Rea Anesth Flashcards
Quelle catecholamine mettre en première intention dans le choc septique ?
Noradrenaline
Effet de l’adrénaline
- au niveau des vaisseaux
- qu niveau des bronches
VasoC
BronchoD
Quel effet adrénergique le dobutamine a surtout ?
Beta1 adrénergique
Seuil transfusionnel si insiffisance coronarienne aiguë
10
Premier facteur de risque de SDRA
La pneumonie
Antagoniste des benzo
Flumazenil
Effets secondaires insuline
Asthénie Sensation faim Sueurs profuses Confusion/troubles visuels Hypok Réactions points d’injection/érythème
À quel moment après l’ingestion le dosage de la paracetamolemie est il indicatif du risque toxique ?
A partir de 4h
Surveillance par dosage des enzymes hépatique doit être réalisée pendant combien de temps après intox?
3 jours
Cystites à risque de complication
ID Anomalie morpho ou fonctionnelle homme >65ans avec 3 fried >75 ans Grossesse Insuffisance rénale severe
A quelle famille appartient la vancomycin
Glycopeptide
Effet shunt
Pa 02 + pa C02<120
Syndrome serotoninergique symptômes causes et tt
Hyperthermie ,dysautonomie,tachycardie,troubles de la conscience,hypertonie,hyperreflexie,myoclonies,augmentation des cpk,CIVD, insuff rénale
Causes : ISRS MDMA
Tt: cyproheptadine
Sd malin des neuroleptiques
Symptômes causes tt
Hyperthermie ,dysautonomie,tachycardie,troubles de la conscience,hypertonie, augmentation des cpk, hyperleucocytose
Causes: neuroleptique
Tt: antagoniste de la dopamine : dantrolene bromocriptine
Effet Antabuse
Symptômes causes tt
Flush cutanée malaise tachycardie céphalées hypotension hyper ventilation
Causes : disulfiram champi( coprins )
Tt: blogueurs du métabolisme de l oh(fomepizole)
Pour quels toxiques le charbon actif est inefficace et il faut faire un lavage gastrique ?
Lithium
Ions (k+)
Fer
OH
Syndrome de muse tumoral
HyperK Hyperuricemie Hypocalcemie Hyperphosphatemie Augmentation des LDH
Principaux déterminants PAD
FC et resistance vasculaire périphérique
Principaux déterminants PAS
Volume déjection
Compliance aortique
PAD
Une PAD effondrée est en faveur de quel choc?
PAD effondrée (<40)=diminution des résistances vasculaire périphérique= vasoplegie. ++choc distributif
Une PA pincée fait penser à quels types de choc ?
Choc hypovolemique
Choc cardio génique
QSOFA
Pas<100
Confusion
FR>22
CI ringer lactate
Insuff hépatique
HyperK
Patient cerebrolese
Cause la plus fréquenté du choc cardio génique ?
Infarctus du myocarde étendu
Def no flow
Délai entré survenu de l’arrêt et premier massage
Def low flow
Délai entre début massage cardiaque et reprise activité circuit spontané
Rythme des compressions du MCE
100 a 120
Dépression en cm du MCE
5 a 6 cm
Quand est ce que l’adrénaline est injectée dans un arrêt cardio respi à rythme choquable?
1ère dose injectée d’emblée
1mg toutes les 3 a 5min
Quand utiliser l’adrénaline et l’amiodarone dans l’arrêt cardiorespi a rythme choquable?
