Nephro Flashcards
Risque correction trop rapide hyponatremie
Myelinolyse centropontine
Vitesse Max de correction IV de l’hypok
1,5g/h
Quel élément est le plus fiable pour orienter vers le caractère chronique d’une insuffisance rénale ?
Notion de créatinemie antérieur élevée
CI PBR
Rein unique
HTA mal contrôlée
Anomalie anat(multiples kystes,rein fer à cheval,suspicion periarterite noueuse,…)
Troubles de la coag( aspirine arrêt 5j avant et 10j avant pour le clopidogrel)
Pyelo aiguë
Reins de taille<10cm
Syndrome néphrotique= Staline. Vrai ou faux?
Vrai
Principales causes secondaires de GEM
Cancer solide Lupus MAI: gougerot, thyroïdite AINS HÉPATITES D-penicillamine Infection :VHB VHC syphilis lèpre, filariose plasmodium malariae
Causes de syndrome néphrotique à LGM secondaire ?
AINS
IFN
MAaladie de hodgkin
Lymphoma non Hodgkinien
CI du rituximab ?
Insuffisance cardiaque sévère
Noms de diurétiques thiazidique
Hydro-chlorothiazide
Indapamide
Traitement tubulopathie myelomateuse
Traitement du myélome (chimio thérapeutique en urgence)
Hydratation alcaline
CorticoT haute dose
Néphropathies causées par reflux vesico urétéral?
HSF
NIC
Dans quelle néphropathie voyons nous les nodules de kimmelstiel-wilson?
Néphropathie diabétique
Un début de fistule de dialyse de 600ml est il satisfaisant ?
Oui
Quel est le mecanisme du tacrolimus qui est un inhibiteur de la calcineurine ?
C’est un inhibiteur du premier signal d’activation des LT
Quel est le mécanisme du mycophenolate mofetil qui est un inhibiteur des bases puriques ?
Bloque la prolifération des LT
Effets secondaires du tacrolimus
Nephrotoxicite aiguë et chronique Diarrhée Diabète Neurotox (tremblement) Alopécie HTA et dyslipidemies ( ++ si assos a ciclosporine)
Effets Econdaires du mycophenolate mofetil
Diarrhée
Neutropenie et anémie
Est ce que la polykystose rénale peut récidiver sur un greffon?
Non
Dans les tt immunosuppresseurs de la greffe rénale lequel est le moins pourvoyeur de cancer?
Inhib de mtor
Quels sont les 9 principaux médicaments qui donnent des néphropathies interstitielles immuno allergiques ?
AINS B LACTAMINES ALLOPURINOL RIFAMPICINE CIMETIDINE CIPROFLOXACINE DIURÉTIQUE AVK IPP
Quel est le mécanisme de l’acide glycyrrhizique dans l’hypoK ?( réglisse )
Empêche la transformation du cortisol en cortisone
Combien vaut 1g de sel dans les urines ( natriurese)
1g de sel = 17 mmol de natriurese
Devant qui une personne voulant donner son rein doit elle exprimer son consentement?
Le président du tribunal de grande instance
Dans quel diabète la retinopathy diabétique est elle constante s’il y a une atteinte rénale ?
DT1
Dans 75% des DT2 ayant une néphropathie Diab
Dans quelle pathologie retrouve-t-on les nodules extra cellulaires de kimmelstiel-wilson en histo ?
Dans la néphropathie diabétique stade 4 Stade 1 et 2: hypertrophie glomerulaire Stade 3: expansion mesangiale Stade 4: nodules de Kimmelstiel-wilson , hyalinose artioriolaire Stade 5: sclérose glomerulaire
Quelle est la lésion histo pathognomonique de lupus
Corps hematoxyliques de gros
Quels sont les 4 médicaments dans la maladie lupique qui peuvent être continues pdt la grossesse?
Stéroïde
Azathioprine
Ciclosporine
Hydroxychloroquine
Formule de cockcroft et gault
( (140-age) x poids x k )/ créât
Quelles infos sont nécessaires pour calculer le DFG avec la formule MDRD ou la formule CKD-EPI?
Sexe
Âge
Creat
Ethnie
-> CASE
Les protéines peuvent passer la mb basale glomerulaire jusqu’à quel PM?
68 000dalton
Le début sanguin rénal represent cb de % du débit cardiaque ?
20 a 25%
Chaque j, cb de litres d’ultrafiltrat les glomérules produisent ?
180l/j
Pour uriner 1 a 2l par j
Se de gitelmann
Inhibiteur du co transport NaCl
Syndrome de bartter
Inhib du cobtransport NaK2Cl
Quel transporteur est inhibé par les diurétiques de l’anse
NaK2Cl
Quel transporteur est inhibé par les diurétiques Thiazidiques?
Ci-transporteur NaCl
Sd de Liddle
Mutation activatrice du canal Na/K du canal collecteur
-> tableau d’hyperaldosteronisme primaire :HTA hypoK aldosteronemie basse.
Très sensible à l’amiloride mais R aux inhibiteurs de l’aldosterone
Qu’est ce que l’endotheline?
Le plus puissant petide vasoC connu
Définition biologique d’une hyponatremie sévère
<120mmol/l
Comment calculer le déficit total en eau dans une DIC?
60% x poids x ((Na observée/140)-1)
Même formule pour calculer l’excès d’eau dans l’HIC
Comment calculer le déficit extra cellulaire dans une DEC?
20% x poids x ((Ht observé/0,45)-1)
Quels troubles hydro-électrolytiques provoquent des diabète insipide nephro génique ?
