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ECN > Rea Anesth > Flashcards

Rea Anesth Flashcards

1
Q

Quelle catecholamine mettre en première intention dans le choc septique ?

A

Noradrenaline

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2
Q

Effet de l’adrénaline

  • au niveau des vaisseaux
  • qu niveau des bronches
A

VasoC

BronchoD

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3
Q

Quel effet adrénergique le dobutamine a surtout ?

A

Beta1 adrénergique

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4
Q

Seuil transfusionnel si insiffisance coronarienne aiguë

A

10

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5
Q

Premier facteur de risque de SDRA

A

La pneumonie

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6
Q

Antagoniste des benzo

A

Flumazenil

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7
Q

Effets secondaires insuline

A 
Asthénie 
Sensation faim 
Sueurs profuses
Confusion/troubles visuels 
Hypok 
Réactions points d’injection/érythème
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8
Q

À quel moment après l’ingestion le dosage de la paracetamolemie est il indicatif du risque toxique ?

A

A partir de 4h

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9
Q

Surveillance par dosage des enzymes hépatique doit être réalisée pendant combien de temps après intox?

A

3 jours

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10
Q

Cystites à risque de complication

A 
ID
Anomalie morpho ou fonctionnelle homme 
>65ans avec 3 fried 
>75 ans 
Grossesse 
Insuffisance rénale severe
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11
Q

A quelle famille appartient la vancomycin

A

Glycopeptide

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12
Q

Effet shunt

A

Pa 02 + pa C02<120

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13
Q

Syndrome serotoninergique symptômes causes et tt

A

Hyperthermie ,dysautonomie,tachycardie,troubles de la conscience,hypertonie,hyperreflexie,myoclonies,augmentation des cpk,CIVD, insuff rénale
Causes : ISRS MDMA
Tt: cyproheptadine

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14
Q

Sd malin des neuroleptiques

Symptômes causes tt

A

Hyperthermie ,dysautonomie,tachycardie,troubles de la conscience,hypertonie, augmentation des cpk, hyperleucocytose
Causes: neuroleptique
Tt: antagoniste de la dopamine : dantrolene bromocriptine

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15
Q

Effet Antabuse

Symptômes causes tt

A

Flush cutanée malaise tachycardie céphalées hypotension hyper ventilation
Causes : disulfiram champi( coprins )
Tt: blogueurs du métabolisme de l oh(fomepizole)

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16
Q

Pour quels toxiques le charbon actif est inefficace et il faut faire un lavage gastrique ?

A

Lithium
Ions (k+)
Fer
OH

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17
Q

Syndrome de muse tumoral

A 
HyperK
Hyperuricemie 
Hypocalcemie 
Hyperphosphatemie 
Augmentation des LDH
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18
Q

Principaux déterminants PAD

A

FC et resistance vasculaire périphérique

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19
Q

Principaux déterminants PAS

A

Volume déjection
Compliance aortique
PAD

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20
Q

Une PAD effondrée est en faveur de quel choc?

A

PAD effondrée (<40)=diminution des résistances vasculaire périphérique= vasoplegie. ++choc distributif

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21
Q

Une PA pincée fait penser à quels types de choc ?

A

Choc hypovolemique

Choc cardio génique

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22
Q

QSOFA

A

Pas<100
Confusion
FR>22

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23
Q

CI ringer lactate

A

Insuff hépatique
HyperK
Patient cerebrolese

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24
Q

Cause la plus fréquenté du choc cardio génique ?

A

Infarctus du myocarde étendu

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25
Q

Def no flow

A

Délai entré survenu de l’arrêt et premier massage

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26
Q

Def low flow

A

Délai entre début massage cardiaque et reprise activité circuit spontané

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27
Q

Rythme des compressions du MCE

A

100 a 120

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28
Q

Dépression en cm du MCE

A

5 a 6 cm

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29
Q

Quand est ce que l’adrénaline est injectée dans un arrêt cardio respi à rythme choquable?

A

1ère dose injectée d’emblée

1mg toutes les 3 a 5min

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30
Q

Quand utiliser l’adrénaline et l’amiodarone dans l’arrêt cardiorespi a rythme choquable?