Adre: après le 3ème choc . 1mg toutes les 3 a 5min
Amiodarone: avant le 3 elle choc .300mg
Particularité RCP de la noyade
Commencer par 5 insufflations
Première cause de mort subite en France
Cardiopathie ischémique
Mortalité SDRA
40 a 50%
Def SDRA
- IRA évoluant depuis une semaine ou moins
- opacités bilatérale à l’imagerie thoracique
- pas d’arguments pour un œdème hydrostatique prédominant
- hypoxemie avec Pa02/FiO2<300mmhg pr une pression expiratoire positive réglée à 5cm H20 où +
Première cause de SDRA
Le sepsis
Objectif transfu d’un poly trauma en l’absence de TC
Hg>7
TP>4%
Plaquettes > 50
Fibri>1
Objectifs transfu d’un poly trauma en présence d’un TC
Hg>10
TP>60%
Plaquettes >100
Fibri >2
Score de Baux
Âge + SBT
Si score >100: 50% mortalité
Score UBS
% surface corporelle brûlée + 3x le % de surface brûlée profonde
Citez 2 situations ou le bicarbonate de NA est utilisée dans les intox aiguës
Intox par stabilisateurs de mb ( anti dep tricyclique,antiarythmique type 1, chloroquine, cocaine, certains b bloquant)
Intox aux salicylés ( ex aspirine )
Quels sont les effets stabilisants de mb?
Bradycardie Dysrytmie ventriculaire Bloc intraventriculaire Augmentation du QT Aplatissement ondes T
Stade de gravité de l’intoxication au CO
Grade 1: inconfort , fatigue,céphalées
Grade 2: nausées vomis vertiges malaise
Grade 3: perte de connaissance faiblesse musculaire palpitation tachycardie
Grade 4 : convulsions coma déficit localisé OA angor infarctus choc acidose métabolique
Quels sont les taux de HbCO pour confirmé lintox au CO
- si signes cliniques
- en l’absence de symptômes
Si signes cliniques : taux >=3% chez le non fumeur et 6% chez le fumeur
Si pas de signes : taux >=6% chez le non fumeur et 10% chez le fumeur
Quelles sont les indications de l’oxygénothérapie hyperbare dans l’intox au CO?
F enceinte
Perte de connaissance ,coma, convulsions, atteinte cardiaque
Quelles sont les manif nociceptives que l’on peut utiliser ?
Pression de la région temporo mandibulaire
Pression de la région sternale
Pression du lit unguéale
Def hypercalcemie aiguë sévère ou maligne
Ca >3,5mmol/l
Et/ou
Avec signes de gravité
PEC hyper calcémie maligne
Regudratatip’
Diurèse forcée si volerie corrigée :furo
Biphosphonate: zoledronate ou pamidronate IV
Calcitonin :rapidité d’action en attendant l’effet des biphosphonates
Corticoïdes si hypevitaminose D
Dialyse si manif cardio ou IR
A quel moment à lieu l’évaluation de la réussite ou dépêches du traitement par thrombolyse ?
Entre 60 et 90min après son administration
Indic de l’assistance mécanique circulatoire dans l’ACR
Intox
Hypothermie inf a 32
Si les conditions suivantes sont reunies: abs de comorbidites majeures, no flow <5min, low flow<100mî, MCE bien mené
Quand stopper la rea et prononcer le décès?
Si asystolie persistante malgré 30min de rea
Sauf si hypothermie, contexte toxique, persistance d’une cause favorisante et curable
Antidote inhibiteurs calciques
Insuline
Antidotes bêta bloquant
Glucagon
Antidote CO
Oxygène
Traitement intox phenobarbital
Sympto
Charbon activés doses répétées
Diurèse alcaline
CI flumazenil
Si compli respi ( inhalation) decant justifier une VM
Si ATCD d’épilepsie
Co-ingestion de produits pro conculsivants ( antidep polycyclique)
Dans les acidoses métaboliques comment calculer la pCO2 attendue ?
Jusqu’à 7,10 on garde les 2 derniers chiffres derrière la virgule
Quand mettre des echinocandines dans la péritonite
Défaillance hemodyn
Sexe F
Chir sus mesoxolique
Antibiothérapie depuis >48h
Définition d’un polytraumatisé
Patient victime d’un traumatisme dont la violence ou le mécanisme du trauma peuvent entraîner des lésions mettant en jeu le pronostic vital
Indication d’une intubation oro trachéale ?
