Medecine Interne Flashcards
1
Q
Devant une hyper eosinophililie , quels exam à réaliser à première intention?
A
Nfs Iono sanguin Créât Bilan hépatique VIH Exam parasite des selles Sérologie toxocarose
2
Q
Si le sujet n’a pas quitté la France métropolitaine et si l’hypereosibophilie est très élevée quelles helminthoses rechercher ?
A
Distomatose hépatique
Toxocarose ( peut être asympto)
Trichinellose
3
Q
En France métropolitaine, si l’hypereosinophilie est modérée , quelles helminthes on recherchera ?
A
Taenia Oxyurose Anisakiase Hydatidose Echonococcose alvéolaire (est de la France) Strongyloidose (anguillulose)
4
Q
Devant une hyper eosinophilie, si le sujet a séjourné en zone tropicale , il faut penser à 5 parasitoses
A
Bilharziose (schistosomoses) Filariose Ankylostomose Strongyloidose ( anguillulose) Distomatose
5
Q
Quand ne pas traiter une sarcoidose?
A
Sd lofgren
Stade I asympto
6
Q
Dans quelle pathologie on peut retrouver une hypoesthésie dès la coupe du menton?
A
Lymphome
++ lymphome de Burkitt
7
Q
Dans quelle MAI retrouve t’on la main de jaccoud ?
A
Lupus
8
Q
Citer les 3 techniques de détection des Ac anti ADN natif
A
ELISA
TEst de Farr
Immunofluoresence
9
Q
Polyendocrinopathie type 1 = sd APECED
A
Mutation gène AIRE -> affection mono génique
Assos d’une polyendoc (maladie d’Addisson, hypoparathyroidie,DT1), une candidose et une dystrophie ectodermique
10
Q
Polyédoxrinopathie AI type 2
A
Freq
Assos thyroïdite, DT1, insuff surrenalienne périphérie, vitiligo,biermer,maladie cœliaque,….
11
Q
Méthodes possibles pour dépister des Ac anti ADN natif
A
Test Farr
Test IFI
TEST ELISA
12
Q
Quel est l’Ac que l’on retrouve le plus souvent dans la sclérodermie systémique à forme cutanée limitée ?
A
Anti centromères
13
Q
Comment sont détectés les Anca?
A
IFI
14
Q
Ac DT1
A
Anti GAD
ANTI IA2
Anti Znt8
Anti insuline
15
Q
La cryoglobulinemie est une vascularite ou une connectivites ?
A
Vascularite
16
Q
Est ce qu’on peut retrouver ses granulomes dans la polyangeite microscopique ?
A
Non
Par contre on en retrouve dans la maladie de wegenzr et churg -strauss
17
Q
A quelle hépatite est associée la PAN
A
VHB
18
Q
A quelle hépatite est associée la cryoglobulinemie?
A
VHC
19
Q
Dans quelles vascularite se retrouve ton de la nécrose à la biopsie ?
A
Vascu a ANCA
Pan
20
Q
Dans quelles vascularite si retrouvent on des granulomes ?
A
Horton takayasu wegener churg strauss
21
Q
Liste des vaccins vivants
A
ROE POLIO ORALE BCG FIÈVRE JAUNE VARICELLE
22
Q
Indic myelo dans PTI
A
Âge >60 ans
Présence d’une anomalie d’une autre lignée
Présence d’une organometallic
Patient réfractaire au tt de première ligne
+|- avant splénectomie ou ritux
23
Q
Triade de la maladie de whipplei
A
Arthralgies
Fièvre prolongée
Diarrhée chronique avec amaigrissement
24
Q
Sd de Heerfordt
A
PFP+ parotidite+ iridocyclite(=uvéite antérieure aiguë )
25
Quel diurétique dans l’HTA
Thiazidique
26
Quels sont les seuls organes épargnés par l’amylose AL?
