Medecine Interne Flashcards
Devant une hyper eosinophililie , quels exam à réaliser à première intention?
Nfs Iono sanguin Créât Bilan hépatique VIH Exam parasite des selles Sérologie toxocarose
Si le sujet n’a pas quitté la France métropolitaine et si l’hypereosibophilie est très élevée quelles helminthoses rechercher ?
Distomatose hépatique
Toxocarose ( peut être asympto)
Trichinellose
En France métropolitaine, si l’hypereosinophilie est modérée , quelles helminthes on recherchera ?
Taenia Oxyurose Anisakiase Hydatidose Echonococcose alvéolaire (est de la France) Strongyloidose (anguillulose)
Devant une hyper eosinophilie, si le sujet a séjourné en zone tropicale , il faut penser à 5 parasitoses
Bilharziose (schistosomoses) Filariose Ankylostomose Strongyloidose ( anguillulose) Distomatose
Quand ne pas traiter une sarcoidose?
Sd lofgren
Stade I asympto
Dans quelle pathologie on peut retrouver une hypoesthésie dès la coupe du menton?
Lymphome
++ lymphome de Burkitt
Dans quelle MAI retrouve t’on la main de jaccoud ?
Lupus
Citer les 3 techniques de détection des Ac anti ADN natif
ELISA
TEst de Farr
Immunofluoresence
Polyendocrinopathie type 1 = sd APECED
Mutation gène AIRE -> affection mono génique
Assos d’une polyendoc (maladie d’Addisson, hypoparathyroidie,DT1), une candidose et une dystrophie ectodermique
Polyédoxrinopathie AI type 2
Freq
Assos thyroïdite, DT1, insuff surrenalienne périphérie, vitiligo,biermer,maladie cœliaque,….
Méthodes possibles pour dépister des Ac anti ADN natif
Test Farr
Test IFI
TEST ELISA
Quel est l’Ac que l’on retrouve le plus souvent dans la sclérodermie systémique à forme cutanée limitée ?
Anti centromères
Comment sont détectés les Anca?
IFI
Ac DT1
Anti GAD
ANTI IA2
Anti Znt8
Anti insuline
La cryoglobulinemie est une vascularite ou une connectivites ?
Vascularite
Est ce qu’on peut retrouver ses granulomes dans la polyangeite microscopique ?
Non
Par contre on en retrouve dans la maladie de wegenzr et churg -strauss
A quelle hépatite est associée la PAN
VHB
A quelle hépatite est associée la cryoglobulinemie?
VHC
Dans quelles vascularite se retrouve ton de la nécrose à la biopsie ?
Vascu a ANCA
Pan
Dans quelles vascularite si retrouvent on des granulomes ?
Horton takayasu wegener churg strauss
Liste des vaccins vivants
ROE POLIO ORALE BCG FIÈVRE JAUNE VARICELLE
Indic myelo dans PTI
Âge >60 ans
Présence d’une anomalie d’une autre lignée
Présence d’une organometallic
Patient réfractaire au tt de première ligne
+|- avant splénectomie ou ritux
Triade de la maladie de whipplei
Arthralgies
Fièvre prolongée
Diarrhée chronique avec amaigrissement
Sd de Heerfordt
PFP+ parotidite+ iridocyclite(=uvéite antérieure aiguë )
Quel diurétique dans l’HTA
Thiazidique
Quels sont les seuls organes épargnés par l’amylose AL?
Corps vitre
Système nerveux central
Un déficit en quel facteur peut on retrouver dans l’amylose AL
Facteur X
Syndrome d’activation macrophagique
Fièvre
Organometallic:splénomégalique, hépatomeg, adenomegalie
Bio: pancytopenie, augmentation des ldh, hyperfzrritinemie hyperTG cytolyse hépatique
6 diag a évoquer devant une toux chronique
Rhinorrhee chronique avec jetage post RGO (50a75% n’ont pas de symptômes) Asthme: la tous peut être la seule manif Tabac Médoc: IEC ARA2 b bloq traitements inhalés Coqueluche : toux post infectieuse
Quel dosage bio permet de relier l’hypercalcemie à la sarcoidose?
