Cardio Flashcards
Quand contrôler le efficacité des statines après introduction
8 a 12 sem
Combien de temps attendre pour faire un geste après l’arrêt de:
1- aspirine
2- clopidogrel ou ticagrelor
3- prasugrel?
1-3
2-5
3-7
Causes hors sca d’augmentation des tropo
AVC Insuff rénale aiguë EP Cardiomyopathie de stress Sepsis severe DA
Caractéristiques néphropathie au pdc
Profil tubulaire avec protU-,hematU-,leucoU-
Signes d’ep à la radio tho:
Atélectasie en bande Ascension coupole diaphragmatique Infartus pulmonaire( opacité triangulaire à base pleurale-> signe de hampton) Épanchement pleural unilat Hyperclarte dun hemichamps Élargissement art pulmo
Éléments pour évaluer la sévérité de l’EP
Bnp Tropo Elevation PAP Hypokinesie VD Dysfx ventriculaire D Score pesi Pas<90
Def sd métabolique
Obésité centrale avec périmètre abdo>94cm pr l’H et >80cm pr la F + au moins 2des facteurs suivants :
- glycémie au jeun>1g/l
- hdl à jeun<0.4 pr l’H et <0.5 pr la F
- TG>1,5g/l
- PAS>130 ou diasto sup ou égale à 85mmhg ou traitement
Aspect ecg ep
Tachycardie sinusale
S1Q3
BBD
Ondes T neg V1->v3
Définition d’un anévrisme
Perte de parallélisme des parois + augmentation du diamètre >50% par rapport au diamètre d’amont.
Fdr anévrismes
Âge
Tabac
Atc d’anévrisme
Les diabétiques ont moins d’anévrismes
RA serrée
Vmax>4m/s
Gradient VG/Aorte>40mmhg
Surface valvu <1cm2 ou <0.6cm2/m2
Stades sévérité à l’écho de l’IM:
Grade1= minime= SOR<20mm2 et VR<30ml
Grade2=modéré=SOR de 20 à 29 mm2 et VR de 30 à 44ml
Grade 3=important= SOR DE 30 a 39 mm2 et VR de 45 a 59 ml
Grade 4=massif = SOR>40mm2 et VR>60ml
Dans l’IM grade 3 ou 4 nyha 0 ou 1 , quels sont les criteres d’indic à la chir:
FE entre 30 et 60%
DTS du VG> 40mm
PAPS>50mmhg
FA
ATB probabiliste dans EI sur valve native ou prothèse valvulaire posée >1 an
Amox+(cl)oxacilline+genta
ATB probabiliste de l’EI précoce sur prothèse valvulaire posée dans l’année précédant l’EI
Vancomycin+gentamicine +rifampicine
ATB EI a strepto oraux
Amox IV ou ceftriaxone IV +/- genta
ATB EI a staph aureus
Peni M iv
Définition Dyspnee de kussmaul
Alternance inspiration, pause, expiration, pause
Définition dyspnee de cheynes-stokes
Succession de périodes de polypnées croissantes puis décroissantes entrecoupées d’apnée
Quel exam faire pour décider des modalités dimplantation d’un TAVI?
Scanner injecté du coeur , de l’aorte et des axes iliaques
3 principaux facteurs favorisants la dégénérescence de bio prothèse valvulaire ?
Âge jeune au moment de l’implantation
Insuffisance rénale chronique
Grossesse
CI prasugrel
Âge>75 ans
Poids <60kg
ATC AVC hémorragique ou ischémique
CI TICAGRELOR
ATCD AVC hémorragique
Caractéristiques souffle mitral
En jet de vapeur , doux
Maximal à l’apex
Irradiation vers l’aisselle
systolique
Traitement torsadé de pointe
Sulfate de magnésium et isoprotérénol
Quand prendre son AVK?
Le matin
Choix des anti arythmiques dans la FA selon la qualité du coeur du patient?