Hypercalcemie
Hypokaliemie
Les NEM sont elles AD ou AR?
AD
Quel est l’autre nom de la NEM1?
Sd Werner
Quel est l’autre nom de la NEM2
Sd shipple
NEM 1
Mutation gène MEN1 Hyperpara primaire (TJ PRÉSENTE), tumeurs endoc pancreatique (insulinome) ou gastrinome,tumeurs hypposphysaire (adénome prolactine)
NEM2
Mutation genre RET
Hyperpara primaire (INCONSTANTE), kc médullaire de la thyroïde ,pheochromocytome.
Causes de l’hyperparathyro primaire
80% adénome simple
15% hyperplasie de 4 glandes
1% carcinome parathyroidien
Tumeurs solides qui font des hyper calcémies
PS : RTT
Poumon, sein , rein, thyroïde, testicule
Principaux kc qui donnent une hypercalcemie par sécrétion de PTHrp
Carcinome pulmonaire à petites cellules
Lymphome non hodgkinien
Myélome
Quelles maladies granulomateuses donnent une hypercalcemie par activité 1-hydroxylase des macrophages ?
Sarcoidose Tuberculose Coccidioidomycose Histoplasmose Maladie de hodgkin 1/3 des LNH
L’hypercalcemie est définie par une concentration supérieure à …?
2,55mmol|L pour le calcium total
>1,3mmol/l pr le calcium ionisé
Hypocalcémie si concentration de calcium total inférieure à…?
2,20mmol/L
<1,15mmol/l de calcium ionisé
Signe de chvostek
Contraction faciale déclenchée par la percussion du nerf facial en dessous de l’os zygomatique
Signe s’hypocalcemie
Signe de trousseau
Déclenchement d’une flexion du poignet et des articulations metacarpo-phalangienne les doigts en hyperextension et flexion du pouce par occlusion de l’artère brachiale ( av brassard au dessus de la PAS pdt 3min)
Quelles sont les 6 causes de protéinuries intermittentes
Protéinurie orthostatique Protéinurie d’effort Fièvre élevée Infection de l’appareil urinaire Insuffisance ventriculaire droite Polyglobulie
Quand arrêter et quand reprendre les biguanides avant un TDM injecte
Arrêter le j de l’administration des PCI et réintroduit 48h après lexam en l’absence d’IRA ( dosage creat)
NE SONT PAS NEPHROTOXIQUES mais exposent au risque d’acidose lactique
Les doses de furosemide vont de cb de mg a cb?
De 20mg a 500mg
La dose IV nécessite des poso 2 fois inférieures
Les doses de bumetanide vont de cb de mg a cb?
De 1 a 10 mg/j
Doses utilisées per os et IV sont équivalentes
Quelles formules faut il utiliser pour calculer le DFG chez la personne âgée ?
CDK-EPI
MDRD
Est ce que l’âge augmente la vitesse de progression de la maladie rénale chronique ?
Non
L’existence d’une IRC réduit l’espérance de vie du même facteur dans toutes les classes d’âge ?
Vrai
La PKRAD est un FDR de diverticulose sigmoidienne ?
Oui
La recherche d’Ac anti HLA est reco tous les cb de temps pdt la période d’attente de greffe ?
Tous les 3 mois
-> FDR majeur de rejet en post-transplant
Histo du rejet humoral aigüe post transplantation rénale
Cellules mononuclées et PNN ds les capillaires glomerulaire sont (glomerulite) et péri tubulaire (capillarite péri tubulaire) parfois assos a des dépôts de c4d le long des capillaires péri tubulaires
Tt rejet cellulaire aigu
Corticostéroïdes fortes doses
Première cause de mortalité chez les transplantés rénaux
Cardio -vasc
Risque multiplie par 5
Quels classes de diurétiques sont + effaces chez les sujets noirs et chez le sujet âge ?
Diurétiques et blogueurs des canaux calciques
Quelle association de diurétiques augmente le risque de diabète ?
B bloq- diuretiques
Objectif tension après 80ans :
PAS<150mmHg
Def HTA maligneSs ne
PA tres élevée (PAD>130) avec lésion ischémique d’organes cibles
Def urgence hypertensive
PAS>180 ou PAD>120 avec atteinte d’organe cible
Quel anti-HTA fait des OMI?
Inhib calciques
Dans la anse de henlé ma resabsorption d’eau est couplée à celle de Na+?
Faux
Réabsorption d’eau sans Na+ dans la banche descendante
Réabsorption active de Na+ sans H20 dans la bran ça e ascendante
Par quelles cellules rénales la vit D est alpha hydrolysée
Cellules tubulaires proximales
Par quelles cellules est créer l’EPO dans le rein?
Par les cellules interstitielles peritubulaires fibroblastiques
La sécheresse de la peau dans les aisselles est un signes de DEC ou de DIC?
DEC
Causes de diabete insipide nephro génique acquis
Med : lithium, amphitericine B, déméclocycline
Insuff rénale
Néphropathie interstitielle : amylose, sd gougerot, nephrocalcinose
Altération bu bilan corticopapillaire: sd levée d’obstacle,tt diurétiques
Metab: hyperCa2+, hypoK
Signes cliniques de DIC
Soif Troubles neuro( somnolence, asthénie,irritabilité,fièvre d’origine centrale,crise convulsive,hémorragie cérébrale méningée, HSD, thrombose veineuse cereb) Sécheresse des muqueuses Sd polyuro-polydipsique Perte de poids
Si hyperNa aiguë, quelle vitesse de correction ?