Corps vitre
| Système nerveux central
27
Un déficit en quel facteur peut on retrouver dans l’amylose AL
Facteur X
28
Syndrome d’activation macrophagique
Fièvre
Organometallic:splénomégalique, hépatomeg, adenomegalie
Bio: pancytopenie, augmentation des ldh, hyperfzrritinemie hyperTG cytolyse hépatique
29
6 diag a évoquer devant une toux chronique
```
Rhinorrhee chronique avec jetage post
RGO (50a75% n’ont pas de symptômes)
Asthme: la tous peut être la seule manif
Tabac
Médoc: IEC ARA2 b bloq traitements inhalés
Coqueluche : toux post infectieuse
```
30
Quel dosage bio permet de relier l’hypercalcemie à la sarcoidose?
1,25 hydroxy vit D
Le granulomes est le siège d’une hydroxylation de 1 de la vitD
31
Principales infections associées aux DICV
Giardiases
Infections à entérovirus
Infections à germes en capsules (pneumocoque ,haemophilus)
Manif auto immune, granulomatose, hémopathies, diarrhée chro
32
BK mulriresistant
R à au moins isoniazide et rifampicine
33
BK ultraresistant
R isoniazide et rifampicine
+ toutes les FQ anti tuberc (moxifloxacine levifloxacine)
Et au moins 1 traitement injectable de seconde ligne
34
Zones à risque de tuberculose Multi résistante
```
Chine
Inde
Europe de l’Est
Asie centrale
Afrique du Sud
```
35
Le SAPL est une vascularite ou une connectivite ?
Connectivité
36
Sur l’EPS:
| En réponse au champs électrique, l’albumine est la protéine qui migre le plus rapidement ?
Oui
37
Sur l’eps
| En réponse à un champs électriques les IgM migrent plus rapidement que les IgG
Vrai
38
À partir de quel âge met on une antibioprophylaxie systématique si hospitalisation
>85 ans
39
Quelle est la plus fréquente des connectivites ?
Gougerot sjogren
40
Syndrome d’activation macrophagique
Fièvre
Organomegalie
Bio: pancytopenie augmentation LDH hyperferritinemie hyperTG cytolyse hépatique
41
Qu’est ce qu’un POÈMS syndrome
```
Polyneuropathie
Organometallic
Endocrinipathie
Hall apathie monoclonale
Atteinte cut
```
42
Le tabac est il un facteur protecteur de la sarcoidose?
Oui
43
Il y a + de femmes ou + d’h atteints de sarcoidose?
+ de femmes
44
Dans quel type de cryoglobulinemie n’y retrouve ton des IgM?
Type 2= Ig monoclonale + Ig polyclonal
45
Comment est modifié le complément en cas de cryoglobulinemie?
Abaisse
| Le trouble a tendance à prédominer sur le C4
46
Suffixe Ac monoclonal humain
Mumab
47
Suffixe Ac monoclonal humanise
Zumab
48
Suffixe Ac monoclonal chimérique
Ximab
49
A quels agents infectieux expose une hypogammaglobulinemie
Germes en capsules
Guardia intestinalis
Enterovirus
50
Formule pour calculer le VGM
(Ht en % x 10)/nombre de GR en millions
51
Quel kc spécifique est en sur risque dans le DICV
Adénocarcinome gastrique
52
Caractère migrateur des arthralgies plutôt en faveur d’un lupus ou d’une PR
Lupus
53
Dans le lupus, les manifestations articulaires sont présentes dans 2/3 des cas et sont donc les plus fréquentes ?
Oui
54
Le rash malaire est présent dans cb de % de cas dans le lupus
40%
55
La récidive de la néphropathie lupique après transplantation est freq
Faux c’est rare
56
Le SAPL a type syndrome obstétrical est associé à un risque devenlement theombotique majoritairement veineux?
Faux artériel
57
Si megacapillaires en capillaroscopie, à quels diag faut il penser ?
sd de sharp
Dermatomyosite
Sclérodermie
58
Une poussée favorisée par l’orthostatisme oriente plutôt vers un purpura vasculaire ou thrombopenique?
Vasc
59
Que contient les alpha 1 globulines a l’EPP?
Alpha1 antitetrypsine et orosomucoide
Alpha 2: alpha 2 macroglobuline et haptoglobine
Bêta 1: transferrine , CRP
Bêta 2: C3,C4, fibrinogen ,IgA
60
L’anémie hémolytique auto immune a Ac chaud met en jeu essentiellement des IgG?