Cœur sain : flecaine
Coronarien à coeur saint :sotalol
Coeur patho : amiodarone
Relai AVK -HNF avant une chirurgie programmée
Arrête AVK 5j avant
J-3 première prise HBPM
J-1 INJ-1 arrêt HBPM
Seuil de significativite des sténoses coronaires
70% sauf pour le tronc commun de la coronaire gauche qui est de 50%
L’angor de prinzmatal entraîne une augmentation des tropo pdt l’angor spastique?
Faux . C’est un angor transitoire cèdent en moins de 15 min . Il n’y a pas suffisamment de temps d’ischémie pour créer de la nécrose myocarde que , donc pas d’ondes Q et tropo normales
Comment faut il adapter la posologie d’apixaban 5 mg à partir de 80 ans ?
Passer à 2,5mg 2f pas jour
Même modif à faire si <60 kg
Si on retrouve de l’AOMI ou une sténose carotidienne ou un AAA chez un patient, cb de chance à t’on de trouver une atteinte coronarienne ?
40-50%
Quels sont les seuils pour opérer un AAA
> 55 cm ou augmentation de 0,5cm/an
Le taux de mortalité cardio vasc est plus élevé dans les pays du nord et de l’est de l’Europe ?
Vrai
Quels sont les 6FDR modifiables et les 3 facteurs protecteurs de maladie cardio vasc ?
FDR: tabac Hypercholestérolémie HTA diabète obésité abdo et facteurs psycho sociaux
Facteurs protecteurs: conso fruits/légumes, AP, conso modérée d’OH
Quel est le FDR le plus important pour la maladie coronarienne ?
L’hypercholesterolemie
Quelle est la classification pour évaluer la sévérité de l’angle stable
CCS
Classe1: activité quotidienne non limitée. Angor lors d’efforts soutenus, prolongés
Classe2: l’imitation discrète des activités quotidiennes. Angor lors de marche rapide/ en cote, après le repas, lors d’émotions, au réveil
Classe 3: limitation imp de l’activité. Angor au moindre effort
Classe 4: impossibilité de mener la moindre activité physique sans douleur
Quel est l’enzyme cardiaque se positivant le + précocement dans un IDM?
Myoglobin
Quels éléments faut il pour parler d’une épreuve d’effort négative
Abs de signes cliniques
Abs de signes electrocardiographique
Que le sujet ait atteint au moins 85% de la FMT
Douleur atypique dans l’IDM : plutôt chez la F ou chez l’H?
Chez la F, sujets âgés
Pour chaque cas d’AOMI clinique, il y a 2 à 4 patients présentant une forme infra clinique de la maladie ?
Vrai
Quel périmètre de marche pour parler d’une claudication intermittente sévère dans l’AOMI?
100m
Définition de l’ischémie critique dans l’AOMI
Ischemie permanente avec effondrement des pressions de perfusion (<50mmhg au niv de la cheville ou <30mmhg au gros orteil)
Sd sd leriche AOMI
Claudication fessiere ++ bilat et/ou fatigabilité a la marche + troubles de l’erection : atteinte aorto-illiaque .
Abolition des pouls fémoraux
Les diabétiques font moins souvent des AAA?
Vrai
Quelles sont les indications à opérer un patient ayant un RA asymptomatique
Épreuve d’effort anormale
Vmax >5,5m/s
Aggravation rapide de la sténose
FEVG<50%
Chez la F souhaitant une grossesse on va plutôt mettre une prothèse biologique ou mécanique ?
Biologique
Rythme de surveillance ETT des bioprotheses
A 3 mois, à 1 ans puis a partir de la 5ème année tous les ans
Quels sont les FDR de dégénérescence + rapide d’une bio prothèse
Âge jeune
Position mitrale
Grossesse
Anomalies du bilan phosphocalciques : hyperparathyroidie, insuff rénale chronique
Quelle est la porte d’entrée des bactéries HÁČEK dans l’EI?
Bucco-dentaire
Cardiopathies à haut risque d’EI
Prothèses valvulaires (TAVI inclus) et matériels utilisés pr réparation valvulaire
ATCD endocardite
Cardiopathie congénitale cyanogene
Toute cardiopathie congénitale réparée avec un matériel prothétique pdt les 6 mois après la procédure ou à vie s’il existe un shunt résiduel
Quels sont les phénomènes immuno que l’on retrouve dans l’EI
Glomerulonephrite
Nodosité d’osler
Tâches de Roth
FR
Quelle est la première cause de décès dans l’endocardite ?