A

Adre: après le 3ème choc . 1mg toutes les 3 a 5min
Amiodarone: avant le 3 elle choc .300mg

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31
Q

Particularité RCP de la noyade

A

Commencer par 5 insufflations

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32
Q

Première cause de mort subite en France

A

Cardiopathie ischémique

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33
Q

Mortalité SDRA

A

40 a 50%

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34
Q

Def SDRA

A
  • IRA évoluant depuis une semaine ou moins
  • opacités bilatérale à l’imagerie thoracique
  • pas d’arguments pour un œdème hydrostatique prédominant
  • hypoxemie avec Pa02/FiO2<300mmhg pr une pression expiratoire positive réglée à 5cm H20 où +
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35
Q

Première cause de SDRA

A

Le sepsis

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36
Q

Objectif transfu d’un poly trauma en l’absence de TC

A

Hg>7
TP>4%
Plaquettes > 50
Fibri>1

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37
Q

Objectifs transfu d’un poly trauma en présence d’un TC

A

Hg>10
TP>60%
Plaquettes >100
Fibri >2

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38
Q

Score de Baux

A

Âge + SBT

Si score >100: 50% mortalité

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39
Q

Score UBS

A

% surface corporelle brûlée + 3x le % de surface brûlée profonde

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40
Q

Citez 2 situations ou le bicarbonate de NA est utilisée dans les intox aiguës

A

Intox par stabilisateurs de mb ( anti dep tricyclique,antiarythmique type 1, chloroquine, cocaine, certains b bloquant)
Intox aux salicylés ( ex aspirine )

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41
Q

Quels sont les effets stabilisants de mb?

A 
Bradycardie 
Dysrytmie ventriculaire
Bloc intraventriculaire 
Augmentation du QT
Aplatissement ondes T
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42
Q

Stade de gravité de l’intoxication au CO

A

Grade 1: inconfort , fatigue,céphalées
Grade 2: nausées vomis vertiges malaise
Grade 3: perte de connaissance faiblesse musculaire palpitation tachycardie
Grade 4 : convulsions coma déficit localisé OA angor infarctus choc acidose métabolique

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43
Q

Quels sont les taux de HbCO pour confirmé lintox au CO

  • si signes cliniques
  • en l’absence de symptômes
A

Si signes cliniques : taux >=3% chez le non fumeur et 6% chez le fumeur
Si pas de signes : taux >=6% chez le non fumeur et 10% chez le fumeur

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44
Q

Quelles sont les indications de l’oxygénothérapie hyperbare dans l’intox au CO?

A

F enceinte

Perte de connaissance ,coma, convulsions, atteinte cardiaque

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45
Q

Quelles sont les manif nociceptives que l’on peut utiliser ?

A

Pression de la région temporo mandibulaire
Pression de la région sternale
Pression du lit unguéale

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46
Q

Def hypercalcemie aiguë sévère ou maligne

A

Ca >3,5mmol/l
Et/ou
Avec signes de gravité

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47
Q

PEC hyper calcémie maligne

A

Regudratatip’
Diurèse forcée si volerie corrigée :furo
Biphosphonate: zoledronate ou pamidronate IV
Calcitonin :rapidité d’action en attendant l’effet des biphosphonates
Corticoïdes si hypevitaminose D
Dialyse si manif cardio ou IR

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48
Q

A quel moment à lieu l’évaluation de la réussite ou dépêches du traitement par thrombolyse ?

A

Entre 60 et 90min après son administration

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49
Q

Indic de l’assistance mécanique circulatoire dans l’ACR

A

Intox
Hypothermie inf a 32
Si les conditions suivantes sont reunies: abs de comorbidites majeures, no flow <5min, low flow<100mî, MCE bien mené

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50
Q

Quand stopper la rea et prononcer le décès?

A

Si asystolie persistante malgré 30min de rea

Sauf si hypothermie, contexte toxique, persistance d’une cause favorisante et curable

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51
Q

Antidote inhibiteurs calciques

A

Insuline

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52
Q

Antidotes bêta bloquant

A

Glucagon

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53
Q

Antidote CO

A

Oxygène

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54
Q

Traitement intox phenobarbital

A

Sympto
Charbon activés doses répétées
Diurèse alcaline

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55
Q

CI flumazenil

A

Si compli respi ( inhalation) decant justifier une VM
Si ATCD d’épilepsie
Co-ingestion de produits pro conculsivants ( antidep polycyclique)

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56
Q

Dans les acidoses métaboliques comment calculer la pCO2 attendue ?

A

Jusqu’à 7,10 on garde les 2 derniers chiffres derrière la virgule

57
Q

Quand mettre des echinocandines dans la péritonite

A

Défaillance hemodyn
Sexe F
Chir sus mesoxolique
Antibiothérapie depuis >48h

58
Q

Définition d’un polytraumatisé

A

Patient victime d’un traumatisme dont la violence ou le mécanisme du trauma peuvent entraîner des lésions mettant en jeu le pronostic vital

59
Q

Indication d’une intubation oro trachéale ?