Vrai . IgG +/- complement optimum d’activité à 37
Causes: hémopathies lymphoïdes, lupus sclerodermie, kyste de l’ovaire, tt par alpha methyl dopa , infection viralle
Bilan: bilan auto immunité, tDM TAP, VIH/VHB/VHC, EPP,immunophenotypage
A Ac froid : IgM++ Optimum activité à 4 degré. Causes: lymphome, maladie des agglutinine froide,CMV EBV VIH, mycoplasma, waldenstrom
61
Bilan de 1zre intention pour les déficits immunitaires
NFS frottis
Dosage ponderal des Ig
Seri post vaccinale: diphtérie tétanos pneumocoque
Imagerie : radio thorax + TDM thorax + écho ou TDM abdo)
62
Quelles sont les 3 vascularites qui donnent des atteintes des vaisseaux de tous les calibres ?
Behcet
Sd de cogan
Polychondrite chronique atrophique
63
Devant des mega capillaires , à quelles pathologies on doit penser
Sclérodermie
Dermatomyosite
Sd de sharp(=connectivite mixte ou sd de chevauchement: lupus, sclérodermie, PR, polymyosite)
64
Quels symptômes peut on retrouver dans la dermatomyosite ?
```
Érythème lilacé dés paupières
Papules de gotron
Calcinose sous cut
Signe de la manucure
Mains de mécanicien
Signe du V ou du châle par photoS
```
65
Dans quelle pathologie on retrouve un aspect en os de seiche à la ponction pleurale ?
Tuberculose pleurale
66
Comment se calcule le score de baux ?
Âge+ SBT. Un score >100 s’accompagne d’une mortalité =50%
67
Quelles sont les atteintes aortiques liées à la maladie de Horton ?
Risque accru de dissection et de rupture d’anévrisme aortique
68
Peut on guérir d’une maladie de Horton?
Guérison définitive chez une grande majorité de patients entre 18 et 60 mois
69
La maladie de Horton peut atteindre les branches de l’aorte jusqu’à quelle branche de division?
Jusqu’à la 4ème branche de division
70
Nécrose de la langue/voile du palais/sclap évoquent quelle maladie
Horton
71
L’inflammasome permet la production de quelle cytokine?
Permet la production d’IL1 bêta
Si mutation de gènes codant pr linflammasome: activation excessive voie IL1b et donc sd infla ( fièvre méditerranéenne familiale )
72
Def chemokines
Cytokines dont le rôle principal est l’activation cellulaire et la stimulation de la migration des leucocytes à l’endroit de l’agression
Parmi elles : TNF alpha, IL1beta ,....
73
Formule de la VS chez la femme
(Âge + 10)/2
H: âge/2
74
Mode de transmission de la fièvre méditerranéenne familiale
Autosomique récessif
75
Liste des différents DI combinés
```
DICS
Sd d’hyperIgM
Sd wiskott Aldrich
Sd ataxie-telangiectasie
Sd job Buckley (hyper IgE)
```
76
Un déficit en IgA peut se compliquer d’un lupus et d’une maladie cœliaque et peut évoluer vers un DICV?
Vrai
77
Dans quel déficit immunitaire on n’a pas d’amygdales ?
Dans l’agammaglobulinemie de Bruton
| -> infections chro a enterovirus et rotavirus dans l’enfance, arthrite septique
78
Dans un SAPL est ce que le TCA est corrigé quand quand on le mixte avec celui d’un témoin?
Faux. Cela élimine un déficit en facteur de la coag
| Par contre le TCA est corrigé par un excès de phospholipids
79
Si des aPl sont présents du à une prise de médicament ou à un kc, sarcoidose,VIH,.... il y a un risque thrombotique ?
Non
80
Dans le lupus induit, les atteintes cut, rénales et neuro sont peu freq?
Vrai
Tableau: signes G, articulaires, pleuropulmo, péricardique
81
Quelle est la MAI la plus freq chez l’enfant ?
PTI
82
Les pathologies auto immunes concernent cb de % de la population?
6 a 7%
83
Dans le SAPL quels sont les Ac les + assos au risque obstétrical et de thrombose ?