1,25 hydroxy vit D
Le granulomes est le siège d’une hydroxylation de 1 de la vitD
Principales infections associées aux DICV
Giardiases
Infections à entérovirus
Infections à germes en capsules (pneumocoque ,haemophilus)
Manif auto immune, granulomatose, hémopathies, diarrhée chro
BK mulriresistant
R à au moins isoniazide et rifampicine
BK ultraresistant
R isoniazide et rifampicine
+ toutes les FQ anti tuberc (moxifloxacine levifloxacine)
Et au moins 1 traitement injectable de seconde ligne
Zones à risque de tuberculose Multi résistante
Chine Inde Europe de l’Est Asie centrale Afrique du Sud
Le SAPL est une vascularite ou une connectivite ?
Connectivité
Sur l’EPS:
En réponse au champs électrique, l’albumine est la protéine qui migre le plus rapidement ?
Oui
Sur l’eps
En réponse à un champs électriques les IgM migrent plus rapidement que les IgG
Vrai
À partir de quel âge met on une antibioprophylaxie systématique si hospitalisation
> 85 ans
Quelle est la plus fréquente des connectivites ?
Gougerot sjogren
Syndrome d’activation macrophagique
Fièvre
Organomegalie
Bio: pancytopenie augmentation LDH hyperferritinemie hyperTG cytolyse hépatique
Qu’est ce qu’un POÈMS syndrome
Polyneuropathie Organometallic Endocrinipathie Hall apathie monoclonale Atteinte cut
Le tabac est il un facteur protecteur de la sarcoidose?
Oui
Il y a + de femmes ou + d’h atteints de sarcoidose?
+ de femmes
Dans quel type de cryoglobulinemie n’y retrouve ton des IgM?
Type 2= Ig monoclonale + Ig polyclonal
Comment est modifié le complément en cas de cryoglobulinemie?
Abaisse
Le trouble a tendance à prédominer sur le C4
Suffixe Ac monoclonal humain
Mumab
Suffixe Ac monoclonal humanise
Zumab
Suffixe Ac monoclonal chimérique
Ximab
A quels agents infectieux expose une hypogammaglobulinemie
Germes en capsules
Guardia intestinalis
Enterovirus
Formule pour calculer le VGM
(Ht en % x 10)/nombre de GR en millions
Quel kc spécifique est en sur risque dans le DICV
Adénocarcinome gastrique
Caractère migrateur des arthralgies plutôt en faveur d’un lupus ou d’une PR
Lupus
Dans le lupus, les manifestations articulaires sont présentes dans 2/3 des cas et sont donc les plus fréquentes ?
Oui
Le rash malaire est présent dans cb de % de cas dans le lupus
40%
La récidive de la néphropathie lupique après transplantation est freq
Faux c’est rare
Le SAPL a type syndrome obstétrical est associé à un risque devenlement theombotique majoritairement veineux?
Faux artériel
Si megacapillaires en capillaroscopie, à quels diag faut il penser ?
sd de sharp
Dermatomyosite
Sclérodermie
Une poussée favorisée par l’orthostatisme oriente plutôt vers un purpura vasculaire ou thrombopenique?
Vasc
Que contient les alpha 1 globulines a l’EPP?
Alpha1 antitetrypsine et orosomucoide
Alpha 2: alpha 2 macroglobuline et haptoglobine
Bêta 1: transferrine , CRP
Bêta 2: C3,C4, fibrinogen ,IgA
L’anémie hémolytique auto immune a Ac chaud met en jeu essentiellement des IgG?