2mmol/L/h jusqu’à 145mmol/L
Si hyperNa ancienne , quelle vitesse de correction?
Ne pas dépasser 10mmol/l/JOUR pr ne pas induire un œdème cérébral et des convulsions
Comment remplir une HEC+ DIC
Diurétique + eau pure per os ou soluté hypotonique IV
Comment replis une DIC pure
Eau pure
JAMAIS IV
comment remplir une déshydratation globale ?
Soluté sale hypotonique 4,5g/L
Quels diurétiques font des alcalose métabolique
Thiazidique
Diurétique de l’anse
Quels sont les seuls diurétiques licites qd DFG<30?
De l’anse
Quel est la classe de diurétique qui peut faire des allergies ?
Thiazidique
Quels diurétiques font une hypomagnesemie
De l’anse et à moindre degré thiazidique
Ou se situe la + grande réserve potassique du corps ?
Dans la cellule musculaire squelettique
Causes fausses HyperK
Hémolyse lors d’un prélèvement laborieux av garrot serre Centrifugation tardive du tube (prélevé au domicile du patient) Hyperleuco majeure (>100000) ou thrombocytemie(>1M)
Signes neuro muscu d’hyperK
Anomalie sensi superficielle: pallesthesie, thermoalgie(brûlure)
Faiblesse muscu voire paralysie flasque d’évolution ascendante
Médicaments qui donnent des HyperK par transfert exagéré du compartiment intracellulaire vers le extra cellulaire
B bloquant non sélectif
Intox digitalique
Agonistes alpha-adrénergique
La succinylcholine
Médicaments qui donnent des HyperK par déficit en mineralocorticoides
AINS Ciclosporine et tacrolimus Héparine Antagonistes de l’aldosterone(eplerone) Blocage canal sodium epithelial: diurétiques épargner de K(amiloride), trimethoprime, pentamidine
L’intoxication aux digitaliques CI quel tt dans le tt de l’hyperK?
Gluconique de calcium !!
On peut utiliser du chlorure de magnésium à la place
Polyurie
Vol urinaire >3000mL
En condition physio, cb de proteinurie et cb d’albuminurie?
Protéinurie : 100 a 150mg/j
Albuminurie: 15 a 30mg/j
Résultats de BU normaux ou non significatif
Abs de proteinurie, traces lu +1 ( <0,3g/L)
Analyses quantitatives de recherche de la proteinurie
BU: semi quantitative
Dosage pondéral de la proteinurie : proteinurie/creatinuri
Analyses qualitatives de la proteinurie
Electrophorese des prot urinaires
Micro albuminurie
Une hématurie micro est à l’origine d’une proteinurie ?
Faux
Par contre vrai pour une hématurie macro
Causes de proteinurie intermittente ou transitoire
Protéinurie orthostatique D’effort Fièvre élevée Infection de l’app ur Insuff ventriculaire droite Polyglobulie
Def sd néphrotique
Protéinurie >3g/24h ( chez lenfant: >50mg/j/kg)
Hypoalbuminemie<30g/L
Complications aiguës d’un sd néphrotique
IRA (fonctionnelle,NTA, thrombose veine rénale)
Thromboses vasc et anomalies de la coag
Compli infectieuses
Dans quelle pathologies donnant un sd nephro, il y a ++ un risque de thrombose des veines rénales ?
Glomerulonephrite extra-mb
Amylose
Quand prescrire un anticoag dans le sd néphrotique ?
Si hypoalbu<20g/L
Dans le syndrome néphrotique, l’hyperlipidemie est corrélée à la sévérité du sd néphrotique ?
Vrai
Quand faut il traiter une hyperlipidemie dans un sd néphrotique ?
Si sd néphrotique durable (>6mois) résistant au tt spécifique ( HSF et GEM)
Dans une acidose métabolique, quelle est la PaC02 compensatrice attendue?
1,5 x (HC03-)+8 +/-2
Formule TA plasmatique
Na+ - Cl- - HC03- = 12 +/-4
Le calcium est plutôt intracellulaire ou extra cellulaire ?
Extra cellulaire
L’hyperparathyroidie primaire peut être la cq d’une prise chronique de lithium?
Vrai par adénome ou hyperplasie
L’hyperca est moderee et il n’y a pas de lithiase
Tt hyperparathyroidie tertiaire
Parathyroidectomie subtotale
Calcimimetique
A quel moment faut il prendre les comprimés de calcium ?
En dehors des repas
Tt de l’hypocalcemie par hypoparathyroidie
Calcium + vitD active
Obj: atteindre la valeur de la calcémie minimale pr laquelle le patient est asympto et non d’obtenir une normocalcemie !!
La PKAD entraîne cb de % des insuffisances rénale terminales ?
8 a 10%
L’âge moyen de l’IRT est de 15 ans + tard pour la PKAD2 comparé à la PKAD1?
Vrai
54 ans pour la PKAD1
69 pour la PKAD2
La mutation à l’origine de la PKAD1 est sur quelle chromosome
Chromo 16
La polykystose hepat est présente chez cb de % de patients ayant une PKAD?
30 a 70
Chez un apparente d’un sujet atteint de PKAD, qui a 50 ans, cb faut il se kystes à l’écho pour poser le diag
2 kystes ou plus dans chaque rein
Chez un apparente de 30 ans d’un patient ayant une PKAD, cb faut il de kystes pour poser le diag de PKAD?
3 kystes ou plus ( uni ou bilat
Une écho normale avant 40 ans élimine le diag de PKAD?
Non
Dans la PKAD, le volume des reins prédit la vitesse de progression de l’IR?