Anticoag lupique circulant
84
Peut on retrouver des granulomes dans une polyangeite microscopique ?
Non
85
Pour le diag de quelle pathologie on utilise le test de pathergy?
Behcet
86
Un patient splénectomisé fébrile doit prendre de l’amox avant d’appeler son med G?
Vrai
87
Quels sont les 4 types de fièvre prolongée
FP classique
FP nosocomiale
FP du patient neutropenique
FP du patient VIH
88
La sarcoidose Donne une xerostomie ?
Vrai
89
Quelles sont les 2 étions freq d’uveite intermédiaire ?
Sarcoidose
| SEP
90
Quand il y a une névrite dans la sarcoidose elle touche ++ quels nerfs ?
Ulnaire et sciatique poplité externe
Peut aussi faire des neuropathies sensitive motrice axonales symétriques
91
Le lupus pernio est un facteur de mauvais pronostic dans la sarcoidose ?
Vrai
92
La cryo donne des hypergamma ou des hypogamma ?
Des hypo par précipitation
93
La maladie de Horton touche ++ les branches de la Caro externe ?
Vrai
| Par contre la NOIAA est une atteinte de la Caro int ( art ciliaires courtes )
94
La maladie de Horton peut donner des AVC, des angor/infarctus , des pleuresies et des myopericardites ?
Vrai
95
Dans la maladie de Horton on peut retrouver un souffle sur la trajet des arts sous clav, axillaires ou humérale et une anisotension et une abolition du pouls radial?
Vrai
96
Dans Horton on peut observer une cholestase anicterique, une cytolyse ou un ictère ?
Vrai
97
Ds Horton, cb de patients rechutent au cours des phases de décroissance et cb après un sevrage complet?
1 patient sur 2 rechute au cours des phases de décroissance et 1 sur 2 après sevrage complet
98
La PPR est une vascularite ?
Faux
99
Symptômes de la phase systémique de la maladie de takayasu
```
AEG fièvre
Arthralgies myalgies
Érythème joyeux, pyoderma gangrenosum
Episclerite, uvéite ant
Douleurs sur trajet des gros vaisseaux : carotidodynie
```
100
Les différents types de DI combinés
```
DICS
Sd hyperIgM
Sd wiskott-aldrich
Sd ataxie-telangiectasie
Sd job-Buckley (hyperIgE)
```
101
Le test à la DHR ou NBT dépiste quelle maladie ?
Granulomatose septique chronique
102
Devant des infections récurrentes des épithéliums de surface(TD,peau,poumon,...) avec bact pyogènes comme le staph aureus ou P. Aeruginosa ou aspergillus , quel déficit immunitaire faut il évoquer v
Déficit de la phagocytose
103
Devant certaines infections virales (encéphalite à herpès, HPV,...) quel déficit faut il évoquer ?
Déficit en LTCD4
104
Le déficit en IgA est associé au lupus et à la maladie cœliaque ?
Vrai
105
Pour le diag de DICD quelles sont les 2 lignées d’Ig qui doivent obligatoirement être touchées ?
IgG et IgA
106
Quel âge faut il avoir au minimum pr poser le diag de DICV?
>4 ans
107
Phénotype LB mémoire switches
CD19+ , IgD - CD27 +
108
Que retrouve t’on à l’histo d’un lupus
Atrophie des corps muqueux, lésions des keratinocytes basaux, infiltrat lymphocytaire perivasc/periannexiel
Dépôts d’Ig (G, À, M) et/ou C1q et C3 à la jonction ferme épiderme
109
On peut retrouver des tenosynovites et des ruptures tendineuses dans le lupus?
Vrai
110
La maladie de Kawasaki peut donner un purpura ?
Faux
| Les vascularites qui donnent un purpura: PAN + vascularites des petits vaisseaux
111
Quel type de cryo est souvent assos aux MAI
Type 3
Type1: monoclonal: waldenstrom, MM
Type 2: mixte: VHC
112
Quelle peut être la lésion sequellaire après de multiples poussées de purpura ?
D’ermite ocre
113
Un purpura ne s’observe que si les plaquettes sont <30000 ?
