus souvent de quel mécanisme
Interprétatif
Alexithymie
Incapacité à identifier et exprimer ses émotions
La paroxetine augmente le temps de saignement ?
Vrai
Le fait d’être une F est un facteur de bon pronostic dans la schozophrenie?
Vrai
Le début tardif est un facteur de mauvais pronostic dans la schizophrenie ?
Faux
Facteur de bon pronostic
La présence de migraine chez un patient ayant un EDC doit faire évoquer la bipolarité ?
Vrai
Migraine + freq chez les bipolaire
BZD a demi vie courte
Alprazolam
Clotiazepam
Lorazepam
Oxazepam
Antipsychotiques à but anxiolytique
Cyamemazine
Levomepromazine
Loxapine
Haloperidol
Un épisode maniaque du post partum permet de poser le diagnostic de trouble bipolaire ?
Vrai
Caractéristique de l’épisode maniaque du post partum: caractéristiques mixtes , caractéristiques psychotiques
Le pronostic d’un EDC faisant suite à un deuil pathologique à le même pronostic que ce soit en durée , en comorbidites ou encore en réponse au traitement qu’un EDC sans contexte de deuil?
Vrai
Le risque de suicide est augmenté
Quels sont les FDR de schizophrénie?
Obstétrical avec difficultés périnatales
Cannabis
Migration
Urbanisation
Def alogie
Pauvreté du discours
Dans quelle pathologie retrouve t’on une altération des capacités d’abstraction?
Dans la schizophrenie
= interprétation des propos au premier degré que l’on peut évaluer par ex en demandant la signification des proverbes
FDR de trouble délirant persistant
Âge avancé Isolement ou déficit sensoriel ATCD fami de troubles délirants Trouble de perso Immigration
Le trouble délirant persistant est associé à une altération marque du fonctionnement ?
Faux
Après un épisode dépressif caractérisé ,quelle evolution?
50% :1 seul épisode sur la vie (50%)
35%: récurrence d’EDC
15%: chronicité avec épisode en xours >2ans
Dans l’EDC, en cas de non réponse après un premier tt antidep, quelles sont les stratégies envisageables ?
- augmentation de la poso de l’anti dep
- chgt de tt antidep
- combinaison de 2 antidep
- stratégie de potentialisation: lithium, H thyro, antipsycho de 2e génération
- stratégie non med
Dans un sd hypomaniaque, on retrouve une rupture totale avec l’état antérieur ?
Vrai
Devant un EDC quels éléments orientent vers un trouble bipolaire
<25 ans En post partum Début brutal ATCD fami de troubles de lhumeur Caractéristique mélancolique et saisonnier
Dans l’épisode maniaque, l’hyperactivite est orientée vers un but?
Oui
Tt de l’EDC dans le cadre d’un trouble bipolaire
Tt par thymoreg qui aura le rôle anti dépressif: lithium ou lamotrigine ou quetiapine
Si le patient a déjà un thymoreg : ajouter un ISRS
Quand s’expriment les formes à expression retardée de TSPT?
> =6 mois après l’événement
Comment appel t’on une symptomatologie similaire du TSPT mais qui dure <1mois?
Trouble stress aigu : de 3j a 1 mois
Après un événement traumatisant, il faut faire un débriefing psychologique le plus vite possible ?
Faux
Il faut faire direct un «defusing» ou dechocage psychologique. C’est seulement à partir de 72h qu’un débriefing psy peut être réalisé
Jusqu’à quand peut apparaître un trouble de l’adaptation ?
Les symptômes apparaissent au plus tard dans les 3 mois suivant le début du facteur de stress et disparaissent 6 mois après l’arrêt de ce dernier
La personnalité est quelque chose de stable ?
Vrai
Dans les troubles de la perso il y a une rupture avec l’état antérieur ?
Faux
50% des patients combinent au moins 2 troubles de la perso?
Vrai
Def ereutophobie
Peur de devenir rouge en public
La personnalité du paranoïaque et la personnalité obsessionnelle-compulsive ont tendance à s’aggraver avec le temps ?
Vrai
Def trouble psychosomatique
Trouble medical non psy objectivable dont la dimension psy (stress ++) est déterminante dans la survenue et son évolution . Ex: maladie coronarienne, asthme, eczéma,….
Trouble somatoforme : plainte physique pour lesquels aucune anomalie de type lésionnel ne peut être incriminée
Que comprend une polysomnographie
EOG EEG EMG Début respi, Sa02, mv thoraco abdo, FC Détection mv de jambe Enregistrement vidéo
Cb de % représente le sommeil profond ?
75%
Paradoxal : 25%
Dans le sommeil paradoxal il y a une activité EEG rapide et des mouvements oculaires rapides et une abolition du tonus muscu?
Vrai
Def insomnie chronique
Symptômes présents au mois 3 fois/sem depuis au moins 3 mois
Cause de sd des jambes sans repos secondaire ?
Carence martiale
Insuff rénale sévère
Maladie de Parkinson
Antidep, neuroleptiques
Tétrade sympto de la narcolepsie de type 1
Somnolence sévère avec sommeil diurne multiples/court/rafraîchissant accompagnés d’activité onirique
Cataplexie : abolition brève et brutale du tonus vasc sans altération de la conscience déclenché ++ par une émotion positive
Hallucinations nocturnes (hypnagogiques d’endormissement et hypnopompique de réveil)
Paralysie du sommeil
Dans la boulimie, fluoxetine + TCC est plus efficace que TCC seule ?
Faux
L’âge est un FDR d’EDC?
Faux
L’EDC tardif (1er épisode après 65ans) est souvent associé à des troubles cognitifs, anomalie à l’imagerie cereb et à un risque + imp d’évolution vers une maladie d’alzheimer ?