Insuffisance cardiaque aiguë
2eme : compli neuro
Causes d’hémorragies sous unguéales
EI
SAPL
Sd hyper eosinophilique
Après une PDCB, la perte d’urine et la fatigue avec envie de dormir sont en faveur d’une crise d’épilepsie plutôt qu’une syncope ?
Faux
Peuvent se retrouver dans les deux
Différentes atteintes d’une dysautonomie
Cardiovasc: HTOS, sd de de nervation cardiaque
Dig : constip, douleurs abdo, nausées, dysphagie, diarrhée, incontinence fécale
Urinaire : impuissance, atonie vésicale
Troubles motilité pupillaire, anhydrose
4 causes de syncopes positionnelles
Myxome de l’OG
HTOS
Insuff vertèbro basilaire
Hypersensibilité carotidienne
Quels sont les moyens pharmaco pour lutter contre l’HTOS
Midodrine
Fludrocortisone
Chez les patients obèses diabetiques et hypertendus l’association extrasystole et FA est fréquente ?
Vrai
Le tissu nodal comprends quelles structures de conduction?
Noeud sinusal, NAV
Réseau type purkinje : branche du faisceau de his et réseau de purkinje
Par quelle artère est vascularisée le noeud sinusal et le noeud atrio ventri?
Par l’artère coro D
Faisceau de his/ses branches vascu par art septale de l’IVA et l’artère de NAV
Un bloc de branche est tj asympto s’il est isolé ?
Vrai
Quelles sont les dérivations frontales et quel plan elles explorent ?
D1 D2 D3
Et associé aux dérivations dites unipolaires = aVR, aVL et aVF
Explorent le plan frontal (vertical )
Quels médicaments peut on mettre en 1 ère int dans le tt d’une HTA?
IEC ARA2
Inhib calciques
Thiazidique
Pas les b bloq car ne diminue pas le risque d’AVC
Caractéristiques ondes Q physio
<1/3 amplitude QRS et <40 ms de durée
ECG HVG
SV1-2 et RV5-6 >35mm
Ondes T neg dans les dérivations latérales (D1, aVL, V5, V6)
Sus dec ST ou aspect Q qui mime une séquelle d’infarctus en V1 V2
ECG BBD
QRS>120ms
RsR en V1 et qRs en V6 avec onde S arrondie
Onde T neg en V1-V2-V3
Aspect ECG BBG
QRS>120ms
QS en V1 et R en v6
Ondes T neg en D1, aVL, V5,V6
Sus dec ST V1V2V3
BAV de haut degré
BAV 3:1, 4:1,…..
BAV3
Comment on appelle des extrasystoles qui sont rythmées tous les 2 battements
Bigeminisme
Si 1 battement sur 3: trigeminisme
ECG TV
Tachy reg à QRS large >3 QRS non soutenue(<30sec) ou soutenue (>30sec)
Complexes de capture ou fusion
Dissociation ventriculo atriale (il y a + de QRS que d’ondes P)
Est ce que la torsade de pointe peut s’arrêter seule ?
Oui
Causes torsades de pointes
BAV avec échappement bas situé
HypoK hypoCa
Medoc augmentant le QT
sd du QT long congenital
Les extrasystoles ventri sont à ales et observées sur coeur sain?
Vrai
Dans le SCA ST+ le sus dec doit mesurer cb ds les précordiales pr être significatif
2mm
Ds les frontales : 1 mm
Médicaments stabilisateurs de mb
Antidep tricyclique Anti arythmique type 1 Chloroquine, quinine,.. Certains bbloq Cocaine
Par qui est sécrèté le BNP?
Par le myocyte étiré
Quelle est la première cause d’IC et de transplantation cardiaque chez le sujet jeune ?
Cardiomyopathie dilatée
Quel type de cardiopathie donne l’amylose?
Cardiomyopathie ischémique ou hypertrophique
Quelle est la première cause d’ICD?
L’ICG
Mortalité a 5 ans dans l’insuffisance cardiaque ?