A

Détresse respiratoire
Détresse circulatoire
Détresse neuro avec G inférieur ou égal à 8
Douleur importante ou intervention chirurgucale imminente
Agitation aiguë

60
Q

Arret des diurétiques nécessaires en cas d’anesthésie ?

A

Oui le matin de l’opération

61
Q

Arrête du bêtabloquant avant une opération?

Arrêt des inhibiteurs calciques avant une opération?

A

Non

Non

62
Q

Jeune pré opératoire

A

Arrêt de manger jusqu’à 6h avant
Arrêt les liquides clairs 2h avant
Marcher des chewing gum et sucer un bonbon juste avant possible

63
Q

En cas de traitement pas kardegic (aspirine=AAP) faut il l’arrêter pour une chirurgie ?

A

Aucune chir sous double anti agrégeant plaquettaire (sauf cataracte, petite chir cut)

Toutes les chir pourront se faire sous aspirine seul sauf les neurochir et les cholangectomie ( chirurgie a très haut risque )

64
Q

Relais pré où AVK-heparine en vu d’un acte chirurgical

A

J-5: dernière prise d’avk
J-4: pas de prise d’avk
J-3: première dose d’héparine en sous cut
J-2: heparine
J-1 : hospitalisation systématique
Ajustement de l’anticoagulantion en fonction de l’INR : si INR>1,5 la veille de l’intervention prise de 5mg de vit K
J0: chirurgie

65
Q

Cible INR avant une chirurgie ?

A

<1,5

Sauf chir a très haut risque hémorragique (ex: neurochir )<1.2

66
Q

Le choix entre l’AG et l’ALR n’a pas de véritable influence sur la morbimortalite : vrai ou faux ?

A

Vrai

67
Q

La personne de confiance doit être obligatoirement désignée par écrit ?

A

Oui

68
Q

La personne de confiance a un pouvoir décisionnel ?

A

Non elle est consultée mais n’a pas de pouvoir décisionnel

69
Q

Quelle puissance du choc ?

A

150J en biphasique /300J en monophasique

70
Q

Citez 3 échelles d’hetero évaluation de la douleur

A

BPS
Algo plus
FLACC

71
Q

Citez 3 antalgiques de palier 1

A

Paracetamol
Nefopam
AINS

À mettre si échelle numérique de douleur de 0 jusqu’à 3 compris

72
Q

Quand commencer par un pallier 3 d’emblée devant une douleur ?

A

Si échelle numérique de douleur de 7/10 à 10/10

Dans ces cas là on fera association pallier 3+1

Si EN entre 4/10 à 6/10 : palier 2+1

73
Q

Quel score qui valide la sortie de la salle de réveil apres une opération?

A

Sortie autorisée si score à 9

Score D’aldrete

74
Q

Quels sont les co antalgiques ?

A

Ketamine
Magnésium
Clonidine
Corticoïdes

-> on peut les ajouter aux antalgiques de base

75
Q

Si patient sans aucun atcd mais fumeur quel risque ASA

A

2

ASA1 : 0 atcd ni tabac si OH chro
ASA2: altération légère d’une grande fonction
ASA 3: altération importante d’une grande fonction
ASA4:
ASA5: pas de survie en l’absence d’opération
ASA6: patient en mort cérébrale pour le don d’organe

76
Q

3 phases de l’anesthésie générale

A

Induction
Entretien
Réveil

77
Q

3btypes de médicaments pour l’anesthésie générale

A

Hypnotiques : propofol ketamine etomidate midazolam
Morphiniques : sufentanil remifzntanil alfentanil -> don’t un bloc sympathique
Curares : atracurium cisatracurium succynlcholine -> relaxation muscu

Ceux qui font le + d anaphylaxie: curare,latex ,atb

78
Q

Quelle médicament mettre pour éviter les rechutes après un choc anaphylactique

A

Hemisuccinate d’hydrocortusone 200mg/6h pendant 24h

79
Q

Pour évaluer la surface corporelle totale brûlée quels types de brûlures on prend en compte ?)

A

Toutes sauf 1er degré

Hospitalisation en fonction de la surface brûlée si:

  • > 20% de brûlure
  • > 10% de brûlure de brûlure profonde ( deuxième degré profond , 3ème degré)
80
Q

3 effets secondaires des colloïdes

A

Allergie
IRA
Troubles coagulation

81
Q

Grade des traumatismes crâniens

A

Mineur : GCS 15-14
Modère : 13-12-11-10-9
Grave: 8-7-6-5-4-3-> intubation

82
Q

Si anisocorie avec mydraise unilatérale a réactive oriente vers quel type d’engagement

A

Temporal

83
Q

Si qSOFA supérieur ou égal à 2 = sepsis . Ou le patient doit être hospitalisé ?