Vrai
Dans la PKAD , le pronostic rénal dépend de quoi?
De la fonction du gène muté (pr les >70ans, 95% d’IRT si PK1, 60% si PK2)
Type de mutation ( tronquant ou non)
Volume des reins ( prédit la vitesse de progression de l’IR)
Est ce que les kystes hépatiques dans la PKAD peuvent donner une insuffisance hepat?
Jamais
Prévalence des anévrismes des artères cérébrales dans la PKAD
8% (5 fois plus que dans la pop G)
16% si ATCD fami d’anévrisme
Âge moyen de rupture d’un anévrisme cérébral dans la PKAD?
41 ans
A quel âge survient l’HTA dans la PKAD?
Précoce : avant 40 ans
Quelles sont les manifestations non kystiques de la PKAD
HTA anévrisme des art cereb(x5) Hernie inguinale (x3a5) Diverticulose colique (x3) Prolapsus mitral : prévalence 20-25%) Kystes pancréatiques
Chez qui proposer un dépistage des anévrismes cereb asympto dans la PKAD
AngioIRM avant 50ans pr les apparentés du premier degré des patients PKAD ayant rompu un anévrisme cereb ou dans prof à risque ( pilote )si résultat neg: imagerie tous les 5 ans
Quelles sont les indications du tolvaptan dans la PKAD?
-reins >17 cm, volume iRM>600ml/m
Insuff rénale progressive (perte>5ml/min/an) ou compli rénale (douleur, hématurie,infection) AVEC DFG>30
Mécanisme d’action tolvaptan
Antagoniste Rc V2 de la vasopressin
C’est un aquaretque: diminue la production de fluide kystique et la prolif de cellule bordante des kystes , diminution AMPc)
Quels sont les 2 ES du tolvaptan
Toc hépatique rare et réversible
Sd polyuro polydipsique :5 a 6L/j
Norme calcémie ionisée
1.15-1.35
La calcémie varie avec le PH: augmente par l’acidose et diminue par l’alcalose?
Vrai
Les PA font dès hypocalcémies?
Vrai par précipitation intra tissulaire
Pareil pr rhabdomyolyse
Système anti-natriuretique
Système sympathique
SRAA
Endothelines
H antidiuretique
Système natriuretique
Facteurs natriuretiques auriculaires et cérébral
Prostaglandins E2
Facteur de relaxation de l’endothelium: oxyde nitrite, NO
Faut il réaliser une détermination du groupe sanguin et un RAI avant de faire une PBR?
Oui
Hospitalisation est elle indisp si PBR?
Oui
Complications chroniques de la PBR
FAV(0,1 a 0,5%)
Risque de rupture
Souffle
HTA
De quoi est constituée la barrière de filtration glomerulaire?
Cellules endotheliales
MBG
Pédicures et pédicelles reliés les uns aux autres par les diagrammes de fente
Pour le tt d’un sd nephro a LGM chez l’enfant , quand parle t’on de corticodependance?
Si rechute survenant à la diminution de la corticoT ou dans les mois qui suivent son arrêt (3mois pr l’enfant, 2 pr l’adulte )
Évolution de la glomerulopathie extra membraneuse
25% rémission spontanée
50% rémission partielle av persistance d’une proteinurie
25% IRC lentement progressive
Tt GEM
Tt sympto et anti proteinurique
Si formes persistantes >6mois et/ou IR : discuter le ritux
Quelle est la glomerulonephrite primitive la + freq dans le monde ?
Glomerulonephrite à dépits mesangiaux d’IgA
Après un épisode de GNRP, risque de rechute + imp si ANCA PR3?
Vrai
Mémo technique causes GEM secondaires
J’aime les clitos J’aime : GEM C: cancer Lupus Infections :VHC VHB syphilis lèpre filariose, plasmodium malariae Toxiques : sels d’or, penicillamines,tioprine,ains Auto immun: sjogren thyroïdite Sarcoidose
Causes secondaires de néphropathie à IgA
Cirrhose MICI SpA Dermatose bulleuse Purpura rhumatoïde
La fièvre est elle un signe de déshydratation intra cellulaire ?
Oui
Quelles sont les 3 grandes catégories de médicaments qui donnent des SIAHDH?
Carbamazepine
Psychotropes
Émetisants
Médicaments pouvant donner une HyperK
B bloq Digitalique (inhib Na/K ATPase) IEC ARA2 AINS ciclosporine tacrolimus Lithium Héparines Diurétiques distaux
Calcul natrémie corrigée
Na (calculée) + 1,6(glycémie-1)
Avec glycémie en g/l
Pour quel diabète la retinopathie diab est elle constante si néphropathie ?
Constante pr le DT1, 75% pr le DT2
L’indication de dialyse est souvent + précoce chez les diabétiques que chez les non diab?
Vrai
Sténose de l’artère rénale + freq dans DT1 ou DT2?
DT2
Dans le lupus chronique l’alopécie est cicatricielle ou non cicatricielle?
Cicatricielle : le cheveux ne repousse pas
Dans le lupus les arthralgies sont symétriques et bilatérales ?
Vrai
IPP>MCP>IPD>poignet>genoux>cheville
Freq de l’atteinte rénale dans le LED?