Vrai . IgG +/- complement optimum d’activité à 37
Causes: hémopathies lymphoïdes, lupus sclerodermie, kyste de l’ovaire, tt par alpha methyl dopa , infection viralle
Bilan: bilan auto immunité, tDM TAP, VIH/VHB/VHC, EPP,immunophenotypage
A Ac froid : IgM++ Optimum activité à 4 degré. Causes: lymphome, maladie des agglutinine froide,CMV EBV VIH, mycoplasma, waldenstrom
Bilan de 1zre intention pour les déficits immunitaires
NFS frottis
Dosage ponderal des Ig
Seri post vaccinale: diphtérie tétanos pneumocoque
Imagerie : radio thorax + TDM thorax + écho ou TDM abdo)
Quelles sont les 3 vascularites qui donnent des atteintes des vaisseaux de tous les calibres ?
Behcet
Sd de cogan
Polychondrite chronique atrophique
Devant des mega capillaires , à quelles pathologies on doit penser
Sclérodermie
Dermatomyosite
Sd de sharp(=connectivite mixte ou sd de chevauchement: lupus, sclérodermie, PR, polymyosite)
Quels symptômes peut on retrouver dans la dermatomyosite ?
Érythème lilacé dés paupières Papules de gotron Calcinose sous cut Signe de la manucure Mains de mécanicien Signe du V ou du châle par photoS
Dans quelle pathologie on retrouve un aspect en os de seiche à la ponction pleurale ?
Tuberculose pleurale
Comment se calcule le score de baux ?
Âge+ SBT. Un score >100 s’accompagne d’une mortalité =50%
Quelles sont les atteintes aortiques liées à la maladie de Horton ?
Risque accru de dissection et de rupture d’anévrisme aortique
Peut on guérir d’une maladie de Horton?
Guérison définitive chez une grande majorité de patients entre 18 et 60 mois
La maladie de Horton peut atteindre les branches de l’aorte jusqu’à quelle branche de division?
Jusqu’à la 4ème branche de division
Nécrose de la langue/voile du palais/sclap évoquent quelle maladie
Horton
L’inflammasome permet la production de quelle cytokine?
Permet la production d’IL1 bêta
Si mutation de gènes codant pr linflammasome: activation excessive voie IL1b et donc sd infla ( fièvre méditerranéenne familiale )
Def chemokines
Cytokines dont le rôle principal est l’activation cellulaire et la stimulation de la migration des leucocytes à l’endroit de l’agression
Parmi elles : TNF alpha, IL1beta ,….
Formule de la VS chez la femme
(Âge + 10)/2
H: âge/2
Mode de transmission de la fièvre méditerranéenne familiale
Autosomique récessif
Liste des différents DI combinés
DICS Sd d’hyperIgM Sd wiskott Aldrich Sd ataxie-telangiectasie Sd job Buckley (hyper IgE)
Un déficit en IgA peut se compliquer d’un lupus et d’une maladie cœliaque et peut évoluer vers un DICV?
Vrai
Dans quel déficit immunitaire on n’a pas d’amygdales ?
Dans l’agammaglobulinemie de Bruton
-> infections chro a enterovirus et rotavirus dans l’enfance, arthrite septique
Dans un SAPL est ce que le TCA est corrigé quand quand on le mixte avec celui d’un témoin?
Faux. Cela élimine un déficit en facteur de la coag
Par contre le TCA est corrigé par un excès de phospholipids
Si des aPl sont présents du à une prise de médicament ou à un kc, sarcoidose,VIH,…. il y a un risque thrombotique ?
Non
Dans le lupus induit, les atteintes cut, rénales et neuro sont peu freq?
Vrai
Tableau: signes G, articulaires, pleuropulmo, péricardique
Quelle est la MAI la plus freq chez l’enfant ?
PTI
Les pathologies auto immunes concernent cb de % de la population?
6 a 7%
Dans le SAPL quels sont les Ac les + assos au risque obstétrical et de thrombose ?
Anticoag lupique circulant
Peut on retrouver des granulomes dans une polyangeite microscopique ?