Vrai
114
Indic myélo dans PTI
>60ans
Non rep au tt
Spenomeg /ADP
Anomalie sur une autre lignée
115
Causes de troisième secteur ?
Péritonite
Rhabdomyolyse traumatique
Pancreatite aiguë
Occlusion intestinale
116
Comment appelle t’on le sd qui associe sclerodermie systémique et CBP?
Sd de reynolds
117
AAN mouchetés
Sm SSA SSB Scl70 RNP
118
Dans quelles pathologies retrouve t’on des AAN?
```
Lupus
Sclzrodermie
Gougerot
Myosites
PR
```
119
Quel est le test de réf pour détecter des Ac anti ADN natif ?
Test de Farr
120
Quel est l’Ac dans le SAPL qui est ++ assos au risque obstétrical et de thrombose ?
Anticoag circulant lupique
121
Dans la PAN les ANCA sont tj neg ?
Vrai
122
Dans le wegener on peut retrouver des sténoses sous glottique et des chondrites ?
Vrai
123
Définition fièvre prolongée du patient VIH
Infection VIH confirmée
Fièvre >38 à plusieurs reprises
Durée >4sem (patient ambu) ou >3j (patient hospitalisé)
Pas de diag après 3j d’investigation approprié
124
Def fièvre prolongée classique
Fièvre >38 à plusieurs reprises
Durée >3sem
Abs de diag après des investigations appropriées réalisées en hospit (3j) ou en externe (3 consult
125
Def fièvre prolongée nosocomiale
Patient hospitalisé
Fièvre >38 à plusieurs reprises
Pas d’infection à l’admission
Pas de diagnostic après 3j d’investigation approprié
126
Comment fait on le diag de fièvre méditerranéenne familiale ?
Signes cliniques + analyse génétique gène MEFV
127
L’exposition aux insecticides, pesticides et aux moisissures est un FDR de sarcoidose ?
Vrai
128
L’uveite dans la sarcoidose est typiquement chronique et bilatérale ?
Vrai
129
Cb de% des sarcoidose évoluent vers la guérison dans les 3 ans?
2/3
130
Facteurs associés à la guérison dans la sarcoidose ?
```
Début<40 ans
Sd lofgren
Origine caucasienne
Stade 1 radio
Uvéite aiguë
Sarcoides a petits nodules ou sur cicatrice
```
131
Le tabac est un « facteur protecteur » pour quelles maladies
Sarcoidose
RCH
Pré exlampsie
132
Quand considère t’on qu’une sarcoidose est guérie ?
Rémission complète d’au moins 36 mois en l’absence de tt
133
Quelles sont les endocrinopathies qui peuvent entraîner un amaigrissement?
```
Hyperthyroïdie
Diabète
Hyperparathyroidie
Insuff surenalienne aiguë
Hypercalcemie
```
134
Exam compl devant un amaigrissement inexpliqué
```
NFS VS CR iono creat
Albu vitB12, ferritine, EAL, GAJ
ASAT/ALAT, GGT
TSH, Ac anti transglutaminase
BU, recherche de sang ds les selles
Radio tho + echo abdo ou TDM TAP
```
135
Quels sont les 4 mécanismes à l’origine d’œdèmes ?
-augmentation P hydrostatique : ++IC
-baisse de la P oncotique (hypoalbu par insuff hepatocell, dénutrition, sd nephro,...)
Augmentation perméabilité capillaire (allergie, insuff veineuse )
Baisse de la résorption lymphatique (neoplasie, IC)
136
Les œdèmes généralisés apparaissent cliniquement qd la rétention hydroxide est d’au moins 3% du poids du corps ?
Vrai
137
Différents éléments du système antinatriuretique
Système sympathique neuro adrénergique
SRAA
Endotheline
ADH
138
Différents éléments du système natriuretiques
Facteurs natriuretiques auriculaires et cérébraux
Prostaglandine E2
Facteur de relaxation de l’zndothelium: NO
139
Principaux médoc pouvant donner des OMI
```
Inhib calciques
COP
Corticoïdes
AINS
Methyldopa
Clonidine
```
140
Quelle est la principale atteinte cardiaque de l’amylose
Cardiomyopathie restrictive
| Médiane de survie a 6 mois EN L’ABS DE SYMPTOMes
141
Quelle est l’anomalie hemato la + fréquemment observée dans l’amylose AL?