10 a 20%
Tt d’une néphropathie lupique stade III-A
Induction: stéroïdes fortes doses + cyclophosphamides IV ou MMF per os
Entretien: MMF ou azathioprine +/- stéroïdes faibles dose + hydroxychloroquine
Même tt pour IV-a et III et IV À/C
Pour lésions III/IV-C : abstention
Tt d’une néphropathie lupique stade V avec sd néphrotique
Stéroïdes +
Cyclophosphamide IV ou azathiorine po ou MMF po ou ciclosporine
Critères de mauvais pronostic du lupus
Début avant 15 ans Sujet non caucasien Classe III/4A en l’abs de tt Lésions chroniques sévères à l’histo Insuff rénale initiale Non rep au tt, rechute rénale
Quels les les 4 tt du lupus qui sont compatibles avec la grossesse
Stéroïdes
Azathioprine
Ciclosporine
Hydroxychloroquine
La CRP est très élevée dans une poussée lupique ?
faux. La CRP s’élève peu
Par contre augmentation de la VS
Dans les lupus induit(=médicamenteux), l’atteinte rénale et neuro est fréquente ?
Faux! Elle est exceptionnelle
Def sd catastrophique des antiphospholipides
Atteinte thrombotiqyebde 3 organes en moins d’une semaine
Mortalité 30a 50%
Quelle est l’atteinte d’organe la plus freq dans le lupus ?
Articulaire (50-80%) > cut (50-80%)
Valeurs normales de creat chez la F
50 a 90
Valeurs normales de creat chez l’H?
80 a 115
La formule de cockroft estime directement le DFG
Faux : estime la clairance de la creatinine
MDRD et CKD-EPI estiment directement le DFG
La formule CKD-EPI est supérieure à la formule MDRD pr les valeurs basses de creat (hyper filtration, de nutri)?
Vrai
Les formules pour estimer la creat ne peuvent pas être utilisées quand ?
Chez l’enfant ( Schwartz ) Dénutrition majeure Variation aiguë de la fx rénale Cirrhose hepat décompensée Si gabarit hors normes Si amyotrophie imp ( amputation, tétraplégie, myopathie,...) Grossesse
Comment calculer le DFG pdt la grossesse ?
Clairance urinaire de la creat dans les urines des 24h
Légère sur estimation
Un DFG <60ml/min/1,76m2 suffit à définir une MRC, que des marqueurs d’atteinte rénale soient ou non présents ?
Vrai
La présence de cylindres hématiques est spe de l’origine glomerulaire
Vrai
Mutation de Novo dans 50% des sclérose tubéreuse des bourneville
Vrai
Gènes en cause : TSC1 et TSC2
Signes cliniques de sclérose tubéreuse de bourneville
Comitialite et retard mental dès l’enfance
Cut: fibromes unguéaux, angiofibromes de la face, lésions hypopigmentees=café au lait
Rhabdomyome cardiaque ds l’enfance
Lymohangiomyomatose pulmo chez F
Angiomyolipomes rénaux
Kystes rénaux
Rarement : kc rénaux
Pourquoi il n’y a pas d’anémie dans l’insuffisance rénale due à la PKAD?
Synthèse ex topique d’EPO dans les kystes
Un ATCD familial de PKAD est une CI au don vivant de rein pour un sujet de 20 ans. Vrai ou faux ?
Vrai
La polykystose récidive souvent sur greffon?
Faux
Tout comme le SHU typique et la maladie d’alport
Médicaments qui colorent les urines en rouge
Rifampicine Metronidazole Erythromycine Vit B12 Salazopyrine
KDIGO stade 2
Creat x2 en 7j
<0,5ml/kg/h pdt >12h
KDIGO stade 1
Augmentation >26umol en 48h ou >50% en 7j
<0,5ml/kg/h pendant 6 à 12h
KDIGO stade 3
Creat x 3 en 7j ou creat >354 si abs de valeur antérieure ou nécessité de dialyse
<0,3ml/kg/h pdt >24h ou anurique >12h
Sd cardio rénal de type 1
Retentissement rénal d’une IC aiguë
sd cardio rénal de type 2
Retentissement rénal d’une IC chronique congestive
Causes de néphrites interstitielles aiguës
Infectieuse : pyelo, hematogene ,leptospirose, fièvre hémorragique virale
Immuno allergique: sulfamide ampicilline methicilline AINS FQ
Quels médicaments font des NTA par toxicité tubulaire directe
Aminosides Pdc iode AINS Cisplatine Amphitericine B C1G Anti calcineurine
Faut il alcaliniser les urines dans un sd de lyse tumorale ?
Non car ça augmente le risque de précipitation de cristaux de phosphate de calcium
Inj précoce d’uricase permet d’éviter l’hyperuricemie
Quelle est la première cause d’IR terminale ?
Néphropathies vasculaire et hypertensive (25%)
Néphropathie Diab (22%)
Dans la MRC quand faut il vacciner contre l’hépatite B?
Stade 3B
Quand faut il doser la creat et la kaliemie a l’introduction d’un IEC?
Av la prescription puis après 7a15j et après chaque modification de poso
Une augmentation de la creat de cb de % est acceptée après introduction d’un IEC
Une augmentation de la creat de 10 à 20% témoigne de l’efficacité du tt. Si >30%: arrêt temporaire, vérif abs de sténose rénale et baisse de poso de diurétiques
Si introduction d’un IEC et kaliémie entre 5 et 6: que faire?
Rechercher un écart diet et débuter +/- un diurétique hypoK ou une résine
IEC a arrêter si kaliémie>6mmol/L
Ne nécessite pas de diminuer les IEC
Bilan après 1mois sous IEC
PA
Protéinurie des 24h
Kaliémie
Creat
Si complication macro vasculaire documentée, quelle objectif d’HbA1c?