50% a 5 ans
Peut atteinte 50% à 1 an si NYHA 4
Quels inhib calciques sont CI si FEVG<40?
Diltiazem et verapamil
Les dihydropyridines sont possibles
Quelles sont les 4 types de cardiomyopathie ?
Dilatée
Hypertrophique
Restrictive
Dysplasie arythmogene de VD
Quelle est la première maladie chronique dans le monde
HTA
Valeur pression artérielle pulsée normale
<65 mmHg
Def HTA masquée
=HTA ambu = 15% de la pop
PA normale en cabinet et HTA en AMT
Chez le sujet noir quels anti HTA sont à privilégier
IC
Diurétique thiazidique
Quels anti HTA augmentent le risque de diabète
B bloq ( sauf carbevilol et nebivolol) Diurétiques thiazidiques
Quels tt anti HTA mettre en priorité chez la personne âgée
Diurétique et inhib calciques
Obj : PAS<150
Les 2 tt anti HTA le + souvent respo de dysfonction érectile
Diurétique
B bloq
L’HTAP touche + les hommes ou les femmes ?
Les femmes
Âge moy = 40-50 ans
Dans l’HTAP comment est l’examen pulmo?
Normal !! ( sauf sclérodermie )
Dyspnee persistante + auscult pulmo normale = penser a l’HTAP++
Quelle est la principale cause de décès dans une DA?
Lire à une tamponnade par hemopericarde
Objectif tensionnel quand EP?
PAS entre 100 et 120
PEC SCA secondaire a une probable DA?
Pas d’AAP,pas d’anticoag, pas de coro
Chir en urgence pour remplacement de l’aorte ascendante
Contrôle TA: inhib calciques
Définition d’un ulcère
Plaie de jambe ne cicatrisant pas depuis >1 mois
Le clopidogrel est une prodrogue?
Vrai
C’est son métabolite qui est actif
ES héparines
Hémorragies, tih, ostéoporose , alopécie, élévation des transa, priapisme, insuff surrénale enne aigue
Cb d’INR dans la cible doit avoir un patient pour dire qu’il est correctement équilibré ?
70%
Quels sont les antidotes des AVK
PPSB: 4 facteurs vit K dep. agit très rapidement
Vit K: antagonise en qql h
Quel est le seul AOD possible en post SCA?
Rivaroxaban
Le sexe féminin est un FDR d’accident hémorragique lié à l’héparine?
Vrai
Est ce que une TIH de type 3 peut apparaître à J1?
Possible si patients ayant été exposés à l’héparine dans les 3 mois précédents
Peut être + long ++ avec les HBPM
La colchicine est un inhibiteur du fuseau ?
Vrai
ES : aplasie médullaire, diarrhée, neuropathie periph
Assos CI acec mcrolides et pristinamycine
Quel anticoagulant oral est recommandé chez la F qui allaite?
War farine car passe très peu dans le lait
Quelle est la phase obligatoire dans un phénomène de Raynaud ?
Phase syncopale (blanc)
Le phénomène de Raynaud est déclenché par l’humidité ?
Vrai
Déclenché par froid humidité et émotion
Citez 2 Acrosyndromes vasomoteurs permanents
Acrocyanose
Acrorighose
Citez quelques acrosyndromes trophiques
Hématome digital spontané
Engelures
Sd de l’orteil bleu
Ischémie digitale permanente ,ulcère,nécrose cut
Quels sont les critères majeurs pour le diag d’erythermalgie
Évolution par crises
Douleur des extrémités à type de cuisson, de sensation de brûlure
Rougeur du territoire pdt la crise
Un fabricant de prothèse dentaire est à risque de quelle maladie prof ?
Silicose
Comment fait on le diag d’une ischémie aiguë ?
Diag xlinique
Signes de gravité d’une ischémie aiguë
Douleur à la palpation des masses muscu (=ischémie muscu)
Hypoesthésie/anesthésie cut , paralysie
Devant une ischémie aiguë, l’apparition de rigidité muscu, de marbrures cut ou de phlyctenes imposent une amputation en première intention?