Non
Pour le diag de quelle pathologie on utilise le test de pathergy?
Behcet
Un patient splénectomisé fébrile doit prendre de l’amox avant d’appeler son med G?
Vrai
Quels sont les 4 types de fièvre prolongée
FP classique
FP nosocomiale
FP du patient neutropenique
FP du patient VIH
La sarcoidose Donne une xerostomie ?
Vrai
Quelles sont les 2 étions freq d’uveite intermédiaire ?
Sarcoidose
SEP
Quand il y a une névrite dans la sarcoidose elle touche ++ quels nerfs ?
Ulnaire et sciatique poplité externe
Peut aussi faire des neuropathies sensitive motrice axonales symétriques
Le lupus pernio est un facteur de mauvais pronostic dans la sarcoidose ?
Vrai
La cryo donne des hypergamma ou des hypogamma ?
Des hypo par précipitation
La maladie de Horton touche ++ les branches de la Caro externe ?
Vrai
Par contre la NOIAA est une atteinte de la Caro int ( art ciliaires courtes )
La maladie de Horton peut donner des AVC, des angor/infarctus , des pleuresies et des myopericardites ?
Vrai
Dans la maladie de Horton on peut retrouver un souffle sur la trajet des arts sous clav, axillaires ou humérale et une anisotension et une abolition du pouls radial?
Vrai
Dans Horton on peut observer une cholestase anicterique, une cytolyse ou un ictère ?
Vrai
Ds Horton, cb de patients rechutent au cours des phases de décroissance et cb après un sevrage complet?
1 patient sur 2 rechute au cours des phases de décroissance et 1 sur 2 après sevrage complet
La PPR est une vascularite ?
Faux
Symptômes de la phase systémique de la maladie de takayasu
AEG fièvre Arthralgies myalgies Érythème joyeux, pyoderma gangrenosum Episclerite, uvéite ant Douleurs sur trajet des gros vaisseaux : carotidodynie
Les différents types de DI combinés
DICS Sd hyperIgM Sd wiskott-aldrich Sd ataxie-telangiectasie Sd job-Buckley (hyperIgE)
Le test à la DHR ou NBT dépiste quelle maladie ?
Granulomatose septique chronique
Devant des infections récurrentes des épithéliums de surface(TD,peau,poumon,…) avec bact pyogènes comme le staph aureus ou P. Aeruginosa ou aspergillus , quel déficit immunitaire faut il évoquer v
Déficit de la phagocytose
Devant certaines infections virales (encéphalite à herpès, HPV,…) quel déficit faut il évoquer ?
Déficit en LTCD4
Le déficit en IgA est associé au lupus et à la maladie cœliaque ?
Vrai
Pour le diag de DICD quelles sont les 2 lignées d’Ig qui doivent obligatoirement être touchées ?
IgG et IgA
Quel âge faut il avoir au minimum pr poser le diag de DICV?
> 4 ans
Phénotype LB mémoire switches
CD19+ , IgD - CD27 +
Que retrouve t’on à l’histo d’un lupus
Atrophie des corps muqueux, lésions des keratinocytes basaux, infiltrat lymphocytaire perivasc/periannexiel
Dépôts d’Ig (G, À, M) et/ou C1q et C3 à la jonction ferme épiderme
On peut retrouver des tenosynovites et des ruptures tendineuses dans le lupus?
Vrai
La maladie de Kawasaki peut donner un purpura ?
Faux
Les vascularites qui donnent un purpura: PAN + vascularites des petits vaisseaux
Quel type de cryo est souvent assos aux MAI
Type 3
Type1: monoclonal: waldenstrom, MM
Type 2: mixte: VHC
Quelle peut être la lésion sequellaire après de multiples poussées de purpura ?
D’ermite ocre
Un purpura ne s’observe que si les plaquettes sont <30000 ?