<8%
Def osteite fibreuse
Dans la MRC , en rep à l’ypoCa2+ augmentation de la destruction osseuse secondaire à l’hyperparathyroidie
Douleurs osseuses,fractures, résorption des extrémités osseuses(phalanges clavicule)déminéralisation
Bio: augmentation PTH
Comment doit être la PTH chez un patient dialyse ?
Entre 2 et 9 fois la borne sup
Objectif de l’hg pdt un tt par EPO
Hg entre 10 et 12
Faut il faire un régime hyposodé (<6g/j) dans la NIC?
Non
Seule MRC ou pas de restriction sodée
Faut il faire une restriction protidique moderee (0,8 a 1g/kg/j) dans l’IRC?
Vrai
Diag écho PKAD pour les >60 ans
> 4 kystes sur chaque rein donc au minimum 9 kystes
DO du SHU post diarrhéique avant 15 ans. Vrai ou faux ?
Vrai
Le SHU de l’enfant post diarrhéique survient ++ l’hiver où l’été ?
L’été par petites épidémies
Est ce fréquent de faire une récidive de SHU chez l’enfant
Ps de récidive en general
++spontanément favorable, pronostic rénal favorable
Le SHU de l’adulte ne récidive que très rarement ?
Faux! Risque de récidive élevé y compris après transplantation . Le pronostic rénal est mauvais
Causes de MAT
SHU typique post diarrhée SHU atypique :mutation voie alterne du complément Infection:septicémie,VIH,grippe H1N1 Med: mitomycineC, gemcitabine,anticalcineurin HTA maligne Éclampsie MAI: sclérodermie,LED,SAPL Kc PTT: ac anti ADAMTS13
Si maladie des emboles de cholesterol, les signes cliniques apparaissent direct après le facteur déclenchant ?
Faux
Décale de quelques j à plusieurs sem après le facteur déclenchant ( tps de latence )
Pronostic de la maladie des emboles de cristaux de cholestérol
Mortalité >40% à 6 mois
Quelle est la première cause d’IR dans la PAN?
Par infarctus rénaux
Dans les sténoses atheromateuses de l’artère rénale, les lésions sont plutôt distales?
Faux, lésions ++ proximales ( près de lostium)++bilat et avec dilatation post stenosique
Quels sont les examens utiles pour confirmer une maladie de emboles de cholestérol ?
FO
Biopsie rénale
Biopsie cut
Synonyme maladie de Moschowitz
PTT
L’amyloïde AL peut toucher tous les organes ?
Faux
Tous les organes sauf le cerveau
Quelle est l’atteinte cardiaque de l’amylose AL?
Cardiomyopathie hypertrophique restrictive
Quels sont les signes ECG d’une cardiomyopathie hypertrophique restrictive dans l’amylose ?
Micro voltage prédominant sur les dérivations periph , ondes Q de pseudo nécrose dans les dérivations précordiales
ETt: aspect brillant granite , hypertrophie concentrique des parois (septum IV)+ péricardite + dilatation OG
L’amylose AL entraîne un déficit en quel facteur ?
Facteur X
L’amyloïde AL est constituée majoritairement de chaînes kappa ou lambda?
Lambda
AL= Lambda
Si rythme cardiaque irrégulier, les valeurs obtenues par mesure automatisée peuvent être sujettes à caution. Vrai ou faux ?
Vrai
PA normale pdt le sommeil en MAPA
PAS<120 et PAD<70
PAM sur le nycthémère en MAPA
PAS<130 et PAD<80
Traitement/surveillance effet blouse blanche
RHD car risque élevé d’évolution vers une HTA permanente
Surveillance annuelle de la TA
Def d’une anisotension
Asymétrie de la PAS>20mmHg
Entre quel âge et quel âge l’évaluation du risque CV doit reposer sur l’outil SCORE?
Entre 40 et 65 ans
Quelles sont les personnes à risque très élevé d’après le risque SCORE
Diabétique >40a avec au moins 1FDR ou atteinte d’organe cible
IRC stade 4 ou 5
Maladie cardiovasc doc(prevention 2nd)
Quelles sont les personnes à risque élevé d’après SCORE
Diabète <40a avec au moins 1FDR ou 1 atteinte d’organe cible
>40ans sans FDR ni atteinte d’organe
IRC stade 3
HTA>180/110
Est il recommandé de prescrire de l’aspirine 75mg/j chez le patient diabétique hypertendu?
Oui
Reco quand la PA est contrôlée
Le traitement hormonal substitutif augmente la TA
Faux. Il peut être prescrit chez la F âgée hypertendue
Causes leucocyturie aseptique
Sans infection: carcinome urothelial, NIC, infla vésicale, neovessie iléales ou coliques
Av infection: tuberc, bilharziose, chlamydia,mycoplasme,germes anaerobies ,infection decapitée
Quand est il reco de faire un DFG avant la réalisation d’une IRM injectée
Âge >60a
Maladie rénale ( y compris rein unique,rein transplanté, tumeur rénale)
ATCD d’HTA ou de diabète
Quel est le seul NACO dialysable ?
Dabigatran
Aspect écho des reins dans une NIC
Reins bosselés avec encoches
Reins de taille asymétrique
Réduction de l’épaisseur corticale
Calcifications intra rénale évoquant une neohrocalcinose
Causes de néphrite inter titi elle aiguë
Pyelo Infection hematogene Leprospirose, fièvre hémorragique virale Sulfamides Ampicilline methicilline AINS FQ
Causes med et tox de NIC
Analgésiques AINS Lithium Cisplatine Anticalcineurines Plomb, cadmium, herbes chinoises
Chez le sujet âge on a plutôt tendance à sous estimer la sévérité de l’IR
Vrai car peu de masse muscu donc peu de creat
Est-ce que l’âge augmente la vitesse de progression de la MRC?