Détresse respiratoire
Détresse circulatoire
Détresse neuro avec G inférieur ou égal à 8
Douleur importante ou intervention chirurgucale imminente
Agitation aiguë
Arret des diurétiques nécessaires en cas d’anesthésie ?
Oui le matin de l’opération
Arrête du bêtabloquant avant une opération?
Arrêt des inhibiteurs calciques avant une opération?
Non
Non
Jeune pré opératoire
Arrêt de manger jusqu’à 6h avant
Arrêt les liquides clairs 2h avant
Marcher des chewing gum et sucer un bonbon juste avant possible
En cas de traitement pas kardegic (aspirine=AAP) faut il l’arrêter pour une chirurgie ?
Aucune chir sous double anti agrégeant plaquettaire (sauf cataracte, petite chir cut)
Toutes les chir pourront se faire sous aspirine seul sauf les neurochir et les cholangectomie ( chirurgie a très haut risque )
Relais pré où AVK-heparine en vu d’un acte chirurgical
J-5: dernière prise d’avk
J-4: pas de prise d’avk
J-3: première dose d’héparine en sous cut
J-2: heparine
J-1 : hospitalisation systématique
Ajustement de l’anticoagulantion en fonction de l’INR : si INR>1,5 la veille de l’intervention prise de 5mg de vit K
J0: chirurgie
Cible INR avant une chirurgie ?
<1,5
Sauf chir a très haut risque hémorragique (ex: neurochir )<1.2
Le choix entre l’AG et l’ALR n’a pas de véritable influence sur la morbimortalite : vrai ou faux ?
Vrai
La personne de confiance doit être obligatoirement désignée par écrit ?
Oui
La personne de confiance a un pouvoir décisionnel ?
Non elle est consultée mais n’a pas de pouvoir décisionnel
Quelle puissance du choc ?
150J en biphasique /300J en monophasique
Citez 3 échelles d’hetero évaluation de la douleur
BPS
Algo plus
FLACC
Citez 3 antalgiques de palier 1
Paracetamol
Nefopam
AINS
À mettre si échelle numérique de douleur de 0 jusqu’à 3 compris
Quand commencer par un pallier 3 d’emblée devant une douleur ?
Si échelle numérique de douleur de 7/10 à 10/10
Dans ces cas là on fera association pallier 3+1
Si EN entre 4/10 à 6/10 : palier 2+1
Quel score qui valide la sortie de la salle de réveil apres une opération?
Sortie autorisée si score à 9
Score D’aldrete
Quels sont les co antalgiques ?
Ketamine
Magnésium
Clonidine
Corticoïdes
-> on peut les ajouter aux antalgiques de base
Si patient sans aucun atcd mais fumeur quel risque ASA
2
ASA1 : 0 atcd ni tabac si OH chro
ASA2: altération légère d’une grande fonction
ASA 3: altération importante d’une grande fonction
ASA4:
ASA5: pas de survie en l’absence d’opération
ASA6: patient en mort cérébrale pour le don d’organe
3 phases de l’anesthésie générale
Induction
Entretien
Réveil
3btypes de médicaments pour l’anesthésie générale
Hypnotiques : propofol ketamine etomidate midazolam
Morphiniques : sufentanil remifzntanil alfentanil -> don’t un bloc sympathique
Curares : atracurium cisatracurium succynlcholine -> relaxation muscu
Ceux qui font le + d anaphylaxie: curare,latex ,atb
Quelle médicament mettre pour éviter les rechutes après un choc anaphylactique
Hemisuccinate d’hydrocortusone 200mg/6h pendant 24h
Pour évaluer la surface corporelle totale brûlée quels types de brûlures on prend en compte ?)
Toutes sauf 1er degré
Hospitalisation en fonction de la surface brûlée si:
- > 20% de brûlure
- > 10% de brûlure de brûlure profonde ( deuxième degré profond , 3ème degré)
3 effets secondaires des colloïdes
Allergie
IRA
Troubles coagulation
Grade des traumatismes crâniens
Mineur : GCS 15-14
Modère : 13-12-11-10-9
Grave: 8-7-6-5-4-3-> intubation
Si anisocorie avec mydraise unilatérale a réactive oriente vers quel type d’engagement
Temporal
Si qSOFA supérieur ou égal à 2 = sepsis . Ou le patient doit être hospitalisé ?