A

Soit en rea soir en soins intensifs

84
Q

Quand commencer d’emblée par des catecholamines si choc?

A

Quand PAD<40

85
Q

Objectifs hemodynamiques du traitement du choc

A 
PVC 8-12mmHG
PAM>65 mmHg
Diurèse > 0,5ml/kg/h
Svc02>70%
Lactate <2 mom/L
86
Q

Quels facteurs constituent la triade létale dans l’état de choc hémorragique ?

A

Coagulipathie
Acidose
Hypothermie

87
Q

Dans un choc hémorragique quel est le ratio PFC/CGR

A

Entre 1/2 et 1/1

88
Q

Quelles mesures thérapeutiques ont montré une efficacité sur la diminution de la mortalité dans le SDRA?

A

Ventilation à petits volumes petites pressions
DV
Curarisation précoce

89
Q

Quelles sont les 3 phases d’atteintes de la mb alveolo capillaire dans le SDRA?

A

Phase exsudative : œdème interstitiel et alvéolaire, hémorragie intralveolaire ,mb hyalines, réaction infla
Phase fibroprolif: production de collagène
Phase de résolution: recup ad integrum

90
Q

Quel est le type de choc le + fréquent ?

A

Choc septique(60%)

91
Q

Dans les cathéters centraux quelle est la voie la plus hémorragique ?

A

La voie sous clav car elle ne peut être comprimée

92
Q

Quelles séquences comprend la fast écho?

A

Péricarde
Morrison
Splenorenal
Abdominal

93
Q

2 portes d’entrées les + freq lors d’un choc septique ?

A

Respi(50%)
Hepatodig (20%)
Urinaire (10%)
Cathéter (5%)

94
Q

Dans quelle veine pose t’on le picc Line le + souvent ?

A

Veine basilique

95
Q

Jusqu’à une perte de cb de % du volume sanguin total la PA peut être conservée ?

A

30%

96
Q

% de mortalité dans l’année qui suit un choc cardio génique ?

A

50%

97
Q

Faut il remplir un malade hypotendu en OAP?

A

Non

98
Q

Dans un choc septique, en l’absence de foyer infectieux , quel ATB faut il mettre ?

A

ATB a initié dans l’h suivant l’admission

C3G+ aminoside

99
Q

Les diarrhées sont un signe d’hypoperf tissulaire ?

A

Vrai

100
Q

Dans un choc anaphylactique a quel moment la tryptase atteint son pic ?

A

Taux max 1 a 2h après puis diminue en 10 a 12h

101
Q

Dans quelles situations on peut mettre une assistance circulatoire mécanique dans un ACR?

A

Intox
Hypothermie <32
Si toutes les condi suivantes sont réunies : abs de comorbidites majeures, no flow<5min , low flow<100min, MCE bien mené

102
Q

Lors de la PEC d’un polytraumatisé , cb de % des décès arrivent sur le mieux de l’accident ?

A

50% des décès sur les lieu
30% ds les premières h
20% ds les sem qui suivent

103
Q

Quel est l’objectif transfusionnel chez un polytrauma en l’absence de TC

A

Hg>7
TP>40%
Plaquettes >50
Fibri >1

104
Q

Quels sont les obj transfu chez un polytraumatisé qui a un TC?

A

Hg>10
TP>60%
Plaquettes >100
Fibri>2

105
Q

Tt d’une intox aux barbituriques

A

Tt sympto
Charbon active répété
Diurèse alcaline + apports de K adaptés. Obj ph ur>8
Surveillance du iono

106
Q

Seuil pour parler d’une hyponatremie sévère

A

<120

107
Q

Lors d’une intox par un toxique lésionnel, les symptômes sont corrélés aux concentrations du toxique ?

A

Faux . La tox et la gravité dépendent de la concentration max qui a été atteinte au niveau de l’organe ciblé ( paracetamol, colchicine,métaux lourds)

Corrélation concentration/symptômes si toxique fonctionnel( psychotropes, cardio tropes,lithium, éthanol)

108
Q

Quel est le seul b bloquant que l’on peut utiliser lors d’une intox à la cocaine ?