Vrai
Indic myélo dans PTI
> 60ans
Non rep au tt
Spenomeg /ADP
Anomalie sur une autre lignée
Causes de troisième secteur ?
Péritonite
Rhabdomyolyse traumatique
Pancreatite aiguë
Occlusion intestinale
Comment appelle t’on le sd qui associe sclerodermie systémique et CBP?
Sd de reynolds
AAN mouchetés
Sm SSA SSB Scl70 RNP
Dans quelles pathologies retrouve t’on des AAN?
Lupus Sclzrodermie Gougerot Myosites PR
Quel est le test de réf pour détecter des Ac anti ADN natif ?
Test de Farr
Quel est l’Ac dans le SAPL qui est ++ assos au risque obstétrical et de thrombose ?
Anticoag circulant lupique
Dans la PAN les ANCA sont tj neg ?
Vrai
Dans le wegener on peut retrouver des sténoses sous glottique et des chondrites ?
Vrai
Définition fièvre prolongée du patient VIH
Infection VIH confirmée
Fièvre >38 à plusieurs reprises
Durée >4sem (patient ambu) ou >3j (patient hospitalisé)
Pas de diag après 3j d’investigation approprié
Def fièvre prolongée classique
Fièvre >38 à plusieurs reprises
Durée >3sem
Abs de diag après des investigations appropriées réalisées en hospit (3j) ou en externe (3 consult
Def fièvre prolongée nosocomiale
Patient hospitalisé
Fièvre >38 à plusieurs reprises
Pas d’infection à l’admission
Pas de diagnostic après 3j d’investigation approprié
Comment fait on le diag de fièvre méditerranéenne familiale ?
Signes cliniques + analyse génétique gène MEFV
L’exposition aux insecticides, pesticides et aux moisissures est un FDR de sarcoidose ?
Vrai
L’uveite dans la sarcoidose est typiquement chronique et bilatérale ?
Vrai
Cb de% des sarcoidose évoluent vers la guérison dans les 3 ans?
2/3
Facteurs associés à la guérison dans la sarcoidose ?
Début<40 ans Sd lofgren Origine caucasienne Stade 1 radio Uvéite aiguë Sarcoides a petits nodules ou sur cicatrice
Le tabac est un «facteur protecteur» pour quelles maladies
Sarcoidose
RCH
Pré exlampsie
Quand considère t’on qu’une sarcoidose est guérie ?
Rémission complète d’au moins 36 mois en l’absence de tt
Quelles sont les endocrinopathies qui peuvent entraîner un amaigrissement?
Hyperthyroïdie Diabète Hyperparathyroidie Insuff surenalienne aiguë Hypercalcemie
Exam compl devant un amaigrissement inexpliqué
NFS VS CR iono creat Albu vitB12, ferritine, EAL, GAJ ASAT/ALAT, GGT TSH, Ac anti transglutaminase BU, recherche de sang ds les selles Radio tho + echo abdo ou TDM TAP
Quels sont les 4 mécanismes à l’origine d’œdèmes ?
-augmentation P hydrostatique : ++IC
-baisse de la P oncotique (hypoalbu par insuff hepatocell, dénutrition, sd nephro,…)
Augmentation perméabilité capillaire (allergie, insuff veineuse )
Baisse de la résorption lymphatique (neoplasie, IC)
Les œdèmes généralisés apparaissent cliniquement qd la rétention hydroxide est d’au moins 3% du poids du corps ?
Vrai
Différents éléments du système antinatriuretique
Système sympathique neuro adrénergique
SRAA
Endotheline
ADH
Différents éléments du système natriuretiques
Facteurs natriuretiques auriculaires et cérébraux
Prostaglandine E2
Facteur de relaxation de l’zndothelium: NO
Principaux médoc pouvant donner des OMI
Inhib calciques COP Corticoïdes AINS Methyldopa Clonidine
Quelle est la principale atteinte cardiaque de l’amylose
Cardiomyopathie restrictive
Médiane de survie a 6 mois EN L’ABS DE SYMPTOMes
Quelle est l’anomalie hemato la + fréquemment observée dans l’amylose AL?