Soit en rea soir en soins intensifs
Quand commencer d’emblée par des catecholamines si choc?
Quand PAD<40
Objectifs hemodynamiques du traitement du choc
PVC 8-12mmHG PAM>65 mmHg Diurèse > 0,5ml/kg/h Svc02>70% Lactate <2 mom/L
Quels facteurs constituent la triade létale dans l’état de choc hémorragique ?
Coagulipathie
Acidose
Hypothermie
Dans un choc hémorragique quel est le ratio PFC/CGR
Entre 1/2 et 1/1
Quelles mesures thérapeutiques ont montré une efficacité sur la diminution de la mortalité dans le SDRA?
Ventilation à petits volumes petites pressions
DV
Curarisation précoce
Quelles sont les 3 phases d’atteintes de la mb alveolo capillaire dans le SDRA?
Phase exsudative : œdème interstitiel et alvéolaire, hémorragie intralveolaire ,mb hyalines, réaction infla
Phase fibroprolif: production de collagène
Phase de résolution: recup ad integrum
Quel est le type de choc le + fréquent ?
Choc septique(60%)
Dans les cathéters centraux quelle est la voie la plus hémorragique ?
La voie sous clav car elle ne peut être comprimée
Quelles séquences comprend la fast écho?
Péricarde
Morrison
Splenorenal
Abdominal
2 portes d’entrées les + freq lors d’un choc septique ?
Respi(50%)
Hepatodig (20%)
Urinaire (10%)
Cathéter (5%)
Dans quelle veine pose t’on le picc Line le + souvent ?
Veine basilique
Jusqu’à une perte de cb de % du volume sanguin total la PA peut être conservée ?
30%
% de mortalité dans l’année qui suit un choc cardio génique ?
50%
Faut il remplir un malade hypotendu en OAP?
Non
Dans un choc septique, en l’absence de foyer infectieux , quel ATB faut il mettre ?
ATB a initié dans l’h suivant l’admission
C3G+ aminoside
Les diarrhées sont un signe d’hypoperf tissulaire ?
Vrai
Dans un choc anaphylactique a quel moment la tryptase atteint son pic ?
Taux max 1 a 2h après puis diminue en 10 a 12h
Dans quelles situations on peut mettre une assistance circulatoire mécanique dans un ACR?
Intox
Hypothermie <32
Si toutes les condi suivantes sont réunies : abs de comorbidites majeures, no flow<5min , low flow<100min, MCE bien mené
Lors de la PEC d’un polytraumatisé , cb de % des décès arrivent sur le mieux de l’accident ?
50% des décès sur les lieu
30% ds les premières h
20% ds les sem qui suivent
Quel est l’objectif transfusionnel chez un polytrauma en l’absence de TC
Hg>7
TP>40%
Plaquettes >50
Fibri >1
Quels sont les obj transfu chez un polytraumatisé qui a un TC?
Hg>10
TP>60%
Plaquettes >100
Fibri>2
Tt d’une intox aux barbituriques
Tt sympto
Charbon active répété
Diurèse alcaline + apports de K adaptés. Obj ph ur>8
Surveillance du iono
Seuil pour parler d’une hyponatremie sévère
<120
Lors d’une intox par un toxique lésionnel, les symptômes sont corrélés aux concentrations du toxique ?
Faux . La tox et la gravité dépendent de la concentration max qui a été atteinte au niveau de l’organe ciblé ( paracetamol, colchicine,métaux lourds)
Corrélation concentration/symptômes si toxique fonctionnel( psychotropes, cardio tropes,lithium, éthanol)
Quel est le seul b bloquant que l’on peut utiliser lors d’une intox à la cocaine ?
Labetolol
En moyenne, dans une intoxication aiguë, quelles sont les quantités de produits retirées par rapport à la dose ingérée ?