Vrai
Dans la schizophrenie tardive, il y a davantage de désorganisation et de symptômes négatifs ?
Faux c’est le contraire
+ d’hallucinations et d’idées délirantes de persécution et moins de symptômes de désorganisation et négatifs
Les ISRS ont tendance à aggraver l’apathie ?
Vrai
Quelles psychothérapies sont basées sur la théorie de Freud ?
Psychothérapie analytique
Quel genre d’ordonnance faut il pour le zolpidem
Ordo sécurisée
Les troubles neuro développementaux comprennent quelles pathologies ?
Handicap intellectuel
Trouble des acquisitions et des apprentissage
TDAH
TSA
Qu’est ce qu’un langage idiosyncrasique dans le TED?
L’enfant invente un langage qui lui est propre et l’utilise
Combien de patient avec un TED sont non verbaux ?
20%
Prévalence du TDAH
5%
TOP: 3%
TC: 1,5%
On retrouve un TOP chez 80% des TDAH?
Vrai
La plupart du temps les symptômes de TDAH disparaissent à l’âge adulte ?
Faux
Hyperactivity diminue mais pour 2/3 des patients, les symptômes de TDAH persistent à l’âge adulte avec retentissement fonctionnel
ES du methylphenidate
Baisse de l’appétit
Difficulté d’endormissement
Douleurs abdo, nausées, céphalées
Augmentation FC et TA
-> toys les mois : surveillance poids/taille/FC/TA
Pour les TDAH il faut prévenir que le methylphenidate est un produit dopant pour les sportifs ?
Oui
Par qui doit être saisi le juge des libertés et de la détention?
Par le directeur de l’établissement (SPDT)
Par le représentant de l’état (SPDRE)
Qui prononce la décision d’admission dans un SPDT ?
Directeur de l’établissement
Est il possible de transformer une mesure de SPDT en SPDRE?
Oui
Dans les soins sans consentement , le certificat de 24h et de 72h doivent tj être fait par des psychiatres différents ?
Faux
Pas pour le SPDT classique
Après un soins psy sans consentement , le programme de soin ne peut être fait que par un psychiatre de l’établissement d’accueil ?
Vrai
Pas possible pr med G ou psychiatre libéral
Un patient en soin sans consentement peut exercer son droit de vote ?
Vrai
Peut aussi émettre/recevoir du courrier
Peut se livrer aux activités religieuses ou philosophiques de son choix
En SPDT, le tiers doit être informé de toute modification dans la forme de la prise en charge ?
Vrai
4 étapes de l’ETP
Diag educatif
Contrat d’objectif
Activité éducative
Évaluer les effets
Def hypoprosexie
Difficulté de concentration
La CIM10 est rédigé par l’OMS et est utilisé pour la cotation des actes tandis que la DSM5 est rédigé par l’APA et est utilisée pour la recherche clinique ?
Vrai
Les pathologies psy sont au 3ème rang des maladies les + freq après le kc et les maladies cardio vasc ?
Vrai
Le handicap psychique est la première cause de mise en invalidité pr la sécurité sociale ?
Vrai
Quels sont les EI neuro communs aux antipsycho de 1ere et de 2eme genzration?
Crise d’épilepsie et AVC
Tt dystonie/dyskinésie aiguë
Anti cholinergique IM
Quel est l’anti psychotique de 2 eme génération ++ à risque d’épilepsie ?
Clozapine
Les ISRS sont des indicateurs enzymatiques ?
Faux
Ce sont des inhibiteurs
Quelle est la durée de prescription max ( incluant la période de sevrage) pr les BZD?
4 a 12
Quels sont les anxiolytiques non BZD?
Anti histaminique
B bloq
Buspirone
Etifoxine
Mécanisme d’action des hypnotiques en Z?
Agonistes de la sous unité alpha du Rc GABA-A
Existe il un risque de dépendance pour le zolpidem/zopiclone?
Oui
Quels sont les médicaments qui diminuent la lithemie ?
Corticoïdes et mannitol
Ceux qui l’augmente : AINS, diurétique, IEC ARA2, metronidazole cyclones
Les neuroleptiques peuvent être utilisés IV?
Faux
Le mésusage est composé de l’usage à risque, de l’usage nocif et de la dépendance ?
Vrai
Âge moyen de la première cigarette
14 ans
Mode d’action varenicline
Agoniste partiel des Rc nicotiniques
15% des personnes consomment de l’oh tous les j?
Vrai
La survenue d’un sd de sevrage à l’OH peut se voir jusqu’à 7 à 10j après l’arrêt de l’OH?
Vrai
L’OH chronique peut donner une atrophie cérébelleuse ?
Oui
Les GGT et le VGM sont sensibles pour le dépistage de l’OH
Faux
50% pr GGT, 33% pr le VGM
Dans l’OH chronique , augmentation préférentielle des ALAT ou ASAT
Cytolyse modérée <5N prédominant sur les ASAT
1/3 des dépendants a l’OH non pas de sd de sevrage ?
Vrai
L’intoxication aiguë aux BZD entraîne une sédation, des troubles de la vigilance, une ataxie, une dysarthrie, coma voire dépression respi?
Vrai
L’heroine est un opiace ?
Vrai
Quelle est la durée max d’une prescription de méthadone en sirop?
14j
Quelles sont les possibilités de TSO
Chlorhydrate de méthadone
Buprenorphine haut dosage
Assos buprenorphine haut dosage - naloxone
Quelle est la personnalité la plus à risque de deuil compliqué ?
Dépendante
À partir de quel âge peut on prescrire de la loxapine chez l’enfant ?
15ans