Allongement du TP
Quels sont les médicaments CI ds l’atteinte cardiaque de l’amylose car ils s’accumulent dans les dépôts amyloïdes acec risque de surdosage ?
IEC
B bloq
Inhib calciques
Causes de macroglossie ?
Hypothyroïdie
Amylose AL
Acromégalie
Quels médicaments peuvent causer un phénomène de Raynaud?
B bloq, ergot de seigle, ciclosporine, IFN, ITK,bleomycine, sels de platine, bromocriptine, décongestionnants nasaux
La maladie de Horton ou de takayasu sont des causes de PR?
Vrai
Dans la sclerodermie, la présence d’Ac anti ARN polymerase III est associée à quoi?
Atteinte cutanée diffuse
Risque de crise rénale sclerodermique
Risque accru de kc
L’IL5 est produite par quel lymphocyte T ?( quel Th?)
Th2
L’IL5 est produite par les LT helper type 2 (Th2) qui contrôlent la production des PNE
Il y a une absence de corrélation entre l’importance de l’hypereosinophilie et la présence de manif viscérale ?
Vrai
Après 80ans quel est l’objectif tensionnel quand on met en place un tt anti-HTA?
PAS<150
Pour le diag d’une HTA secondaire à un hyperaldosteronisme, quelles sont les précautions à prendre avant de doser le rapport aldostérone/renine?
- corriger la kaliemie car l’hypoK inhibe la sécrétion d’aldosterone
- avoir des apports sodiques suffisants
- interrompre au moins 2sem avant les tt anti-HTA(6sem pr spiro). Ceux qui interfèrent le moins: alpha bloquant et inhib calciques
Pour le diag d’une HTA secondaire à un hyperaldosteronisme, une fois le dosage aldostérone/résine fait et qui retrouve une valeur élevée, quel test de confirmation fait il faire ?
Test de frein action : test de charge saline : Inj 2L de NaCl 0,9% en 4h qui devrait freiner la sécrétion d’aldosterone. Si le taux reste élevé, l’hyperaldo primaire est confirmée
Pour palper la rate il faut installer le patient en décubitus latéral droit , le bras G du patient surélevé ?
Vrai
Une splénomégalie est habituellement indolore. Quelles sont les exceptions?
Infarctus splénique
Séquestration splénique (drepano)
Rupture splénique
Fréquence des causes de fièvre prolongée
Idiopathique > infla> infection>neo
L’hemolyse intra tissulaire est prépondérante à l’état normal ?
Vrai
Biologie d’un SAM
Fièvre
Organomegalie
Pancytopenie, augmentation LDH, hyperferritinemie, hyperTG, cytolyse hepat, baisse fibrinogene
Quelles sont les causes possibles de SAM?
Compli d’un déficit immunitaire, d’une hémopathie maligne( lymphome) ou d’une infection virale (EBC VIH CMV) plus que bactérienne
Dans quelles pathologies on retrouve des corps de dohle au frottis
Infection sévère
Sd myelofysplasique
Sd MYH9
Bilan PTI
NFS frottis EPS ou dosage desIg SeroVIH/VHB/VHC Bilan hepat AAN Creat hématurie TP TCA fibri RAI groupe sanguin ds formes sévères
A quoi correspond «disease»?
Disease : catégorie nosographique par sa correspondance av une entité bio clinique
Illness: vécu subjectif du patient
Sickness : phénomène social qui confère un statut à la personne malade
Quelle est la compli dig la plus fréquente des corticoïdes ?
Sigmoidite diverticulaire
Quel est le traitement de fond validé dans la sclerodermie
Aucun tt de fond validé dans la sclerodermie
IS ds les formes graves : cyclophosphamide, methotrexate
Les IgA et les IgM sont + lourdes que les IgG?
Vrai