Allongement du TP
142
Quels sont les médicaments CI ds l’atteinte cardiaque de l’amylose car ils s’accumulent dans les dépôts amyloïdes acec risque de surdosage ?
IEC
B bloq
Inhib calciques
143
Causes de macroglossie ?
Hypothyroïdie
Amylose AL
Acromégalie
144
Quels médicaments peuvent causer un phénomène de Raynaud?
B bloq, ergot de seigle, ciclosporine, IFN, ITK,bleomycine, sels de platine, bromocriptine, décongestionnants nasaux
145
La maladie de Horton ou de takayasu sont des causes de PR?
Vrai
146
Dans la sclerodermie, la présence d’Ac anti ARN polymerase III est associée à quoi?
Atteinte cutanée diffuse
Risque de crise rénale sclerodermique
Risque accru de kc
147
L’IL5 est produite par quel lymphocyte T ?( quel Th?)
Th2
| L’IL5 est produite par les LT helper type 2 (Th2) qui contrôlent la production des PNE
148
Il y a une absence de corrélation entre l’importance de l’hypereosinophilie et la présence de manif viscérale ?
Vrai
149
Après 80ans quel est l’objectif tensionnel quand on met en place un tt anti-HTA?
PAS<150
150
Pour le diag d’une HTA secondaire à un hyperaldosteronisme, quelles sont les précautions à prendre avant de doser le rapport aldostérone/renine?
- corriger la kaliemie car l’hypoK inhibe la sécrétion d’aldosterone
- avoir des apports sodiques suffisants
- interrompre au moins 2sem avant les tt anti-HTA(6sem pr spiro). Ceux qui interfèrent le moins: alpha bloquant et inhib calciques
151
Pour le diag d’une HTA secondaire à un hyperaldosteronisme, une fois le dosage aldostérone/résine fait et qui retrouve une valeur élevée, quel test de confirmation fait il faire ?
Test de frein action : test de charge saline : Inj 2L de NaCl 0,9% en 4h qui devrait freiner la sécrétion d’aldosterone. Si le taux reste élevé, l’hyperaldo primaire est confirmée
152
Pour palper la rate il faut installer le patient en décubitus latéral droit , le bras G du patient surélevé ?
Vrai
153
Une splénomégalie est habituellement indolore. Quelles sont les exceptions?
Infarctus splénique
Séquestration splénique (drepano)
Rupture splénique
154
Fréquence des causes de fièvre prolongée
Idiopathique > infla> infection>neo
155
L’hemolyse intra tissulaire est prépondérante à l’état normal ?
Vrai
156
Biologie d’un SAM
Fièvre
Organomegalie
Pancytopenie, augmentation LDH, hyperferritinemie, hyperTG, cytolyse hepat, baisse fibrinogene
157
Quelles sont les causes possibles de SAM?
Compli d’un déficit immunitaire, d’une hémopathie maligne( lymphome) ou d’une infection virale (EBC VIH CMV) plus que bactérienne
158
Dans quelles pathologies on retrouve des corps de dohle au frottis
Infection sévère
Sd myelofysplasique
Sd MYH9
159
Bilan PTI
```
NFS frottis
EPS ou dosage desIg
SeroVIH/VHB/VHC
Bilan hepat
AAN
Creat hématurie
TP TCA fibri
RAI groupe sanguin ds formes sévères
```
160
A quoi correspond « disease »?
Disease : catégorie nosographique par sa correspondance av une entité bio clinique
Illness: vécu subjectif du patient
Sickness : phénomène social qui confère un statut à la personne malade
161
Quelle est la compli dig la plus fréquente des corticoïdes ?
Sigmoidite diverticulaire
162
Quel est le traitement de fond validé dans la sclerodermie
Aucun tt de fond validé dans la sclerodermie
| IS ds les formes graves : cyclophosphamide, methotrexate
163
Les IgA et les IgM sont + lourdes que les IgG?
Vrai