Vrai
Def dun anévrisme artériel
Dilatation focale et permanente de l’artère avec une perte du parallélisme de ses parois et dont le diamètre est supérieur à 1,5fois le diamètre d’amont
Loca la + freq : aorte abdo
Prévalence de l’AAA chez les >65 ans ?
5%
Le diabète est une FDR d’AAA?
Faux !
Les diabétiques font moins d’AAA
Quels médicaments diminuent la mortalité dans l’IC?
IEC
B bloq
ARM
Valsartan/sacubitril
L’artère carotide commune G nait du TABC?
Faux
Directement de l’aorte
L’artère sous clavier D nait du TABC?
Vrai
A gauche , elle naît direct de l’aorte
Quelles sont les 3 causes de pouls paradoxal ?
Tamponnade
AAG
EPvmassive
Chez le sujet noir et les sujets âges quels diurétiques marchent le mieux ?
Thiazidiques et inhib calciques
Quels diurétiques sont à risque de dvp un diabète ?
B bloq
Thiazidiques
Dans quelle situation retrouve t’on une onde J d’Osbrand?
Hypothermie sévère
Si FA permanente chez une Patient avec un BAV3 , quel def faut il mettre en place ?
On met juste une sonde dans le VD
Les prothèses mécaniques sont + à risque d’EI que les bio prothèses ?
Faux : même risque
La veine fémorale superficielle appartient au réseau veineux superficiel ?
Faux, au réseau veineux profond
Réseaux veineux superfixiel: les saphènes
Cb de % d’INR dans la cible faut il pour dire qu’un tt sous AVK est équilibré ?
70%
Une FV peut s’accompagner cliniquement d’un pouls ?
Faux
L’artère circonflexe chemine dans le sillon interventriculaire ?
Faux dans le sillon atrioventriculaire
L’IVA chemine dans le sillon interventrixulaire
Si on voit une cumule digitalique a l’écg on doit arrêter le tt par digoxin ?
Faux
Ça ne traduit pas un surdosage et ne motive en rien son arrêt.
Signe d’imprégnation de la digoxin : cupule (sous dec ST concave), QT court
Quelle est la valvulopathie la plus à risque d’EI?
Insuff aortique
Si on arrive à monter 3 escaliers on est stade 2 ou 3 de NYHA?
2
Quelle valeur de l’index de perméabilité est en faveur d’un RAc serré ?
<25%
Causes d’hyperTG
Insuffisance rénale chronique OH Obésité Nutrition parentérale DT2 Hypothyroïdie Iatrogène: antiretroviraux, neuroleptique
Un Doppler normal de mb inf arteriel est triphasique ?
Vrai
Surveillance usic
PA, auscultation cardio et ECG biquotidien
Scope
Tropo, gly, creat, NFS quotidien
ETT à l’admission et en fonction de l’évolution
L’onde Q a une valeur pronostique ?
Faux
Ds un SCA ST+ , l’élévation des tropo est systématique et persiste durant 15j?
Vrai
Après SCA le patient peut sassoir au jours du lot à la 12ème h puis marcher à J2
AT 1 mois?
Tout vrai
Un petit souffle ejectionnel diastolique est normal après une bioprothèse apetique ?
Faux!
Un petit souffle systolique est normal
Après une bioprothese , AVK 3 mois ?
Vrai
Prévalence insuffisance cardiaque
1 a 2%
Âge moyen IC
Entre 75 et 80 ans
Stade NYHA 2
Dyspnee palputations ou fatigué pr efforts importants habituels tels que la marche rapide ou en cote ou la montée des escaliers >=2 étages
Comment est l’hepatimegalie dans l’IC
Ferme et douloureuse
L’âge et l’insuff rénale font augmenter les BNP et l’obésité les fait diminuer ?
Vrai
L’HTA est plus fréquente chez la F?
Vrai
Dans quelle pathologie on peut faire une scinti au cholestérol marqué?
Hyperaldo primaire
L’hyperthyroïdie fait des HTA?
Vrai
La FA augmente avec le poids ? ( fort lien avec l’obésité)
Vrai
SAOS est un FDR de FA?
Vrai
Les marathoniens aussi