Faux
Quels sont les 3 organes les + transplantés ?
Rein>foie>coeur
Taux d’opposition au prélèvement d’organe en france
32%
Est ce qu’un IMC a 50 est un CI à la transplantation rénale ?
Vrai
Est ce que le groupe rhésus est pris en compte dans les transplantations de rein?
Non
Quel est le mécanisme d’action du MMF dans la prévention du rejet post transplant?
Inhibe la prolif lymphocytaire
Quel est le mécanisme d’action de l’azathioprine dans la prévention du rejet post transplant?
Inhibe la prolif lymphocytaire
Quel est le mécanisme d’action des anti calcineurines dans la prévention du rejet post transplantation
Inhibiteur de l’activation lymphocytaire (inhibent le signal 1)
Quel est le mécanisme d’action du belatacept dans la prévention du rejet post transplantation?
Inhibiteur de l’activation lymphocytaire (inhibe le signal 2)
Quel est le mécanisme d’action des Ac polyclonaux anti lymphocytaires dans la prévention du rejet post transplantation?
Agent déplétant
En l’absence d’IS, le rejet d’un organe allogenique est inéluctable?
Vrai
Citer 4 inducteurs enzymatiques
Rifampicine
Carbamazepine
Barbituriques
Millepertuis
Citer 4 inhibiteurs enzymatiques
Macrolide Inhib calciques Antifongique azolés: ketoconazole,fluconazole,... Antiretroviraux Jus de pamplemousse
Quel est le risque si prescription de belatacept chez un patient avec une sérologie EBV négative ?
Risque de sd lymphoprolif
Quel est le tt d’entretien habituel post transplantation rénale
Inhib de la calcineurine
Antiprolif (MMF)
Corticoïdes
Quel est le tt d’induction habituel post transplantation rénale ?
Ac polyclonaux déplétants (haut risque) ou Ac monoclonal non depletant (basiliximab)
Bilan pré transplantation rénale systématique
Groupe sanguin ABO, rhésus,RAI NFS,INR, TP TCA fibrinogene Typage HLA et recherche Ac anti-HLA Sérologie VHB VHC VIH EBV CMV HTLV1&2 toxo syphilis VZV Calcium phosphate PTH Bilan hepat complet GAJ Écho ou autre imagerie des reins radio ou autre imagerie du thorax ECG 12 deriv et ETT TDM non injecte , écho Doppler TSA et de l’aorte /mb inf
Puis selon le contexte
Quelles sont les 3 anastomoses dans la transplantation rénale
Artère rénale du greffon sur l’artère iliaque externe
Veine du greffon sur la veine implique externe
Uretero-vésicale
Quel est le bilan systématique devant tout tableau infectieux chez un transplanté ?
NFS CRP creat bilan hepat hemoc BU ECBU radio thorax
Si donneur décédé cb de survie du greffon a 10 ans
61%
76% si donneur vivant
Sur quelles cellules retrouve t’on les HLA de classe 1?
HLA classe 1= A,B,C =sur toutes les cellules nucléées et les plaquettes
Sur quelles cellules retrouve t’on les HLA de classe 2?
HLA classe 2= DR DQ DP : juste sur les CPA( macrophages cellules dendritiques LB LTactives )
Le suivi de la maladie de goodpasture s’effectue par dosage des Ac anti-MBG?
Vrai
Quelles sont les 2 seules maladies ou on ne peut pas retrouver de dépôts sur une biopsie?
Vascularite a ANC
Sd néphrotique à LGM
Il y a tj une hypoNa si il y a une HIC
Vrai
Par contre il n’y a pas toujours d’hyperNa si DIC
Qu’est ce qu’on appel inversion du rapport NA/K urinaire ?
Quand il y a un hyperaldosteronisme = baisse natriurese et augmentation de la kaliurese
L’amylose AL est une CI a la transplantation d’organe ?
Vrai
Causes d’IRC assos a une taille des reins normale ?
Amylose diabète PKRAD hydronephrose sur obstacle chronique
HIVAN
La présence d’acanthocytes dans les urines lors d’une hématurie est plutôt en faveur d’une hématurie urinaire ou nephro?
Nephro car les acanthocytes= GR déformés par le passage dans les glomérules
Causes médicamenteuses de GEM
AINS
D penicillinam
Sels d’or
Lithium
Quelles sont les 3 grandes causes d’hémorragies sous unguéales ?
EI
SAPL
Sd hyper eosinophilique
Une PBR peut être faite sous AAP?
Faux
Arret aspirine 5j av, 10j pr clopidogrel
La surveillance active dans le kc prostatique est un tt palliatif
Non curatif
Une série de biopsies de confirmation est nécessaire ds les 18 premiers mois. + surveillance annuelle TR + PSA tous les 3 à 6 mois
Sortie de la SA: apparition gleason =7
Quelle est la définition d’une récidive biologique après RT externe ou curieT dans un kc de la prostate
Augmenta ration de >2ng/ml au dessus du PSA nadir
Quelles sont les possibilités de tt après une récidive d’un kc de la prostate qui était localisé et qui avait été traité par chirurgie
RT +/- hormonoT courte +/- irradiation aires gangli
PEC récidive d’un kc de la prostate qui était localisé et qui avait été traité par RT ou curieT
US focalisés
CryoT
Chir (risque de compli + imp qu’en cas de tt initial)
Def de résistance à la castration
Soit progression bioch avec 3 augmentation de PSA résultant en 2 augmentations de 50% au dessus du nadir avec un PSA>2
Soit progression radiographique
ET TESTOSTERONEMIE<50ng/dL
L’incidence des tumeurs testiculaires augmente ?