5 a 10%
Pour quelles intox faut il faire une alcalinisation des urines ?
Phénobarbital
Aspirine
Methotrexate
Herbicides
%de carboxyhemoglobine( HbCO) qui confirme le diag d’intox au CO chez un patient :
Asympto
Sympto
Asympto non fumeur : >6%
Asympto fumeur : >10%
Sympto non fumeur >3%
Sympto fumeur >6%
Antidote b bloquant
Glucagon
Antidote inhib calciques
Insuline euglycemique
Antidote sulfamide hypoglycémiant
Octreotide
Dans les intox, le charbon activé est inefficace pour quelles intox ?
Ions (K+)
Métaux (lithium, fer)
OH
La N-acetylcysteine empêche la production de radicaux libres ?
Faux! Elle n’empêche pas le métabolisme du paracetamol et la production de radicaux libres mais via le glutathion quelle régénère elle capte chaque radical formé
Si intox à la buprenorphine, le tt par naloxone est efficace ?
Faux , les manif d’intox à la biprenorphine ne sont pas renversées par la naloxone en raison de sa forte affinité avec les Rc opiacés
Si TIH , on peut faire le relais par quel anticoagulant ?
Danaparoide (activité anti Xa)
Argatroban (activité anti IIa)
Quelles sont les chimioT qui sont ++ à risque de sd de lyse ?
Les drogues cycles-dependantes ( anthracycline, methotrexate, etoposide,…)
Température d’une hypothermie profonde
<24 degré
Température d’une hypothermie modérée
28 a 32
Def dun coup de chaleur
Température centrale >40 degré
Signes neuro permis confusion/délire/convulsions/troubles conscience
Abs d’arg pr une origine infectieuse
Présence d’un facteur fav identifié
% de mortalité d’un coup de chaleur ?
30 a 50%
Par quelle valeur de RTP définit on l’inefficacité transfusionnel pour les plaquettes ?
RTP<0,2 après la deuxième transfu de plaquettes
Si RTP bas 1h après transfu : meca immuno
Si RTP normal 1h après transfu puis <0,2 après 24h : meca non immuno mais lié au patient(hyperthermie, sd infla,…) ou au pdt ( effet dose, conservation,..)
Il est reco d’effectuer un RAI cb de temps après une transfusion?
15j après une transfusion
FC cible lors dun massage cardiaque
110
Un MCE efficace permet de générer une PA de 60 a 80mmHg
Quels sont les 2 principaux facteurs pronostiques chez un brûlé ?
Surface cut brûlée
Âge du patient
L’etat végétatif est un niveau de conscience supérieur à l’état de conscience minimal ?
Faux
État végétatif : le patient a les yeux ouverts mais aucune rep aux stimulis. Les fx végétatives (ventilation ) persistent ainsi qu’un certain nbre de réflexes bulbaires
État de conscience minimale : capacités d’interaction + complexe avec le monde extérieur ( poursuite visuelle, rep a des ordres simple,…)
Le coma hypoglycemique est calme?
Faux agité
Quelle est la voie afférente du réflexe corneen?
Voie afférente : V
Voie efférente : VII
Comment est le patient lorsqu’il est en décortication ?
Flexion mb sup et EXTENSION mb inf
Décérébration: extension mb sup + mb inf
Quels sont les comas avec myorelaxation ?
BZD, barbituriques, OH
La dépression de la fontanelle est un signe de DEC ou de DIC?
DEC
L’hypotonie des globes oculaires est un signe de DIC ou de DEC?
DIC
Les yeux cernés sont un signe de DIC ou DEC?
DEC
Les HEA sont CI dans les choc septiques ?
Vrai
Les colloïdes augmentent le risque de coagulopathie?
Vrai
Augmente aussi le risque d’IRA
L’échelle de Wallace peut s’utiliser chez l’enfant?
Faux
Que chez l’adulte
Ravie de Lund et browder : possible chez adulte et enfant