A

Labetolol

109
Q

En moyenne, dans une intoxication aiguë, quelles sont les quantités de produits retirées par rapport à la dose ingérée ?

A

5 a 10%

110
Q

Pour quelles intox faut il faire une alcalinisation des urines ?

A

Phénobarbital
Aspirine
Methotrexate
Herbicides

111
Q

%de carboxyhemoglobine( HbCO) qui confirme le diag d’intox au CO chez un patient :
Asympto
Sympto

A

Asympto non fumeur : >6%
Asympto fumeur : >10%
Sympto non fumeur >3%
Sympto fumeur >6%

112
Q

Antidote b bloquant

A

Glucagon

113
Q

Antidote inhib calciques

A

Insuline euglycemique

114
Q

Antidote sulfamide hypoglycémiant

A

Octreotide

115
Q

Dans les intox, le charbon activé est inefficace pour quelles intox ?

A

Ions (K+)
Métaux (lithium, fer)
OH

116
Q

La N-acetylcysteine empêche la production de radicaux libres ?

A

Faux! Elle n’empêche pas le métabolisme du paracetamol et la production de radicaux libres mais via le glutathion quelle régénère elle capte chaque radical formé

117
Q

Si intox à la buprenorphine, le tt par naloxone est efficace ?

A

Faux , les manif d’intox à la biprenorphine ne sont pas renversées par la naloxone en raison de sa forte affinité avec les Rc opiacés

118
Q

Si TIH , on peut faire le relais par quel anticoagulant ?

A

Danaparoide (activité anti Xa)

Argatroban (activité anti IIa)

119
Q

Quelles sont les chimioT qui sont ++ à risque de sd de lyse ?

A

Les drogues cycles-dependantes ( anthracycline, methotrexate, etoposide,…)

120
Q

Température d’une hypothermie profonde

A

<24 degré

121
Q

Température d’une hypothermie modérée

A

28 a 32

122
Q

Def dun coup de chaleur

A

Température centrale >40 degré
Signes neuro permis confusion/délire/convulsions/troubles conscience
Abs d’arg pr une origine infectieuse
Présence d’un facteur fav identifié

123
Q

% de mortalité d’un coup de chaleur ?

A

30 a 50%

124
Q

Par quelle valeur de RTP définit on l’inefficacité transfusionnel pour les plaquettes ?

A

RTP<0,2 après la deuxième transfu de plaquettes
Si RTP bas 1h après transfu : meca immuno

Si RTP normal 1h après transfu puis <0,2 après 24h : meca non immuno mais lié au patient(hyperthermie, sd infla,…) ou au pdt ( effet dose, conservation,..)

125
Q

Il est reco d’effectuer un RAI cb de temps après une transfusion?

A

15j après une transfusion

126
Q

FC cible lors dun massage cardiaque

A

110

Un MCE efficace permet de générer une PA de 60 a 80mmHg

127
Q

Quels sont les 2 principaux facteurs pronostiques chez un brûlé ?

A

Surface cut brûlée

Âge du patient

128
Q

L’etat végétatif est un niveau de conscience supérieur à l’état de conscience minimal ?

A

Faux
État végétatif : le patient a les yeux ouverts mais aucune rep aux stimulis. Les fx végétatives (ventilation ) persistent ainsi qu’un certain nbre de réflexes bulbaires

État de conscience minimale : capacités d’interaction + complexe avec le monde extérieur ( poursuite visuelle, rep a des ordres simple,…)

129
Q

Le coma hypoglycemique est calme?

A

Faux agité

130
Q

Quelle est la voie afférente du réflexe corneen?

A

Voie afférente : V

Voie efférente : VII

131
Q

Comment est le patient lorsqu’il est en décortication ?

A

Flexion mb sup et EXTENSION mb inf

Décérébration: extension mb sup + mb inf

132
Q

Quels sont les comas avec myorelaxation ?

A

BZD, barbituriques, OH

133
Q

La dépression de la fontanelle est un signe de DEC ou de DIC?

A

DEC

134
Q

L’hypotonie des globes oculaires est un signe de DIC ou de DEC?

A

DIC

135
Q

Les yeux cernés sont un signe de DIC ou DEC?

A

DEC

136
Q

Les HEA sont CI dans les choc septiques ?

A

Vrai

137
Q

Les colloïdes augmentent le risque de coagulopathie?

A

Vrai

Augmente aussi le risque d’IRA

138
Q

L’échelle de Wallace peut s’utiliser chez l’enfant?

A

Faux
Que chez l’adulte
Ravie de Lund et browder : possible chez adulte et enfant

ECN (24 decks)

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