Vrai. Elle a double depuis 1980 mais la mortalité diminue
Les TGNS apparaissent souvent avant les TGS?
Vrai
TGNS : 30-34ans
TGS: 39 ans
Quelles sont les néphropathies vasc qui peuvent nécessiter un PBR?
SHU atypique, HTA maligne, embole cristaux cholesterol( si FO et biopsie cut neg
PBR non Indic car inutile: SHU typique, infarctus rénaux, sténose des art renales, nephroangiosclerose bénigne
PBR CI: PAN
Quels kc solides donnent des GEM?
Pulmonaire
Mammaire
Colique
Mélanome
Dans la sarcoidose on retrouve fréquemment une infiltration rénale par des granulomes sarcoidosiques ?
Faux
Les diurétiques thiazidique sont des sulfamidés?
Vrai
Ils agissent sur la partie proximale du tube distal
Sd de stauffer ( sd paranéoplasique retrouve dans le kc rénal)
Hepatomegalie douloureuse avec altération du bilan hépatique SANS metatstases hepatiques
Causes de sd néphrotique à LGM secondaire
AINS
Lymphome
IFN
Quelle est la chance d’avoir un frère/soeur HLA compatible ?
25%
Quelles sont les causes d’insuffisance rénale aiguë associée à une hypocalcémie?
Rhabdomyolyse
Sd de lyse tumoral
pancreatite aiguë
Un SHU typique est une maladie à déclaration obligatoire dans le cadre d’une TIAC ou chez les <15 ans?
Vrai
Quel segment rénal appelle t’on le segment de dilution?
Tube contourne distal
Une DIC sans hypernatremie est possible ?
Oui si pref mannitol ou ethylene glycol
Les diurétiques de l’anse et les thiazidiques donnent des hypomagnesemie et des hyperuricemie?
Vrai
L’indication d’épuration extra rénale est souvent + précoce que chez les non diab ?
Vrai
Les GEM sont + freq chez l’homme et sont le + souvent impur ?
Vrai
Quelle est la néphropathie lupique la + freq ?
Type 4
Aussi la plus grave
L’activité du lupus s’atténue après la ménopause ou le recours à un tt de suppléance de l’IR( dialyse ou transplant)?
Vrai
Les formules MDRD et CDK-EPI ne peuvent pas être utilisées dans quelles circonstances ?
Enfant Dénutrition majeure Variation aiguë de la fx rénale Cirrhose hepat décompensée Gabarit hors norme Amyotrophie imp (amputation, myopathie,...) Grossesse
Comment estime t’on la fx rénale pdt la grossesse
Clairance urinaire de la creat sur les urines des 24h. Ne dépend pas de la masse muscu . Valeur obtenue légèrement sur estimée
Toutes les méthodes de dialyse , sauf la dialyse péritonéale, nécessitent un tt anticoag ?
Vrai
L’inscription sur la liste de transplantation rénale se fait à quel stade ?
5
Dans la tubulipathie myelomateuse , a l’histo on retrouve quoiV
Cylindres qui obstruent la lumière des tubes distaux et collecteurs. Caractère polychromatophile après colo au trichrome de Masson , aspect fracturé, réaction giganto cellulaire de contact
Fibrose interstitielle
IF: fixation au niv des cylindres de l’Ac reconnaissant la chaîne légère monoclonale
Âge moyen IR terminale dans PKAD type 1?
54 ans
Type 2: 69 a
DO du SHU post diarrhéique avant l’âge de 15 ans ?
Vrai
Le SHU typique de l’enfant survient l’été par petites épidémies ?
Vrai
Viandes peu cuites, fromages non pasteurisés, …
Évolution de la PA pdt la grossesse
Baisse à T1 et T2 et reprend ses valeurs d’avant grossesse à T3
Les F ayant accouché précocement (av 34SA) ou d’un enfant hypotrophe ds un contexte de PE ont une augmentation de leur risque cardiovasc au long cours ?
Vrai
Avec l’âge on observe une diminution de la taille des reins au dépens du cortex ?
Vrai
L’âge augmente la vitesse de progression de la maladie rénale chronique ?
Faux
L’existence d’une insuffisance rénale chronique réduit l’espérance de vie du même facteur pour toutes les classes d’âge ?
Vrai
Les AINS sont CI si DFG<30?
Vrai
Dans les NIC on retrouve une natriurese obligatoire entraînant une perte de sel?
Vrai
Donc pas de régime sans sel
Écho rénale d’une NIC
Reins bosselés avec encoches
Reins de taille asymetrique
Diminution épaisseur corticale
Calcification intra rénale évoquant une nephrocalcinose
Dans une NIC on retrouve une polyurie avec nycturie?
Vrai
Pour la transplantation rénale le groupe rhésus n’est pas pris en compte ?
Vrai
Quels sont les IS mis dans la greffe rénale qui donnent de la diarrhée ?
Acide mycophenolique
Tacrolimus
Inhib mtor
1 an après une transplantation de rein , cb de patients ont développé un diabète ?
10 a 20%
Quels sont les IS utilisés après une greffe rénale qui donnent des diabètes
Corticoïdes
Inhib calciques
Inhib mTor
La mort encéphalique représente cb de % des décès
1%
Taux d’opposition au prélèvement en France
32%
